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自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 对77例老年急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术(LC)并观察疗效。结果 77例LC，其中成功74例，3例因炎症黏连严重而中转开腹手术，11例术中胆道造影显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功，全组无严重并发症发生。结论 老年急性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。 【关键词】 老年人；胆囊切除术；腹腔镜 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的明显优势，随着术者操作水平的提高及经验的积累，以及新的医疗器械不断出现，腹腔镜手术的范围不断拓展，目前广泛应用到胆囊、胃肠［1-2］、肝脏［3］、胰腺［4］、疝气［5］、泌尿［6］、妇产［7］等疾病。急性胆囊炎是常见的外科疾病，随着腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)技术的日渐成熟，各类急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证，但老年患者合并症多，病情进展快，手术耐受性差，老年急性胆囊炎患者行LC存在较大难度。新乡医学院第一附属医院2002年1月至2007年12 月对60岁以上急性胆囊炎患者77例行LC治疗，效果满意，报道如下。1 资料与方法 一般资料 77例中男21例，女56例，年龄60～81岁，平均（69±2）岁，均表现为右上腹痛或压痛，伴恶心、呕吐，白细胞升高或中性粒细胞升高。B超检查示胆囊明显肿大54例，均表现为胆囊壁增厚、毛糙、胆囊内有漂浮絮状物；提示急性结石性胆囊炎69例，急性非结石性胆囊炎8例。11例B超显示胆总管轻度扩张～ cm，均未发现肝内外胆管结石。发病时间:72例<72 h，5例>72 h。术前合并其他内科疾病59例()，其中合并2种或2种以上疾病者共41例()，高血压病39例()，糖尿病16例()，冠心病29例()，慢性阻塞性肺病11例()，肝功能异常6例()。按腹腔镜术中所见及病理分类：急性单纯性胆囊炎67例，化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎1例。 手术方法 气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，CO2气腹压力控制在～ kPa，采用四孔法技术，先插入腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角黏连情况，分开大网膜及黏连组织，先显露胆囊，若胆囊张力高则在胆囊底下方约2 cm处进行减压顺行或顺逆结合切除胆囊。如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张者，均行术中经胆囊管胆道造影。对感染、术中显示不清的LC术后常规肝下放置引流管，严重者中转开腹。2 结果 本组77例急性胆囊炎中，74例LC成功，其中11例术中胆道造影，显示胆总管结石4例，均行LC联合术中胆道镜取石成功。3例因Calot三角炎症黏连严重而中转开腹胆囊切除，中转手术率。手术时间（65±25）min。术后腹腔引流液（60±25）mL。一般术后1～3 d拔除引流管，术后住院（5±2）d。无肝外胆管损伤、胆囊动脉出血再手术、肠管损伤、胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症发生。3 讨论 老年急性胆囊炎的临床特点 (1)起病隐匿，临床体征不典型；(2)病情重，病情进展快；(3)合并有其他器官疾病多。老年人发病前有较重的伴随疾病者可达到65%，以呼吸系统疾病占首位，其次为心血管系统疾病，这些伴发病对预后有很大的影响，有无伴随病其病死率分别为16%及7%。 手术时机 老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术。毛静熙等［8］认为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，程章林等［9］认为腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72 h。Koo等［10］也认为病程是决定LC能否成功的主要因素。作者认为，由于老年人血管硬化等因素，一旦胆囊炎急性发作，病程进展快，保守治疗效果差，易发生胆囊化脓、积脓、坏疽、穿孔，产生严重后果。除全身条件极差不能耐受手术者外，均应争取在发病48～72 h内施行LC；此时胆囊及肝门处黏连多为纤维索性，局部水肿不严重，与周围黏连容易分离，可以提高手术效果，降低中转开腹率和严重并发症发生率，缩短术后住院时间。 手术操作中应注意的问题 尽量缩短手术时间，操作轻柔，加强心电监护，建立气腹应低流量，持续气腹压力不宜太高，应控制在～ kPa，穿刺时注意防止皮下气肿，手术后注意排尽腹腔内CO2气体，同时麻醉不宜过深，以保证手术完成时，患者能迅速清醒［11］。 急性炎症期胆囊往往肿大、充血、水肿，与周围黏连、解剖不清。分离黏连时应采用先分离胆囊周围的黏连和电切分离的方法，逐渐将黏连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交界部位，确认壶腹部，解剖出胆囊管，再追踪胆囊管的远端走行，但不要过多地向胆总管方向游离，以免损伤胆（肝）总管，这在胆囊管短粗时，显得特别重要。张力过高时，造成夹持困难，妨碍了显露Calot三角及胆囊颈管，此时可于胆囊底部穿刺减压，但减压不宜过大，须保持部分张力，以利于Calot三角解剖分离及胆囊剥离。胆囊壁厚水肿仍难以抓持者于胆囊壶腹部剪开，单层抓持。原则上是宁伤胆囊，不伤胆管。胆囊在急性炎症期组织水肿、脆弱，应避免分离时将胆囊管骨骼化。在用钛夹夹闭胆囊管时，不要用力太大，以免部分夹断管道，术后残端坏死、脱落而发生胆漏。如遇胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿时，在术中必须紧靠胆囊颈或胆囊管结石嵌顿处囊壁分离，分开Calot三角后方后，再分离肝胆囊三角，弄清胆囊管与胆(肝)总管或右肝管的关系后，再处理胆囊管。解剖Calot三角确有困难，应考虑逆行、逆行与顺行结合行胆囊切除术。对于胆囊三角的出血，不可慌张，不可随意乱夹、乱凝以免造成胆道侧壁伤或不完全性或完全性胆管闭锁、电灼伤。正确处理方法是迅速夹住出血点，清洁术野，辨清解剖后予以结扎。
主要研究方向：1、微创胃肠外科基础与临床研究2、胃肠肿瘤应用分子病理学学术任职：亚洲内镜外科推广联盟（AETF）讲师、中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组胃癌专业负责人、中国医师协会外科分会微创外科专业委员会常委、中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、广东省医学会胃肠外科分会副主委、广东省医学会微创外科分会常委兼普外腹腔镜学组组长、广东省医学会结直肠肛门外科学分会常委、广东省抗癌协会胃癌专委会常委、广东省抗癌协会大肠癌癌专委会常委、南方医科大学微创外科研究所副所长。《中华胃肠外科杂志》、《中华腹腔镜外科杂志》、《中华普通外科手术学杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《消化肿瘤杂志》等期刊编委，全国统编教材《外科学》（临床药学五年制）编委代表论文：1、腹腔镜远端胃癌D2淋巴廓清的解剖学思路，，中华胃肠外科杂志在研课题：1、腹腔镜与开腹进展期胃癌D2根治术RCT及腹腔镜应用解剖学，2008-2011年，广东省科技计划重点项目，50万元2、腹腔镜下结直肠癌手术中前哨淋巴结定位的研究，2008-2011年，广州市科技计划项目，15万元3．腹腔镜下结直肠癌前哨淋巴结探测仪的开发与应用，2008-2011年，广东省科技计划项目，10万元。目前可支配总经费：155万元。
第1章气腹：制作、处理、作用和结果第2章腹腔镜电外科学第3章微创外科中单极电外科器械的安全应用第4章腹腔镜的激光损伤第5章腹腔镜手术患者的准备第6章腹腔镜阑尾切除术第7章腹腔镜胆囊切除术（1）第8章腹腔镜胆囊切除术（2）第9章腹腔镜肝脏手术第10章腹腔镜Nissen胃底折叠术第11章微创肠道外科第12章腹腔镜手术的血管并发症第13章腹腔镜脾切除术第14章腹腔镜肠粘连松解术第15章腹腔镜疝修补术第16章腹内和盆腔灾难性并发症的处理第17章腹腔镜输卵管手术：异位妊娠和输卵管修复第18章腹腔镜输卵管绝育术第19章腹腔镜卵巢手术第20章腹腔镜子宫肌瘤切除术第21章腹腔镜粘连松解术第22章慢性盆腔疼痛第23章腹腔镜子宫神经毁损术及骰前神经切除术的并发症第24章腹腔镜盆腔重建外科第25章腹腔镜子宫切除术第26章腹腔镜淋巴结切除术第27章腹腔镜肾脏手术第28章腹腔镜输尿管外科第29章腹腔镜膀胱手术第30章培训和证书第31章法律问题~
我刚做过，当时医生的解释是，肚脐眼的那个洞是代替医生的眼睛的，另两个是代替医生的左右手的。就是说肚脐眼是放进去的是镜子。
明天更辉煌陈德兴，主任医师，省内微创外科专家，中国医科大学第五十九期毕业生，1982年加入中国共产党，1992年晋升为普外科副主任医师，1995年破格晋升为主任医师，现任吉林省微创外科研究所所长、吉林省微创外科诊治中心主任、长春理工大学生物工程专业硕士生导师、吉林省医学会分会第七届、第八届普外科专科分会副主任委员、吉林省医学会普外科分会腹腔镜、内镜学组组长、吉林省科学技术协会常委、《中国微创外科杂志》编辑委员会编委、卫生部内镜专业技术考评委员会普外科内镜专业技术考评专家兼任培训基地主任、吉林省医师协会理事、《中华现代临床医学杂志》专家编辑委员会编委、长春市医学会医疗事故技术鉴定专家库鉴定专家、东北师范大学医疗顾问、《吉林医学》编辑委员会副主编。由于工作业绩较突出，被评为“享受国务院政府特殊津贴”的专家，荣获全国优秀医师奖，获第五届“恩德思医学科学技术奖”之杰出成就奖，获长春市第四批有突出贡献专家，获吉林省劳动模范，获省“五.一”劳动奖章，获吉林省优秀专业技术人才、获吉林省第一批拔尖创新人才，获吉林省“创业先锋”。曾多次被吉林省卫生厅党委授予“创先争优”活动优秀共产党员标兵称号和“争先创优”优秀共产党员称号，长春市卫生局授予“白求恩式”医务工作者荣誉称号，被长春市宣传部授予长春市千名文明市民称号，被吉林省直属机关工作委会员会授予“优秀共产党员”称号。 中国医科大学毕业后，始终从事普外科工作，现已32年。1993年5月成功完成东北首例腹腔镜下胆囊切除术，其后的临床工作中，主要研究开展腹部微创外科技术。先后创建了吉林省微创外科研究所。并获省科技厅批准，省编办设编。创建了吉林省微创外科诊疗中心，获得省卫生厅批准。于2007年经卫生厅组织专家评审，本人负责的普外科批准为吉林省重点专科——腹部微创外科。（吉林省共评出重点专科20个） 临床科研工作中不断总结发表了数十篇国家级核心期刊学术论文，取得省部级科研成果6项，获得省部级科学技术进步奖4项，作为副主编，编写了《外科手术规范化操作与配合（普通外科分册）》，由人民军医出版社出版。作为主编编写了《胆道微创外科手术学》，由人民卫生出版社出版。近5年来，每年均参加亚洲腹腔镜内镜技术研讨会（ELSA）。2008年在日本国福冈市民病院研修3个月。每年均在全国性腹腔镜微创外科高层论坛会议中（广东佛山会议、福建厦门大学会议、新疆乌鲁木齐会议、湖南常德会议等）作为被邀请专家讲课并做腹腔镜微创外科手术演示。近五年来，组织召开省级及全国性学术会议6次。其中“吉林省腹腔镜沙龙会议”3次，中国长春国际腹腔镜学术研讨会3次。德国卡尔斯道斯公司和美国强生公司与我院合作成立腹腔镜培训中心，共办腹腔镜培训班3次，培养学员50多名，目前医院接受来自东北三省各大医院进修学习的人员，共培养腹腔镜专业技术人才100余名。2008年获准为卫生部内镜技术培训基地。临床工作情况——腹腔镜微创外科技术达到国内先进水平，部分项目达到了国内领先水平陈德兴，主任医师，省内微创外科专家，中国医科大学第五十九期毕业生，1982年加入中国共产党，1992年晋升为普外科副主任医师，1995年破格晋升为主任医师，现任吉林省微创外科研究所所长、吉林省微创外科诊治中心主任、长春理工大学生物工程专业硕士生导师、吉林省医学会分会第七届、第八届普外科专科分会副主任委员、吉林省医学会普外科分会腹腔镜、内镜学组组长、吉林省科学技术协会常委、《中国微创外科杂志》编辑委员会编委、卫生部内镜专业技术考评委员会普外科内镜专业技术考评专家兼任培训基地主任、吉林省医师协会理事、《中华现代临床医学杂志》专家编辑委员会编委、长春市医学会医疗事故技术鉴定专家库鉴定专家、东北师范大学医疗顾问、《吉林医学》编辑委员会副主编。由于工作业绩较突出，被评为“享受国务院政府特殊津贴”的专家，荣获全国优秀医师奖，获第五届“恩德思医学科学技术奖”之杰出成就奖，获长春市第四批有突出贡献专家，获吉林省劳动模范，获省“五.一”劳动奖章，获吉林省优秀专业技术人才、获吉林省第一批拔尖创新人才，获吉林省“创业先锋”。曾多次被吉林省卫生厅党委授予“创先争优”活动优秀共产党员标兵称号和“争先创优”优秀共产党员称号，长春市卫生局授予“白求恩式”医务工作者荣誉称号，被长春市宣传部授予长春市千名文明市民称号，被吉林省直属机关工作委会员会授予“优秀共产党员”称号。 中国医科大学毕业后，始终从事普外科工作，现已32年。1993年5月成功完成东北首例腹腔镜下胆囊切除术，其后的临床工作中，主要研究开展腹部微创外科技术。先后创建了吉林省微创外科研究所。并获省科技厅批准，省编办设编。创建了吉林省微创外科诊疗中心，获得省卫生厅批准。于2007年经卫生厅组织专家评审，本人负责的普外科批准为吉林省重点专科——腹部微创外科。（吉林省共评出重点专科20个） 临床科研工作中不断总结发表了数十篇国家级核心期刊学术论文，取得省部级科研成果6项，获得省部级科学技术进步奖4项，作为副主编，编写了《外科手术规范化操作与配合（普通外科分册）》，由人民军医出版社出版。作为主编编写了《胆道微创外科手术学》，由人民卫生出版社出版。近5年来，每年均参加亚洲腹腔镜内镜技术研讨会（ELSA）。2008年在日本国福冈市民病院研修3个月。每年均在全国性腹腔镜微创外科高层论坛会议中（广东佛山会议、福建厦门大学会议、新疆乌鲁木齐会议、湖南常德会议等）作为被邀请专家讲课并做腹腔镜微创外科手术演示。近五年来，组织召开省级及全国性学术会议6次。其中“吉林省腹腔镜沙龙会议”3次，中国长春国际腹腔镜学术研讨会3次。德国卡尔斯道斯公司和美国强生公司与我院合作成立腹腔镜培训中心，共办腹腔镜培训班3次，培养学员50多名，目前医院接受来自东北三省各大医院进修学习的人员，共培养腹腔镜专业技术人才100余名。2008年获准为卫生部内镜技术培训基地。
1、临床大夫有根据不同患者或病情选择不同术式的权力 2、这方面的解释比较复杂的，可以开三个孔也可以开二个孔，列出几篇文献，供参考： 1）以下是腹腔镜手术开三个孔的论文： 腹腔镜阑尾切除术120例报告 三孔法腹腔镜阑尾切除术 三孔法腹腔镜阑尾切除术腹壁切口选择体会 2）以下是腹腔镜手术开二个孔的论文 二孔法腹腔镜与开腹手术治疗小儿腹股沟斜疝的比较 二孔法腹腔镜阑尾切除术的探讨
一般都开三个孔，一个是放镜子的，这样才能把图像反馈到显示器上。另外两个是放手术器械的，就相当于医生的左右手，医生通过放在那两个孔中的器械来操作。
与传统手术相比，腹腔镜手术具有切口小、疼痛少、恢复快等优点。受到患者的欢迎，特别是术后疤痕小且符合审美要求，年轻患者更愿意接受。微创手术是外科手术发展的总趋势和追求。目前腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般来说，大部分的普外科手术，腹腔镜手术都可以完成。如阑尾切除术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、疝修补术、结肠切除术、脾肾上腺切除术、卵巢囊肿切除、异位妊娠、子宫切除术等，随着腹腔镜技术的不断提高和腹腔镜医生手术水平的提高，几乎所有的手术都可以采用这种手术。
腹腔镜手术与传统手术的优势是什么爱美是女人的天性，尤其是对于一些未婚女性来说，在遭受疾病折磨后，她们更担心手术后留下难看的疤痕。腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部穿刺5-10mm，无经腹手术长疤痕。
与经腹部手术相比，腹腔镜手术后盆腔粘连的发生较少。在经腹手术中，手术器械、术者对组织的挤压、脏器暴露于空气中、术中倾向于过度缝合大网膜和腹膜粘连伤口等都是发生粘连不可避免的因素。腹腔镜手术对盆腔干扰小，无纱布或缝合组织接触，使术后盆腔粘连远小于腹部手术。对于一些疾病如子宫内膜异位症，容易粘连复发，可多次进行腹腔镜手术，腹部手术后不易多次发生盆腔粘连。
腹腔镜手术的成本节约主要从以下:住院时间少了，可以省下一些钱;手术后不需要使用大量药物，会降低部分药物成本。此外，由于手术创伤较小，患者可以在短时间内恢复工作，患者需要其他人照顾的问题不存在。腹腔镜手术减轻了社会、单位和患者的经济负担，是一个很好的选择。
在安全方面更有优势。因为腹腔镜手术相对来说是非常专业的一种手术，也有着一些知识的铺垫，所以会更有安全性。
先进的腹腔镜设备随着高科技的发展和应用，医学界对疾病的诊断和治疗水平也不断提高，再则随着生活水平的提高，人们对医疗技术提出了更高的要求，传统外科治疗模式受到冲击，外科传统手术理念被打破。微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。腹腔镜外科的应用日益广泛，并已取代了部分传统手术。桂林市第二人民医院普外科和妇产科自2000年开展腹腔镜手术以来，在原由传统外科成熟理念的基础上不断根据临床经验更新手术方法。腹腔镜外科手术创伤小，主要表现在：⑴手术切口小，损伤少。开腹手术需要大的切口，而腹腔镜外科手术根据手术需要做2～4个～的手术切口，置入鞘管在体外操作，通过改变体位和气腹压力以及适当牵拉便可达到手术所需的术野，避免了术后大疤痕影响美观。因有套管保护，腹壁多个小切口不受牵拉，其损伤程度比相当于它的总合的传统手术小。小切口、不牵拉和有套管保护以及手不进入腹腔操作是腹腔镜手术与开腹手术的重要不同点，也是腹腔镜手术微创的重要因素，手不进入腹腔减少了脏器被膜的损伤和对脏器功能的干扰，术后胃肠功能恢复快，腹内粘连少，腹腔镜手术需要无血的手术环境，手术操作多是先凝止血再分离或边止血边分离。如多数腹腔镜胆囊切除术出血量一般为25ml。（2）手术时间短，全身反应轻。腹腔镜外科手术对手术局部创伤小，全身应激反应轻及对免疫系统功能影响小，患者可在短期内恢复正常活动及进食。腹腔镜胆囊切除术后当天或第1天便可下地活动和进食，一般在术后第2天出院，术后7~10天恢复正常活动。腹腔镜脾切除术后2天恢复肠功能，可进流食，术后住院平均为5天。腹腔镜结肠切除术后肠功能恢复和进食时间以及术后住院时间也明显短于开腹手术。桂林市第二人民医院自2000年开展腹腔镜手术以来，已成功进行了数千例手术，取得了很好的效果，深受人们的欢迎。医院腹腔镜技术力量雄厚，具有很强的传统外科手术基础，随着微创术的不断发展，医院不断扩大手术范围，谋求创新发展，力求在不久的将来，让微创手术最大限度地替代传统手术，向“痛苦少、创伤少、治疗短”的高新健康医疗理念迈进，努力为广大患者提供满意高效的医疗服务。 全自动生化仪生化仪是根据光电比色原理来测量体液中某种特定化学成分的仪器。由于其测量速度快、准确性高、消耗试剂量小，现已在医院得到广泛使用。配合使用可大大提高常规生化检验的效率。 飞利浦螺旋CT耗巨资购进的PHLIPS 16层螺旋CT是荷兰菲利浦公司生产的高档螺旋CT，其性能卓越，技术领先。该机以超高速完全扫描，每旋转秒/周360度可获得4幅图像。扫描最薄厚度为1mm，三轴各向同性成像，极大地提高了微小病变的分辨率，使疾病的早期诊断成为现实。多脏器多期扫描，避免了病变的遗漏。超高速（秒）图像重建及全身大范围螺旋扫描，使急诊病人尤其是外伤病人得到迅速而顺利的检查.出色的CT血管成像(CTA)和CT灌注成像，拓展了CT的临床应用领域。优异的工作性能及清晰的图象，深受医患双方的青睐。PHLIPS 16层螺旋CT的应用范围1．中枢神经系统病变，如：脑肿瘤、脑血管意外（脑出血、脑梗塞、动脉瘤、动静脉畸形）、颅脑外伤，颅内寄生虫等病变。2．眼、耳鼻咽喉的外伤、肿瘤、炎症等。3．胸部纵隔肿瘤、肺肿瘤等。4．腹部病变，如：肝癌、血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝硬化、胰腺肿瘤、肾先天异常、肾肿瘤、肾先天异常、腹腔及腹后腔肿瘤、盆腔肿瘤等。5．骨骼系统病变，如：骨肿瘤、炎症及骨折等。
创伤是比较小的，只需要在肚脐上打2~3个孔，不会特别疼痛，恢复非常快。
现阶段我国的护理 教育 基本上是以职业技能教育为主,很多开设护理专业的医学类院校把护理教育课程设置的重点放在了护理生专业知识的学习以及专业技术的训练方面,这当然是毋庸置疑的。下面是我带来的关于护理 毕业 论文参考文献的内容，欢迎阅读参考!
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妇科腹腔镜手术的护理摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受[1]。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。1一般资料本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。2术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。3术前准备常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。4术后护理术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监护仪每测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动。并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[2]。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[3]。5出院指导及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；⑤不适随诊。◆参考文献[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：163.[2]陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，13(1)：79-81.[3]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂
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