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摘要 ：目的：对胆结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术临床效果分析。方法：在我院2013年3月-2014年3月实施治疗的胆结石患者中随机选取80例，其中40例患者实施开腹胆总管切除术，为对照组;40例患者实施腹腔镜下胆总管切开取石术，为观察组。对比分析两种手术方式的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间和对照组相比，显著偏少，差异对比明显(P<);同时和对照组相比，观察组患者的术后疼痛发生率和并发症发生率也显著偏低，差异显著(P<)。结论：对胆结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术临床效果显著，可以显著改善患者生活质量，值得推广应用。
关键词 ：胆总管切开取石术;腹腔镜;胆结石
腹腔镜胆总管切开取石术是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，能有效缩短手术时间，减少术中出血，改善预后，其在胆结石患者中的临床应用引起了广大学者的广泛关注和重视[1]。为了分析和探讨胆结石患者实施腹腔镜下胆总管切开取石术的临床体会，本文特选择同期在本院分别进行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗和开腹胆总管切开取石治疗的胆结石患者各40例，比较其临床治疗效果，下面为本次研究的具体报道。
1资料与方法
一般资料
本次研究运用随机抽样的方法选择40例2013年3月-2014年3月在本院进行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的胆结石患者作为观察组，其中15例为女性患者，25例为男性患者，年龄在30～65岁之间，平均年龄(±)岁。并选择同期在我院进行开腹胆总管切开取石治疗的患者40例作为对照组，其中16例为女性患者，24例为男性患者，年龄在32～64岁之间，平均年龄(±)岁。两组患者的一般资料经统计学处理均有P>，差异不具统计学意义，可以进行比较。
方法
观察组患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗，先对患者进行全身麻醉，并建立 12 ～13 mm HgCO2气腹，常规四孔法剥离胆囊，夹闭胆囊动脉，在胆总管处做一个小切口，取石后对胆道进行冲洗，并常规对患者进行T管引流，切除胆囊。而对照组入院后给予开腹胆总管切开取石治疗，行为全身麻醉，必要时可结合胆道镜探查，术后常规对患者进行T管引流。
观察指标
对患者的手术各项指标、康复指标以及术后并发症等情况进行记录和比较
统计学方法
采用SPSS 统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差( ±s)表示，比较采用t检验，所有计数资料用n/%表示，比较采用x2检验，如果P <，则表示结果有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间均明显缩短，手术出血量明显减少，两组相比差异具有显著性(P<)。详见表1.
观察组术后疼痛发生率为，并发症发生率为，对照组术后疼痛发生率为，并发症发生率为，观察组明显优于对照组，两组相比差异具有显著性(P<)。详见表2
3 讨论
胆结石是临床肝胆外科中常见的一种急症，近年来，其发病率在不断上升，给患者的健康带来极大的威胁。胆结石患者在临床治疗中首选胆总管切开取石术进行治疗，但是由于传统的开腹手术创伤比较大，预后较差，部分患者难以耐受[2]。腹腔镜胆总管切开取石术则以其创伤小、结石清除率高、切口美观、住院时间短以及并发症少而在临床上受到了广泛的赞誉，并得到了广泛的应用展现了良好的.发展前景。有研究运用腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石，患者均手术成功，无中转开腹及术后残余结石，也无其他严重并发症和死亡的发生，提示，只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石是安全有效的[3]。另外，还有研究者[4]对胆总管结石患者采用腹腔镜胆总管切开取石手术，手术均顺利完成，且术后未出现结石残留或者胆总管狭窄等，提示，腹腔镜胆总管切开取石是一种安全、可行、有效的治疗方式。在本次研究中，与对照组相比，观察组的手术时间、肛门排气时间以及总住院时间均明显缩短，手术出血量明显减少(P<);观察组术后疼痛发生率和并发症发生率明显低于对照组(P<)。这与其他相关研究结果具有一致性，再次证实了胆结石患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗的安全性和有效性。总的来说，腹腔镜下胆总管切开取石术应用于胆结石患者的手术治疗中具有手术创伤小、出血少，并能减少并发症的发生等优势，可有效促进患者的康复和改善预后。
参考文献：
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[4] 袁增江，秦瑞峰.腹腔镜胆总管切开取石术36例临床经验与分析[J].河北医科大学学报，2010，31(7)：834-835.
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验，提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力，减少并发症的发生。方法回顾总结60例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法。结果60例患者全部痊愈出院无并发症的发生。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊息肉，创伤小，痛苦少，作好病情观察与护理，可减少并发症的发生，确保手术成功，促进病人早日康复。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理 腹腔镜胆囊切除术（LC）以创伤小，痛苦少，出血少及恢复快，住院时间短，费用低等优点已成为胆囊切除术的金标准，被广大医务人员和病人所接受。[1]它是在全麻下，在病人的上腹部作3个—的小切口，建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2]，是一种较受欢迎的手术方式。现就我科2004年7月-2005年2月开展的60例腹腔镜胆囊切除术后护理体会报告如下。 1临床资料 本组60例病人中，男31例，女29例，年龄18-45岁，胆结石43例，胆囊息肉17例，平均住院天数5天，治愈率达100%。本组病人全部采用气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间20-130分钟，平均41分钟，全部痊愈出院恢复良好。 2护理 术后护理 *** ：因腹腔镜胆囊切除术全部采用全麻，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒后取半卧位，术后6小时鼓励患者下床活动，可减少肺部感染，深静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠道功能恢复，避免尿潴留等。 严密观察患者的生命体征，尤其是心率和心律，神志和面色的变化。术后患者意识恢复慢时，注意有无肝损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。 持续低流量吸氧 ***2-3L/min***，4-6小时后改为间断吸氧。 恶心、呕吐的护理：引起呕吐的原因较复杂，一般是由于 *** 或腹腔内灌注大量CO2及手术本身对胃肠道 *** 所致。术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物吸入气管，应观察呕吐物的性质、颜色和量，分析呕吐物发生的原因，根据不同情况进行及时的处理。 妥善固定引流袋，保持通畅,防止扭曲、受压、堵塞，在改变 *** 或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流。观察引流液性质、颜色、量，并做好记录。一般引流液量小于50ml/d，色淡红，多为腹腔冲洗液。如果引流液量增多，颜色鲜红或有胆汁样物质等，须立即汇报医生及时处理。定期挤压引流管，观察记录引流液量及性状变化，如胆汁引流量突然减少（胆汁引流量一般每天约300-700ml），应注意是否有胆红素沉淀、阻塞或蛔虫阻塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流袋或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。 引流袋保持清洁：每天更换一次外接的连线管和引流袋。 腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合，一般是用创可贴包扎切口，密切观察切口有无渗血及渗液情况。如有渗血及渗液及时报告医师进行处理。 合并内科疾病的护理：术后加强心电监护，严格控制静脉滴注速度，以减轻心脏负担，保持安静，对高血压患者含服或口服降压药，以防血压升高。糖尿病患者抵抗力低，易并发切口感染，术后密切检测血糖变化及时调理饮食及胰岛素的用量。对慢支、肺气肿患者给予持续低流量氧气吸入6-8小时，排痰不畅者予以雾化吸入2次/天，定时翻身拍背。 术后并发症的观察与护理（1）疼痛：由于手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，一般病人可耐受，如有对疼痛较敏感者，可适量给予镇静剂，***50mg肌肉注射。肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，是由于残留于腹腔内的CO2 *** 膈神经所引起的，一般在3-5天内可自行消失，不需特殊处理。如疼痛较重，可遵医嘱给予镇静剂、 *** 双肩，热敷，红外线理疗，可有较好的缓解作用。（2）出血：是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一，术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位、脱落，胆囊床剥离面的渗血等。术后应严密监测生命体征，观察患者面色、神志、末梢回圈情况，有无四肢发冷出冷汗等休克症状。有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量、色、性质的变化，如引流液的量在短时间内超过100ml，且颜色鲜红应考虑出血，报告医师及时处理。（3）感染：术后严密观察体温变化，常规每天测量4次，在1℃内属于正常吸收热，一般不需处理，3天内逐渐恢复正常。若体温过高，提示伤口有感染的可能，若体温>℃，4次/天，若体温>39℃，6次/天，给予物理降温或药物降温，同时检查血常规和腹部超声检查，以便及时发现异常。（4）黄疸的观察和护理：注意观察胆汁引流动态变化，患者的面板、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，观察病情变化。（5）观察有无胆道损伤、胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征。[3] 通过对60例腹腔镜胆囊切除术患者术后护理，使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性，既要有系统的护理措施，又要具备娴熟的护理技术，手术的术后观察是手术成功的关键之一，是保证患者康复的重要环节。 参 考 文 献 [1]张能维，陆少美.普外腹腔镜手术[M].北京:人民出版社,1998:24-27. [2]陆振军，耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007,7***8***. [3]吕树森.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:299-302.
1 ．临床护士如何避免护患纠纷2 ．神经外科危重病人人工气道的护理研究3 ．产妇的心理状态与护理4 ．健康教育中存在的常见问题及改进措施5 ．高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策6 ．护理质量与护士长职责7 ．浅谈晚期癌症病人的临终关怀护理体会8 ．如何增强护士法律与服务意识避免护理纠纷9 ．高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理10 ．临床心理护理与护士心理品质浅析11 ．浅谈门诊健康教育的对策、形式12 ．老年冠心病患者的健康教育13 ．门脉高压症、上消化道出血的外科护理14 ．早产儿窒息复苏后的观察与护理15 ．临床护士如何避免护患纠纷16 ． 158 例脑部疾患健康教育接受能力普查及对策17 ．浅谈护士长综合素质的影响力18 ．两种心理干预方法对胆囊切除病人术前焦虑及术后恢复的影响19 ．急性有机磷农药中毒的临床护理20 ．护理文书书写中潜在的医疗纠纷21 ．学龄前患儿的心理护理22 ．高血压病人健康教育难点分析及对策23 ．全髋置换围手术期护理24 ．维生素 K 缺乏症的护理及预防25 ．浅谈重症急性胰腺炎非手术治疗及营养支持26 ．自杀精神病人的心理性特征及护理对策27 ．精神疾病的康复教育及护理指导28 ．对神经内科住院病人常见的问题实施循证护理的实践29 ．护患沟通技巧及对病人康复的重要性30. 护患沟通技巧对病人康复的重要性31 ．继续护理教育的实践与体会32 ．护理记录书写探讨33 ．急诊科护生实习带教方法的探讨34 ．糖尿病足患者的高危因素和护理干预35 ．加强急诊护理工作 防范护患纠纷36 ．浅谈健康教育在临床护理中的应用37 ．脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析38 ．住院病人文化休克因素分析及护理策略打字不易，如满意，望采纳。
机器人微创手术不仅具有传统微创手术创口小、疼痛轻、出血少及术后恢复快等优点，同时也解决了传统微创手术中存在的诸多问题：如基于主从控制的手术方式能够减轻医生手术时的疲劳，并解决传统微创手术中存在的“筷子效应”问题；机器人能够实现更为复杂精细的手术操作，可以极大地拓展医生的手术能力。正是由于这些无可比拟的优势，机器人微创外科手术已经得到了外科手术领域的广泛认可，国内外众多医疗机构都对微创外科手术机器人表现出极大的使用欲望，研制和开发具有自主知识产权的微创外科机器人系统不但具有很高的学术研究价值，同时也可以带来巨大的社会经济效益，这是本文开展微创外科手术机器人系统研制工作的目的及意义所在。通过对微创外科手术操作环境进行分析，提出了微创外科手术对机器人机构设计的基本要求，并在此基础上研制出了由手术机械臂系统及手术微器械组成的机器人执行系统。为了满足微创手术所需的术中空间不变点，本文对复合平行四边形机构进行改进，研制出一种基于钢带传动的新型平行四边形远心点运动机构，并将该机构用于本文的机械臂机构设计中。此外，本文还研制出一种采用钢丝驱动的单自由度关节，并将该关节用于手术微器械的腕部机构设计中。实际的微器械腕部运动测试表明该单元关节具有较好的运动灵活性，完全能够满足微创手术微器械腕部机构设计要求。为了满足微创手术对机械臂术中运动灵活性的要求，采用机械臂雅可比矩阵的奇异值构造了基于条件数和可操作度的综合灵巧度评价指标，并建立了基于该综合评价指标的机械臂灵巧度优化模型。通过采用序列二次规划算法对该优化问题进行求解，实现了对机械臂术中运动灵巧度的优化，优化结果表明机械臂在其工作空间内具有良好的各向同性及可操作度，能够满足微创手术对其运动灵活性的要求。此外，本文采用摆位机构的封闭逆解方程对梯度投影算法进行改进，并采用改进的梯度投影算法对机器人执行系统进行了术前摆位规划；双器械机械臂在动物胆囊摘除手术中的实际操作性能表明该术前规划方法对机器人系统的术前摆位具有较好的指导性作用。针对所研制的微创外科手术机器人系统，提出了一种基于位姿分离的主从控制算法，该主从控制算法通过实现主从运动映射中的位置和姿态分离，将手术机械臂系统中的6自由度串联机构逆解问题简化为两个3自由度串联机构的逆解问题，极大地降低了机械臂系统的逆解求解难度。同时，本文采用该主从控制算法实现了基于主手位置增量的主从轨迹跟踪控制，并成功解决了手术过程中的主从一致性问题、主从二次映射问题以及轨迹跟踪过程中的位置指令平滑处理问题。此外，本文提出了基于器械末端位置不变的腕部姿态细分算法，该算法可实现术中手术器械的快速安全更换。在上述研究基础上，本文对所研制的手术机器人进行系统集成，并对机械臂系统中的远心点机构进行标定测试，测试数据表明该机构能够满足微创手术对远心点空间位置稳定性的要求。同时，本文通过采集手术过程中的实际数据对提出的主从控制算法进行验证，结果表明该主从控制算法能够较好的实现机器人系统的主从轨迹跟踪控制。最后，本文通过实际的动物胆囊摘除手术对所研制的手术机器人整体操作性能进行验证，手术结果表明该机器人系统具有较好的术中操作性能，并基本具备开展临床手术的能力。[1] 谢碧云,赵京. 基于条件数约束的方向可操作度[J]. 机械工程学报. 2010(23)[2] 谢宗武,孙奎,刘宏. 扩展雅克比方法的冗余度机器人逆运动学应用[J]. 哈尔滨工业大学学报. 2009(05)[3] 潘博,付宜利,杨宗鹏,王树国. 面向冗余机器人实时控制的逆运动学求解有效方法[J]. 控制与决策. 2009(02)[4] 冯美,付宜利,潘博,朴明波. 腹腔微创手术机器人末端执行机构的设计和实现[J]. 机器人. 2009(01)[5] 孙立宁,张剑,杜志江. 一种基于图像导航的骨外科手术机器人系统[J]. 哈尔滨工程大学学报. 2006(02)[6] 王树新,丁杰男,贠今天,李群智,韩保平. 显微外科手术机器人——“妙手”系统的研究[J]. 机器人. 2006(02)[7] 岳龙旺,许天春,贠今天. “妙手”系统机械结构设计与优化[J]. 机器人. 2006(02)[8] 付西光,颜国正. 7-DOF核工业机器人的轨迹规划与仿真[J]. 系统仿真学报. 2005(08)[9] 祖迪,吴镇炜,谈大龙. 一种冗余机器人逆运动学求解的有效方法[J]. 机械工程学报. 2005(06)[10] 管荣祥,张恒,王胜. 机器人辅助下的腹腔镜手术[J]. 江苏大学学报(医学版). 2004(03)
偏方这些还是不要想了，胆囊癌切除后也没什么所谓的食补，建议踏实的去正规医院就诊，别耽误你父亲啊。
虽然以下是我复制的,但是我有一个同事有也胆囊息肉,做过手术现在还不错呀,以下的内容也请你多看看,或许对您有帮助,祝你早日痊愈胆囊息肉是一种多发病 ,分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种 ,得了此病 ,一般需要手术治疗。对于单发性胆囊息肉来说 ,如果息肉较小 ,手术切除后可能仅为胆固醇结晶。但假如确诊为多发性胆囊息肉 ,或体积较大的息肉 ,一般应考虑手术切除胆囊。否则 ,假如息肉恶变 ,成为胆囊癌 ,其预后极差 ,多数病人在发病数月内死亡。对于息肉较小 ,又不愿意手术者 ,应当严密随访 ,定期复查B超 ,如发生变化应尽早手术 ,现在胆囊切除可以做腹腔镜手术 ,创伤小恢复快 ,术后第二天即可下床活动。 胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内生长出一种突起的局限性病变。患者一般没有什么症状 ,有的患者只是感到右胁下不适 ,通过B超检查可被发现。近几年 ,随着B超检查的普及 ,临床发现的胆囊息肉样病变呈现出越来越多的趋势。同时 ,因为胆囊息肉样病变可包含良性、恶性病变共 20余种 ,患者常由于担心癌变而四处求医问药。那么 ,胆囊息肉到底是什么样的疾病呢 ? 胆囊息肉的易发人群 大样本调查资料统计结果表明 ,胆囊息肉的人群发病率为 5%以上 ,且男性居多。国外19 9 9年对 19 4767例日本】等俗鳔超普查 ,查出胆囊息肉样病变 109 26例 ,占 5. 6%,其中男性发病率为 5. 9 %,最多见于 30～ 40岁人群 ;女性发病率为 4. 5%,最多见于 40～ 50岁。多项调查研究发现 ,胆囊息肉样病变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外 ,男性肥胖与其也存在一定的相关性 ,而女性则无此相关性。 胆囊息肉的类型及分类 胆囊息肉样病变的表现形式包含很多病理类型 ,病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类 ,肿瘤性病变又分为良性和恶性。 1.非肿瘤性病变 :其中以胆固醇息肉最为多见。国外 19 9 5年报告 ,胆固醇息肉占胆囊息肉样病变的 65%,国内报告的 288例患者中胆固醇息肉占 62. 5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。 (1)胆固醇息肉 :胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、罗 -阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉 ,曾有胆固醇息肉 74例病例报告显示 :直径小于10mm者占 9 7%, 50%为多发性 ,平均 3. 09±3. 31个 (肿瘤性息肉多为单个病变 ,有临床鉴别意义 )。胆固醇息肉质脆带细 ,易与黏膜分离 ,不伴有肠化生及不典型增生 ,也不含其他基质成分 ,即便伴有炎症也很轻微 ,到目前为止未见有癌变报道。 (2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一种肉芽肿 ,直径约 5mm ,单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞 ,息肉周围的胆囊壁有明显炎症 ,至今尚无癌变报道。 (3)腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径约 5mm ,单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞 ,其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗 -阿窦明显增多 ,窦口上常有狭窄 ,致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入 ,有癌变可能。 (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变。 2.肿瘤性病变 :此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。 (1)腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约 30%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 19 9 8年国外学者观察良性胆囊息肉样病变时发现 ,其中 9 4%直径 <10mm , 66%的患者年龄 <60岁 ;而恶性胆囊息肉样病变 88%直径 >10mm , 75%的患者年龄>60岁。研究认为 ,胆囊腺瘤的发病率很低 ,在 1 0年内施行的 12 153例胆囊切除中 ,仅 81例为胆囊息肉样病变 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的仅为 9 . 6%;而同期人群中发现胆囊癌 225例 ,占 1. 85%,可见本病虽有癌变的可能性 ,但对人群构成的威胁并不太大。 (2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变 ,直径约 <20mm ;而浸润型不属于胆囊息肉样病变 ,绝大多数直径 >20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。 胆囊息肉的诊断和治疗 1.胆囊息肉样病变的诊断 :由于此类患者往往无症状或症状轻微 ,主要靠影像带诊断 ,以B超为首选。国内专家报告B超的检出率为9 2. 7%,特异性为 9 4. 8%,假阳性率为 5. 2%,准确性明显高于CT。专家认为B超能清晰地显示息肉病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化 ,既简便又可靠。国外研究认为内镜超声比B超更准确 ,提供的图像更清晰。CT检查胆囊息肉是否有蒂比较敏感 ,增强CT能鉴别肿瘤与非肿瘤样胆囊息肉样病变 ,能可靠地筛选出应予手术的肿瘤性病变。 2.胆囊息肉样病变的治疗要根据息肉大小 ,良性和恶性等不同 ,给予手术治疗。 (1)胆固醇息肉 :大多数人无症状 ,且胆囊功能良好。患者在平时应每 3～ 6个月予以B超随访 ,一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。如胆囊功能良好 ,可行经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往往 <10mm(82%),并以多发性为主 (75%),外观呈桑椹状 ,蒂细如线 ,质脆易落 ,很容易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆囊切除。 (2)良性非胆固醇性胆囊息肉 :包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道 ,但均伴有程度不等的胆囊炎症 ,且多有临床症状 ,其余类型则均有恶变可能 ,因此一经查实应及时手术切除同时做病理切片以明确病变的性质。 胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面 :①单发 ;②直径 >10mm ;③广基或蒂粗大 ;④病变增长 ;⑤年龄 >50岁 ;⑥合并胆石。但有专家强调 ,对直径 <10mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。对胆囊息肉样病变可采用 3种不同的胆囊切除术 :即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊的除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术 ,根据术前判断胆囊息肉性质加以选择。就癌肿而言 ,直径 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除 ,若术后病理证实已浸润至浆膜层下 ,则可行二次探查术。但若直径 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接开腹行扩大胆囊切除术 ,甚至要做广泛淋巴结清扫。可采用非手术及中药治疗。 平时应注意： 禁酒及含酒精类饮料 饮食要规律、早餐要吃好 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 其它饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用
针对局部残余或者复发的病灶，放射治疗可以控制其生长速度，相对延长患者的生存时间。中医中药及保持良好的心态有助于增强患者与疾病斗争的信心，帮助提高生存质量。祝早日康复
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苹果汁排石法？？你听谁说？不要太迷信所谓的专家说的，太迷信了！
胆结石和胆囊炎等一些疾病，会给患者造成很多不利的影响，所以有大部分的患者会选择切除胆囊。胆囊切除手术是常见的胆道外科手术，医生会说胆囊切除手术后对人体并没有影响，但是胆囊对于人体还是比较重要的。那么，胆囊切除后对人体有什么危害？。1、进食习惯生改变胆囊切除后，肝细胞在未进食时分泌的胆汁无处储存，人体必需像没有胆囊的鸽子、马、鹿等动物那样持续不断的少量进食才能适应。2、出现脂肪吸收障碍由于胆囊被切除，胆汁无处浓缩、储存，如果吃的脂肪过多，由于胆汁不足，将导致脂肪吸收出现障碍，而引起腹泻等消化道症状。3、胆汁出现逆流胆囊是一种弹性囊状器官，具有调节与维持胆道压力的功能，使胆汁单向流动，防止向肝、胰腺逆流。胆囊切除后，胆道失去缓冲压力作用，可出现胆汁向肝、胰腺逆流现象。4、造成肝细胞损害胆囊切除后，非进食时胆汁不断的排入肠道，再被吸收至赣州，循环与肝脏-肠道之间。优此时由于胆汁和肠道的细菌接触，可产生较多的次级胆酸，这种物质对肝细胞有一定的损害作用。5、对胃黏膜造成损害胆囊切除后还会出现碱性反流性胃炎，这是因为胆汁持续不断的进入肠道，空腹时缺乏食物和胃酸的中和作用，胆汁可在十二指肠蓄积逆流入胃，对胃黏膜造成很大的损害。6、胆囊到底要不要切凡事都不会是绝对的，医生会慎重帮患者考虑胆囊切除的必要性和适应性，权衡利弊，如果是已经病变的胆囊在切除后，可引清除隐患，解除消化不良，改善消化功能。如果胆囊积水，胆囊积脓，胆囊萎缩等这些胆囊都已经丧失功能，即使发作不频繁或者暂时尚未发作，只要身体条件允许，应该早日进行手术。7、生活中应注意以下几点1、术后要控制动物油肥肉等油腻食品，食物中的脂肪量应逐渐增加。烹调方法以蒸、炖、煮、烩为主，忌食油炸、油煎食物。经常吃适量植物油，这不但可使饮食更加可口，增进食欲，而且还有一定的利胆作用。2、在食物选择上，主食最好米面搭配、粗细混食，副食品宜采用动物瘦肉、鱼、蛋、豆制品等.由于胆囊切除后，矿物质及脂溶性维生素的吸收受到了一定影响，故平时饮食中需多吃绿叶蔬菜和水果，同时增加植物纤维素，促进废物的排出。此外，含脂肪多的食品如花生、核桃、芝麻等均宜少吃。3、日常饮食要有规律，避免暴饮暴食,烟、酒、辣椒和一些芳香调味品也要尽量限制。4、生活作息规律，切忌生气着急，饭后多散步，保证充足的睡眠时间。
切掉胆囊可以有下列危害:第一、开腹的手术，容易导致局部肠粘连，甚至诱发术后肠梗阻的发生。所以对于术后的病人，叮嘱早期离床活动，肛门排气之后少食多餐,不能暴饮暴食。第二、于切除胆囊，失去储存胆汁的器官，胆汁也会持续的向胃肠道当中排空,很容易诱发肠炎，甚至出现碱性反流性胃炎，病人也会有明显的上腹疼痛,需要及时的口服保护胃肠道黏膜的药物进行治疗。第三、有一部分患者切除胆囊之后，因为胆汁的炎性刺激，会诱发大肠恶性肿瘤的发生,尤其是女性病人,必要时还需要再次进行手术治疗。
那这些排出的东西是什么呢？在美国著名的医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章中，胃肠道医生和生化专家联合对排出的“石头”作了分析。通过显微镜下检查，这些“石头”缺乏任何结石具有的晶体结构。如果把这些“石头”在40度的温度下放置十分钟左右，它们会慢慢软化成油性绿色液体。我们知道根据成分，胆结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石、和混合性结石，但是通过化学方法检测，这些东西不含有胆固醇、胆红素、钙这些胆结石该有的成分。通过粪便脂肪提取法证明了这些“石头”中约75%的成分是脂肪酸，结论是这东西只是硬化了的橄榄油。 这些绿色的石头是怎么来的呢？首先，橄榄油里的甘油三酯在胃脂肪酶的作用下，形成长链羧酸。因为柠檬汁含有高浓度的钾，长链羧酸和钾混合在一起被皂化，形成大量的不溶性的脂肪粒或称为“肥皂石头” 的半固体的小白球。这些其实是吃下去的各种物质在体内“皂化”后形成的产物，经肠道时被胆汁染上颜色。这种东西在室温下经过空气干燥后，会变得比较干硬，很像结石。
相信每一个女性都希望自己的身体是健康的，但现在越来越多女性患有妇科疾病了，如卵巢囊腺瘤，这种疾病如果没有及时治疗，是会影响到身体健康的。那么，卵巢囊腺瘤需要手术吗?还有卵巢癌的注意事项有哪些呢?下面来看看。
卵巢肿瘤一旦发现确诊是一定要做手术的，良性肿瘤因为没有什么药物能够治愈这个肿瘤，说明它必须要手术，你如果不做手术，虽然生长缓慢，它会不断的逐渐的增大，还有一部分病人她可能是会恶变的。恶性肿瘤虽然发现的肿瘤不大，我们如何去鉴别?如果是混合性肿瘤或者不规则的肿瘤，甚至带有少量腹水的肿瘤，当检查的时候发现肿瘤标志物也异常增高的情况下，比方现在比较多查的就是一个CA15，然后是HE4，这两个肿瘤标志物在确诊上还是有很大帮助的，一定要做手术，这样能够在早期治疗，获得好的效果。卵巢的良性肿瘤是可以进行微创的腹腔镜手术，也可以进行传统的开腹手术，腹腔镜手术有一定的适应症，巨大的肿瘤为了避免肿瘤的破裂，还是建议进行开放性的手术，就是传统的开腹手术，腹腔镜虽然是一个非常好的手段，它有它的适应症，这是一定要切记的，不能盲目。对于卵巢癌这一块，目前极早期的卵巢癌病人进行分期手术用于微创，晚期的卵巢癌，卵巢恶性肿瘤是不建议进行微创手术的，也是不可以完成的，因为手术确确实实要涉及到很多器官的一些操作是比较困难的。
卵巢囊腺瘤是病理性的，建议手术治疗，在手术治疗之前要做好阴道及肠道的清洁准备，完善相关检查，比如做肿瘤标志物检查、盆腔彩超检查，必要时做盆腔CT或者是磁共振检查等等。如果经过术前评估是卵巢肿瘤良性的可能性比较大，可以做腹腔镜手术。如果考虑是恶性的可能性比较大。建议做经腹手术，术中送快速病理。
对于卵巢癌患者来说，早期发现是最重要的，卵巢癌的早期症状表现为，一、外阴及下肢水肿。二、腰腹部疼痛。三、月经过少或闭经。四、胃肠道症状：更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水剌激，往往会出现胃肠道症状。五、性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血;如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。
易癌变的妇科病有宫颈糜烂，子宫肌瘤，子宫内膜增生症，外阴色素痣，此类人群应提高警惕。
不同的卵巢癌最易发病的时间不尽相同
更年期与绝经期的女性，发生卵巢癌是最为常见的人群，但是不同的卵巢癌最易发病的时间不尽相同，卵巢的生殖细胞恶性肿瘤通常发生在20多岁左右，像那种上皮性的就发生在40-60岁之间。
通过有效的筛查手段可以发现一部分早期卵巢癌, 提高卵巢癌的治愈率。Ⅰ期卵巢癌治疗后的5年生存率为88%, 而Ⅳ期仅为18%, 差异悬殊。由于早期卵巢癌并无独特的不适症状, 因此早期发现主要是在无症状人群中筛查。
卵巢癌根治性手术通常包括全子宫、双侧附件、大网膜切除、淋巴结清扫、阑尾切除（可选）——绝对是大手术。
严格的早期卵巢癌的定义，应该是指手术病理分期为Ⅰ期的卵巢癌。早期卵巢癌应该首选手术治疗。手术的目的有三个：彻底切除肿瘤，明确诊断，准确分期。该手术现在通常称为全面的分期手术。为实现分期的准确性，手术通常选择足够大的纵切口，包括开腹后留取腹腔冲洗液或腹水并送细胞学病理检查、全面探查并对可疑部位腹膜等进行活检；还应常规行全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术（通常沿横结肠系膜根部切除）、盆腔淋巴结切除术及腹主动脉旁淋巴结切除术。上皮性癌还应常规切除阑尾。由于卵巢动脉直接发自腹主动脉或左肾动脉，而卵巢静脉直接回流到下腔静脉或左肾静脉，因此卵巢癌患者盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的机会相仿，也可以发生跳跃转移，术中必须切除腹主动脉旁淋巴结。美国国家癌症综合网（NCCN）卵巢癌诊治指南强调，腹主动脉旁淋巴结的切除最少应至肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。需要强调的是，对于早期患者，一定要做系统性淋巴结切除术，而不是淋巴结活检。有研究报道了268 例拟诊为Ⅰ、Ⅱ期的早期患者，系统性淋巴结切除组22% 发现阳性病灶，而淋巴结活检组只发现9%阳性。
对于年轻、有生育要求的患者，肿瘤局限于一侧卵巢的任何分级的Ⅰ期患者，可以保留生育功能，对患者生存期没有影响。除保留健侧附件和子宫外，其他手术范围必须符合全面分期手术要求，称为保留生育功能的分期手术。对保留的卵巢只要外观有任何异常，均应进行剖视，必要时需要进行活检和冰冻病理检查。外观完全正常的卵巢不必常规剖视，原因是临床上隐匿的对侧卵巢受累的发生率仅，而且剖视后会影响生育。据报道，282 例保留生育功能的患者术后分娩113 例，但是有33 例复发，16 例因瘤死亡。目前对保留生育功能后患者的复发概率和生存结局的研究很少，对诱导排卵和激素类避孕药的安全性也不清楚。建议完成生育后切除子宫和保留的卵巢。
对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前再次进行全面分期手术，称为再分期手术。患者的预后和辅助治疗的选择都要依据肿瘤分期。 根据文献报道，开腹再分期手术后分期升级率是30% ～ 36%，腹腔镜再分期手术后分期升级率是11% ～ 。再分期手术的意义是利于准确判断病情，利于制定恰当的治疗方案以及改善预后。例如，一方面使那些真正早期低危组患者免除不必要的化疗，比如按照美国NCCN 指南，ⅠA 和ⅠB 期高、中分化的早期卵巢癌可以仅进行观察，不必化疗；另一方面也能甄别已经有转移的晚期患者，达到彻底减瘤、避免治疗不足，改善预后。对于拒绝再分期手术的患者，需要补充化疗。
需要强调的是，越是早期患者，手术越是应该做大，已是公认的原则。除患者本身难以耐受手术外，以任何借口缩小手术范围或分期不全面都是不规范的治疗。如果由于技术原因，无法达到上述要求的手术范围，最好术前将患者转至有相应技术水平的医院；如果基层医生在术中意外遭遇卵巢癌，可视情况仅行活检术或附件切除术等可以胜任的手术，并在化疗开始前将患者转至上级医院进行再分期手术。
腹腔镜下早期卵巢癌的分期手术全球仅有300 多例报道，与开腹手术比较生存结局的优劣尚无结论，还需要再评估，不建议作为常规术式。
自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 对77例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)并观察疗效。结果 77例LC，其中成功74例，3例因炎症黏连严重而中转开腹手术，11例术中胆道造影显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功，全组无严重并发症发生。结论 老年急性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。 【关键词】 老年人；胆囊切除术；腹腔镜 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的明显优势，随着术者操作水平的提高及经验的积累，以及新的医疗器械不断出现，腹腔镜手术的范围不断拓展，目前广泛应用到胆囊、胃肠［1-2］、肝脏［3］、胰腺［4］、疝气［5］、泌尿［6］、妇产［7］等疾病。急性胆囊炎是常见的外科疾病，随着腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)技术的日渐成熟，各类急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证，但老年患者合并症多，病情进展快，手术耐受性差，老年急性胆囊炎患者行LC存在较大难度。新乡医学院第一附属医院2002年1月至2007年12 月对60岁以上急性胆囊炎患者77例行LC治疗，效果满意，报道如下。1 资料与方法 一般资料 77例中男21例，女56例，年龄60～81岁，平均（69±2）岁，均表现为右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐，白细胞升高或中性粒细胞升高。B超检查示胆囊明显肿大54例，均表现为胆囊壁增厚、毛糙、胆囊内有漂浮絮状物；提示急性结石性胆囊炎69例，急性非结石性胆囊炎8例。11例B超显示胆总管轻度扩张～ cm，均未发现肝内外胆管结石。发病时间:72例<72 h，5例>72 h。术前合并其他内科疾病59例()，其中合并2种或2种以上疾病者共41例()，高血压病39例()，糖尿病16例()，冠心病29例()，慢性阻塞性肺病11例()，肝功能异常6例()。按腹腔镜术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎67例，化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎1例。 手术方法 气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，CO2气腹压力控制在～ kPa，采用四孔法技术，先插入腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角黏连情况，分开大网膜及黏连组织，先显露胆囊，若胆囊张力高则在胆囊底下方约2 cm处进行减压顺行或顺逆结合切除胆囊。如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张者，均行术中经胆囊管胆道造影。对感染、术中显示不清的LC术后常规肝下放置引流管，严重者中转开腹。2 结果 本组77例急性胆囊炎中，74例LC成功，其中11例术中胆道造影，显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功。3例因Calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除，中转手术率。手术时间（65±25）min。术后腹腔引流液（60±25）mL。一般术后1～3 d拔除引流管，术后住院（5±2）d。无肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生。3 讨论 老年急性胆囊炎的临床特点 (1)起病隐匿，临床体征不典型；(2)病情重，病情进展快；(3)合并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达到65%，以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些伴发病对预后有很大的影响，有无伴随病其病死率分别为16%及7%。 手术时机 老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术。毛静熙等［8］认为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，程章林等［9］认为腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72 h。Koo等［10］也认为病程是决定LC能否成功的主要因素。作者认为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，保守治疗效果差，易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔，产生严重后果。除全身条件极差不能耐受手术者外，均应争取在发病48～72 h内施行LC；此时胆囊及肝门处黏连多为纤维索性，局部水肿不严重，与周围黏连容易分离，可以提高手术效果，降低中转开腹率和严重并发症发生率，缩短术后住院时间。 手术操作中应注意的问题 尽量缩短手术时间，操作轻柔，加强心电监护，建立气腹应低流量，持续气腹压力不宜太高，应控制在～ kPa，穿刺时注意防止皮下气肿，手术后注意排尽腹腔内CO2气体，同时麻醉不宜过深，以保证手术完成时，患者能迅速清醒［11］。 急性炎症期胆囊往往肿大、充血、水肿，与周围黏连、解剖不清。分离黏连时应采用先分离胆囊周围的黏连和电切分离的方法，逐渐将黏连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交界部位，确认壶腹部，解剖出胆囊管，再追踪胆囊管的远端走行，但不要过多地向胆总管方向游离，以免损伤胆（肝）总管，这在胆囊管短粗时，显得特别重要。张力过高时，造成夹持困难，妨碍了显露Calot三角及胆囊颈管，此时可于胆囊底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部分张力，以利于Calot三角解剖分离及胆囊剥离。胆囊壁厚水肿仍难以抓持者于胆囊壶腹部剪开，单层抓持。原则上是宁伤胆囊，不伤胆管。胆囊在急性炎症期组织水肿、脆弱，应避免分离时将胆囊管骨骼化。在用钛夹夹闭胆囊管时，不要用力太大，以免部分夹断管道，术后残端坏死、脱落而发生胆漏。如遇胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿时，在术中必须紧靠胆囊颈或胆囊管结石嵌顿处囊壁分离，分开Calot三角后方后，再分离肝胆囊三角，弄清胆囊管与胆(肝)总管或右肝管的关系后，再处理胆囊管。解剖Calot三角确有困难，应考虑逆行、逆行与顺行结合行胆囊切除术。对于胆囊三角的出血，不可慌张，不可随意乱夹、乱凝以免造成胆道侧壁伤或不完全性或完全性胆管闭锁、电灼伤。正确处理方法是迅速夹住出血点，清洁术野，辨清解剖后予以结扎。