静脉输液差错案例毕业论文

1）按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 （2）按密闭输液法操作。 （3）取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 （4）右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 （5）松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 （6）右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 （7）常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头（排尽管内气体）插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。 （8）如需暂停输液，可将输液器卸下，然后用器（预先备好肝素100mg,稀释成4毫升），向肝素帽内注入肝素～，用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固定，以备再次使用。 输液注意事项 （1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。 （2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。 （3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加液，输完后及时拔针。 （4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。 （5）注意物配伍禁忌。抗生素类物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。 （6）注意保护血管 对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加，宜充分稀释，输完应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。

静脉输液引起的死亡事故，在今年就发生了几起。在1月份的时候，江苏一名幼儿输液死亡;在3月份的时候，一名男子因胃疼去输液导致死亡;近日，一名17岁少女卫生所输液死亡。静脉输液虽是常见的一种治疗方法，但也要注意，静脉输液容易引起的一些医疗事故。下面我们就来看一则静脉输液引起的医疗事故案例分析。

静脉输液是临床上常用的护理技术，住院病人的大部分治疗都是通过静脉输液来完成的。静脉输液过程中往往会出现穿刺失败的情况。现就静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以提高静脉穿刺成功率。常见静脉穿刺失败的原因有以下几种。 1 环境因素 病房的光线暗淡 夜间在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败。护士要调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。譬如婴幼儿可以抱至光线明亮处进行静脉穿刺，穿刺成功进行妥善固定后再抱回病房。 秋冬季室温过低 病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度。护士应调节好室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，以利于患者静脉血管的显露与充盈。 多病人病房 如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断的催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解。 2 操作者因素 穿刺成功与否与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关工作经验丰富的护士多拥有一针见血的本领。而刚踏上工作岗位的年轻护士则稍逊一筹；许多老护士在长期的护理工作实践中，手指的触觉变得特别灵敏，可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，而年轻护士则需要经过一段时间的学习训练才能培养出较好的静脉穿刺技术。 穿刺成功率的影响因素 操作者患病、视力欠佳、睡眠不足或操作时注意力不集中进行穿刺，都会直接影响穿刺的成功率。 因为静脉穿刺是需要眼、手、脑处于高度集中协调状态下进行的；护士应保证足够的睡眠，保持良好的身心健康状态，操作时要全神贯注。 选错针头 如果一条纤细的血管你选择了一个大号针头，就容易穿破血管下壁，护士应根据病人血管的粗细等具体情况选择与其相适宜的针头。有时护士不了解病人的具体情况，按常规做好准备，端着治疗盘来到病人床前，才发现不太合适，回去换又怕麻烦，就怀着侥幸心理，结果出现穿刺失败。 选错血管 如小儿头皮静脉穿刺时误选了动脉，或有时护士急于完成治疗任务而不仔细选择静脉，见到血管就扎，也不管有没有十足的把握，常会导致穿刺失败。护士应在保护血管的前提下选择有把握的血管进行穿刺。而决不是挑到好血管就可以穿刺了，要注意保护血管。 操作者未能使细瘪的血管充盈 静脉充盈好时通常会高出皮肤表面，而充盈不好时则只显现蓝色条状，不高出皮肤表面，触摸时不能触及有弹性的血管壁。静脉充盈差时，应使用热敷、按摩、上肢下垂等方式使其充盈，以利于穿刺成功。 操作时未能固定好被穿刺肢体易致失败 经常会遇到患肢不易固定的情况，常由于小儿患者不合作或躁动患者不安静，需多人合作进行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢体，另一个进行穿刺；有时护士洗手后使用润肤霜，在进行静脉穿刺时，会因为手指滑不能很好地固定静脉而致穿刺失败。所以操作者在进行静脉穿刺前，洗手后不宜在手心内涂抹润肤霜。 操作方法不当 （1）左手拇指未绷直静脉，未能很好地固定静脉，特别是所选静脉易滑动，这时也易造成穿刺失败，操作者应以左手拇指绷紧静脉再进行穿刺，必要时请另一护士帮助协助进行。（2）止血带扎得太松或太紧、不能阻断静脉回流或完全阻断动脉。因而不能使静脉很好地充盈，穿刺时易失败。（3）扎止血带处离穿刺点太近或太远：扎止血带位置离穿刺点太远就不能很好地与左手拇指共同固定静脉，太近则不利于针头潜行，止血带扎在穿刺点以上5～10 cm为宜。（4）进针角度不对，较粗直的静脉宜30°～40°大角度进针（有时角度可能更大），细小的静脉进针角度宜小以15°～30°为宜，小儿头皮静脉进针角度更小，以10°～20°从静脉旁刺入皮肤，然后将针头放平沿静脉走向缓慢进针。见到回血后妥善固定。在进行小儿头皮静脉穿刺时由于小儿头部是椭圆体，并非平面，进针时角度不易掌握，有时进针角度可能是负角度，即针头向上翘，针尾向下压，这时如果未能感觉到进入静脉的落空感，针头已经进入血管，但因针头斜面向上紧贴血管壁而见不到回血，容易使穿刺者误认为针头尚未进入血管而继续进针，最终穿破静脉壁而致穿刺失败。这时进针速度一定要慢，仔细体会针尖部的感觉，一有刺进血管的穿透感或空落感要特别注意观察回血情况，也可使输液管形成微负压，利于见到回血。（5）进针速度过快，操作时进针速度太快，还未见到回血，针尖已刺穿血管下壁，退针时见到回血，致穿刺失败。操作者进针速度不宜过快，尤其是小儿患者和老年人。（6）见回血后潜行过多，有时静脉穿刺已经见回血，但是由于操作者前行时不慎或潜行过多导致穿破血管下壁，穿刺失败。静脉穿刺见回血后将针头放平，与静脉平行，顺静脉走向缓慢潜行少许，小儿头皮静脉穿刺见回血后可不再潜行。 3 患者原因 患者因失血失液、不能进食等疾病因素导致血容量减少，静脉充盈度差 这时应选择较为粗大的血管进行穿刺，如肘正中静脉、桡静脉、大隐静脉等进行穿刺。 某些患者或小婴儿，因腹泻等其他原因，致脱水或周围静脉压较低 穿刺时针头进入血管后无回血或回血慢，操作者容易错误地判断为针尖未进入血管，于是继续进针致使针头穿破血管下壁。护理对策：当操作者发现欲穿刺的血管细小或充盈度差时，可先用注射器接头皮针抽5～10 ml生理盐水边进针边由助手抽动注射器使其产生微负压，这样容易见回血。极少数患者使用负压注射法仍不见回血，这时可以试探性地注射生理盐水，仔细观察血管无变化皮肤无高起，输液顺利无液体外渗迹象，即表明穿刺成功。 由于输注化疗药物等使患者血管变得弹性小、管腔狭窄且易滚动此时针头难以抵住血管壁，这时应避免从血管侧面进针，应以左手拇指紧绷静脉将针头靠近固定血管的左手拇指，针头与皮肤呈40°～45°大角度快速刺入血管，但不能刺入过深，只要针头刺入血管壁间有回血再将针头放平沿静脉走向，边触摸边进针。 肥胖、水肿的患者 血管充盈虽好但位置较深，需使用消毒的手指按压水肿皮肤显露血管，触及血管的位置及走向，边触摸边进针。 静脉闭塞的患者 患者长期输液或输入刺激性药物导致静脉破坏，管壁瘢痕形成、血栓形成，浅静脉呈条索状，甚至静脉闭塞。静脉闭塞时穿刺可有回血，但打开输液开关后溶液不滴，捏挤输液管会发现穿刺部位部肿胀，不能进行输液，应更换部位另选可穿刺的部位进行穿刺。 特殊患者 患者因皮肤病、烧伤或皮肤颜色较黑，或前次输液拔针后，未按压好针眼致皮下淤血皮肤青紫，或小儿静脉输液时哭闹致使皮肤发红，影响操作者对血管的观察，应仔细寻找可以穿刺的静脉，并尽量使其充盈以利于穿刺成功。 4 其他原因 患者和家属期望值过高，总希望一针见血，一旦首次穿刺失败便就产生埋怨情绪，发牢骚，指责护士，造成护士紧张，这时护士应向患者或家属致歉并做必要的解释：护士的心情与患者或家属是一致的，都希望一次成功，但在具体操作时成功率不可能。同时应调整好自己的情绪，如患者或家属较为挑剔情绪激动可以为其推荐老护士或由其自选护士。 总之，环境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和病人具体情况是主要因素。要不断学习研究，提高静脉穿刺技术，提高护理技术水平。保持良好的职业心态，爱心常在。护士在进行静脉穿刺时要有条不紊，创造一种有利于穿刺的条件，遇到穿刺失败时要仔细分析原因，不断总结经验，提高穿刺水平；同时在平时的对病人实施护理的过程中，经常与病人进行沟通交流，拉近与病人之间的距离，增进护患关系得到病人的谅解，提高患者的信任度，使患者顺利地接受治疗。