腹泻中医论述病机分析论文

从中医角度来看,泄泻与“湿”关系最密切,有“无湿不成泄”“湿多成五泄”之说。泄泻总因脾胃运化失常,清浊不分,水谷不化,停而为湿所致。而引起脾胃运化失常的原因众多,有外感因素,也有饮食失节、情志失调、先天或病后体虚等因素。急性腹泻大多与外感、饮食相关,慢性腹泻多与情志、体虚相关。 治疗泄泻的方法多种多样,因病因病机不同而治法各异。如外感湿邪,当健脾燥湿,分利小便;外感寒湿,当散寒除湿;外感湿热,当清热祛湿;胃热脾寒或胆热脾寒,当寒温并施,辛开苦降;食积胃肠,当消食化积;肝郁气机,脾不运化,当疏肝理气运脾;脾气虚弱,当健脾益气助运;脾肾阳虚,又当温补脾肾等。大便的气味:气秽甚,多为热(火)泻;臭如败卵为食积泻。大便的通畅度:泻而不畅,里急后重,多为肠道积滞泻或气虚泻。小便的量与色:小便量少不畅,多为湿泻;小便量少色黄或赤,多为热泻。是否伴有腹痛、腹胀:若腹不痛而胀,或肠鸣者,多为湿泻;阵痛多为热泻;绞痛持续不止多为寒泻;痛则泻,泻后痛缓,为肝郁脾虚泻。 是否口干:口干欲饮者,多为热泻;口不干者,多为寒泻。舌象:舌淡而胖润者,多为寒泻,或脾肾阳虚泻;舌红而干者,多为热泻;苔厚腻者,为湿泻。脉象:泄泻脉多沉,沉迟为寒泻,沉数为热(火)泻,缓弱为暑湿泻(夏月病)。方剂的选择1.湿泻:因感受湿邪所致。症见:多为水泻,腹不痛,肠鸣音亢进,小便量少,舌不红, 苔厚腻,脉细。方选平胃散、五苓散、胃苓汤等。 2.寒泻:因感受风寒之邪所致。症见:发热或不发热,恶风,恶寒,项强,手足冷,腹痛, 腹泻,泻下物不臭,口不渴,舌淡暗,苔薄而润,脉浮缓。有汗者,方选桂枝汤或桂枝加葛根汤;无汗者,方选葛根汤。3.寒湿泻:因感受寒湿之邪所致。症见:水泻,腹中绞痛不止,泻下物不臭,面色苍白或暗而无光,头昏重,脘腹胀,食欲下降,恶心欲吐,口不干,或伴身痛,舌淡,苔白而厚,脉沉迟。方选藿香正气散(也治暑湿泻)、五积散、甘草干姜茯苓白术汤、甘草干姜汤、附子粳米汤、术附汤等;若脉微细欲绝,精神极差(但欲寐),手足厥冷,则选四逆汤、白通汤、真武汤等。 4.虚寒泻:因脾阳亏虚或脾肾阳虚所致。脾阳虚者症见:泄泻,完谷不化,大便不臭秽,泻而畅,腹中隐痛,手足不温,小便色清,舌淡胖水滑,脉细迟,方选理中汤、附子理中汤、桂枝人参汤、四逆加人参汤、小建中汤、黄芪建中汤、胃风汤等;脾肾阳虚者,兼见腰膝无力,清晨溏泄,经年不止,脉沉细无力,方选四神丸、肾气丸、胃关煎等。 5.热泻:因外感热邪所致。症见:泄泻伴腹部阵发性绞痛,大便气秽,或肛门灼热,口干,舌红,苔薄黄,脉数。方选黄芩汤、芍药汤。 6.湿热泻:因外感湿热所致。症见:泄泻,大便臭秽黏滞,或发热,胸脘烦热,口干作渴, 喘而汗出,小便色黄赤量少;或下痢脓血、赤多白少,腹痛,里急后重,舌红,苔黄厚腻,脉数或促。方选葛根芩连汤、白头翁汤、桂苓甘露饮、六一散、木香槟榔丸等。 7.热积泻:因热积肠道所致。症见:下利清水,色纯青,气臭秽,脐腹疼痛胀满,按之坚 硬痛甚,口舌干燥,舌红赤,苔黄燥,脉滑数。方选大小承气汤、三一承气汤、枳实导滞丸等。 8.虚热泻:因素体阴虚,或产后阴伤,复感湿热所致。症见:腹痛腹泻,里急后重,便下脓血,小便量少,色黄,不畅,舌红,苔少,脉细数。方选白头翁加甘草阿胶汤、黄连汤、猪苓汤等。9.寒热泻:因胃热脾寒,或胆热脾寒所致。胃热脾寒者症见:泄泻而胃脘不适,心下痞硬,嗳气臭,恶心欲吐,肠鸣音亢进,口干,欲温饮,进冷食则泻甚,或手足厥冷,泄泻久不止。方选生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、连理汤、乌梅丸等。胆热脾寒者症见:腹泻便溏,胁痛腹痛,口干而苦,心烦,肢冷或痛,多汗,方选柴胡桂枝干姜汤等。 10.气滞泻:因肝郁气滞,脾不运化所致。症见:腹痛、腹胀、腹泻,日久不止,泻下物不臭,手足厥冷,少汗,口不干;或便前腹痛,泻后痛缓或止;或腹泻与便秘交替。方选四逆散、痛泻要方、启脾汤等。11.气虚泻:因脾胃气虚所致。症见:腹泻,泻而畅,或有里急后重感,但大便不臭,伴乏 力气短,腹胀,食欲差,嗳气恶心,晨起咯白痰,或下肢浮肿,身沉重,舌淡胖,苔薄白,脉浮大,但重按无力,或细小无力。方选补中益气汤、四君子汤、异功散、六君子汤、钱氏七味白术散、香砂六君子丸、升阳益胃汤、参苓白术散、启脾丸等。12.食积泻:因暴饮暴食,食积胃肠所致。症见:腹痛、腹泻,泻下物臭如败卵,矢臭气, 脘腹胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食,舌苔腻,脉滑。方选保和丸等。艾灸治疗腹泻取穴:天枢、中脘、气海、上巨虚穴。配穴:寒重者加神阙、关元穴;湿重者加阴陵泉穴;呕恶者加内关穴;里急后重甚者加中膂俞穴。灸法:神阙穴采用隔盐灸或隔姜灸法,每次灸5~8壮,其他穴位采用艾条温和灸法,每次每穴灸5分钟,每日1次。传递健康！传播爱❤️❤️❤️❤️❤️

大家好，我是中医卢丰。腹泻呢是一种常见的症状，俗称“拉肚子”，就是排便的次数要明显超出平时习惯的频率，并且有大便稀薄，水分增加等这些症状，那么今天呢我们就来聊一聊腹泻这个话题，如果觉得我说的对，对你呢也有用，大家可以点赞收藏，转发给身边有需要的人。下面我以一位患者的实际案例为大家详细讲解一下。这是一位39岁的女性患者，患者来时自述一吃凉的，油腻的，就会出现腹泻的症状，大便不成型，就像小便一样，几乎每天都要去次厕所，每次上完厕所整个人就像虚脱了似的，浑身也没有劲儿，一时半会都缓不过来，吃完饭呢就感觉胃部和腹部都很胀，所以也不敢多吃，很痛苦，怕出门、怕 旅游 ，严重影响平常的工作和生活。患者来就诊时，我看他的面色萎黄，舌淡苔白，还有齿痕，脉细弱。那我们可以通过这些症状，中医辨证来看，这位患者属于脾虚湿盛型腹泻。那我们就用温肾健脾、清热祛湿的方法，先调理十天，患者的症状就有明显的好转，继续又用同样的方法，巩固调理二十天的时间，患者所有的症状就全部消失了。接下来呢给大家讲解一下这位患者的诊断思路，大家认真听：这位患者主要是脾胃虚弱，运化无权、水谷不化、清浊不分所导致的大便溏泻。还有就是他的脾阳不振，运化就会出现失常，则饮食减少、胃腹胀满，稍进油腻及凉的食物，就会出现腹泻，大便次数增多。主要是由于湿邪所胜，和脾胃功能障碍引起的，总之脾虚湿盛是导致腹泻发生的重要因素，治疗上就要以健脾益气为主。所以啊大家平时一定要注意个人和饮食卫生，饭前要洗手，避免生冷，辛辣和油腻的食物，随时注意气候变化，别着凉。那么今天的分享就到这里，我是卢丰，关注我更多中医问题我们下期见。

【概述】 1.定义小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。 2.发病特点 ［发病季节］夏秋之际为发病高峰。发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。 ［发病年龄］2岁以下小儿为高发年龄阶段。 ［转归预后］绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。 【病因病机】 1.病因 ⑴ 外感六淫冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。若热重于湿，可致暴注下迫。 ⑵ 内伤乳食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。 ⑶ 脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。 2.病机【诊断】 1.大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。 3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。 4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。 5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。 【辨证论治】 1.辨证要点辨病因辨轻重辨虚实 2.治疗原则实证以祛邪为主，常用消食导滞，祛风散寒，清热化湿之法。虚证以扶正为主，常用健脾益气，健脾温肾等法。虚中夹实证宜扶正祛邪，或补中有消或消中有补，消补兼施。变证则大补阴液，回阳救逆，或阴阳双补。 3.分型论治 ⑴常证（5型） ［伤食泻］ 【症状】脘腹胀痛，痛则欲便，便后痛减；大便稀烂，夹有乳片或食物残渣，气味酸臭；不思乳食，嗳气酸馊；夜卧不宁，舌苔厚腻，指纹紫滞。 【治法】消食化积，升清止泻。 【方药】保和丸。 ［风寒泻］ 【症状】腹痛肠鸣，泻下清稀，中多泡沫，臭气不甚；或伴鼻流清涕，或恶风寒；舌淡苔白，脉象浮紧。 【治法】疏风散寒，温中止泻。 【方药】藿香正气散。