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受访专家：
中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚
北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹
中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄
天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆
北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东
根据2017年国家癌症中心公布的数据，我国恶性肿瘤发病率排在前五位的分别是：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和食管癌。这5种癌不分性别，男女都会发病。本期我们一起来关注，在治疗五大癌的道路上，人类走了多远？
肺癌：精准靶向 治疗
肺癌已成为我国第一大癌，发病率和死亡率很高且增长最快。肺癌的五年生存率不到15％，大部分病人到医院看病时，都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治愈率，就得从早诊早治入手。中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚告诉《生命时报》记者：“早期发现、合理治疗、延长中晚期肺癌患者的生存期，是医护人员努力的方向。”
应对肺癌的重点是做好预防。高树庚说，要研究肺癌的发病机制，争取在没有发生肺癌的时候，进行基因筛选。通过人为进行基因干预，去除自身致癌因素，防患于未然。在治疗方面，精准医疗在肺癌诊疗上日益受到关注。高树庚介绍，精准治疗是一种个体化的治疗手段，它通过活检的方式进行精准检测，了解肿瘤标志物的改变，进而有针对性地进行靶向治疗。这种方法能够更加准确地针对个体差异、不同肺癌类型进行治疗。“过去我们边治边看，现在要看准了再治，用最小的创伤、最低的耗费，达到最佳治疗效果。”性格决定命运，这句话也适用于肺癌病人。在临牀工作中高树庚发现，对肺癌有着正确认识，又能够积极配合治疗，性格开朗的病人，明显恢复得快。未来，他希望通过研究来证实这一发现。
胃癌：力求早期发现
我国胃癌发病率和死亡率都很高。全球每10位胃癌患者，就有约5位是中国人。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹说：“胃癌最大的特点是异质性比较强，简单来说就是每个病人的肿瘤都不一样，同样的肿瘤组织里面不同的部分也有差异，给治疗带来很大难度。”
胃癌在日本和韩国也同样高发，但目前胃癌早诊早治率在这两个邻国可达60％以上，而在我国还不到20％。这是胃癌诊疗面临的巨大挑战。李子禹表示，提高胃癌的早诊率是未来需要攻克的主要难题之一。
病理分期较早的胃癌，通过规范治疗，治愈率能达到95％，技术已相当成熟。晚期胃癌主张以系统治疗为主，包括化疗和靶向药物等，但效果欠佳，患者五年生存率不到10％。针对晚期胃癌，医生们仍在寻找更为有效的治疗方法。
李子禹表示，目前药物研究未能实现很大突破，免疫治疗现在还处在研究阶段，没有实际用到临牀上，但值得期待。未来，对于中晚期的病人，若能通过一些联合药物治疗，如化疗、靶向药物，进一步提高治疗效果，不仅延长患者生命，更重视他们的生活质量，才是胃癌诊疗真正的春天。
肝癌：微创技术为主
肝癌被称为“癌中之王”，其恶性程度极高，且因为肝脏血管丰富，手术治疗难度很大。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄说：“目前肝癌的治疗难点是手术后复发率高，重要原因一是就诊病人里早期病例少，二是高危部位的中央型肝癌治疗难度大，三是肝癌容易侵犯脉管导致转移。”
治疗肝癌，目前以微创技术为主，联合全身系统的综合治疗，这也是今后很长时间内肝癌治疗的重要措施。微创技术主要包括外科手术、局部消融及放疗等精准治疗。更精细的“超选介入治疗”，依然是重要研究课题。系统治疗主要是免疫治疗、靶向治疗以及中医药的进一步研究应用。吴健雄表示，还应注重病人精神和心理的关怀及辅导，以及对机体的扶正调理。
要提高肝癌病人的治愈率和生存率，必须强调早诊早治。吴健雄说，肝癌诊治未来有4个努力方向：对高危人羣的普查、随诊；有效防控乙型和丙型肝炎的感染；宣教良好生活方式；提高多学科协作的诊治水平。
肠癌：最大程度保肛
结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌，俗称大肠癌。早期大肠癌的临牀治疗手段已经很完备，但仍有约1／5的患者发现时已属于晚期。天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆教授介绍，目前1期肠癌治愈率可达90％，2期可达80％，3期有60％左右的五年生存率，即使到了4期，仍有10％以上的五年生存率。从生存率来讲，相比其他癌症，肠癌已经算“仁慈”了，但它也有十分危险的一面。孔大陆解释，大肠癌的发生发展有一个特点：大约有超过50％的患者都会出现肝转移。很多人得了结肠癌之后，发现癌细胞转移到肝脏上了，给后续治疗带来很大麻烦。对于大肠癌容易肝转移的原因，业界看法不一，这是未来的重要研究方向。孔大陆说：“将来，我们希望能摸清究竟哪种类型的大肠癌是高危的，并采取预防措施，让患者生存期更长、生活质量更好。”
近年来，大肠癌发病年轻化趋势明显，很多病人保肛意愿强烈。但有些直肠癌离 *** 比较近，若直接手术，保肛较为困难。对此，孔大陆主张先放化疗再手术，通过术前联合放化疗让癌灶进一步缩小，再施行手术切除，这样能最大程度保留 *** 。
此外，肠道息肉困扰很多人，也确实有恶变可能，但据相关统计，大肠息肉恶变机率仅0．75％～5．6％。孔大陆提醒，息肉一般分两种，一种是带蒂的息肉，像茄子把一样，良性的多；还有种像小山丘一样的息肉，需要提高警惕。但这些都不可怕，因为现在肠镜治疗技术提高了，通
过微创手术都可以解决。目前，大肠癌的诊断和治疗已取得很大进步，以外科手术为主的综合治疗大放异彩。手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗、微创介入和中西医结合治疗等手段打起组合拳，这种多学科联合诊治的模式，能够显著提高大肠癌患者的生存期以及生存质量，让他们活得更有尊严。
食管癌：晚期不要放弃
在我国，食管癌主要是中、上段食管鳞癌。早期治疗效果最好，五年生存率可达70％～90％，但80％的食管癌患者一经确诊就是局部晚期或全身转移，治疗难度较大。北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东说：“目前食管鳞癌的治疗主要还是三大基本手段：手术、化疗和放疗。由于近几年提倡多学科综合治疗，通过这三大治疗手段适时、适度、适量的结合，使食管癌治疗有了很大进步。
曾有位77岁时患晚期食管鳞癌的患者，颈部和腹膜后淋巴结转移，失去了手术机会。但经过放化疗，患者现在已经5年多没有复发转移，实现了临牀治愈。张晓东感慨：“这样幸运的患者并非个例。在我们曾经进行的一项研究中，58例晚期食管鳞癌患者有8例获得临牀治愈。晚期食管癌经过多学科综合治疗，有10％左右的患者可以获得治愈，如何筛选出这些生物学行为较好、可能治愈的患者，是我们研究的方向。”医学界不会停止对食管癌研究的步伐。今后对食管癌的研究将更多关注多学科综合治疗、靶向治疗和免疫治疗，也更重视针对每个患者的个体化治疗。
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适量饮水有益 健康 ，但水的温度不同，获益也有所区别，尤其是食管所受影响较大。相关研究显示：经常喝高温热饮，会增加食管癌的发生风险。那么，热饮温度达到多少才算高温呢？我们如何预防食道癌？接下来，专科医师将为您解析。
据国际癌症研究机构数据显示，全球有一半食道癌患者在中国，已高居我国恶性肿瘤死亡排名第四位，更重要的是食道癌的危险因素防不胜防。作为食物通过胃肠道的重要通道，无论是与食物的摩擦，还是与热饮的接触，食道均可能受到不同程度损伤，但食道粘膜具有自我修复功能，轻微的损伤无伤大雅，然而问题在于反复出现的损伤因素，超出食管的修复能力则会增加癌变风险，长期喝热饮就是这样的危险因素，但这并非意味着热饮中隐藏了未知的致癌物质，而是与饮料的温度有关。
几乎所有人都有喝热饮的习惯，但这并非意味着我们都是食道癌的高危人群，致癌因素主要来自“高温”，对高温热饮的定义来自世界卫生组织下属的国际癌症研究机构，通过多年的研究发现，经常喝65 及以上的饮料，会增加食管癌的发生风险，该机构也因此将65 以上的热饮列入2A类致癌物。但致癌因素与饮料的种类关系不大，无论你喝绿茶、红茶，还是喝牛奶、咖啡，只要饮品温度不高，几乎不会增加食管癌的发生风险。但若同时存在食管癌的其它危险因素，则需高度警惕。
在不同的人群中，高温热饮的致癌风险不同，倘若存在长期吸烟、饮酒等，发生食管癌的风险则较高。与高温热饮一样，吸烟、饮酒也是食管癌的独立危险因素，每日饮酒（酒精摄入量）达15g以上，食管癌的发生率会增加7-50倍；长期吸烟也会使食管癌的发生率增加3-8倍。倘若饮酒、吸烟的人群长期喝高温热饮，则会协同损伤食管，其中以饮酒最为显著，吸烟次之，既不吸烟又不饮酒的人发生风险最低。因此，预防食管癌不仅应喝常温或稍低温度饮料，还应远离烟酒，但也可以从另一个角度来思考，吸烟、饮酒的人少喝高温热饮，也会降低食管癌的发生风险。
当然，高温所致食管损害不仅来源于饮料，还可来自食物。虽然高温热饮可增加食管癌的发生风险，但真给你一杯65 的饮料，几乎不可能一饮而尽，因为65 的水不仅烫手，喝下去会有一股明显的“烧心”感，如果换成食物，就另当别论了，比如火锅。我们吃火锅追求的是麻、辣带来的味觉体验，然而部分人同时爱上了火锅滚、烫的刺激感，甚至可以将刚捞出来的食物狼吞虎咽，这种情况下，不仅高温会损伤食管，食物本身也会损伤食管，因为未嚼细或较硬的食物本身会损伤食管。所以，我们在进食前应将菜品凉一下，细嚼慢咽，进食不易过快，尽量少吃较硬的食物，可减轻对食管的损伤。
虽然饮料的种类不是食管癌的致病因素，但不同种类的食物却可带来不一样的影响，尤其是富含亚硝酸盐与霉变的食物。亚硝酸盐广泛存在于各类食物，我们常吃的酸菜、腊肉、剩菜剩饭以及袋装零食等，均含有一定亚硝酸盐，它们进入人体可转换为亚硝胺，后者属于强致癌物，是食管癌的危险因素；霉变食物中的真菌及其产生的毒素，也可增加食管癌的发生风险。除此之外，非食物因素如牙齿缺失 4颗（可能与食物缺乏充分咀嚼有关），血压升高尤其是收缩压升高，以及空气污染等均可增加食管癌的发生风险，因此对于食管癌这类恶性肿瘤的预防，需综合干预。
与其它恶性肿瘤一样，食管癌早期治疗可取得较好的效果，因此我们应留意食管癌的相关症状。作为传送食物的重要通道，食管病变的相关症状主要发生在进食过程中，若吞咽食物时有停滞感或异物感，或吞咽粗糙的食物时出现胸痛，应警惕食管癌可能。然而遗憾的是多数患者早期无症状症状，肿瘤组织的持续增长会使加重食管狭窄，同时会使食管变得僵硬，食物通过的难度进一步增加，因此不少患者以吞咽困难就诊，但此时多已进展至中晚期，即使给予了相应治疗，后期生存率也较低，因此食管癌需要早期筛查。
食管癌的筛查以胃镜为主，可能部分朋友会问：我才二三十岁，需要定期做胃镜吗？对于普通人群而言，通常以四十岁左右作为筛查食管癌的起始年龄，由于食管正常组织进展到癌症阶段需要较长时间，因此每五年检查一次即可，尤其是具有食管癌高危因素的人群应定期筛查，主要包括：
①长期生活在食管高发地区的人群，这是因为食管癌发病具有显著地区差异，我国食管癌最密集区域河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，但不同省份也有各自的高发区域；
②家族中存在食管癌患者的人群，这是因为食管癌发病具有一定遗传易感性，且同一家族的成员可能存在共同的致病因素，如饮食、空气污染等；
③已经患有食管癌前疾病或癌前病变等人群，慢性食管炎、巴雷特食管、食管白斑症等食管癌前疾病虽属于良性疾病，但长期存在可能进展为食管癌，癌前病变如上皮内瘤变已被证实与食管癌的发生密切相关，更应引起重视，这些人群在必要时应每年做一次胃镜检查；
④有头颈部肿瘤病史，相关研究发现，患有口腔癌、鼻咽癌、下咽癌等头颈部肿瘤的患者发生食管癌的风险显著增高，也需要定期筛查；
⑤长期存在饮用高温热饮、进食滚烫食物、每日酒精摄入达15克以上、吸烟、进食过快、牙齿缺失等危险因素的人群，也应定期检查。
综上，长期饮用65 以上的饮水会增加食管癌的发生风险，同时存在饮酒、吸烟等危险因素会进一步增加食管癌的发生率，进食滚烫、粗糙、富含亚硝酸盐或霉变食物，以及进食过快、牙齿缺失等均可增加食管癌的发生风险，因此预防食管癌需避开这些危险因素。出现进食哽咽或停滞感、胸痛不适等症状应警惕食管癌，但多数食管癌患者早期缺乏特异症状，因此需要定期筛查，尤其是40岁以上的人群，若处于食管癌高发地区、家族中存在食管癌患者、患有食管癌前疾病或癌前病变、有头颈部肿瘤病史、存在食管癌不良生活方式的人群等，应定期行胃镜检查，普通人群每五年检查一次，癌前病变患者必要时每年检查一次。
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食道癌的形成和平时的饮食有很大的关系，因为饮食不注意，平时吃过烫、过凉或是过辣的食物，长期如此就会刺激到食管粘膜，而导致食道癌的发生。另外，长期吸烟喝酒的不良嗜好也会造成食道癌的发生，对于食道癌要积极的进行手术治疗，同时配合化疗，可以大大的降低复发的几率。
食管癌的病因较为复杂，一般认为与亚硝胺类化合物、长期吸烟饮酒、不良饮食习惯（如食用过烫、粗糙或霉变食物）相关，并且食管癌的发病有一定的遗传易感性。食管癌的病因有哪些？吸烟、饮酒我国食管癌组织学类型主要为鳞状细胞癌，吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。亚硝酸盐亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类化合物是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，粮食和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。亚硝酸盐是一种常用的食用添加剂，被广泛应用于腌制食物。因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌的发病有关。真菌毒素霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。微量元素和维生素缺乏饮食长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜素、维生素E等可能是导致食管癌发病的因素之一。肥胖对于食管腺癌，肥胖也是主要的危险因素。癌前疾病食管癌的癌前疾病也是导致食管癌的重要病因。由巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管疾病引起的炎症，均可导致食管癌发生率增高。遗传因素食管癌的发病常表现家族倾向
食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。
全球一半以上的食道癌，都是在中国，这也有可能和中国的饮食习惯有关，中国人就愿意吃一些热的食品，太热的食品很容易产生食道癌。
食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。
我还是建议手术治疗，如果可以耐受手术的话。可以来找我。
我从不相信有任何药可治食道癌.不吃以下食物,油榨,腌制,可乐,牛奶,糖,汉堡,坚果,豆类,荤菜.多喝水日3000毫升,多吃青菜.自会慢慢好转,乃至康复.
6月7日，据美通社报道， 三星制药株式会社宣布，该公司在2021年美国临床肿瘤学学会年会上提交了其胰腺癌免疫治疗候选药物“RIAVAX (GV1001)”在韩国进行的三期临床试验结果。 “RIAVAX（GV1001）”是一种从16种氨基酸组成的人类端粒酶中衍生而来的多肽药物。它是一种针对胰腺癌的免疫治疗药物，用于激活免疫细胞来攻击癌细胞。现在已知的是，如果与当前的化疗（吉西他滨/卡培他滨）联合给药，将可延长高血清嗜酸性粒细胞趋化因子（Eotaxin）水平胰腺癌症患者的生存期。 在韩国16家医院（包括Severance医院），与吉西他滨/卡培他滨联合给药进行了RIAVAX三期临床试验，以研究在148名患有局部晚期和转移性胰腺癌患者中的安全性和有效性。 临床试验结果显示，治疗组的总生存期（OS）中位数为11.3个月，而对照组为7.5个月，具有统计学意义的改善（p=0.021）。另一个关键终点是肿瘤进展时间（TTP），在这个终点上也显示出了统计学意义，治疗组为7.3个月，而对照组为4.5个月（p=0.021）。没有报告特别的安全问题。这些结果表明， RIAVAX应被认为是具有高血清嗜酸性粒细胞趋化因子水平的局部晚期和转移性胰腺癌患者的治疗选项之一。 三星制药在2014年从其关联方GemVax & KAEL Co., Ltd.引进RIAVAX的国内权利许可。2007-2011年，GemVax & KAEL在英国进行了一次大规模的RIAVAX三期临床试验(“TeloVac”)，有1062名局部晚期和转移性胰腺癌患者参加了这次试验。TeloVac研究的结果于2013年ASCO年会上提交，之后在2014年ASCO年会上提交了使用GV1001治疗胰腺癌患者中高Eotaxin水平和生存期改善之间的相关性分析。
胰腺癌虽然总体发病率不像肺癌那么高，但死亡率很高，是名副其实的癌中之王。近年来胰腺癌发病率逐渐上升，男性比女性高发，70岁为发病的高峰年龄。胰腺癌之所以称为癌中之王，是因为其癌细胞恶性程度高，且诊断和治疗都比较困难，早期难以发现，且对化疗药物不敏感。
胰腺癌患者手术后能活多久？这个不好回答，具体生存时间因人而异。而且这个手术是胰腺癌根治性手术还是姑息性手术，如果是根治性手术，说明病灶不太大，肿瘤未转移，分期还算比较早，手术后如果配合化疗及放疗，极少数人有临床治愈的机会，能在无瘤状态活过五年。
如果术后不做任何治疗，大部分人可能会在术后1-2年内出现复发转移，这时候不治疗的话生存期可能就几个月，积极的治疗，比如使用白蛋白纳米紫杉醇或者吉西他滨联合替吉奥化疗，生存期可能能得到一定的延长，但也就数月到一年多不等。
如果做的是胰腺癌姑息性手术，什么是姑息手术呢，比如胰头癌胆道梗阻，进行胆汁引流手术，比如胰腺肿瘤因浸润其他器官只能进行部分切除手术，比如癌细胞广泛粘连，无从下手而仅取活检的“开关”手术。
这类手术可以说并不能延长病人的生存时间，甚至因为手术创伤而使患者免疫力进一步下降，缩短生存时间。但是，没办法，病情太晚，而且有时候术前评估并不能做到完全精准。这类病人术后如果体质太差，进食少，基本上最多只能维持半年的时间。如果手术后体质能恢复，进行局部放疗或者同步化疗，可以延长一定的生存，但治愈是不可能的。
所以说胰腺癌癌患者手术后能活多久，没有固定的答案，病人的年龄、术后分期、肿瘤的分化程度、术后有无治疗、治疗是否规范、治疗有无效果这一系列因素影响着病人的生存时间，病人本身的身体状况、心肺功能及有无其他的基础疾病同样对生存期有一定的影响。总体来说，胰腺癌5年生存率低于1%，切除术后病人平均生存时间16个月，手术后进行辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。
不知道。有的人说，是说“一般”，“一般”也不知道，因为没有说明分期。实在要“一般”的话，一般来说，胰腺癌通常一发现就是分期偏晚，手术机会少，即便可手术，由于分期偏晚，复发概率大。当然，术后配合辅助放化疗等，有可能降低一些复发风险，但总体上，还是不如其他恶性肿瘤，所以，胰腺癌素有癌中之王之称，这也是原因之一。
胰腺癌早期如果直径小于25px，病变主要局限于导管内皮，那么根治术后五年生存率可接近100%，但这么早期的胰腺癌是极少的，而一旦直径超过25px，即便只是1－50px，也可有局部淋巴结、血管和淋巴管、神经、胰腺包膜等部位的侵犯，那术后五年生存率就急降至只有10%左右，更不要说更超过50px的胰腺癌了。
由于胰腺癌缺乏特异性的，典型的表现，也没有及太有效的早期发现手段，就诊时多数已经中晚期，手术切除率仅20%左右，另40%为局部晚期，40%为晚期，预后很差。而一旦晚期伴有远处转移的放在，不能手术，生存时间更是非常短，通常以4－6个月左右计算生存期，当然，不是说只能活4－6个月，有的可能超过这个时间，一年多也有可能，有的4个月都不到，但多数难于超过一年。
做为一名普外科医生，我来回答一下，胰腺癌是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，5年生存率只有5%左右，也就是说只有5%左右的人可能活过5年，大部分人在诊断胰腺癌的半年内死亡。所以，胰腺癌被称为癌中之王，死亡率是所有恶性肿瘤最高的。
胰腺癌的生存率与肿瘤分期有非常大的关系，因为胰腺位于腹腔深处，位于腹膜的后方，早期没有明显的症状，等到出现不舒服，例如腹痛，黄疸的时候，往往是胰腺癌的中晚期了，大部分患者发现的时候，肿瘤已经广泛浸润，侵犯了大的血管，失去了手术机会。
既然你已经做了手术，说明肿瘤的分期没有那么晚，还有手术的机会。术后能够存活多少时间，需要看你的肿瘤病理分期，胰腺癌可以分为一二三四期，数字越大，分期越晚，一期和二期的胰腺癌，预后较好，相对的生存时间更长，而三期和四期胰腺癌，预后较差，生存时间短。所以，你应该提供患者的肿瘤病理情况，肿瘤是不是完全切除了，切缘干净吗？肿瘤有多大，有没有淋巴结转移，有多少淋巴结转移，肿瘤的分化程度怎么样？有没有脉管瘤栓等等，这些问题都影响患者的生存期。
所以，我很难回答你的这个问题，希望你能够请提供详细的病史资料。但是总的来说，胰腺癌的预后不好，肿瘤恶性程度高，对放化疗不敏感。
最近复旦大学附属肿瘤医院的医生们对胰腺癌根治术的预后进行了临床统计分析，其中的一些数据可以部分回答这个问题。
参考文献
[1]朱序勤,贾淞淋,祁洁,申雪芳,龙江,缪长虹.影响胰腺癌根治术预后的围手术期相关因素的回顾性分析[J].中国癌症杂志,2019,29(07):521-527.
胰腺癌手术后可以活多久
由于胰腺癌临床确诊者大多属于肿瘤的中、晚期，手术切除率只有10％ 20％，术后5年生存率5％ 20％，术后平均生存17.6个月。
胰腺癌是一种发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤。胰腺癌死亡率很高，其5年生存率低于5％，中位生存期不到20个月，出现转移后的中位生存期小于6个月。胰腺癌初诊原因以腹痛及黄疸最常见，其余包括上腹不适、食欲不振、乏力、消瘦、腰背痛、腹胀、腹部肿块、腹泻、皮肤瘙痒等。 体检发现亦是极少数胰腺癌患者的初诊原因。初诊原因为消瘦及体检发现的胰腺癌患者生存期明显优于其他初诊原因患者，体检确诊患者预后好与其能够早期发现肿瘤，接受根治性手术切除后患者预后良好、复发率低有关，所以定期体检是改善胰腺癌预后的有效方法。
本内容由中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 钟宇新审核
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恶性肿瘤患者术后能活多久？这可是一个神仙也无法判断的问题。医学上讲的都是统计概率，比如5年生存率5%，这只是一个数字；这个数字发生在某一个个体身上，那可就是百分百，没发生到你身上，就是0；所以对于个体来讲，没有任何意义。
胰腺癌俗称“癌中之王”！
大约95%的胰腺癌是腺癌，通常来源于胰管内侧的腺细胞。大多数腺癌发生在靠近小肠的前端也就是十二指肠的胰头。
胰腺癌有逐渐增加的趋势，它通常50岁之前发病率不高，诊断的平均年龄在55岁左右。男性发病率为女性的两倍，并且在吸烟人群的发病率是非吸烟者的2-3倍。慢性胰腺炎患者以及糖尿病患者的癌变几率也很高。
1、吸烟、慢性胰腺炎和长期糖尿病是胰腺癌的危险因素。
2、典型症状包括疼痛、体重下降、黄疸和呕吐。
3、CT是最准确的检查手段。
4、胰腺癌常常致命。
5、手术可能治愈未转移的患者。
1、症状
胰头肿瘤科影响胆汁排泄进入小肠。
由胆道阻塞引起的黄疸是典型的首发症状。黄疸引起的并发症是全身瘙痒，主要由于胆盐晶体沉积于皮下所导致。
呕吐是由于肿瘤位于胰头组织胃内容物进入小肠或小肠本身梗阻。
2、并发症
胰体或胰尾的腺癌常没有症状发生，直到肿瘤长到很大。
90%的患者在诊断明确时候已经转移至胰腺以外。胰腺癌通常转移到附近淋巴结、肝脏或肺部。典型手法症状是疼痛和体重减轻。诊断时，90%的患者有上腹部疼痛，通常是剧烈疼痛并放射至背部，而且明显的体重减轻。
胰体或胰尾的腺癌可引起脾静脉梗阻，导致脾脏增大。梗阻还可引起食管和胃部周围的静脉肿胀和扭曲。
也可能导致严重的大出血，尤其是食管曲张静脉破裂时。
胰腺癌被发现前通常已经发生远处转移，所以预后效果很差。
明确诊断后只有少于2%的患者生存期超过5年。
唯一可治愈的希望就是手术，仅有10-20%的未转移患者可以实行手术治疗。手术是仅切除胰腺或者一切切除胰腺和十二指肠。
术后仅有15-20%的患者生存期超过5年。化疗和放疗不可能延长生存或从根本上提高生存率。
轻度疼痛可用阿司匹林或对乙酰氨基酚来减轻。但大多数时候，需要强效止痛药。
胆道流出道梗阻可在肝脏和胆囊排除胆汁的管道放置支架来坚强。在许多患者，肿瘤最终会阻塞支架以上或者以下的所有流出道。
胰腺癌的治疗进展仍然缓慢，其总体发病凶险，生物学行为具有很强的侵袭性，目前的治疗手段效果都欠佳，预后差，生存时间短，多数在确诊后的一年内死亡，素有癌中之王之称。
这个问题只能从统计概率上讲。
胰腺癌是一种恶性程度极高的实体肿瘤，在所有分期的胰腺癌患者中，5年生存率约5%左右。目前手术依然是治疗胰腺癌的主要手段，但即便是进行了根治性切除手术，胰腺癌的预后也较差，中位生存期也只有20 24个月。
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需要根据手术情况和病理结果、患者自身身体状况综合判断。
一般不超过一年。
我不是医生，是患者家属，平台不要轻易删掉作者家属亲身经历，真实感受。我今天实事求是的讲述一件真实事件。
我丈母娘三年前，感觉有低热37度3，脸上出现轻度黄旦，到离家最近的地段医院检查看病，碰到负责任的许医师，她耐心地检查血压，询问近来身体情况，丈母娘告知胃口差时许医师警觉起来，要求去做C丅，做完后，分析病情，怀疑是胰腺有问题，丈母娘回来后没有把这病放在心上。
苐二天，我们夫妻俩去看望她，得知情况严重，小舅用车送到华东医院，做一只加强cT，结果出来初步确诊是胰腺癌，医院开出入院通知
书。
考虑到浦东仁济医院有熟人在医院工作，方便联系，马上上车到仁济医院。
办好手续入住，照样-系列各种检查，这里不展开。
丈母娘被推进手术室，这次有胆胰科主任医生操刀，切除了胰腺，胆，胃部三分一，推出手术室，丈母娘安祥的脸没有一丝痛苦表情。
在电梯房内，一个老护工拉了我一下，凑近我的耳朵轻声问我，是什么病，我告诉他是胰腺癌，他压低声音说，我做护理工多年，见到多了，胰腺癌生命期只有半年，最多8个月，说完做了个安慰我的手挚，走出电梯。
走进病房，安排好丈母娘上床休息，接着按护士按排先吃流质，到苐三天，丈母娘黄旦全部消失，她要座在床头写体验日记，刢床的病人和拌护人非常吃惊，到傍晚她要下床走动，我们怕意外，不让她下床。
丈母娘出生在上海的资本家家庭，从小保养的很好，受过高等教育，天资聪明，她对疾病有她独特看法，她经常和我们讲，人老了，尤如一部机器，内部机器另件己磨损，需要调换与修复，对恶性重度很高的胰腺癌，她坦然相处，每天保持乐观的情绪，又过了几天，丈母娘自己下床在病房里来回走动，活动胫骨，恢复的很快。
一星期后，出院回家，她到家将医院配的化疗药物全部扔掉了，她告诉我们，年龄大了，再用化疗，毒付作用可以将自己好的细胞一起杀掉，反倒加速死亡来临，平时加强食补，煅炼身体，心情愉快，一星期后复查，癌细胞遂消失。
如今己过去二年多了，丈母娘每天从5楼下去，到小区和刢居座着谈山海泾，身体一天比一天好。体检显示，癌细胞己消失的无影无踪。
这个说不一定，关键在于早发早治。而首发症状就是腰背痛，经过休息自行缓解，很多误以为是劳累所致，执不知大多已是中期，前期一殷没有其它不适，以消化道症状为主，食欲减退，腹胀反酸嗳气等大多按胃肠疾病治疗，或大意失治。至于术后能存活多久，那要以病程与患者身体与心理素质而定。有存活三五年者，有一年者，也有半年甚至更短。术后调养与心理素质最为重要。
我还是建议手术治疗，如果可以耐受手术的话。可以来找我。
食道癌的治疗方式主要是有以下几种治疗方式：一、手术治疗：手术可以作为早期局部病变的食管癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准。二、放射治疗：利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。三、中药治疗：中医治疗讲究整体入手，调节身体机能，内环境的平衡。四、化学治疗：主要手段是用药，针对晚期食道癌患者、无法接受手术治疗患者、放疗不敏感者、手术中可能有残留癌组织或可疑淋巴清除不完全者。
食 管 癌——治疗一、基本治疗方案目前对食管癌的治疗，首选处科手术，其次还包括抗癌的化学药物的治疗、放射治疗、内镜下治疗、生物治疗和中医治疗等。其最终的治疗效果取决于上述治疗方法的合理综合运用。其规范的综合治疗方案为：0期，病变范围限于粘膜，无转移；Ⅰ期，病变长度＜3cm，侵及粘膜下层，无转移；Ⅱ期，病变长度3～5cm，侵及肌层，无转移者，以手术为首选；中医宜根据辨证予以中药治疗。Ⅲ期，病变长度＞5cm，侵及肌层及外层，有区域淋巴结转移，可予放射治疗及中医辨证论治。Ⅳ期，病变长度＞5cm，明显外侵，伴转移者，可以化学治疗、中医治疗、免疫治疗为主。中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长补短，提高了临床疗效。二、中医治疗（一）辨病治疗胡光慈编著的《杂论证治新义》对噎膈一病的治疗结语中指出："宋以前医籍皆以病原于七情忧患，故主以调和气血为治，后世医家则多责之气血亏损，津液枯干，故宜补益气血、滋血润燥为主，痰结者并清痰散结，血结者宜滋血破瘀为治。"从这里可以看出古人对噎膈治疗的概貌，也启示我们历代医家在医疗实践中对本病的治法不断修正、补充、发展。我们通过学习历代众多医家的研究成果，结合临床实践，针对本病病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。食管癌主方：人参6g，黄芪15g，桂枝20g，薤白15g，炮附子30～60g，（先煎），女贞子15g，川芎12g，鸡血藤20g，当归12g，鹿茸3g，北豆根20g，鸡内金10g。(二)辨证分型治疗关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。1.气滞型主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。X线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。方药：食管癌主方合逍遥散加减。即食管癌主方加柴胡15g、白术15g、白芍15g、当归15g、茯苓15g、陈皮10g、生姜3片、大枣5枚。 2.梗噎型主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。方药：食管癌主方选加：枳实10g、苏梗10g、枳壳10g、厚朴10g、佛手10g、木香10g、郁金10g、香附10g、旋覆花10g、代赭石30g等。3.血瘀型主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。X线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。方药：食管癌主方结合活血化瘀法，即食管癌主方选加归尾10g、赤芍10g、刘寄奴10g、红花10g、急性子10g、乳香10g、没药10g、三七5g、威灵仙10g等。若为溃疡型疼痛明显或呕血者，可加用腐植酸制剂口服或静脉注射；也可以用白及粉60g、三七粉15g、元胡粉30g、普鲁卡因0.5,加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。还可加云南白药、止血粉及其他止血、镇痛剂等。4.痰湿型主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。X线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。方药：食管癌主方选加薏苡仁30g、山药20g、扁豆15g、白蔻仁10g、橘红10g、半夏10g、旋覆花10g、代赭石30g等。5.阴枯阳衰主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。治法：滋阴补阳，益气养血。方药：食管癌主方可加倍用量，再选加白术15g，白扁豆30g、麦冬15g、山茱萸10g、枸杞子15g、何首乌15g、仙灵脾15g。偏阴虚者重用沙参15g、天冬15g、天花粉15g、石斛10g、玉竹10g、玄参15g、生地10g；大便干加火麻仁10g及郁李仁、大黄适量，减少食管癌主方温阳燥烈药物及其剂量。提高以上各证疗效，尽快减轻症状，可配合以下抗癌腐癌药物：硇砂10g，硼砂20g，火硝20g，沉香10g，冰片5g，礞石10g。鸡内金10g，蜈蚣5g。用法：共研细末，每次1~1.5g含化缓咽，共服2~4或4~8次，根据病情轻重不同而选择，一般应用3~5天，或间隔应用。6.壅阻型主证：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。治法：开道通管，疏壅透膈。方药：牛黄1.5g，白术1.5g，沉香2g，礞石2g，硇石9g，火硝20g，月石20g，冰片6g。共研细末，每次1含服，每日5~10次。上述我们辨证分型的目的是为了临床用药的参考。在一个病人身上，可能以某一证型为主，某一证型为辅；也可能同时几个证型都存在；可能这一段时间是这一证型，而到另一段时间又是那一证型。故必须根据不同的病人，不同阶段的不同主症，有的放矢地灵活组方用药。(三)单方验方治疗食管癌的单方验方，我国民间已积累了许多，在食管癌的治疗方面具有一定参考价值。1.冬凌草50~90g，沸水落石出冲泡加白糖，每天1次口服，2~3个月为一疗程。2.斑蝥1只，鸡蛋1只。先将斑蝥塞进鸡蛋内，蒸煮半小时，取出鸡蛋中斑蝥服食，每日1只。3.斑蝥2g，蜈蚣10条，大枣（去核）12g，山豆根炭125g，广木香9g，白糖75g。共为细粉，炼蜜为丸，每丸重9g，每次服1丸，每日3次。4.硇砂10g，月石30g，朴硝20g，青黛20g，冰片5g，木香1g。共研细末，每次服3，每日2次。功能：软坚散结，适用于食管癌梗阻严重者。5.开关散 牛黄2g，麝香2g，海南沉香10g，礞石10g，硇砂10g，火硝30g，月石40g，冰片10g。共研细粉，装瓶密封。每次1.5g含服，每日5~10次。6.治膈散 山慈菇200g，硼砂80g，硇砂20g，三七20g，冰片30g，沉香50g。共研细粉，每次10g，每日4次，10天为一疗程，后改为每次服10g，每日2次，以巩固疗效。7.消炎解痉液 0.25%普鲁卡因200ml，疏酸庆大霉素32万U，麻黄素针60mg，山莨菪碱针10mg，地塞米松针10~15mg或泼尼松80mg研细面。上药共混匀，每次徐徐咽下3~5ml，每日10次。（四）中成药1.冬凌草制剂 冬凌草片，每次口服4片，每天3次，2~3个月为一疗程。或冬凌草糖浆，每次口服30ml，每日3次，2~3个月为一疗程。2.斑蝥素片 每次0.25~0.5mg，每日口服3次，240mg为一疗程。3.消癌平注射液 100ml，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，3 500~4 500ml为一疗程。4.华蟾素针剂 每次4ml，每日2次，肌内注射，1~2个月为一疗程；10~20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日1次，30天为一疗程。5.平消胶囊 每次口服4~8粒，每日3次。6.古稀胶囊 每次口服2~4粒，每日3次。（五）针灸治疗1.针刺基本方 主穴为天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷，病灶在颈段者加配穴扶突、气舍、大杼、风门等；在中段者加配穴气户、俞府、承满、肺俞、心俞等。在下段者加配穴期门、不容、承满、梁门等。如兼胸骨后痛配华盖，背痛配外关、后溪。进食困难或滴水不入者重刺内关，针锋向上，使针感达到胸部。食管内出血者，配尺泽、列缺、曲泽。痰多者炙大椎、中府、中魁，针大杼、风门、肺俞、列缺、合谷。 2.耳针 耳部压痛点耳诊测定敏感点，对症取穴。3.炙法与汤药合用 有学者给患者治以旋覆代赭汤加减时，配合以足三里隔姜炙，曾使1例患者宽0.7cm、长8cm的癌灶消失。4.激光血卟啉治癌机体表穴位照射 取穴膻中、巨阙、膈俞、中脘、足三里，每穴射5分钟，每周照1次，6次为一疗程。据乔玉珍报道，共治疗食管癌5例，显效3例，好转1例，无效1例。 （六）外治法1.蟾酥膏：由蟾酥、生川乌、七叶一枝花、红花、莪术、冰片等20种中药制成，外观如橡皮膏，镇痛有效率可达92.5%。2.金仙膏：《理渝骈文》方是由苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生五灵脂、生延胡索、枳实、当归、黄芩、巴亚仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大等百余种中药制成的药膏，按病情分次摊膏纸上，外敷病处或选穴外贴。可用于噎膈、反胃等多种病证。3.复方荆芥液：荆芥、川乌各20g，川芎、荜茇各30g，马钱子15g。研成细末，浸泡于75%酒精400ml内密闭7日，滤渣取液再放入冰片粉15g备用。用棉球蘸药液涂抹痛处，每日1次或数次，用药后一般10~20分钟可收到止痛效果。（七）推拿疗法早在1959年，黑龙江省就有人采用推拿疗法治疗2例食管癌，使其症状缓解。自此以后，各地已先后将推拿疗法作为一种辅助治疗的手段运用于食管癌。一般认为推拿背部腧穴可以减轻胸背部的癌性疼痛；揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本，启膈降逆。（八）气功疗法浙江中医学院附属医院刘鲁明等，将包括食道癌在内的恶性肿瘤患者82人分为两组，一组施以单纯化疗，一组施以气功加化疗。经对比观察，习练周天命门功和铜钟功的40名患者，其生存期免疫功能均优于单纯采用化学疗法的42名患者。上海气功研究所也证实：以气功治疗食管癌、胃癌患者，可明显提高1年及5年生存率。（九）饮食调养1.韭汁牛乳饮：韭汁、牛乳。有痰加姜汁；血膈去牛乳加陈酒。2.膈噎膏：人参、牛乳、蔗汁、梨汁、芦根汁、龙眼肉汁、姜汁、人乳。熬膏，密收。3.猪脂方：杏仁、松子仁、白蜜、橘饼各125g，猪脂熬净1杯，同捣食之，有填精血，滋枯燥之功。4.五汁饮：梨汁、藕汁、蔗汁，韭菜汁、乳汁（人乳或牛乳）不拘量兑服。5.白鹅（鸭）血：一人将白鹅或白鸭两翅及两腿紧握，另一人将其颈宰断即令患者口含其颈部、饮其热血，五七日一次。6.放疗患者食疗方：食管癌患者在接受放射治疗时若出现阴液灼伤，热毒亢毒征象，可及时给予甘寒之饮食作辅助性治疗。 常用食品有西瓜、生梨、荸荠、鲜藕、金银花露等。7.化疗患者食疗方：化疗病人，当骨髓受到抑制，白细胞和血小板计数下降时，可食甘温补脾养血之品，如扁豆、山药、红枣、桂圆肉、阿胶、鹿角胶、冬虫夏草炖老鸭等。以促进骨髓功能恢复，改善造血功能或预防因白细胞降低、血小板减少而产生的各种合并症。三、手术治疗（一）手术适应证食管癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食管癌，应首先考虑外科手术治疗。（二）手术禁忌证 1.疑有锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹腔转移并有腹水等广泛转移者。2.癌肿已直接侵入邻近脏器，且已形成食管一气管瘘、肺脓肿、纵隔炎症、脓肿等合并症者。出现恶病质，特别是高度恶病质者。患者身体重要脏器如心、肺、肾有疾病及其功能严重损害，病人不能耐受手术者。但有学者认为，对单纯伴有的冠心病、心律不齐、无频发性早搏及心房纤颤、无心力衰竭、各项心功能检查在正常范围或轻度异常者，并非手术禁忌证，但有心脏瓣膜病及曾患心肌梗死者，术后有发生脑栓塞的危险者，仍属于手术禁忌证。（三）手术类型根据病人具体情况，可采用以下3种手术类型。1.癌肿根治性切除手术 于食管癌比较局限时，可以切除瘤体及其淋巴结，进行根治性切除手术。2.姑息性切除手术 食管癌已属晚期，与周围器官粘连较紧密，或已有广泛淋巴结转移，虽瘤体可以切除，但其周围淋巴结转移及浸润往往不能彻底清除，只能做姑息切除手术。3.减轻症状手术 由于癌肿不能切除，病人又不能进食者，可施行胃食管转流术、食管-空肠（或结肠）-胃吻合术，食管腔内塑料管内置术，对一般情况更差者。可行胃空肠造瘘术，从而达到病人能进食、补充营养、延长生命的目的。（四）手术方法1.颈段食管癌 先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。2.胸上段食管癌 第一种经左胸手术，手术切口位于第5肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰300，于第5肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。3.胸中段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。4.胸下段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。 5.贲门癌 经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌；病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。故食管切除原则：不论食管癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100%，5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌疗效都不高，5年生存率在30%左右。（五）手术与中医药配合1.术前应用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进行，如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等，再结合中医辨证加减，将提高手术切除率。有学者研究发现消化道肿瘤病人术前用黄芪注射液，能增强末梢血中白细胞总数及T淋巴细胞的活性，可增强患者抗感染能力和细胞免疫能力。2.活血中药和手术结合 上海医科大学华山医院林建华等，在题为"应用丹参改善食管、贲门癌手术后甲皱微循环与血液流变性"的论文中指出：如果在手术时并用丹参，可改善术后仍然存在的甲皱微循环及血粘度异常。经随机分组对比观察，发现加丹参组的血液流变性、全血还原粘度均有明显改善，与对照组相比，差异十分显著（P<0.01）。他们认为恶性肿瘤患者多有"血瘀证"，当患者的血液处于高凝状态时，血液中的有形成分便容易在癌灶和癌细胞周围聚集，从而导致癌灶增长、癌细胞转移。所以只要采取适当措施（例如丹参与手术并施）遏制血小板的异常凝集、改善微循环功能，就可以增强手术效果，在一定程度上预防癌变复发，提高生存率。另外，林氏还注意到使用丹参注射液（24g/日）并未增加手术后的出血机会，因此认为肿瘤手术并用丹参是有积极意义的，也是安全的。山东中医学大学附属医院的齐元富与上海中医药大学的钱伯文教授在《肿瘤血瘀证及活血化瘀治疗的现代研究进展》中，亦指出活血化瘀药物配合应用的必要性。3.中医药治疗术后虚弱证 术后患者多表现为气血双亏或气阴两伤，脾胃不和。用补益气血、健脾益肾中药可使机体免疫力得发恢复，改善症状。气血双亏者以补气养血为主，气阴两伤者以补气养阴为主，脾胃不和，以舒肝健脾和胃为主，常用方剂以八珍汤、六味地黄汤、逍遥散为主加减，根据我们现在的理论及实践认识，应以温阳益气的食管癌主方为主，随证加减，贯穿治疗的始终，一般2年左右。4.中医药治疗术后并发症 这是中西医结合治疗的又一热点。这方面的研究从20世纪80年代起进展较快，目前已形成两大特点：一是采用中医药治疗的并发症正在增多，二是治疗并发症的方法正在增多。以食管癌术后出现吻合口瘘的治疗为例。1991年，潘立群在《江苏中医》上发表了题为"食管癌术后颈部吻合口瘘的中医外治疗法"的文章，报道了根据不同病情，予以提毒祛腐、解毒填塞、发敛填塞等外治法使病人恢复经口饮食的经过，所治5例吻合口瘘，均在3周左右愈合。耿朝义在《中西医结合杂志》上发表了"白及糊剂内服20日，每日3次，每次10g，使2例均获痊愈"的经验。这些均说明了只要以科学的态度和方法继承发扬前人的医学遗产，就可以在食管癌术后并发症的治疗上取得突破性进展。目前，采用中医药治疗的术后并发症除了吻合口瘘，还有腹泻、反流性食管炎，呼吸道感染等。兹分述如下：（1）严重腹泻：食管癌切除术后肠功能紊乱而再现严重腹泻者，其发生率各家报道不一，低者9%，高者可达54%。按传统观点，多认为本症与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。近年来有人提出系伪膜性肠炎所致，主张口服丙谷胺200~400mg，每日3次，但治疗效果并不理想。河北磁县人民医院张兴锐等以自拟方治疗此种腹泻30例，疗效甚佳，用药2天痊愈者10人，3天痊愈者15人，5天以上痊愈者5人。处方：防风9~15g，白芍12~20g，炒白术9~12g，陈皮6~9g，葛根15~30g，炒车前子10~20g（包），炙甘草6~9g。水煎可分数次温服，每日1剂。伴气虚脉弱甚者加黄芪、太子参；伴里寒肢凉、舌淡脉缓加干姜、肉桂；伴内热口干苦、大便臭秽脉数有力者加黄连；腹痛腹胀甚者加当归、木香；脱水、电解质失调严重者配合静脉输液。另据报道，术后腹泻者治以西洋参、黄连、生甘草各5g，煨葛根、黄芩、白头翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各10g，水煎服，日1剂，效果亦佳。(2)反流性食管炎：因于热者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可选用化肝煎、左金丸之类；因于寒者治宜疏肝和胃，运脾燥湿，可选用四逆散、胃苓汤、吴茱萸汤一类加减。（3）功能性胸胃排空障碍：多属于"饮停于胃"之呕吐范畴，可选用小半夏汤或承气类方。（4）手术后呼吸道感染：表现为咳嗽，治疗宜分证型择药施治。属于痰湿蕴肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏苏散加减；属于阴虚肺燥者，治以养阴润肺止咳。用半夏厚朴汤加味；属于腑气上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承气汤化裁；属于肺络损伤者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。四、放射治疗食管癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。放疗采用60CO、直线加速器、感应加速器进行外照射，腔内照射较少应用。疗效与照射剂量不成正比，提高照射剂量并不能提高生存率，也不能降低复发率，且可增加组织损伤及照射并发症。（一）单纯放疗适用于手术禁忌而肿块尚局限，无极度吞咽困难，或颈部及胸上段食管癌手术困难且疗效欠佳者。剂量50Gy（5 000~7 000rad），剂量过小，复发率高，剂量过大则增加放射损伤。单纯放疗，生存1年者可达40%左右，生存3年者可达20%左右，生存5年者可达10%左右；颈、胸上段食管癌的疗效，优于中、下段者；病程越短，疗效越好。目前，国内已开展食管腔内137Cs治疗，作为外放疗的补充，可以减少复发，延长生存期。（二）放疗与手术配合可在手术前和（或）术后结合放疗。术前行胸部CT检查，如食管癌已外侵或与邻近器官粘连，手术不能彻底切除，而且手术有增加癌扩散和种植的危险，这时应先做术前放疗，可使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与邻近器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除，局部的淋巴转移灶也可能消失。同时适量的放疗还可能使瘤体周围的淋巴管及小血管闭合，癌细胞的活力降低，从而减少手术导致癌症扩散和种植的危险。术后放疗的目的主要是消灭残存的癌细胞，减少复发和转移。对姑息性切除后肿瘤残留、术后病理报告食管残端癌、切缘距肿瘤甚近、肿瘤切除后估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。此类病人如不放疗，等到肿瘤复发后再治疗，预后极差。同于手术后残留肿瘤的血运差，如手术与放疗隔时间太长，则纤维组织增加，血运进一步障碍，对放疗的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放疗，消灭亚临床灶，术后照射量为50～55Gy。（三）放疗与化疗配合越来越多的资料证明，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶，并提出化疗药物有放疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。 （四）腔内放疗食管原发病灶未能控制是放疗失败的主要原因，可能是由于腔内癌灶区放射剂量不足所致。由于心脏肺组织、脊髓等不能耐受更高剂量，制约了外照射剂量的增加。为了解决这方面的问题，近几年来食管腔内近距离放疗得到重视和发展。腔内放疗主要配合根治性外照射及原位癌的根治性放疗，有其治疗的适应证及禁忌证。腔内放疗的特点是局部剂量高，特别是近放射源处剂量很高，然后剂量骤然下降，以减少对食管周围正常组织的损伤。腔内放疗时间短，操作简便，定位准确。由于后装腔内放疗的放射源的物理特性，周围正常组织所受的放射量低，这种方法成为外照射对食管腔内肿瘤区域剂量不足的有效补充，能提高局部控制率，并且改善生存质量。对外放射后局部复发的食管癌，通过再次腔内后治疗，也能起到改善症状、延长生存期的姑息治疗作用。 （五）放疗与中医药配合中医学认为放射线损伤属于毒热伤阴，耗损正气，气血失调，脾胃不运，治疗时宜扶正培本，补法当先，佐以凉血滋阴、清热解毒药物，如以归脾丸、六味地黄汤、十全大补汤等加减调理。如出现白细胞下降或（和）血小板下降时，应多予补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物，常用的药物有黄芪、党参、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、紫河车、当归、虎杖、山萸肉、女贞子、茜草根、丹皮、白及等。 五、化学治疗近年来由于肿瘤基础理论及抗肿瘤药物作用机制的深入研究，新的抗肿瘤药物不断出现及治疗方法的不断改进，食管癌的化学治疗水平不断提高。已从姑息性治疗向根治性治疗方向发展，使中、晚期食管癌患者症状缓解，部分病人瘤体缩小，甚至消失，生存期明显延长。（一）化疗适应证1.不宜手术或放疗的各期食管癌病人；2.术前、放疗前化疗；3.手术或放疗后的巩固治疗及手术或放疗后复发的食管癌病人；4.大剂量放疗后局部病灶未能控制者；5.预计生存时间约8周，心、肝、肾、骨髓功能正常，能进半流质饮食者。（二）化疗禁忌证1.老年体衰或恶病质患者；2.心、肝、肾功能严重障碍，有感染发热、食管癌出血或食管穿孔者。3.骨髓功能低下，白细胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，严重贫血或有出血倾向者。（三）单药化疗20世纪80年代以前食管癌的化疗以单一药物为主，只用于无法手术和放疗的晚期病例。（四）联合化疗实验和临床研究证明，根据细胞生物学、细胞增殖动力学及临床药理学理论，选择两三种有效的、作用机理不同的、毒性有别的抗癌药物组成联合化疗方案治疗实体瘤，比单一化疗药物效果好。联合化疗不是药物的堆积或任意组合，要在一定的理论或实践的基础上进行前瞻性的研究，原则上选用那些单药应用时有效，作用机理不同，而毒性又不重叠的几种药物联合，才能达到预期的目的。 1.药物选择与剂量治疗食管癌有一定疗效的药物虽有十几种之多，但临床较好的只有博莱霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）、顺铂（DDP）等，故常作为首选药物。PYM、BLM副作用小，对骨髓及机体免疫功能影响不大，主要作用于G2期，常与作用于M期的长春新碱（VCR）、依托泊甙（VP-16）、长春地辛（VDS）等联合起同步化作用。DDP骨髓抑制副作用较轻，但有肾毒性及明显的消化道反应，采用水化及抗呕吐措施后，一般病人可耐受。而丝裂霉素（MMC）、氯尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）等骨髓抑制作用明显，ADM价格又昂贵，故多作为二线药物选用。各种方案药物选择的原则应主要根据病理类型、药物的作用、机理和在细胞增殖周期中的作用部位、单药疗效和主要毒性及病人的体质状况来决定。并可配合应用一些增敏剂、生物反应调节剂和减轻毒性的药物。尤其是第一疗程药物必须恰当，才可能提高缓解率。为了取得满意疗效，药物的用量应基本达到病人的最大耐受量。特别是第一个疗程必须足量，这不仅可能收到较好的疗效，而且初受药物副作用抑制的机体功能恢复也较快。但所规定的剂量必须根据病人的具体状况和在治疗中的反应及体重变化，酌情加减，及时修正，不能一成不变，更不是无原则的剂量越大越好，造成药物超量而加重毒性。 2.食管鳞癌的化疗（1）CFB方案（中国医学科学院肿瘤医院）：CTX（环磷酰胺）600mg/m2，静注，1次/周；5-FU 250～500mg，静滴，2～3次/周；BLM 30mg，肌注，2～3次/周。7～10天为一周期，4～6个周期为一疗程。治疗食管癌30例，完全缓解和部分缓解7例，有效率23%。（2）DMP方案（河南医科大学附属第一医院）：DDP 20mg/m2，静滴，第1～5天，3周重复；MMC 4～6 mg/m2，静注，1次/周；PYM 6mg/m2，肌注，3次/周。7周为一疗程。治疗41例，完全缓解6例（14.6%）、部分缓解17例（41.5%）、死亡9例（21.9%），有效率56.1%。主要副作用为消化道反应和骨髓抑制，一般病人可耐受。（3）DBV方案（kelsen）DDP 3mg/kg，静脉输注（水化），第1天；VDS 3mg/m2，静注，第1、8、15、22天
受访专家：
中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚
北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹
中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄
天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆
北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东
根据2017年国家癌症中心公布的数据，我国恶性肿瘤发病率排在前五位的分别是：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和食管癌。这5种癌不分性别，男女都会发病。本期我们一起来关注，在治疗五大癌的道路上，人类走了多远？
肺癌：精准靶向 治疗
肺癌已成为我国第一大癌，发病率和死亡率很高且增长最快。肺癌的五年生存率不到15％，大部分病人到医院看病时，都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治愈率，就得从早诊早治入手。中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任高树庚告诉《生命时报》记者：“早期发现、合理治疗、延长中晚期肺癌患者的生存期，是医护人员努力的方向。”
应对肺癌的重点是做好预防。高树庚说，要研究肺癌的发病机制，争取在没有发生肺癌的时候，进行基因筛选。通过人为进行基因干预，去除自身致癌因素，防患于未然。在治疗方面，精准医疗在肺癌诊疗上日益受到关注。高树庚介绍，精准治疗是一种个体化的治疗手段，它通过活检的方式进行精准检测，了解肿瘤标志物的改变，进而有针对性地进行靶向治疗。这种方法能够更加准确地针对个体差异、不同肺癌类型进行治疗。“过去我们边治边看，现在要看准了再治，用最小的创伤、最低的耗费，达到最佳治疗效果。”性格决定命运，这句话也适用于肺癌病人。在临牀工作中高树庚发现，对肺癌有着正确认识，又能够积极配合治疗，性格开朗的病人，明显恢复得快。未来，他希望通过研究来证实这一发现。
胃癌：力求早期发现
我国胃癌发病率和死亡率都很高。全球每10位胃癌患者，就有约5位是中国人。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区主任李子禹说：“胃癌最大的特点是异质性比较强，简单来说就是每个病人的肿瘤都不一样，同样的肿瘤组织里面不同的部分也有差异，给治疗带来很大难度。”
胃癌在日本和韩国也同样高发，但目前胃癌早诊早治率在这两个邻国可达60％以上，而在我国还不到20％。这是胃癌诊疗面临的巨大挑战。李子禹表示，提高胃癌的早诊率是未来需要攻克的主要难题之一。
病理分期较早的胃癌，通过规范治疗，治愈率能达到95％，技术已相当成熟。晚期胃癌主张以系统治疗为主，包括化疗和靶向药物等，但效果欠佳，患者五年生存率不到10％。针对晚期胃癌，医生们仍在寻找更为有效的治疗方法。
李子禹表示，目前药物研究未能实现很大突破，免疫治疗现在还处在研究阶段，没有实际用到临牀上，但值得期待。未来，对于中晚期的病人，若能通过一些联合药物治疗，如化疗、靶向药物，进一步提高治疗效果，不仅延长患者生命，更重视他们的生活质量，才是胃癌诊疗真正的春天。
肝癌：微创技术为主
肝癌被称为“癌中之王”，其恶性程度极高，且因为肝脏血管丰富，手术治疗难度很大。中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任吴健雄说：“目前肝癌的治疗难点是手术后复发率高，重要原因一是就诊病人里早期病例少，二是高危部位的中央型肝癌治疗难度大，三是肝癌容易侵犯脉管导致转移。”
治疗肝癌，目前以微创技术为主，联合全身系统的综合治疗，这也是今后很长时间内肝癌治疗的重要措施。微创技术主要包括外科手术、局部消融及放疗等精准治疗。更精细的“超选介入治疗”，依然是重要研究课题。系统治疗主要是免疫治疗、靶向治疗以及中医药的进一步研究应用。吴健雄表示，还应注重病人精神和心理的关怀及辅导，以及对机体的扶正调理。
要提高肝癌病人的治愈率和生存率，必须强调早诊早治。吴健雄说，肝癌诊治未来有4个努力方向：对高危人羣的普查、随诊；有效防控乙型和丙型肝炎的感染；宣教良好生活方式；提高多学科协作的诊治水平。
肠癌：最大程度保肛
结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌，俗称大肠癌。早期大肠癌的临牀治疗手段已经很完备，但仍有约1／5的患者发现时已属于晚期。天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任孔大陆教授介绍，目前1期肠癌治愈率可达90％，2期可达80％，3期有60％左右的五年生存率，即使到了4期，仍有10％以上的五年生存率。从生存率来讲，相比其他癌症，肠癌已经算“仁慈”了，但它也有十分危险的一面。孔大陆解释，大肠癌的发生发展有一个特点：大约有超过50％的患者都会出现肝转移。很多人得了结肠癌之后，发现癌细胞转移到肝脏上了，给后续治疗带来很大麻烦。对于大肠癌容易肝转移的原因，业界看法不一，这是未来的重要研究方向。孔大陆说：“将来，我们希望能摸清究竟哪种类型的大肠癌是高危的，并采取预防措施，让患者生存期更长、生活质量更好。”
近年来，大肠癌发病年轻化趋势明显，很多病人保肛意愿强烈。但有些直肠癌离 *** 比较近，若直接手术，保肛较为困难。对此，孔大陆主张先放化疗再手术，通过术前联合放化疗让癌灶进一步缩小，再施行手术切除，这样能最大程度保留 *** 。
此外，肠道息肉困扰很多人，也确实有恶变可能，但据相关统计，大肠息肉恶变机率仅0．75％～5．6％。孔大陆提醒，息肉一般分两种，一种是带蒂的息肉，像茄子把一样，良性的多；还有种像小山丘一样的息肉，需要提高警惕。但这些都不可怕，因为现在肠镜治疗技术提高了，通
过微创手术都可以解决。目前，大肠癌的诊断和治疗已取得很大进步，以外科手术为主的综合治疗大放异彩。手术、放化疗、靶向治疗、生物治疗、微创介入和中西医结合治疗等手段打起组合拳，这种多学科联合诊治的模式，能够显著提高大肠癌患者的生存期以及生存质量，让他们活得更有尊严。
食管癌：晚期不要放弃
在我国，食管癌主要是中、上段食管鳞癌。早期治疗效果最好，五年生存率可达70％～90％，但80％的食管癌患者一经确诊就是局部晚期或全身转移，治疗难度较大。北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东说：“目前食管鳞癌的治疗主要还是三大基本手段：手术、化疗和放疗。由于近几年提倡多学科综合治疗，通过这三大治疗手段适时、适度、适量的结合，使食管癌治疗有了很大进步。
曾有位77岁时患晚期食管鳞癌的患者，颈部和腹膜后淋巴结转移，失去了手术机会。但经过放化疗，患者现在已经5年多没有复发转移，实现了临牀治愈。张晓东感慨：“这样幸运的患者并非个例。在我们曾经进行的一项研究中，58例晚期食管鳞癌患者有8例获得临牀治愈。晚期食管癌经过多学科综合治疗，有10％左右的患者可以获得治愈，如何筛选出这些生物学行为较好、可能治愈的患者，是我们研究的方向。”医学界不会停止对食管癌研究的步伐。今后对食管癌的研究将更多关注多学科综合治疗、靶向治疗和免疫治疗，也更重视针对每个患者的个体化治疗。
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