温病的季节性论文

目的：通过对古今相关中医文献的整理，取得较为完整的有关内伤湿热理论的文献资料；在此基础上，明确中医学内伤湿热的概念、发展源流、时代特点，对内伤湿热病证的病因病机、辨证特点、治则治法、方药配伍进行总结研究，阐明其规律性的内涵，构建中医学内伤湿热理论的理论体系，为今后内伤湿热理论的发展及临床应用、科学研究奠定基础。

1中医学内伤湿热理论的内容丰富，历代医家对内伤湿热理论进行了大量的理论阐发和临床实践，是中医学理论的重要内容之一，在临床上有着广泛的应用

在临床治疗中的应用进行研究，展示内伤湿热理论对内伤湿热病证辨证治疗的指导作用，促进中医学理论的发展和完善，进一步提高中医学治疗内伤湿热病证的理论水平和临床疗效。但由于人们对内伤湿热理论认识的历史局限性与研究的角度和方法的不同，使中医学内伤湿热理论的研究尚不甚全面，在某种程度上影响了中医学内伤湿热理论的进步、发展和应用。中医学湿热理论应包括两方面的内容，即外感湿热和内伤湿热。经过数千年的临床实践和理论积累，无论是外感湿热还是内伤湿热，对其病因病机、病变演化规律、辨证特点、立法处方、治疗用药均有丰富的经验和深刻的认识。外感湿热作为外感温热病的一部分，在明清时期随着温病学说的发展和成熟，逐渐形成了自己的'理论体系，发展了卫气营血辨证、三焦辨证等内容，促进了中医学理论的发展。然而，中医学湿热理论中的内伤湿热理论，虽然也有丰富的内容，但却缺乏系统的整理和研究，在许多方面还将属于外感疾病的外感湿热病证和属于内伤杂病的内伤湿热病证混为一谈，迫切需要我们对内伤湿热理论进行整理和研究。

随着人类社会的发展，科学技术水平的提高，人们的生活环境、工作条件、身体素质、医疗水平也有了极大的提高，疾病谱发生了明显的变化，大规模的流行性传染性疾病在逐渐减少，人们的平均寿命延长，使内伤杂病的重要性越来越明显。表现在中医学湿热理论方面，较之于外感湿热，内伤湿热理论的应用越来越广泛，其重要性日益凸现，如在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、慢性胆囊炎、慢性食道炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、关节炎、多种肿瘤等等临床常见疾病的中医辨证治疗中，湿热病证非常常见，在陈可冀教授主编的《实用中西医结合内科学》中，共收载有211种疾病，其中58种疾病的辨证分型中有湿热证型，占，因此，对于这些疾病的治疗，内伤湿热理论就起到十分重要的作用。另外，由于人们生活水平的提高和生活习惯的改变，如过食辛辣油腻，肥甘厚味，营养过剩，肥胖，饮酒，运动减少和生活节奏紧张，工作压力大，易致情志不畅等原因，使湿热之邪内生，亦使内伤湿热病证的发病较之以往更为常见，所以，现实也迫切需要我们对内伤湿热的理论进行总结，研究内伤湿热病证的发病规律、辨证特点、治疗方药，更好地指导临床诊治，不断提高疗效，促进中医学理论的发展，发挥中医药的特点和优势，为病人服务。

2中医学内伤湿热理论在技术领域的国内外技术现状、水平与发展趋势

中医学内伤湿热理论源远流长，内容十分丰富，在中医学理论中占有重要地位。早在《内经》时期，《素问·六元正纪大论》就指出：“四之气，溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为跗肿。”《素问·生气通天论》亦云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”指出湿热为病可致拘、痿、黄瘅、跗肿等内伤杂病。在治疗上《素问·奇病论》谓：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”指出湿热内伤之脾瘅可用芳香化湿之佩兰来治疗，开创了后世化湿清热以治疗内伤湿热病证之先河，为中医学内伤湿热理论的形成和发展打下了基础。此后，两千多年来，在长期的医疗实践中，历代医家对内伤湿热理论的形成和发展做了大量的理论研究及临床实践，如晋唐时期对内伤湿热理论的广泛应用，宋金元时期对内伤湿热理论的阐发，明清时期对外感湿热及内伤湿热在认识上的区分和治疗上的创新，均促进了内伤湿热理论的进一步发展，使之成为一个内容丰富，理论充实，应用广泛的中医学理论的重要分支。内伤湿热理论涉及面广，有人通过调查认为湿热病证“涉及中医脏腑、经络7个系统的43种疾病，分属于西医的呼吸、泌尿等11个系统的72种急慢性疾病”。湿热证是中医临床最为常见的证型之一，可见于心、肺、脾胃、肝胆、肾、膀胱和全身关节等多个脏器和部位的多种病变中，在王永炎教授主编的《临床中医内科学》一书中，共列有病证149种，其中有湿热证者47种，约占的病证具有湿热证。近年的流行病学调查亦证实，湿热证在普通人群中患病率高达，可见其致病的广泛性。因此，湿热理论是近年来中医理论研究中的一个重要内容。近十余年来，随着对湿热病证的理论探讨、临床观察和实验研究的不断深入，对湿热理论的认识也经历了从基础到临床、从宏观到微观、从理论到实验的发展过程，使对湿热病证的病因、病机、证治等研究上了一个新台阶，推动了湿热理论的规范化、标准化、客观化进程，为今后的研究奠定了良好的基础。然而，在中国知网中国医院数字图书馆数据库输入“湿热”检索1994年一2015年CHKD期刊全文

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330篇，输入“内伤湿热”同样检索，亦未检出相关文章。一些有关湿热理论的专著，同样未将外感湿热和内伤湿热进行理论上的系统论述和区分。通过对检索文章进行研究，结果表明，大多数文章是从对湿热理论的临床应用或动物实验角度进行研究，缺乏从文献学角度对内伤湿热理论的源流、病因病机、证治方药进行的研究，主要表现在：

（1）在现代研究中，对湿热理论的临床应用研究多，基础理论研究少，对湿热理论进行系统的整理研究更少。

（2）在湿热理论的研究中，对湿热理论中的外感湿热理论研究多，对内伤湿热理论研究少，而内伤湿热是湿热理论的重要内容。

（3）对外感湿热和内伤湿热许多时候还混为一谈。

（4）尚未建立系统的关于内伤湿热的概念、病因病机、病变演化规律、证治方药等方面的理论体系。

3结论

经过对内伤湿热理论的研究，从历代文献、现代研究及临床应用等方面进行全面地整理和研究，首次提出并构建中医学内伤湿热理论的理论体系并指导临床实践，填补中医学内伤湿热理论研究的空白，促进中医学理论的完善和发展，提高中医学对内伤湿热病证的临床疗效，造福广大病人。

根据体温上升的程度，将发热分为微热、中热、高热及极高热四种。体温超过常温～1℃叫微热，见于局限性炎症和轻微病程中；超过常温1～2℃叫中热，见于支气管肺炎、急性胃肠炎及某些亚急性传染病过程中；超过常温2～3℃叫高热，常见于猪瘟、猪丹毒等急性传染病过程中；超过常温3℃以上叫极高热，见于某些严重的急性传染病。在发热过程中，将每日上、下午测得的体温在特制表格里记录下来，连成曲线叫体温曲线。根据这种曲线的变化而将发热分成几种热型。对诊断疾病意义较大的热型有以下几种。（1）稽留热 体温日差在1℃以下而不降到常温者叫稽留热，常见于大叶性肺炎、猪瘟等。（2）弛张热 体温日差为1～2℃，而不降到常温者叫弛张热。常见于支气管肺炎、败血症等。（3）间歇热 体温突然上升数度，经过一段时间降至常温，再过一段时间又上升，如此反复发热者叫间歇热。（4）不定型热 其特征是体温曲线不规则，日差有时极其有限，有时波动很大。常见于传染性胸膜炎等

【温病的特点 → 具有特异的致病因素 —— 温邪】 温病之所以不同于外感风寒性质的外感病，也不同于内科杂病，其根本原因就在于引起温病因素不是风寒，也不单是情志或内伤，而是温邪，故叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺”。 温邪特异性在于大部分是外感受的；燥热性（温热）和湿热。 温邪作为致病因素，不应完全看作单纯自然界气候变化的物理因素，而是气候变化中特殊致病物质，与现代医学致病微生物密切相关（细菌、病毒、支原体……）。 【温病的特点 → 大部分温病具有传染性、流行性、季节性、地域性】 1.温病的传染性传染性是指温病可以通过各种途径在人群中传播。《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易（易者移也），无问大小，病状相似”。 吴又可谈传染性更多，《温疫论》指出：“疫气盛行，所患者重，最能传染”。考试大网站整理 “邪之所着，有天受，有传染”。“天受”指呼吸道传染，“传染”指接触传染、皮肤及消化道传染。 但是，少数温病不具有此特点，或传染性极小，如肺炎、中暑，所以温病不等于传染病；许多传染病不属温病范围，如狂犬病、寄生虫病。 2.温病的流行性由于传染，在一定条件下传播，在一定范围蔓延，天时不利，环境不利，人气不利，如久旱久涝，天灾，地震。 3.温病的季节性大多有明显季节性，故又称温病为“四时温病”，有的温病只限于特定季节，如暑温──夏季；但有些四季可见，而以某个季节为多，如风温、湿温。 【温病的特点 → 病程发展具有阶段性】 温病病程发展的阶段性是由于在温邪的作用下，导致卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害具有规律性变化所决定的。 温病病程的阶段性主要表现为：①邪在卫分阶段，温邪初袭人体，病变多在卫分；②邪在气分阶段，温邪由卫分传入气分，则导致里热炽盛；③邪在营分阶段，温邪由气分传入营分，导致营热阴伤；④邪在血分阶段，温邪由营分传入血分，导致动血耗血；⑤恢复期阶段，患者正气恢复，逐渐康复痊愈。 总的说来，温病的前期阶段多以机体功能失常为主，后期阶段则以实质损害为明显，主要是阴津的耗损及重要脏器的损害。 【温病的特点 → 临床表现有其特殊性】 1.起病急骤，传变较快起病急骤，是指患者有较确切的近期发病时日，它是温病区别于内科杂病中的许多慢性疾病的主要依据之一。 2.发热为主症发热是温病必见之症，是温病最基本，最主要的临床表现，但不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型。 3.易出现险恶证候温病病程中容易出现斑疹及动风、动血、闭窍等险恶证候。 4.病程中易耗伤阴津温邪是阳热亢盛之邪，亢阳伤阴是温病的基本表现，正如吴鞠通说：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”。

温病是由于感受温热或湿热病邪而致的以发热为主症的一类外感疾病的总称。以发热、热像偏盛（舌象、脉象、便溺等热的征象）、易化燥伤阴为临床主要表现。一、具有特异的致病因素温病之所以不同于外感风寒性质的外感病，也不同于内科杂病，其根本原因就在于引起温病因素不是风寒，也不单是情志或内伤，而是温邪，故叶天士提出：“温邪上受，首先犯肺”。温邪特异性在于大部分是外感受的；燥热性（温热）和湿热。温邪作为致病因素，不应完全看作单纯自然界气候变化的物理因素，而是气候变化中特殊致病物质，与现代医学致病微生物密切相关（细菌、病毒、支原体……）。二、大部分温病具有传染性、流行性、季节性、地域性1、温病的传染性传染性是指温病可以通过各种途径在人群中传播。《素问？刺法论》：“五疫之至，皆相染易（易者移也），无问大小，病状相似”。吴又可谈传染性更多，《温疫论》指出：“疫气盛行，所患者重，最能传染”。考试大网站整理“邪之所着，有天受，有传染”。“天受”指呼吸道传染，“传染”指接触传染、皮肤及消化道传染。但是，少数温病不具有此特点，或传染性极小，如肺炎、中暑，所以温病不等于传染病；许多传染病不属温病范围，如狂犬病、寄生虫病。2、温病的流行性由于传染，在一定条件下传播，在一定范围蔓延，天时不利，环境不利，人气不利，如久旱久涝，天灾，地震。3、温病的季节性大多有明显季节性，故又称温病为“四时温病”，有的温病只限于特定季节，如暑温──夏季；但有些四季可见，而以某个季节为多，如风温、湿温。三、病程发展具有阶段性温病病程发展的阶段性是由于在温邪的作用下，导致卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害具有规律性变化所决定的。温病病程的阶段性主要表现为：①邪在卫分阶段，温邪初袭人体，病变多在卫分；②邪在气分阶段，温邪由卫分传入气分，则导致里热炽盛；③邪在营分阶段，温邪由气分传入营分，导致营热阴伤；④邪在血分阶段，温邪由营分传入血分，导致动血耗血；⑤恢复期阶段，患者正气恢复，逐渐康复痊愈。总的说来，温病的前期阶段多以机体功能失常为主，后期阶段则以实质损害为明显，主要是阴津的耗损及重要脏器的损害。四、临床表现有其特殊性1、起病急骤，传变较快起病急骤，是指患者有较确切的近期发病时日，它是温病区别于内科杂病中的许多慢性疾病的主要依据之一。2、发热为主症发热是温病必见之症，是温病最基本，最主要的临床表现，但不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型。3、易出现险恶证候温病病程中容易出现斑疹及动风、动血、闭窍等险恶证候。4、病程中易耗伤阴津温邪是阳热亢盛之邪，亢阳伤阴是温病的基本表现，正如吴鞠通说：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”。