关于乳腺的论文

乳腺癌是严重威胁妇女生命的常见恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐年上升趋势，在某些大成市中已占妇女恶性肿瘤的首位［1］. 早期诊断与治疗，早期发现复发与转移，对乳腺癌的预后有重要意义. 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）可见于乳腺癌组织细胞表面，细胞表面糖蛋白（CA153）是目前乳腺癌的首选肿瘤标志物. 本研究应用放射免疫分析方法检测CEA和CA153在乳腺癌中的表达，探讨两者在乳腺癌发生发展中的作用，为乳腺癌的临床诊断和治疗提供一个辅助手段. 1对象和方法 1.1对象随机收集吉林省人民医院2006年间原发性乳腺癌40例，均行改良乳腺癌根治术，并经病理诊断. 其中乳腺浸润性导管癌20例，乳腺小叶癌15例，髓样癌5例，全部为女性，年龄23~78(平均49)岁. 对照组：乳腺良性疾病20例，其中经病理诊断为小叶增生8例，乳腺纤维腺瘤12例，亦全部为女性，年龄16~72(平均47)岁. 两组病例术前均未行放化疗. 年龄经检验(P>0.05). 1.2方法采集患者空腹静脉血3 mL尽快分离血清，置-80℃冰冻保存待检，用放射免疫分析方法检测血清中CEA和CA153含量，血清CEA试剂盒由潍坊三维生物工程集团有限公司生产，CEA血清正常参考值为15 μg/L, CA153检测亦采用放射免疫分析法(IRMA)，血清CA153试剂盒由Centocor公司生产，正常值20 U/mL，按说明书操作. 结果判断： 以试剂盒给定的阳性界值，CEA为15 μg/L. CA153为20 U/mL，高于正常值为阳性. 组织学分级： 采用BloomRichardson系统Nottingham改良方案［2］，将分化程度从高到低分为Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ级. CEA和CA153联检中如果有一项为阳性者即为阳性病例. 统计学处理： 计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验；两组阳性率之间用χ2检验. 2结果 2.1乳腺癌组和对照组CEA和CA153表达的比较乳腺癌组CEA 的血清含量及阳性率分别为(21.55±6.96) μg/L和32.5%，对照组CEA含量及阳性率分别为(9.83±2.31) μg/L和0. 乳腺癌组CA153的血清含量及阳性率分别为(37.63±23.22) U/mL和47.5%，对照组中，乳腺小叶增生有1例呈阳性，但其血清值小于37.63 U/mL，其余均小于参考值，乳腺癌组和对照组此两项指标比较均有统计学意义（P<0.01)，表1. 2.2乳腺癌患者血清中CEA和CA153表达与组织学分级，肿瘤大小及腋窝淋巴结转移的关系见表1乳腺癌Ⅲ级分化组CEA和CA153含量及阳性率均高于Ⅰ级分化组(P<0.01)，肿瘤>5 cm组的CEA和CA153含量高于2~5cm组和<2 cm组(P<0.01)，淋巴结转移组CEA和CA153含量及阳性率高于无转移组(P<0.01). 表1乳腺癌患者血清CEA和CA153表达与组织学分级、肿瘤大小及腋窝淋巴结转移的关系 略 2.3乳腺癌患者血清中CEA表达与CA153表达的关系乳腺癌患者血清中CEA阳性组CA153含量高于CEA阴性组(P<0.01)，CEA阳性组的CA153阳性率亦高于CEA阴性组(P<0.01)，表2. 表2乳腺癌患者血清中CEA表达与CA153表达的关系 略 3讨论 肿瘤标志物目前日益广泛应用于肿瘤的诊断，临床监测，判断疗效及愈后等方面. 乳腺癌肿瘤标志物中以CEA和CA153使用的较为广泛［3］. CEA是一种非特异性肿瘤标志物，属于肿瘤细胞表面的结构抗原，是一种具有人类胚胎抗原特异决定族的酸性糖蛋白，是从腺癌和胚胎结肠粘膜组织中分离的辅助诊断指标［4］，但其特异性较差，除结肠癌外，还可见于乳腺癌，胰腺癌，肺癌等，可作为肿瘤普查筛选的指标之一. 肿瘤相关抗原CA153最早发现于乳腺癌细胞，是位于细胞膜上的一种分子量较大的粘液样糖蛋白，相对分子质量300~450 ku，包括一个膜区，一个细胞内区和一个富含糖基的细胞外区，由抗人乳脂球膜抗体115D8和DF3所识别，存在于多种腺癌内，如乳腺癌，肺癌，卵巢癌及胰腺癌［5］，当细胞癌变时，由于糖基转化酶被激活，引起细胞膜上蛋白酶和唾液酸酶活性增高，细胞骨架破坏，CA糖类抗原增多并从癌细胞膜上分离出来［6］，向血液中释放，可作为肿瘤标志物应用于肿瘤的辅助诊断，疗效监测和转移复发的判定，当乳腺癌发生肝转移，尤其是骨转移时CA153含量会显著升高，阳性率可达100%［7］，EssmannSeboth等［8］曾报道有CA153检测比临床及影像检查早48 mo发现乳腺癌转移复发的病例，因此它对乳腺癌的动态追踪、判断复发转移有一定价值. 本研究结果表明，CEA和CA153与乳腺癌的发生、发展以及转移有一定相关性，联合检测这些指标对乳腺癌的早期诊断和愈后判断有一定临床意义. 【参考文献】 ［1］ 张天泽，徐光炜主编，肿瘤学［M］. 天津： 天津科学技术出版社，1996:547.553. ［2］ Page DL, Ellis IO, Elston CW. Histologic grading of breast cancerLets doit (editorial)［J］. Am J Clin Pathol, 1995,103:123. ［3］ 孙龙安，李龙，林钢主编. 医学特种检验与实验室诊断［M］. 北京： 人民军医出版社：2001:153. ［4］ Kuasela.P, Haglund C, Ruberts PJ. Comperison of a new tumor marker CA242 with CA191CA50 and Carcinoembryorni cantigen (CEA) Indigertive tract disease ［J］. Br J Cancer, 1991,63(4):636-640. ［5］ 万文徽,李吉友. 肿瘤标志的临床应用［J］. 中华医学检验杂志, 1997,20(1):49. ［6］ Haglund C, Lundin J, Kuusela D, et al. Ca242 a new tumor marker for pancreatic cancer［J］.Br J Cancer,1994,70:487. ［7］ 陈智周，范振符，杨剑,等. 肿瘤标记物CA153的免疫放射分析及临床应用［J］. 中华肿瘤杂志，1998，20（2）：125. ［8］ EssmannSeboth D, Fuchs I, Jakesz R, et al. CA153 in the post operative follow up of breast cancer patients. In: Klapdor R, eds.Current tumor diagnosis: application, clinical relevance, research trends［M］. New York: W Zuckschwerdt Verlag, 1994:158-159.

摘 要： 乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤居首位，而且显著改变了女性患者的生活质量。如果患者及其家属对自我调理、疾病观察、健康保健等方面的知识得到了认知，早发现、早诊断、早治疗提高乳腺癌患者生存率和彻底治愈的希望。 关键词： 乳腺疾病； 健康教育； 女性患者 中图分类号： R193 文献标识码： A 文章编号： 1009-8631（2010）08-0145-01 乳房是哺乳器官，也是女性重要的性征器官，不但具有重要的生理功能，也是女性性魅力的表现，追求健康，丰满，挺拔的乳房也成为当今女性的时尚。然而，女性乳房也是众多疾病侵袭的“多事之秋”，特别是乳腺癌已成为影响女性健康和生命的重要疾病。近年来，我国乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤居首位，而且显著改变了女性患者的生活质量。如果能早期发现乳腺癌，大多数患者都可以治疗。虽然乳腺良性肿瘤与乳腺癌的关系尚有争议（一般认为乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性[1]），加之患者及其家属对自我调理、疾病观察、健康保健等方面知识的需求逐渐增加，使乳腺健康教育在疾病一级预防中的作用显得日益重要，而且早发现、早诊断、早治疗则成为提高乳腺癌患者生存率和彻底治愈的希望。 一、健康教育在乳腺疾病预防工作中的重要性 女性乳腺疾病的预防工作可分为3级：一级预防病因，包括对妇女进行健康宣教，使其树立良好的健康意识、合理饮食，培养良好的个人生活习惯，进行适当的体育锻炼和劳动；二级预防包括早期发现疾病（疾病自我诊断）和医院筛查以及减少危险因素，即早筛查出健康问题；三级预防包括对妇女疾病的治疗与康复。乳房疾病的预防工作应以加强一级预防为重点[2]。使其了解乳腺疾病的基本知识以及乳房保健方法，然后根据疾病、年龄、文化程度、社会角色等，采取相应的健康指导。这对患者接受进一步治疗和拥有健康理念有极大的促进作用。 二、健康教育的范围和方法 乳腺疾病的发病率越来越年轻化，并且早期症状不明显，因此，健康教育应以医院的健康宣教的同时，更重要的要通过多种宣传手段向院外拓展，利用资深护士专业知识丰富、亲和力强、沟通能力强等特点积极开展健康教育，定期组织医疗队并成立领导小组进入社区或农村进行义诊并由领导小组举办现场知识讲座，组织妇女观看健康教育光盘，以期达到宣教的目的。加强医院与社区或村委会之间的联系，且相互配合，使工作顺利进行。 三、在不同妇女群体中有针对性地开展健康教育 健康教育的对象是20-60岁的女性，特别是月经初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于50岁不孕（>40岁）未哺乳及初次足月产的年龄晚于35岁的女性、健康体检者、非手术患者、手术患者。医生和护士作为健康教育的倡导者、参与者、协调者和管理者，应全面介入下列工作。 （一）健康妇女和健康体检者的健康教育 在社区或农村和健康体检的妇女人群中，应告知她们保持健康需持有积极向上的生活态度和有序的生活方式，避免不良情绪刺激；教授她们自行检查的方法和防癌意识。乳腺癌不同于内脏癌，只在于体表，触诊是重要的诊断手段之一，是发现早期乳腺癌的重要手段。只有教会妇女定期通过视诊，即面对衣镜裸露上身，双臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举枕于头后，观察乳房外形双侧是否对称、等大，观察乳房皮肤是否水肿或红肿、有无静脉曲张或高低不平的结节等，观察乳房是否对称、有无内陷或乳头溢液等，触诊，在不同体位（仰卧、被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后）手掌面平放在乳房上按顺序依次扪触乳房外上、外下、内下、内上4个象限以及乳头、乳晕5个区域，重点检查有无肿块及其性质。再检查双侧腋窝有无肿大的淋巴结，才有可能早期发现可疑病例。 （二）非手术患者的健康教育 体检中发现有乳腺小叶增生，多发于20-45岁的女性。乳房单个或数个包块加之周期性乳房胀痛等症状，长期困扰，使患者心情、生活、工作不同程度受到影响。教育患者了解本病系该年龄段内分泌调节失衡（雌激素分泌过剩）所致，随着年龄的增长可自行缓解；要保持愉悦的心情，注意乳房保健，合理饮食，减少辛辣食物和动物内脏的摄入；减少脂肪的摄入，控制体重，适当的体育锻炼和劳动。避免使用雌激素，配戴柔软、适时的乳罩将乳房托起，可避免坠痛，并教会患者每次月经干净后2-7天自查乳房，教育患者建立遵医意识，接受药物治疗、物理治疗，每隔2-3个月由专科医生复查，建立对早期癌的新概念[3]。对乳腺出现的任何症状均需查明原因。早期乳腺癌的临床症状不明显，关键在于是否重视偶然或经常出现的一些不引人注意的症状，如乳头轻度回缩、局部皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿以及经期后出现乳头疼痛等。 （三）手术患者的健康教育 1. 乳腺良性肿瘤的健康教育 检查中发现乳腺纤维瘤占良性肿瘤的绝大多数。教育患者正确认识本病，解除思想负担，了解手术的重要性和安全性；强调手术是目前根治本病的最佳治疗方案。帮助病人树立战胜肿瘤的信心。患者能否接受手术治疗是评价健康教育效果的硬指标。对未做手术治疗的患者更要关心其心理、生理变化及其要求，教会其视诊、触诊乳房的方法，发现质地变化及时就诊。建立自我保护意识，避免不规范就医。 2. 乳腺癌患者的健康教育 在体检时，对初次发现乳腺癌患者不可枉下结论，更不能让患者一走了之，以免患者听从非专业诱导而延误诊治，使患者对疾病产生不确定感。一旦疾病不确定感产生，所带来的负面情绪不仅会干扰患者寻求与疾病抗争的能力，而且会造成患者行为的退化和治疗的中断。护理人员在陪同患者做B超、针吸细胞学等检查的同时，应全面了解其病史、病程，并根据患者的情绪反应、年龄、社会角色分别施以心理疏导。病人同意手术治疗，根据病人的具体情况，做好病情、治疗方案和预后的介绍，手术前应讲解手术后病人胸部外形的改变，并进行心里康复护理，必要时可任其发泄以求得心理平衡。介绍弹性假体乳房可弥补外观的缺陷。多与病人沟通、交谈，通过宣教使病人学会消除恐惧的方法，如听音乐、看书报、听广播和与人交谈等。介绍病人与曾经接受过类似手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期，使其相信一侧乳房切除不影响正常的家庭生活、工作和社交。帮助患者及其家属了解本病的治疗方法，解释手术的目的和成功的保障，尤其对无经济收入、年龄较大的、无自主能力的患者更应进行保护性治疗，防止患者因恐花费大额医疗费，给家庭造成经济负担而放弃治疗机会。通过健康教育使患者对疾病有所认识，树立战胜疾病的信念，积极配合治疗。 参考文献： [1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2000. [2] 乐杰，谢幸.妇产科[M].北京：人民卫生出版社，2004. [3] 李树玲.乳腺癌的早期诊断[A].LX-H767系列医学论文集.