中国食管癌最新研究进展论文

受访专家：

中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹

中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄

天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆

北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东

根据2017年国家癌症中心公布的数据，我国恶性肿瘤发病率排在前五位的分别是：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和食管癌。这5种癌不分性别，男女都会发病。本期我们一起来关注，在治疗五大癌的道路上，人类走了多远？

肺癌：精准靶向 治疗

肺癌已成为我国第一大癌，发病率和死亡率很高且增长最快。肺癌的五年生存率不到15％，大部分病人到医院看病时，都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治愈率，就得从早诊早治入手。中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚告诉《生命时报》记者：“早期发现、合理治疗、延长中晚期肺癌患者的生存期，是医护人员努力的方向。”

应对肺癌的重点是做好预防。高树庚说，要研究肺癌的发病机制，争取在没有发生肺癌的时候，进行基因筛选。通过人为进行基因干预，去除自身致癌因素，防患于未然。在治疗方面，精准医疗在肺癌诊疗上日益受到关注。高树庚介绍，精准治疗是一种个体化的治疗手段，它通过活检的方式进行精准检测，了解肿瘤标志物的改变，进而有针对性地进行靶向治疗。这种方法能够更加准确地针对个体差异、不同肺癌类型进行治疗。“过去我们边治边看，现在要看准了再治，用最小的创伤、最低的耗费，达到最佳治疗效果。”性格决定命运，这句话也适用于肺癌病人。在临牀工作中高树庚发现，对肺癌有着正确认识，又能够积极配合治疗，性格开朗的病人，明显恢复得快。未来，他希望通过研究来证实这一发现。

胃癌：力求早期发现

我国胃癌发病率和死亡率都很高。全球每10位胃癌患者，就有约5位是中国人。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹说：“胃癌最大的特点是异质性比较强，简单来说就是每个病人的肿瘤都不一样，同样的肿瘤组织里面不同的部分也有差异，给治疗带来很大难度。”

胃癌在日本和韩国也同样高发，但目前胃癌早诊早治率在这两个邻国可达60％以上，而在我国还不到20％。这是胃癌诊疗面临的巨大挑战。李子禹表示，提高胃癌的早诊率是未来需要攻克的主要难题之一。

病理分期较早的胃癌，通过规范治疗，治愈率能达到95％，技术已相当成熟。晚期胃癌主张以系统治疗为主，包括化疗和靶向药物等，但效果欠佳，患者五年生存率不到10％。针对晚期胃癌，医生们仍在寻找更为有效的治疗方法。

李子禹表示，目前药物研究未能实现很大突破，免疫治疗现在还处在研究阶段，没有实际用到临牀上，但值得期待。未来，对于中晚期的病人，若能通过一些联合药物治疗，如化疗、靶向药物，进一步提高治疗效果，不仅延长患者生命，更重视他们的生活质量，才是胃癌诊疗真正的春天。

肝癌：微创技术为主

肝癌被称为“癌中之王”，其恶性程度极高，且因为肝脏血管丰富，手术治疗难度很大。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄说：“目前肝癌的治疗难点是手术后复发率高，重要原因一是就诊病人里早期病例少，二是高危部位的中央型肝癌治疗难度大，三是肝癌容易侵犯脉管导致转移。”

治疗肝癌，目前以微创技术为主，联合全身系统的综合治疗，这也是今后很长时间内肝癌治疗的重要措施。微创技术主要包括外科手术、局部消融及放疗等精准治疗。更精细的“超选介入治疗”，依然是重要研究课题。系统治疗主要是免疫治疗、靶向治疗以及中医药的进一步研究应用。吴健雄表示，还应注重病人精神和心理的关怀及辅导，以及对机体的扶正调理。

要提高肝癌病人的治愈率和生存率，必须强调早诊早治。吴健雄说，肝癌诊治未来有4个努力方向：对高危人羣的普查、随诊；有效防控乙型和丙型肝炎的感染；宣教良好生活方式；提高多学科协作的诊治水平。

肠癌：最大程度保肛

结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌，俗称大肠癌。早期大肠癌的临牀治疗手段已经很完备，但仍有约1／5的患者发现时已属于晚期。天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆教授介绍，目前1期肠癌治愈率可达90％，2期可达80％，3期有60％左右的五年生存率，即使到了4期，仍有10％以上的五年生存率。从生存率来讲，相比其他癌症，肠癌已经算“仁慈”了，但它也有十分危险的一面。孔大陆解释，大肠癌的发生发展有一个特点：大约有超过50％的患者都会出现肝转移。很多人得了结肠癌之后，发现癌细胞转移到肝脏上了，给后续治疗带来很大麻烦。对于大肠癌容易肝转移的原因，业界看法不一，这是未来的重要研究方向。孔大陆说：“将来，我们希望能摸清究竟哪种类型的大肠癌是高危的，并采取预防措施，让患者生存期更长、生活质量更好。”

近年来，大肠癌发病年轻化趋势明显，很多病人保肛意愿强烈。但有些直肠癌离 *** 比较近，若直接手术，保肛较为困难。对此，孔大陆主张先放化疗再手术，通过术前联合放化疗让癌灶进一步缩小，再施行手术切除，这样能最大程度保留 *** 。

此外，肠道息肉困扰很多人，也确实有恶变可能，但据相关统计，大肠息肉恶变机率仅0．75％～5．6％。孔大陆提醒，息肉一般分两种，一种是带蒂的息肉，像茄子把一样，良性的多；还有种像小山丘一样的息肉，需要提高警惕。但这些都不可怕，因为现在肠镜治疗技术提高了，通

过微创手术都可以解决。目前，大肠癌的诊断和治疗已取得很大进步，以外科手术为主的综合治疗大放异彩。手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗、微创介入和中西医结合治疗等手段打起组合拳，这种多学科联合诊治的模式，能够显著提高大肠癌患者的生存期以及生存质量，让他们活得更有尊严。

食管癌：晚期不要放弃

在我国，食管癌主要是中、上段食管鳞癌。早期治疗效果最好，五年生存率可达70％～90％，但80％的食管癌患者一经确诊就是局部晚期或全身转移，治疗难度较大。北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东说：“目前食管鳞癌的治疗主要还是三大基本手段：手术、化疗和放疗。由于近几年提倡多学科综合治疗，通过这三大治疗手段适时、适度、适量的结合，使食管癌治疗有了很大进步。

曾有位77岁时患晚期食管鳞癌的患者，颈部和腹膜后淋巴结转移，失去了手术机会。但经过放化疗，患者现在已经5年多没有复发转移，实现了临牀治愈。张晓东感慨：“这样幸运的患者并非个例。在我们曾经进行的一项研究中，58例晚期食管鳞癌患者有8例获得临牀治愈。晚期食管癌经过多学科综合治疗，有10％左右的患者可以获得治愈，如何筛选出这些生物学行为较好、可能治愈的患者，是我们研究的方向。”医学界不会停止对食管癌研究的步伐。今后对食管癌的研究将更多关注多学科综合治疗、靶向治疗和免疫治疗，也更重视针对每个患者的个体化治疗。

【版权声明】本文为生命时报独家授权的原创文章，请勿转载、抄袭或改写。

适量饮水有益 健康 ，但水的温度不同，获益也有所区别，尤其是食管所受影响较大。相关研究显示：经常喝高温热饮，会增加食管癌的发生风险。那么，热饮温度达到多少才算高温呢？我们如何预防食道癌？接下来，专科医师将为您解析。

据国际癌症研究机构数据显示，全球有一半食道癌患者在中国，已高居我国恶性肿瘤死亡排名第四位，更重要的是食道癌的危险因素防不胜防。作为食物通过胃肠道的重要通道，无论是与食物的摩擦，还是与热饮的接触，食道均可能受到不同程度损伤，但食道粘膜具有自我修复功能，轻微的损伤无伤大雅，然而问题在于反复出现的损伤因素，超出食管的修复能力则会增加癌变风险，长期喝热饮就是这样的危险因素，但这并非意味着热饮中隐藏了未知的致癌物质，而是与饮料的温度有关。

几乎所有人都有喝热饮的习惯，但这并非意味着我们都是食道癌的高危人群，致癌因素主要来自“高温”，对高温热饮的定义来自世界卫生组织下属的国际癌症研究机构，通过多年的研究发现，经常喝65 及以上的饮料，会增加食管癌的发生风险，该机构也因此将65 以上的热饮列入2A类致癌物。但致癌因素与饮料的种类关系不大，无论你喝绿茶、红茶，还是喝牛奶、咖啡，只要饮品温度不高，几乎不会增加食管癌的发生风险。但若同时存在食管癌的其它危险因素，则需高度警惕。

在不同的人群中，高温热饮的致癌风险不同，倘若存在长期吸烟、饮酒等，发生食管癌的风险则较高。与高温热饮一样，吸烟、饮酒也是食管癌的独立危险因素，每日饮酒（酒精摄入量）达15g以上，食管癌的发生率会增加7-50倍；长期吸烟也会使食管癌的发生率增加3-8倍。倘若饮酒、吸烟的人群长期喝高温热饮，则会协同损伤食管，其中以饮酒最为显著，吸烟次之，既不吸烟又不饮酒的人发生风险最低。因此，预防食管癌不仅应喝常温或稍低温度饮料，还应远离烟酒，但也可以从另一个角度来思考，吸烟、饮酒的人少喝高温热饮，也会降低食管癌的发生风险。

当然，高温所致食管损害不仅来源于饮料，还可来自食物。虽然高温热饮可增加食管癌的发生风险，但真给你一杯65 的饮料，几乎不可能一饮而尽，因为65 的水不仅烫手，喝下去会有一股明显的“烧心”感，如果换成食物，就另当别论了，比如火锅。我们吃火锅追求的是麻、辣带来的味觉体验，然而部分人同时爱上了火锅滚、烫的刺激感，甚至可以将刚捞出来的食物狼吞虎咽，这种情况下，不仅高温会损伤食管，食物本身也会损伤食管，因为未嚼细或较硬的食物本身会损伤食管。所以，我们在进食前应将菜品凉一下，细嚼慢咽，进食不易过快，尽量少吃较硬的食物，可减轻对食管的损伤。

虽然饮料的种类不是食管癌的致病因素，但不同种类的食物却可带来不一样的影响，尤其是富含亚硝酸盐与霉变的食物。亚硝酸盐广泛存在于各类食物，我们常吃的酸菜、腊肉、剩菜剩饭以及袋装零食等，均含有一定亚硝酸盐，它们进入人体可转换为亚硝胺，后者属于强致癌物，是食管癌的危险因素；霉变食物中的真菌及其产生的毒素，也可增加食管癌的发生风险。除此之外，非食物因素如牙齿缺失 4颗（可能与食物缺乏充分咀嚼有关），血压升高尤其是收缩压升高，以及空气污染等均可增加食管癌的发生风险，因此对于食管癌这类恶性肿瘤的预防，需综合干预。

与其它恶性肿瘤一样，食管癌早期治疗可取得较好的效果，因此我们应留意食管癌的相关症状。作为传送食物的重要通道，食管病变的相关症状主要发生在进食过程中，若吞咽食物时有停滞感或异物感，或吞咽粗糙的食物时出现胸痛，应警惕食管癌可能。然而遗憾的是多数患者早期无症状症状，肿瘤组织的持续增长会使加重食管狭窄，同时会使食管变得僵硬，食物通过的难度进一步增加，因此不少患者以吞咽困难就诊，但此时多已进展至中晚期，即使给予了相应治疗，后期生存率也较低，因此食管癌需要早期筛查。

食管癌的筛查以胃镜为主，可能部分朋友会问：我才二三十岁，需要定期做胃镜吗？对于普通人群而言，通常以四十岁左右作为筛查食管癌的起始年龄，由于食管正常组织进展到癌症阶段需要较长时间，因此每五年检查一次即可，尤其是具有食管癌高危因素的人群应定期筛查，主要包括：

①长期生活在食管高发地区的人群，这是因为食管癌发病具有显著地区差异，我国食管癌最密集区域河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，但不同省份也有各自的高发区域；

②家族中存在食管癌患者的人群，这是因为食管癌发病具有一定遗传易感性，且同一家族的成员可能存在共同的致病因素，如饮食、空气污染等；

③已经患有食管癌前疾病或癌前病变等人群，慢性食管炎、巴雷特食管、食管白斑症等食管癌前疾病虽属于良性疾病，但长期存在可能进展为食管癌，癌前病变如上皮内瘤变已被证实与食管癌的发生密切相关，更应引起重视，这些人群在必要时应每年做一次胃镜检查；

④有头颈部肿瘤病史，相关研究发现，患有口腔癌、鼻咽癌、下咽癌等头颈部肿瘤的患者发生食管癌的风险显著增高，也需要定期筛查；

⑤长期存在饮用高温热饮、进食滚烫食物、每日酒精摄入达15克以上、吸烟、进食过快、牙齿缺失等危险因素的人群，也应定期检查。

综上，长期饮用65 以上的饮水会增加食管癌的发生风险，同时存在饮酒、吸烟等危险因素会进一步增加食管癌的发生率，进食滚烫、粗糙、富含亚硝酸盐或霉变食物，以及进食过快、牙齿缺失等均可增加食管癌的发生风险，因此预防食管癌需避开这些危险因素。出现进食哽咽或停滞感、胸痛不适等症状应警惕食管癌，但多数食管癌患者早期缺乏特异症状，因此需要定期筛查，尤其是40岁以上的人群，若处于食管癌高发地区、家族中存在食管癌患者、患有食管癌前疾病或癌前病变、有头颈部肿瘤病史、存在食管癌不良生活方式的人群等，应定期行胃镜检查，普通人群每五年检查一次，癌前病变患者必要时每年检查一次。

感谢大家的阅读！

若有不妥，敬请斧正！

欢迎在评论区咨询与交流！ 注：本文内容仅作为 健康 科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。