慢性肾小球肾炎毕业论文

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。

慢性肾小球肾炎是因多种病因引起，与链球菌感染无肯定关系，仅15％～20％有明确急性肾炎史，大多数病人的病因尚不清楚。其病理随病程的发展而变化，早期可保留一些肾小球弥漫性细胞增生性炎症改变，以后表现不同程度的系膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化。

一、病因病机中医学认为本病的发病原因，大致有如下几个方面。

（1）风热上扰：小儿属“稚阳之体”、“头为诸阳之会”、“阳盛则热”，因肺郁不宣，咳嗽气迫，肺不能通调水道。导致全身水肿。

（2）肾虚肝亢：病后肾虚，水不涵木；则尿少而水肿反复发作。

木亢则风生，则见头昏目眩（高血压），风生冷滥，有碍肾关开阖。

（3）脾虚水冷：小儿先天不足，后天失调，真阳不能温煦脾土，脾虚不能制水，水湿不化，则久积影响肾泌浊，则尿少而黄或无尿，故水肿长久难于消失。

（4）热毒壅滞：素有水肿，外感时邪，引动湿热，热毒壅遏，以致阻塞经络不通，气血运行不利，肾的排泄功能障碍，清浊不分，故见尿血、尿淋或尿闭。

二、临床表现与诊断

1．临床表现慢性肾炎，临床表现比较复杂，主要症状有水肿、高血压和尿的变化。晚期可有贫血、肾衰竭，表现尿比重固定（1．010左右），酚红排泄率降低等，最后可发生尿毒症。临床上常按其主要表现分为下列类型，但各型之问可以转化。

（1）无症状型或隐伏型：此型比较少见。患者无自觉症状，但尿检查有微量蛋白，少数红、白细胞及管型，肾功能一般正常。上述情况可持续多年，不少患者逐渐自愈，但亦可隐伏发展至肾衰竭。此类患者如果发生咽炎或上呼吸道感染，常迅速（一般2～3天内，最多不超过一周）出现典型的肾炎症状。此时容易误诊为急性肾炎，其实是慢性肾炎急性发作。

（2）水肿型或肾病型：此型最常见。有显著水肿。尿检查有大量蛋白和管型，不含或仅有少量红细胞。血压不升高，肾功能大致正常，血浆蛋白显著降低，胆固醇增高。常易继发感染，如蜂窝织炎、丹毒、肺炎双球菌性腹膜炎或肺炎等。病程可持续数月或数年，以后水肿消退，可能又转变为隐伏型，如此可反复数次，多数患者最终逐渐发展成高血压及。肾功能减退。

（3）高血压型：此型较少见。主要表现为高血压，常在26／13kPa（200／100mmHg左右），有时可高达35／21kPa（260／160mmHg）以上。有高血压症状如头痛、头昏、视力模糊等。水肿及尿变化一般比较轻微，但肾功能常减退。眼底检查可见小动脉硬化，有棉花样渗出物，火焰状出血，严重时有视乳头水肿。

（4）混合型：即同时有显著水肿、高血压、尿的改变和肾功能减退等。

2．诊断有急性肾炎病史和蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能减退等典型病例，诊断无困难。但须与急性肾炎、慢性肾盂肾炎相鉴别。

三、辨证施治

1．风热上扰型

【辨证】素有水肿，复感外邪，发热头痛，脸色微红，烦躁口干，咳嗽痰少，小便淡黄，有时溺闭。指纹淡红已入二关，或脉象浮数。

【施治】清肺利水，息风消肿。

【方药】宣肺息风方：桑皮4g，钩藤、荆芥、白菊、泽泻、茯苓各10g，益母草、茅根各20g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】口渴烦饮者加石膏20g，肥知母10g，以清阳明胃热；舌苔干燥者加麦冬、花粉各10g，以养阴生津；久病尿蛋白难消失加蒲黄炭、丹皮各10g，以消蛋白。

2．热毒壅滞型

【辨证】水肿反复迁延日久，复感温毒之邪，发热头痛，口渴烦饮，脸红耳热，小便短赤，有时尿血、有时淋沥而痛。脉象洪数，指纹深红已入3关。

【施治】清热解毒，凉血利尿。

【方药】银翘白虎汤加减：石膏15g，粳米1撮，生地、丹皮各10g，知母、银花、连翘、桑皮、木通各8g。日1剂，水煎3次分服。

【加减】气喘咳嗽者，加麻绒6g，杏仁10g，赤小豆8g；小便淋沥而痛者加萆薜、萹蓄各8g；血尿甚加犀角（水牛角代，磨调）

5g。

3．肾虚肝亢型

【辨证】头及全身水肿，按之有凹，头目眩晕，性情急躁，神烦不安，手足心热，口干舌红，小便短少。脉象沉弦，指纹青紫已入二关。

【施治】益肾利水，平肝息风。

【方药】六味地黄丸加减：枸杞、丹皮、白芍各8g，泽泻、山药、茯苓、车前子、牛膝、猪苓各10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】头晕目眩者加天麻、双钩藤各10g，以平肝息风（可降压）；水肿明显者加赤小豆10g，以利尿消肿。

4．脾虚水冷型

【辨证】水肿迁延不退，按之有凹，食少腹胀，大便稀溏，腰酸肢冷，小便短少。舌苔薄白，唇干质淡，脉象沉缓，指纹沉。

【施治】温脾扶阳，固气燥湿。

【方药】温脾胜湿汤加减：附子、白术、茯苓、桂枝、党参各8g，甘草6g，干姜5g，泽泻、猪苓各10g。日1剂，水煎，分3次分服。

【加减】腹中雷鸣者加姜朴6g，陈皮8g，以和胃散寒；小便淋漓加黄芪、革薜各10g，以益气通淋；腰痛酸软者加仙灵脾、仙茅、杜仲各8g，以温肾利湿。

四、辅助治疗

1．验方

（1）桔梗5g，杏仁5g，木通5g，苡仁5g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，大腹皮10g，陈皮10g，五加皮10g，葱白一小撮（以上为儿童量）。水煎服，日1剂（适用于肺气不宣，脾不健运，水停为患之慢性肾炎）。

（2）党参15g，茯苓9g，山药15g，苡仁15g，扁豆12g，芡实9g，莲子9g，半夏9g，陈皮6g，砂仁6g，香附9g，炙甘草9g，肉苁蓉9g，菟丝子9g。水煎服，日1剂（适用于脾肾两虚之慢性肾炎）。

（3）芡实15g，白术、枇杷叶、党参各6g，茯苓、淮山药、百合各10g，菟丝子、金樱子、黄精各12g。水煎服，日1剂，分2～3次分服（适用于小儿慢性肾炎，脾肾两虚证）。

（4）生黄芪、生苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金9g，金橘饼2枚。先以水600ml，煮黄芪20分钟捞去药渣，次入薏苡仁、赤小豆煮30分钟，再次入鸡内金（研细末）和糯米，煮熟成粥。此为1日量，2次分服，食后嚼服金橘饼1枚（适用于小儿慢性肾炎恢复期，属肾阳虚或肾气虚者）。

（5）黄芪、淮山药、薏米、扁豆、谷芽各15g，龟版、粟米须各30g，杜仲12g。水煎服，龟版先煎，日1剂，分2～3次分服（适用于小儿慢性肾炎，属脾肾两虚型，以持续蛋白尿为主要表现者）。

2．针灸疗方

（1）体针：取三阴交、合谷，内关、足三里穴。水肿甚者加复溜、水分穴；腰痛者加委中、肾俞穴。进针得气后不留针，每天行针1次，6次为1个疗程。

（2）耳针：取肺、脾、肾、三焦、内分泌穴。首先取好穴位，用甲紫作好标记，消毒后选皮内毫针用钳子夹针刺入穴内，盖以胶布，嘱咐患者每天指压3次，以加强刺激。

五、调护

（1）慢性肾炎病程长，应坚持长期治疗，定期复查，以免失治而致肾衰竭。

（2）锻炼身体，以增强机体的免疫力。

（3）饮食以低盐、富有营养又易消化的食物为主，巩固慢性肾炎的疗效。

（4）生活起居要有规律。每天按时活动，及时服药。

少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中起重要作用，如健存肾单位长期代偿处于血流高灌注、高滤过和高跨膜压的“三高”状态，久之导致健存肾小球硬化。

慢性肾炎总的来说预后较差，至于是否可逆，还要看不同的病理类型。 通常而言，轻度系膜增生性肾炎还是可逆的，预后良好；膜性肾病则预后较好，病情进展缓慢。 但重度系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化的预后较差。若病理显示慢性化指标，如纤维性新月体数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度及肾小管萎缩的多少等越多，则预后越差，且确实不可逆。所谓慢性肾炎不可逆，一般是指肾小球肾炎，肾小球肾炎是由免疫炎症介导而致，补体、细胞因子、活性氧等炎症介质以及其他非免疫炎症机制共同参与整个发病过程。此类疾病数机体免疫性疾病，由于免疫功能紊乱，造成肾小球滤过屏障失效，出现蛋白尿、血尿。目前医学无法纠正免疫功能紊乱，因此此病不可逆，但经过积极适当的治疗，肾脏功能能够长期维持，许多患者终身可不发展至肾衰竭。 此外，肾内血管疾病病变严重者，临床见持续大量蛋白尿及血尿者，难以控制的高血压者，肾小管间质损害明显者，从现实角度来讲预后不乐观，说是不可逆也行。 慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，该病主要表现为小便带血、血压升高、出现蛋白尿及眼睑颜面部从上蔓延到下肢足部的全身水肿。该病好发于中青年男性，起病于无形，病情进展缓慢。 慢性肾炎在早期的时候通常缺乏症状或者仅有轻微的疲乏、乏力、进食量减少和食欲下降、失眠、注意力下降、腰部酸痛及眼睑及颜面部水肿，夜尿增多，水肿在早上起床的时候较为明显，如果在此时能够提高警惕，及时发现，及时就诊，尽早明确诊断，并 长期的坚持合理而有效的治疗，同时避免能够加重肾脏受损的尿路感染、尿路梗阻、肾毒性药物、严重感染、脱水、低血压、长期高血压和高血糖，是可以停止或者延缓甚至可以逆转慢性肾炎发展成慢性肾功能衰竭尿毒症。 如果在慢性肾炎早期或者中期的时候没有提高警惕，没有引起足够的重视，没有及时发现，没有早期诊断，病情进展到出现明显的夜尿增多、多尿，严重贫血，甚至出现恶心呕吐、口腔出现小便的气味、皮肤瘙痒、小便减少或者无尿、心慌、胸闷气短、不能平卧、出现阵发性呼吸困难的时候，此时患者一般已经进入慢性肾功能衰竭尿毒症期，此时只能依靠肾移植或者透析治疗了，不管是那种方法均无法导致病情逆转。从前面可以看出，如果是在慢性肾炎早期的时候提高警惕，及时就诊明确诊断，并长期进行有效的治疗，可以延缓、停止甚至逆转慢性肾炎的进展，如果错过最佳治疗时机，让慢性肾炎进入慢性肾功能衰竭尿毒症期，就没有办法逆转了，此时只能依靠透析或者换肾了。 肾脏是人体重要的代谢器官，肾脏相关的疾病如肾结石、肾肿瘤和肾盂肾炎大多是泌尿外科的疾病，但慢性肾炎指的是肾小球肾炎，这种病要去肾内科就诊，慢性肾炎发病隐匿，病情迁延，如果不能在早期积极干预，最终会发展成为慢性肾衰。慢性肾炎的主要症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，很多人出现单纯性血尿，排除了肿瘤、结石和感染等疾病，那么就应该考虑是不是肾小球肾炎的问题。关于慢性肾炎的预后问题，确实这个疾病类似于糖尿病，是一种慢性病，会一直进展，如果干预得当，比如把血压控制的很好，蛋白尿也控制的好，那么慢性肾炎的进展就会很慢，如果不管它，饮食也不注意，等发展到中晚期几乎就是不可逆了，最终发展成肾衰。慢性肾炎，为什么有人问难治。我可以告诉你，那是现代医学没有成熟，所以治不好。中医能治好，可是被人民所健忘。 首先慢性肾炎是一组病因不同，病理变化多样的慢性肾小球疾病，主要的临床特点是病情会逐渐发展，如果早期发现早治疗会延缓病情也有逆转的可能，但是发现晚而且不注意治疗的，最终将表现为肾功能衰竭而死亡。慢性肾炎病因不清，其大病机制是自身免疫反应过程，因为免疫功能缺陷可使机体抵抗感染的能力下降，而且容易招致微生物反复侵袭，在加机体不能产生足够量的抗体，不能及时清除致病源，所以一些免疫复合物长期沉积于肾组织而产生慢性炎症的过程。 慢性肾炎可发生于任何年龄，但是以中青年为主，男性多见，起病缓慢隐匿，临床表现多样，个体差异大，主要以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，血压控制不佳时肾功能恶化快，预后差。 对于慢性肾炎的治疗主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，缓解临床症状，防止严重合并症，一般不宜用激素和细胞毒药物，首先要控制血压，低蛋白饮食，控制血小板，预防感染积极纠正高血脂高血糖等疾病，采用综合治疗方法。 关注小克，为大家普及更多 健康 知识，谢谢！ ——肾炎不能笼统的说就是一种肾炎，肾炎的病种类也要分很多种，要不然你到肾内科去住院，医生为了确诊你的病种，都会给你做穿刺手术，什么是穿刺手术就是用医疗器械穿到你肾组织夹一点点肾细胞组织，然后化验研究看是那一类肾病。 ——至于说肾炎能不能治好，这得看是那一类肾炎，还要看自身体质自己免疫力好不好，我所以接触到的一些肾炎患者，有的基本控制了，有的控制后又复发了，这主要还是看肾功能指标，比如，尿蛋白有没有，隐血有没有，尿酸正不正常，其他尿素，肌肝等指标是否正常，有的人这些都控制了，但是不久又复发了，但也有没有再复发的，这也许和生活习惯，和体质抵抗力方面都有一定的关系，每个人都会有差异，有的人喝中药喝好了，有的人喝中药越喝越严重，所以还是因人而异吧。 肾炎有一部分是可逆的，也有一部分是不可逆的。比如急性肾炎的患者病情就是完全可以恢复到正常，或者是大部分恢复。对于慢性肾炎，也是有部分是可以恢复，有一部分不可以恢复。 从肾脏的病理情况来看，有一些肾脏病理的损害是可逆的。比如系膜细胞增生的情况，完全是可能存在可逆或者是肾小球有一些免疫复合物的沉积。 经过正规的治疗比如使用激素，或者是激素联合免疫抑制剂进行控制肾小球内的炎症，肾小球类的一些急性的病理变化，完全可以可逆。 而且患者的尿蛋白定量的情况也可能会下降，能够有效的患者肾小球的病理变化。 但是有一些肾小球类的慢性病理损害就是不可逆的，比如已经出现了肾小球的硬化。 这些硬化的部分就说明肾小球细胞已经坏死凋亡，已经形成了纤维疤痕组织，或者是肾小管的纤维化也同样是这个道理。这些硬话或者纤维化的部分就是不可逆的。 肾炎 周楣声著《灸绳》506页 急性及慢性肾炎，在胸椎两侧的反应，与其他疾病一样，也是患侧强于健侧。因此可以约略估计出是两肾同病抑为一肾单病。当感传出现后，更可进一步得到证明。传统的经络体系，足少阴经是在小趾尖与足太阳经交接后，自足心而首出涌泉。吹灸足小趾内侧其感传路径与古说出人颇大，特以足少阴经并不是绕内踝行走，已有多例得到证明。 例1潘x民 男，成年。先感全身不适，眼睑，颜面及全身浮肿。尿检有红白细胞，蛋白，管型及上皮细胞等。血压偏高，腰痛右重左轻，临床诊断为急性肾小球肾炎。第四胸椎压痛(++)、第六至第十二胸椎右侧均有压痛反应。第一次熏灸第四胸椎， 灸感下行至第十二胸椎后即斜行向右，进入右肾区，左侧感应轻微。灸后腰痛即止，8 9小时后腰痛又起。第二次吹灸右涌泉，灸感斜趋内踝下方过内踝后，循下肢内侧仍入右侧肾区，感应与第一次同。 第三次吹灸右小趾尖内侧内爪甲角，灸感自是底外侧直趋足心，进入外踝后方自足太阳经上行而至右肾区。以后即第四椎与右涌泉轮灸，每灸一次有效时间可维持8小时左右。共续灸10次，尿检正常而停灸。 例2 李x江，男，24岁。腰痛，脸面浮肿，均以左侧为显著，反复血尿，尿检有红细胞(++)，蛋白(+++)。血压150 / 90毫米汞柱。病程一年半，临床诊断为慢性肾小球肾炎，至阳压痛(+)，左三焦俞压痛(++)，右(+)。熏灸至阳，灸感刚一发生， 连呼腰部酸胀难忍。特以左腰为甚，随即又在左右三焦俞同灸，腰部酸胀仍为左重右轻。第二次仍为至阳与左右三焦俞同灸，酸胀稍有减弱。第三次至阳与三焦俞同灸，又加灸左右中注，灸感直趋肾区，仍以左侧为明显。第四次吹灸右涌泉，灸感自内踝后缘沿足少阴本经入腹，先斜向左肾区，再横过后背而至右肾区。以后每日灸治2次，每次任取以上各穴。10天后腰痛全除，面部浮肿消失，尿检， 红细胞少许，蛋白(士),管型少量。因病情稳定而自动停灸。 反正到最后都发展尿毒症的 因为肾病，必须忌口，而大部分人根本忌不住口.特别男人，我老公就是。