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腹泻是生活中非常常见的疾病，一般来说，腹泻最常见的的原因无非两个，一是吃坏了肚子，二是感染风寒。这两种类型腹泻来得快，但去的也快，往往在服用止泻药物后都能得到好装。
但有些人的腹泻却并非如此，只要稍微吃一些寒凉辛辣的食物，就会出现腹泻，甚至是情绪变化，也会导致腹泻发生， 那这这些情况又是怎么回事？又应该如何治疗？
现代医学认为，腹泻主要是由于肠道功能紊乱以及细菌感染所致， 而中医不同，关于腹泻，我国古代医书中便有诸多阐述。 《黄帝内经》有关泄泻病因病机理论基础中，脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键因素。明·张景岳的《景岳全书·杂病谟》载：“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻……”。虽然泄泻的具体病机不同，临床表现也有所不同， 但各种病因所致脾胃虚弱是泄泻发生的主要病机，且多涉及肝、肾。
究其当今久泻的发病率越来越高的原因，与现代人们的生活习惯改变密切相关，饮食不节，情志不调，起居无常等都直接或间接引起脾胃受损，损及不同的脏腑所致。 因此乐启生中医团队在临床治疗中，总结久泻的病机特点主要有3个： 以脾虚和湿盛为主；以虚证为主，虚实夹杂；与他脏并病又以肝气乘脾、肾阳虚衰证多见。只有认清久泻的病因病机，用药才得心应手。
1、肝气乘脾证
肝、脾两脏关系密切，五行相生相克关系中，肝属木，脾属土，木乘土指情志不畅，肝气旺之时，肝木易克脾土。 在病理上脾主运化升清，肝主疏泄，脾的运化升清有赖肝之疏泄，肝病故可导致脾胃功能的失常而出现泄泻之症。 该证主要表现为：久泻，且兼有腹痛、气滞、口苦、反酸、胸胁痛等症状，每因情志不畅而发或加重，泻后腹痛会得到缓解。
该证治疗以疏肝健脾之法，常佐以祛风药治疗。 通过调理气机，风药属木，能疏肝理气，使肝气条达，脾侮减轻。风药其性升浮，能升阳举陷，加入少量风药，能助脾阳，升清化浊，有利于脾健，脾健则湿祛，风药其性多燥，所以风能除湿，故在健脾基础上配风药以助升阳除湿止泻，常见药如升麻、柴胡、防风、羌活等。
2、脾胃虚弱证
脾在人体中的功能，主要是运化，不仅运化水液，避免体内水湿停聚而生湿痰，还运化食物转化为气血精微等物质，故《脾胃论》中也强调脾为气血生化之源，各脏腑组织器官均依赖脾所化生的水谷精微以濡养。 若脾气虚弱，则运化无力，水湿停滞，致使大小肠清浊不分，混杂而下，则为脾虚泄泻。 而感受外邪、饮食所伤、禀赋不足及久病脏腑虚弱等均可伤及脾脏而引起泄泻。
主要表现为大便时溏时泻、迁延反复、水谷不化、脘腹胀闷不舒、纳呆、面色萎黄、乏力。舌质淡、苔白，脉细弱。
需要注意，该证主要是因脾虚运化失司、湿邪内生所致，因此治疗上常用补脾治法进行治疗。但是倘若单独采用补脾之法，反而会困遏脾阳，致湿邪壅滞中焦，久则致脾胃之气机升降失常，在补脾的同时还常加用“气药”以行气化湿醒脾，正所谓中虚不壅补，重在运与升，补而兼通，通而不耗， 故宜“健脾、运脾、醒脾”合用，健脾以固本，理气运脾以化湿，醒脾和胃。
3、肾阳虚衰证
《医方集解》有云：“久泻命门火衰，不能专责脾胃，故治宜温补脾肾，涩肠止泻。大补下焦元阳，使土旺火强，则能制水而不复妄行矣”。 肾为封藏之本，肾阳衰微，封藏失职，火不暖土，脾失温煦，运化失职，湿邪无从以化，二便失司，故而大便溏。 该证常伴有形寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振，舌淡、苔白，脉象沉细等肾阳虚衰的症状。
乐启生中医团队认为肾阳虚衰之久泻，中心病机为肾阳不能温煦脾阳，但仍有脾虚湿盛之病机，故重在治脾，佐以温肾、收涩之药， 治疗上以“温肾、燥脾、固涩”为原则。
病例分析：
患者刘先生，2020年4月18日初诊。患者自述3年前无明显诱因出现泄泻， 近年来经常凌晨出现腹泻，而且每次进食生冷油腻后加重 ，便前腹痛便后缓解，畏寒喜暖，乏力伴腹胀肠鸣，恶心呕吐，大便质稀，日行4 5次，夹黄色黏液，自行服用蒙脱石散、乳酸菌片、整肠生等药物后均可缓解病情，减轻腹泻，停药后随即复发。
中医诊断：泄泻，肾阳虚衰证。治则：温肾健脾，涩肠止泻。 药用：附片、干姜、党参、茯苓、炒白术、肉苁蓉、补骨脂、五味子、炒白扁豆、芡实、桂枝、泽泻、陈皮、甘草。共7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
二诊：服上药后症状稍好转，大便次数减少，日行2 3次，质稍稀，仍伴恶心呕吐。舌淡红、苔白，脉沉。近来受凉，恶心呕吐较明显，夜寐差，于上方加入藿香、夜交藤。继予7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
后随访1个月，患者诉病情已明显改善，大便日行1 2次，质成形，适当食用生冷辛辣食物后也无腹泻发生，后对上方调整，巩固治疗。
按语：该患者有3年的慢性泄泻，病程迁延，因此治疗上采用标本同治，《医学入门·泄泻》提出应按病程结合病因治疗泄泻“凡泻皆秉湿，初值分理中焦，渗利下焦；久则升提，必滑脱不禁……”该患者依从性高，在服用汤药时，能够严格注意饮食，温养脾胃，调理身体气机，温肾、固涩、升阳等多法并用，才能使慢性泄泻得到根本的好转。
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泄泻指排便次数增多，粪质稀薄甚则泻出如水。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节多见。可见与急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏或功能性腹泻等。临床可分为急性腹泻和慢性腹泻。 泄泻的病因有内因和外因两方面：外因主要为感受六*之邪，但其中以寒湿暑热等因引起的较为多见，湿邪关系，其次为饮食所伤、七情不和，影响脾胃运化功能，导致脾胃功能失常而发生泄泻；内因则与脾虚关系最为密切，肝肾因素所引起的泄泻，也多在牌虚基础上产生。 病理变化为外邪侵袭脾胃，致脾胃升降失司，运化失常，清浊不分，引起泄泻；其次为过食肥甘，多食生冷，误食不洁之物或为饮食过量，宿食内停，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而致泄泻；平素脾胃虚弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；若劳倦内伤，久病缠绵，致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻；或年老命火不足，不能温煦脾土，脾失温煦，则运化失常，而致泄泻。
从中医角度来看,泄泻与“湿”关系最密切,有“无湿不成泄”“湿多成五泄”之说。泄泻总因脾胃运化失常,清浊不分,水谷不化,停而为湿所致。而引起脾胃运化失常的原因众多,有外感因素,也有饮食失节、情志失调、先天或病后体虚等因素。急性腹泻大多与外感、饮食相关,慢性腹泻多与情志、体虚相关。 治疗泄泻的方法多种多样,因病因病机不同而治法各异。如外感湿邪,当健脾燥湿,分利小便;外感寒湿,当散寒除湿;外感湿热,当清热祛湿;胃热脾寒或胆热脾寒,当寒温并施,辛开苦降;食积胃肠,当消食化积;肝郁气机,脾不运化,当疏肝理气运脾;脾气虚弱,当健脾益气助运;脾肾阳虚,又当温补脾肾等。大便的气味:气秽甚,多为热(火)泻;臭如败卵为食积泻。大便的通畅度:泻而不畅,里急后重,多为肠道积滞泻或气虚泻。小便的量与色:小便量少不畅,多为湿泻;小便量少色黄或赤,多为热泻。是否伴有腹痛、腹胀:若腹不痛而胀,或肠鸣者,多为湿泻;阵痛多为热泻;绞痛持续不止多为寒泻;痛则泻,泻后痛缓,为肝郁脾虚泻。 是否口干:口干欲饮者,多为热泻;口不干者,多为寒泻。舌象:舌淡而胖润者,多为寒泻,或脾肾阳虚泻;舌红而干者,多为热泻;苔厚腻者,为湿泻。脉象:泄泻脉多沉,沉迟为寒泻,沉数为热(火)泻,缓弱为暑湿泻(夏月病)。方剂的选择1.湿泻:因感受湿邪所致。症见:多为水泻,腹不痛,肠鸣音亢进,小便量少,舌不红, 苔厚腻,脉细。方选平胃散、五苓散、胃苓汤等。 2.寒泻:因感受风寒之邪所致。症见:发热或不发热,恶风,恶寒,项强,手足冷,腹痛, 腹泻,泻下物不臭,口不渴,舌淡暗,苔薄而润,脉浮缓。有汗者,方选桂枝汤或桂枝加葛根汤;无汗者,方选葛根汤。3.寒湿泻:因感受寒湿之邪所致。症见:水泻,腹中绞痛不止,泻下物不臭,面色苍白或暗而无光,头昏重,脘腹胀,食欲下降,恶心欲吐,口不干,或伴身痛,舌淡,苔白而厚,脉沉迟。方选藿香正气散(也治暑湿泻)、五积散、甘草干姜茯苓白术汤、甘草干姜汤、附子粳米汤、术附汤等;若脉微细欲绝,精神极差(但欲寐),手足厥冷,则选四逆汤、白通汤、真武汤等。 4.虚寒泻:因脾阳亏虚或脾肾阳虚所致。脾阳虚者症见:泄泻,完谷不化,大便不臭秽,泻而畅,腹中隐痛,手足不温,小便色清,舌淡胖水滑,脉细迟,方选理中汤、附子理中汤、桂枝人参汤、四逆加人参汤、小建中汤、黄芪建中汤、胃风汤等;脾肾阳虚者,兼见腰膝无力,清晨溏泄,经年不止,脉沉细无力,方选四神丸、肾气丸、胃关煎等。 5.热泻:因外感热邪所致。症见:泄泻伴腹部阵发性绞痛,大便气秽,或肛门灼热,口干,舌红,苔薄黄,脉数。方选黄芩汤、芍药汤。 6.湿热泻:因外感湿热所致。症见:泄泻,大便臭秽黏滞,或发热,胸脘烦热,口干作渴, 喘而汗出,小便色黄赤量少;或下痢脓血、赤多白少,腹痛,里急后重,舌红,苔黄厚腻,脉数或促。方选葛根芩连汤、白头翁汤、桂苓甘露饮、六一散、木香槟榔丸等。 7.热积泻:因热积肠道所致。症见:下利清水,色纯青,气臭秽,脐腹疼痛胀满,按之坚 硬痛甚,口舌干燥,舌红赤,苔黄燥,脉滑数。方选大小承气汤、三一承气汤、枳实导滞丸等。 8.虚热泻:因素体阴虚,或产后阴伤,复感湿热所致。症见:腹痛腹泻,里急后重,便下脓血,小便量少,色黄,不畅,舌红,苔少,脉细数。方选白头翁加甘草阿胶汤、黄连汤、猪苓汤等。9.寒热泻:因胃热脾寒,或胆热脾寒所致。胃热脾寒者症见:泄泻而胃脘不适,心下痞硬,嗳气臭,恶心欲吐,肠鸣音亢进,口干,欲温饮,进冷食则泻甚,或手足厥冷,泄泻久不止。方选生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、连理汤、乌梅丸等。胆热脾寒者症见:腹泻便溏,胁痛腹痛,口干而苦,心烦,肢冷或痛,多汗,方选柴胡桂枝干姜汤等。 10.气滞泻:因肝郁气滞,脾不运化所致。症见:腹痛、腹胀、腹泻,日久不止,泻下物不臭,手足厥冷,少汗,口不干;或便前腹痛,泻后痛缓或止;或腹泻与便秘交替。方选四逆散、痛泻要方、启脾汤等。11.气虚泻:因脾胃气虚所致。症见:腹泻,泻而畅,或有里急后重感,但大便不臭,伴乏 力气短,腹胀,食欲差,嗳气恶心,晨起咯白痰,或下肢浮肿,身沉重,舌淡胖,苔薄白,脉浮大,但重按无力,或细小无力。方选补中益气汤、四君子汤、异功散、六君子汤、钱氏七味白术散、香砂六君子丸、升阳益胃汤、参苓白术散、启脾丸等。12.食积泻:因暴饮暴食,食积胃肠所致。症见:腹痛、腹泻,泻下物臭如败卵,矢臭气, 脘腹胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食,舌苔腻,脉滑。方选保和丸等。艾灸治疗腹泻取穴:天枢、中脘、气海、上巨虚穴。配穴:寒重者加神阙、关元穴;湿重者加阴陵泉穴;呕恶者加内关穴;里急后重甚者加中膂俞穴。灸法:神阙穴采用隔盐灸或隔姜灸法,每次灸5~8壮,其他穴位采用艾条温和灸法,每次每穴灸5分钟,每日1次。传递健康！传播爱❤️❤️❤️❤️❤️
大家好，我是中医卢丰。腹泻呢是一种常见的症状，俗称“拉肚子”，就是排便的次数要明显超出平时习惯的频率，并且有大便稀薄，水分增加等这些症状，那么今天呢我们就来聊一聊腹泻这个话题，如果觉得我说的对，对你呢也有用，大家可以点赞收藏，转发给身边有需要的人。下面我以一位患者的实际案例为大家详细讲解一下。这是一位39岁的女性患者，患者来时自述一吃凉的，油腻的，就会出现腹泻的症状，大便不成型，就像小便一样，几乎每天都要去次厕所，每次上完厕所整个人就像虚脱了似的，浑身也没有劲儿，一时半会都缓不过来，吃完饭呢就感觉胃部和腹部都很胀，所以也不敢多吃，很痛苦，怕出门、怕 旅游 ，严重影响平常的工作和生活。患者来就诊时，我看他的面色萎黄，舌淡苔白，还有齿痕，脉细弱。那我们可以通过这些症状，中医辨证来看，这位患者属于脾虚湿盛型腹泻。那我们就用温肾健脾、清热祛湿的方法，先调理十天，患者的症状就有明显的好转，继续又用同样的方法，巩固调理二十天的时间，患者所有的症状就全部消失了。接下来呢给大家讲解一下这位患者的诊断思路，大家认真听：这位患者主要是脾胃虚弱，运化无权、水谷不化、清浊不分所导致的大便溏泻。还有就是他的脾阳不振，运化就会出现失常，则饮食减少、胃腹胀满，稍进油腻及凉的食物，就会出现腹泻，大便次数增多。主要是由于湿邪所胜，和脾胃功能障碍引起的，总之脾虚湿盛是导致腹泻发生的重要因素，治疗上就要以健脾益气为主。所以啊大家平时一定要注意个人和饮食卫生，饭前要洗手，避免生冷，辛辣和油腻的食物，随时注意气候变化，别着凉。那么今天的分享就到这里，我是卢丰，关注我更多中医问题我们下期见。
【概述】 1.定义小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。 2.发病特点 ［发病季节］夏秋之际为发病高峰。发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。 ［发病年龄］2岁以下小儿为高发年龄阶段。 ［转归预后］绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。 【病因病机】 1.病因 ⑴ 外感六淫冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。若热重于湿，可致暴注下迫。 ⑵ 内伤乳食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。 ⑶ 脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。 2.病机【诊断】 1.大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。 3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。 4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。 5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。 【辨证论治】 1.辨证要点辨病因辨轻重辨虚实 2.治疗原则实证以祛邪为主，常用消食导滞，祛风散寒，清热化湿之法。虚证以扶正为主，常用健脾益气，健脾温肾等法。虚中夹实证宜扶正祛邪，或补中有消或消中有补，消补兼施。变证则大补阴液，回阳救逆，或阴阳双补。 3.分型论治 ⑴常证（5型） ［伤食泻］ 【症状】脘腹胀痛，痛则欲便，便后痛减；大便稀烂，夹有乳片或食物残渣，气味酸臭；不思乳食，嗳气酸馊；夜卧不宁，舌苔厚腻，指纹紫滞。 【治法】消食化积，升清止泻。 【方药】保和丸。 ［风寒泻］ 【症状】腹痛肠鸣，泻下清稀，中多泡沫，臭气不甚；或伴鼻流清涕，或恶风寒；舌淡苔白，脉象浮紧。 【治法】疏风散寒，温中止泻。 【方药】藿香正气散。
1.脾气虚型主要证候：经前或经期大便泄泻，脘腹胀满，神疲肢倦，经行量多，色淡质稀，平时带下量多，色白质粘，无臭气，或面浮肢肿，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。证候分析：脾气本虚，经前或经期气血注于冲任，脾气更虚，运化失职，水湿下走大肠，故使泄泻，脘腹胀满；脾主四肢，脾气虚弱，故神疲肢倦；水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿；脾气虚失于统摄，冲任不固.故经行量多，色淡质稀；脾虚生湿，湿注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多，色白质粘。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓，也为脾气虚之征。治疗法则：补脾益气，除湿止泻。代表方：参苓白术散。方药：人参、白术、扁豆、茯苓、甘草、山药、连肉、桔梗、薏苡仁、砂仁。若肝旺乘脾者，症见经行之际腹痛即泻，泻后痛止，或胸胁胀痛，烦躁易怒，治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方(《丹溪心法》)。 2.肾阳虚型主要证候：经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，五更泄泻，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，平时带下量多，质稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。证候分析：素体肾阳不足，经前、经时气血下注，肾阳益虚，命火不温脾土，运化失职，水湿并走大肠，故经行泄泻；肾阳虚不能温养外府，故腰膝酸软；肾阳虚阳气不布，故畏寒肢冷；髓海失养，故头晕耳鸣；肾阳虚，湿浊下注冲任，故带多质稀；肾虚冲任不足，血失温化，故月经量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脉沉迟无力，也为肾阳虚衰之征。治疗法则：温阳补肾，健脾止泻。方药举例：健固汤(《傅青主女科》) 合四神丸(《证治准绳》) 。健固汤：人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟。四神丸：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣。方中巴戟、补骨脂温肾助阳；吴茱萸温中和胃；人参、白术健脾益气止泻；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；肉豆蔻、五味子固涩止泻。全方使肾气温固，脾气健运，湿浊乃化，泄泻遂止。
具体的我也不知该怎么说，给个思路吧：大医上可医国......
［概述］ 1.定义小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。 2.发病特点 ［发病季节］夏秋之际为发病高峰。发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。 ［发病年龄］2岁以下小儿为高发年龄阶段。 ［转归预后］绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。 ［病因病机］ 1.病因 （1） 外感六*冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。若热重于湿，可致暴注下迫。 （2） 内伤乳食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。故《素问。痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。 （3） 脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。 2.病机［湿热泻] ［症状］暴注下迫，大便稀薄，或如水样，色黄恶臭，或夹粘液；伴纳食减少，时有腹痛，肢体倦怠，口渴，发热或不发热，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄，脉象滑数。
四、湿
湿邪包括潮气和雾露之气，它的性质阴寒凝滞，能郁遏阳气，并阻碍人体气机的流畅。不但弥漫胸腔令人昏闷、呕恶，或浸润肌肉、经络、关节发生沉重、麻木、酸疼，还会停留内脏，生痰积水。
湿从外来者为外湿，从内生者为内湿，内湿和脾脏关系最为密切，凡湿邪内阻能使脾运不健，脾运不健亦能产生湿邪。同时，湿邪能和风、寒、暑邪结合成风湿、寒湿、暑湿等证；也能和不同性质的热邪相结合，成为缠绵难愈的湿热证。
治法，外湿宜汗，内湿轻者宜化，重者宜化兼渗利，既积成水并可攻逐。
（一）伤湿
【主证】
鼻塞、头胀如裹、胸闷、全身沉重倦怠、四肢关节烦疼或有低热、脉象浮濡、舌苔薄白或腻。
【辨】
伤湿亦属外感，与伤风感冒不同之点，在于发热不高或仅下午微热，头重觉胀，很少剧烈疼痛，缺少咳嗽等肺脏见证，多见肠胃方面的口黏、口淡、舌腻、食呆、胸膈痞满等证状。
【治法】
1.苦温辛散法。
2.疏风胜湿法。
【论】
治表湿当微汗，忌大发汗，否则湿不尽而阳气反伤，药取苦温辛散，方如神术散。湿恋经络，亦可用风药祛除，方如羌活胜湿汤。
【歌诀】
伤湿寒胀关节疼，苔腻微热闷沉重；
苦温辛散风胜湿，神术散表羌活胜。
【歌诀解释】
前两句，概括了伤湿的主证，证见鼻塞、头胀如裹、四肢关节烦疼、苔腻，或有低热、胸闷、全身沉重等。后一句，“神术”为神术散，“羌活”为羌活胜湿汤。
（二）停湿
【主证】
胸闷、脘痞、食欲不振、口内黏淡、恶心呕吐、嗳气、腹满、大便濡泻、小溲短少、足肿、肢体困倦、口不渴、渴亦不能多饮且喜热饮、脉象濡缓、舌苔白滑浮腻。
【辨】
过食生冷瓜果膏粱厚味，损伤脾阳，最易引起内湿，故多见肠胃功能迟钝及气机郁滞现象。临床证状以舌腻、口不作干、胸闷、泛恶、小便不利等最为多见，因为湿属阴邪，很少热证，倘见热证须留意是否湿热同病。
【治法】
1.芳香化湿法。
2.苦温燥湿法。
3.淡渗利湿法。
【论】
内湿轻者用芳香化之，方如不换金正气散；重者宜苦温燥之，如平胃散；燥之不去，可用渗利，使从小便排出，前人所谓“治湿不利小便非其治也”，如渗湿汤。
【歌诀】
停湿闷腻恶不利，不渴足肿泻嗳气；
芳化苦燥淡渗湿，不换平胃渗湿利。
【歌诀解释】
前两句，归纳了停湿的主证，证见胸脘痞闷、苔腻、恶心呕吐、小便不利、口不渴、足肿、大便濡泻、嗳气等。后一句，“不换”为不换金正气散，“平胃”为平胃散，“渗湿”为渗湿汤。
【兼证和治法】
1、风湿：见“风”纲。
2、寒湿：湿本阴邪，与寒邪极易结合，在经络为着痹疼痛；在内脏为胃脘痞痛，腹胀、泄泻等。治法不离温化，前者如除湿蠲痹饮，后者如生附除湿汤。
3、暑湿：伤暑夹湿，发于夏季，见“暑”纲。
4、湿热：湿邪和热邪合并发病，见“火”纲。
5、痰湿：积湿生痰，见“痰”纲。
（三）积水
【主证】
面目浮肿、身肿、四肢肿或腹部独大、气喘、心悸、两胁疼痛、小便不利、脉象浮迟或弦紧或沉细。
【辨】
肿与胀类似，肿属于水，胀则属气。肿多先起于头面，或先起于足胫，然后全身皆肿；胀则以腹腔为主。水肿按之如糟囊，下陷不起，气胀叩之[插图]然。水肿皮薄明亮，气胀皮色不变。
【治法】
1.发汗消肿法。
2.分消行水法。
3.利气逐水法。
4.温运逐化法。
【论】
上肿曰风，下肿曰水，故腰以上肿宜发汗，方如麻杏苡甘汤；腰以下肿宜利小便，如小分清饮。上下皆肿则发汗和利小便同用，《内经》称为开鬼门（指汗孔），洁净府（指膀胱），后人也叫上下分消。
腹内积水，实证当予逐化，方如舟车丸；阳虚者当温运，如真武汤。治腹水须健中，脾健则水自消；须宣上，肺畅则水自行；须补火，肾命旺则水自化。因为肺主气，肾命主火，脾主健运化湿，言气而三焦决渎在内，言肾命而膀胱气化亦包括在内了。
【歌诀】
积水面身肢腹肿，喘悸不利两胁痛；
发汗分消利气温，麻苡小分舟真用。
【歌诀解释】前两句，涵概了积水的主证，证见面目浮肿、身肿、四肢肿、腹部独大、气喘、心悸、小便不利、两胁疼痛等。后一句，“麻苡”为麻杏苡甘汤，“小分”为小分清饮，“舟为”舟车丸，“真”为真武汤。
总结：湿分为伤湿、停湿、积水。
湿从外来者为外湿，从内生者为内湿。内湿与脾脏关系最为密切，且湿性黏滞缠绵，又常与风、寒、暑等其他外邪相结成疾。大体而言，外湿宜汗，内湿轻者宜化，重者宜化兼渗利。
具体治法：
伤湿采用苦温辛散法、疏风胜湿法。
停湿采用芳香化湿法、苦温燥湿法。
积水采用发汗消肿法、分消行水法、利气逐水法、温运逐化法。
【方剂选要】
1、神术散：苍术、防风、甘草。
2、羌活胜湿汤：羌活、独活、川芎、藁本、防风、甘草、蔓荆子。
3、不换金正气散：藿香、半夏、厚朴、陈皮、苍术、甘草。
4、平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草。
5、渗湿汤：苍术、白术、茯苓、陈皮、泽泻、猪苓、甘草。
6、除湿蠲痹饮：苍术、白术、茯苓、羌活、泽泻、陈皮、甘草、姜汁、竹沥。
7、生附除湿汤：附子、苍术、白术、厚朴、木瓜。
8、麻杏苡甘汤：麻黄、杏仁、苡仁、甘草。
9、小分清饮：茯苓、泽泻、猪苓、苡仁、枳壳、厚朴。
10、舟车丸：甘遂、大戟、芫花、大黄、轻粉、黑丑、青皮、陈皮、木香、槟榔。
11、真武汤：附子、白术、茯苓、白芍、生姜。
【药物分类】
1、化湿：藿香、砂仁、苡仁、佛手、陈皮。
2、燥湿：苍术、半夏、厚朴、草果。
3、利湿：茯苓、猪苓、泽泻、防己、通草、车前子、大腹皮、冬瓜皮。
4、泻水：甘遂、芫花、大戟、黑丑、商陆。
5、风药祛湿：羌活、独活、防风、白芷。
摘自：谦斋医学文稿/秦伯未著；孙其新，孙丽那编.—北京：中国中医药出版社
有，可详谈中医学的基本特点 中医学理论体系形成于中国古代，受到中国古代的唯物论和辨证法思想的深刻影响。对于事物的观察分析方法，多以“取类比象”的整体性观察方法，通过对现象的分析，以探求其内在机理。因此，中医学这一独特的理论体系有两个基本特点，一是整体观念，一是辨证论治。整体观念 整体就是统一性和完整性。中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体
以史为鉴,试论中医学的特点 中医学是以中国古代朴素的唯物论和辩证法思想——气、阴阳、五行学说为科学方法论，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。以中国传统医学理论与实践经验为主体，研究人体生理、病理、疾病的诊断与防治及康复保健的一门综合性学科。中医学的思想体系宗儒释道三教，以儒家、道家的“中和”、平衡思想为思维方法的主线；其方法论具有多维特质，注重整体和强调平衡；其思维方式呈现多层次、多元化的特征，以比较、演绎、类比、以表知里、试探和反证为具体的思维方法。中医学的医学观和方法论是在整体观念指导下，以“中和”思维为核心，辨证思维居主导地位，以阴阳五行学说为理论基础的科学思维观。中医学理论体系所蕴含的中国传统文化的丰富内涵，是经千百年文化积淀融合而成，不仅对现代医学，特别是未来生命科学和未来医学科学，都有着重要的科学意义。 古代哲学观认为，自然界是由某些要素组成的有机整体，并以此分析客观事物的整体性及辩证的层次关系。中医学以中国古代的唯物论和辩证法思想作为建构自己理论体系的世界观和方法论。因此对生命、健康和疾病的观察、分析、认识和处理是从整体出发，注重人体自身的完整性及人与自然社会环境之间的统一性和联系性。 辨证论治是中医学在辨识和诊治疾病的思维与实践过程中所采用的基本原则，是在整体观念指导下对疾病进行特殊的研究和处理方法，体现了中医学的整体观、恒动观和辩证观，也是中医学基本特点之一。 证是疾病发展过程中某一阶段病机本质的概括。它不仅仅是指疾病过程中某个阶段的一组症状群，而且还反映了疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰和病变趋势及转归，因此证比较准确地揭示了疾病本质和病理特征，使论治能够针对病原有的放矢。为临床立法、处方遣药提供可靠依据。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）收集到的临床资料（包括症状和体征），运用中医理论，进行分析综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋势，概括、判断为某种性质的证。即通过疾病外在表现认清病变本质，分析并寻求疾病病变的关键或症结所在。辨证的过程，就是辨证与论治，就是认识疾病和治疗疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理、法、方、药理论体系在临床上的具体运用，因而是指导中医临床诊治的基本原则。 辨病论治与辨证论治是密切相关的，而辨证尤重于辨病，因为证是反映疾病的本质和属性，是认识疾病的基础。如果疾病的治疗缺乏疾病阶段性和类型性本质的准确认定，那么针对性的有效治疗，将无从谈起。当然，若仅以证候的差异去认识疾病，而不考虑疾病的整个过程或全貌，是难以界定和判断疾病所处的某一阶段的病变本质。因为“病”是“证”的综合和全过程的临床反应，“病”对“证”有制约作用，“证”的内容和转化规律均是以“病”为前提条件的。如同为肾阳虚证，泄泻肾阳虚证的主症是五更泄泻，泻后则安，可不出现水肿；水肿肾阳虚证的主症是面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，泄泻可不出现。由此可见，证候的主症依所属病种不同各有侧重，治疗也随病种的差异而有所区别，在温补肾阳的同时，前者佐以固涩止泻；后者兼以化气行水。这种辨病论治与辨证论治相结合的诊治思路，有利于提高中医临床的诊治水平。
《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。”《幼科全书·泄泻》：“凡泄泻皆属湿。其证有五，治法以分利升提为主，不可一例混施。”《古今医统·幼幼汇集·泄泻门》：“泄泻乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调此为内因，必致泄泻，又《内经》所论，春伤风，夏飧泄；夏伤暑，秋伤湿，皆为外因，亦致泄泻。医者当于各类求之，毋徒用一止泻之方，而云概可治，此则误儿，岂浅云耳?若不治本，则泻虽暂止而复泻，耽误既久，脾胃益虚，变生他证，良医莫救。”
泄泻指排便次数增多，粪质稀薄甚则泻出如水。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节多见。可见与急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏或功能性腹泻等。临床可分为急性腹泻和慢性腹泻。 泄泻的病因有内因和外因两方面：外因主要为感受六*之邪，但其中以寒湿暑热等因引起的较为多见，湿邪关系，其次为饮食所伤、七情不和，影响脾胃运化功能，导致脾胃功能失常而发生泄泻；内因则与脾虚关系最为密切，肝肾因素所引起的泄泻，也多在牌虚基础上产生。 病理变化为外邪侵袭脾胃，致脾胃升降失司，运化失常，清浊不分，引起泄泻；其次为过食肥甘，多食生冷，误食不洁之物或为饮食过量，宿食内停，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而致泄泻；平素脾胃虚弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；若劳倦内伤，久病缠绵，致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻；或年老命火不足，不能温煦脾土，脾失温煦，则运化失常，而致泄泻。
古有将大便溏薄而势缓者称为 泄 ，大便清稀如水而势急者称为 泻 ， 现临床一般统称为泄泻。
泄泻病常以 脾虚湿盛 作为基本病理变化，导致肠道功能失司而成。 脾虚失健 则运化失常，湿邪内生，脾为湿困，中气下陷，故当 健脾化湿。急性腹泻多以湿盛为主，重在化湿 ，佐以分利，其次根据寒热不同运用清化湿热和温化寒湿治法，兼表邪者，可疏解; 兼伤食者，可消导。 慢性腹泻以脾虚为主，必当健脾 ，肝气乘脾而致痛泻时宜抑肝扶脾，肾阳虚衰时宜温肾健脾。然当病情复杂，虚实夹杂者，应随证而论。 《医宗必读》的治泻九法，均可在临床中借鉴。
辨证施治
1 寒湿困脾证
治法 : 芳香化湿，解表散寒。
主方 : 藿香正气散 ( 《太平惠民和剂局方》) 。
药 物 : 藿香、苍术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗、木香。加减: 恶寒重者，加荆芥、防风; 发热、头痛者，加金银花、连翘、薄荷。
2 肠道湿热证
治法 : 清热燥湿，分利止泻。
主方 : 葛根芩连汤 ( 《伤寒论》) 。
药物 : 葛根、黄 芩、黄连、甘草。加减: 肛门灼热重者，加金银花、地榆、槐花; 嗳腐吞酸、大便酸臭者，加神曲、山楂、麦芽。
3 食滞胃肠证
治法: 消食导滞，和中止泻。
主方: 保和丸 ( 《丹溪心法》) 。
药物 : 神曲、山 楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。加减: 脘腹胀满重者，加大黄、枳实; 兼呕吐者，加砂仁、紫苏叶。
4 脾气亏虚证
治法 : 健脾益气，化湿止泻。
主方 : 参苓白术散 ( 《太平惠民和剂局方》) 。
药 物: 人参、白术、茯苓、甘草、砂 仁、陈 皮、桔 梗、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。加减: 泻势严重者，加赤石脂、诃子、陈皮炭、石榴皮炭; 肛门下坠者，加黄芪、党参; 畏寒重者，加炮姜。
5 肾阳亏虚证
治法 : 温肾健脾，固涩止泻。
主方: 四神丸 ( 《证治准绳》) 。
药物: 补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、大枣、生姜。加减: 中气下陷、久泻不止者，加黄芪、党参、诃子、赤石脂; 小腹冷痛者，加炮附片、肉桂; 面色黧黑、舌质瘀斑者，加蒲黄、五灵脂。
6 肝气乘脾证
治法 : 抑肝扶脾。
主方: 痛泻要方 ( 《丹溪心法》) 。
药物 : 白芍、白术、陈 皮、防风。加减: 情志抑郁者，加合欢花、郁金、玫瑰花; 性情急躁者，加牡丹皮、炒栀子、黄芩;伴失眠者，加酸枣仁、远志、煅龙骨、珍珠母.
参考文献 ：《泄泻中医诊疗专家共识（2017）》.
有，可详谈中医学的基本特点 中医学理论体系形成于中国古代，受到中国古代的唯物论和辨证法思想的深刻影响。对于事物的观察分析方法，多以“取类比象”的整体性观察方法，通过对现象的分析，以探求其内在机理。因此，中医学这一独特的理论体系有两个基本特点，一是整体观念，一是辨证论治。整体观念 整体就是统一性和完整性。中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体
#秋季 健康 不打烊#
秋季是腹泻的高发期，这天就来谈下腹泻的前世与今生
《黄帝内经》讲 胃中充满食物的时候，肠中是空虚无物的，当肠中充满来自胃中的食物的时候，胃中又没有食物了。这样，肠胃总是处于充满正常人七天不进饮和空虚交替的状态，这样体内的气食就会死亡，是饮食化生的精微物质以及津机才能够布散全身，上下畅行，五液都已消耗枯竭的缘故。脏功能正常，血脉调和通畅，精神岐伯说，肠胃总是处于充满和空虚交替的状态时，气机才能遍布安宁充沛。所以说，人的神气就是全身，使五脏功能正常，血脉调和通畅，精神安宁充沛。由饮食谷物的精微物质所化生的。在人的肠胃中,一般存留二斗食物和一斗五升的水。正常人每天排便两次,每次排泄约二升半,一天就排便五升,七天共排出三斗五升,这样,原来存留在肠胃中的食物就都排泄完了。
中医名为泄泻=西医名为腹泻
泄泻是指因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚、或感受外邪等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证的病证。
腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。
【临床表现】
泄泻以大便清稀为临床特征，或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清稀，甚至如水状；或大便清薄，完谷不化，便中无脓血。泄泻之量或多或少，泄泻之势或缓或急。常兼有脘腹不适，腹胀腹痛肠鸣，食少纳呆，小便不利等症状。起病或缓或急，常有反复发作史。常由外感寒热湿邪，内伤饮食情志，劳倦，脏腑功能失调等诱发或加重。
【常见分型】『急性泄泻』
·寒湿泄泻
症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：芳香化湿，解表散寒。
方药：藿香正气散。
·湿热泄泻
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清肠利湿。
方药：葛根黄芩黄连汤。
·伤食泄泻
症状：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸。
『慢性泄泻』
·脾虚泄泻
症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，和胃渗湿。
方药：参苓白术散。
·肾虚泄泻
症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：四神丸。
·肝郁泄泻
症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。
治法：抑肝扶脾，调中止泻。
方药：痛泻要方。
【转归预后】
急性泄泻经过恰当治疗，绝大多数病人能够治愈；只有少数病人失治误治，或反复发作者，导致病程迁延，日久不愈，由实转虚，变为慢性泄泻；亦有极少数病人因暴泻无度，耗气伤津，会造成亡阴亡阳之变，甚至 中风昏迷 。
慢性泄泻一般经正确治疗，亦能获愈；部分病例反复发作，可由脾虚而致中气下陷；脾虚可以及肾，或脾肾相互影响，以致脾肾同病，则病情趋向加重；若久泻者，突见泄泻无度，水浆不入，呼吸微弱，形体消瘦，身寒肢冷，脉微细欲绝，是脾气下陷，肾失固摄，阴阳离绝之危候，预后多不良。
【预防护理】
首先，加强食品卫生管理至关重要，食品生产加工要严格杜绝感染源。电冰箱已进入多数市民家庭，存放熟食品、冷饮料者已相当普遍，低温存放食品并不能灭菌，只能延缓细菌生长。如含盐食品、海产品及咸菜等易染副溶血性弧菌，这种菌存活力强，对低温的抵抗力也较强。若将存放于冰箱中的熟食品未经加热即食用，极易发生细菌性食物中毒。对罐头食品、火腿、腊肠等的制造与存放应进行卫生学监督与检查。如罐头食品顶部膨隆，食品的色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸臭时，说明罐头食品已变质，应禁止出售和食用。家庭内存放罐头食品亦应注意保质期，勿进食过期变质食品。幼儿可应用 轮状病毒疫苗 。
其次。平时要养成良好的卫生习惯，不饮生水，忌食腐馊变质饮食，少食生冷瓜果；居处冷暖适宜；并可结合食疗健脾益胃。一些急性泄泻病人可暂禁食，以利于病情的恢复；对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时补充体液。一般情况下可给予流质或半流质饮食。