慢性肾脏病5期论文ppt

临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期

问题：慢性肾衰竭按肾功能程度可分为

a.代偿期、失代偿期、尿毒症期

b.氮质血症期、尿毒症期

c.氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期

d.肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期

e.代偿期、氮质血症期、尿毒症期

慢性肾功能衰竭的分期，目前多按美国国家肾脏病基金会的标准分为5期。假设肾功能正常时，肾小球滤过率（gfr）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（k/doqi）的第2期，gfr减少至正常的约50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于k/doqi的第3期，是肾衰的早期，gfr减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/l，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于k/doqi的第4期，gfr减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/l），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于k/doqi的第5期，是肾衰的晚期，gfr减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/l，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

请具体谈谈，如果考试中出现了这样的题，该如何选择？

答案及解析：本题选d。 考试以六版教材为准。

本题选d是参照教材版有差异所致。我国1992年对肾功能不全的分期是：代偿期；失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期。目前临床采用如下分期：肾功能正常；肾功能轻度下降；肾功能中度下降；肾功能重度下降；肾衰竭。

注：正如上述引用文章中所述，目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准，但引文中没有指明k/doqi分期的具体内容，结果在阅读时，仍然是记住了我国1992年采取的分期标准。

教材中有如下描述：我国1992年6月中华内科学杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准（肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期）。但是，这种临床分期是为了适应当是中国肾脏病诊断、治疗的临床现状。目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准。

k/doqi分期：肾功能正常（gfr≥90ml/min）；肾功能轻度下降（60-89ml/min）；肾功能中度下降（30-59ml/min）；肾功能重度下降（15-29ml/min）；肾衰竭（<15ml/min）

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肾丝球过滤率值 (GFR) 小于 15 ml/min/ 2 肾脏功能低于正常人的15%，无法代谢体内水分跟废物；肾脏萎缩更明显，此时病患尿液量明显变少；部份病患则尿量不变，身体无法代谢毒素，出现反应迟钝的症状。

Q84.医生宣布我要洗肾了，怎么办？

如果拖到末期肾病时会产生很多并发症，像是高血钾、急性肺水肿⋯等，才来进行紧急洗肾，身体出现的风险非常高。希望每位即将进入长期透析的慢性肾脏病患者都能及早做好准备，调整日常的饮食习惯，例如水分的控制，蛋白质与钠、钾、磷的摄取量，确定必须洗肾时，尽快请你的医生安排透析前的准备，方能顺利衔接进入到「末期肾病的透析阶段」的过渡期。

Q85.我可以不要洗肾改用中药或传统疗法治疗吗？

中药或传统疗法可能对于慢性肾脏病的治疗有部份的帮助，但是必须要在合格的中医师指示下进行治疗。长期使用标示不清的中药或民间偏方，都会影响肾脏的功能，更快加速进入洗肾的时间。

Q86.腹膜透析跟血液透析的差异？

腹膜透析，就是所谓的「洗肚子」，使用身体的腹膜作为半透模，利用导入透析液的方式把废物及多余的水份去除。腹膜透析只需在肚子上（腹部）植入一条永久性的导管。这种方式又叫做连续可活动式的腹膜透析（简称CAPD），病人在家就可自行操作，更换前把含废物的透析液引流出，再导入新鲜透析液。每次约20~30分钟，每天约3到5次。还有一种是全自动的腹膜透析（简称ADP），利用晚上睡觉时进行，在睡前把身上的腹膜透析导管，连接上全自动腹膜透析机的管路，机器便会自动执行换液程序，一次8到10小时，等隔天睡醒了，把机器跟管路分离就好，可以省掉人工换液的繁琐。而血液透析就是常见的「洗肾」，需到医院洗肾室或有设备的诊所，利用血液透析的机器与人工肾脏，把血液输入至血液透析机器过滤血液中的废物和多余水份。但血液透析前须预先做好连结的通路才能进行治疗。每次时间约4到5小时，每周则需2至3次到洗肾室治疗。

Q87.血液透析是不是洗的比较干净？

血液透析每星期需到洗肾室透析3次，经过专业的医护人员在医疗院所执行，可以快速且有效率清除毒素和水份。腹膜透析则由患者每日自行在家操作，利用透析药水将体内毒素和水分排出，每个月仅需回诊一次。目前不管国内或国外的研究报告均显示，在进入透析之后存活率，不管选择腹膜透析或是血液透析，两者的存活率是相同的。

Q88.我已经开始洗肾，就可以大吃大喝恢复以前的饮食习惯吗？

开始洗肾后会流失部分胺基酸，更需要在饮食上作充足的蛋白质补充；像肉、鱼、豆、蛋类及牛奶，因为牛奶跟鸡蛋所含的磷比较高，必须控制每日的摄取量，可以参考饮用洗肾配方的特殊奶制品，或搭配降磷剂一起服用，可减少磷的摄取量，并加上营养师或护理师的卫教后，再依个人体重来决定每日的可食用的蛋白质建议量，至于素食者，可选用黄豆类的豆制品如豆腐、豆干、豆浆等，也可算是丰富的蛋白质来源之一。

Q89.年龄越大越容易有机会洗肾吗？

一般人年龄越大，所有身体器官功能都会衰退，因此肾脏功能也会跟着衰退。但是年龄增加可能会伴随着高血压，高血糖，高血脂或动脉硬化等问题，如此更会加重肾脏功能恶化，因此年龄越大，越有机会进入洗肾。

Q90.廔管需要多久时间才能成熟开始使用？

自体动静脉廔管若发展良好，最好在术后四周开始使用，但提早做好廔管的准备则是最好，如果是人工血管，就必须等到手臂完全消肿后再开始使用，通常为术后的两到三周。

Q91.听说洗肾病人长期补充脂溶性维生素会蓄积在体内，该怎么选择适合的维生素？

最好不要任意服用综合维他命，因一般的综合维他命所含脂溶性维生素A、E、K长期补充会蓄积在体内。建议只需补充水溶性维生素如C、B群等，或是使用肾友专用的维他命，来补充洗肾过程流失的水溶性维生素，而想使用维他命C的肾友，最好使用只含维他命C的单一补充品就好。

Q92.如果在透析中吃点心是不是也要搭配磷结合剂一起吃吗？

磷结合剂的服用方式是随餐服用，非正餐时间吃的点心也都需要搭配磷结合剂一同服用。

Q93.服用含铁的磷结合剂后，会增加我的血铁含量，是不是可以少打铁剂或造血针？

使用含铁的磷结合剂大约6个月后，和铁相关的检验数值会逐渐上升，可减少铁剂的补充，亦可以降低红血球生成素(EPO)的注射次数。

Q94.我因为长期疲倦在补充维生素，请问维生素在透析过程会被排掉吗?该怎么吃维生素？

水溶性维生素在透析的过程中会被排掉，建议肾友在透析结束后可以补充水溶性维生素。现在也有专为肾友开发的复释型维生素，不用担心在透析过程把吃下去的维生素都排掉。

Q95.使用磷结合剂，我需要看每个月抽血报告中的血磷数值来调整吃的剂量吗？

是的，使用磷结合剂时，必须看你每个月的血磷与血钙数据，来调整磷结剂的用量与用法，请依照你的医师指示的方法服用。

Q96.腹膜透析跟血液透析的病人使用磷结合剂的使用方式是否相同？

磷结合剂当中的铁带正电（三价），可结合食物中的磷酸（带负电），不让肠胃吸收，直接从大便排出，达到减少吸收磷的效果，进而降低降低洗肾患者的血磷。最大的优点就是含铁，若是铁不足的患者，可以考虑使用，再者不含钙，若体内钙太高的人适合使用，因此，不论是腹膜透析或血液透析的病人都跟体内的磷钙含量来决定使用柠檬酸铁的用量与次数。

Q97.洗肾病患如果吃含铁成分的磷结合剂有什么需要注意？

当患者同时服用含铁成分的磷结合剂时，如同时施打或口服铁剂时建议先停用，服用时会产生肠胃道的症状，像大便的颜色改变，这是服用含铁成分的正常现象；要达到降磷的效果，必需依照抽血报告的血磷值来调整剂量。通常约九成的透析患者常用剂量介于每天，也就是每天三次（每餐一颗）到每天三次（每餐四颗），其平均用量约每天三次（每餐二颗），另外应避免跟含铝的药品同时服用。

Q98.对于糖尿病引发的肾病变洗肾患者可以服用磷结合剂吗？

由于长期洗肾患者会产生很多并发症，有80%肾友患有高血磷症，造成磷离子无法排出体外，进而 *** 副甲状腺素分泌，让骨头释放出磷跟钙，产生骨质疏松与血管钙化，进而引发心血管疾病的发作，请先询问你的医生后，确认是否可以服用。

Q99.对于高血压控制不佳或严重心血管疾病的患者能否服用磷结合剂？

若因长期因血磷过高，导致血压的控制不佳，引起血管严重钙化，甚至产生心血管疾病问题，可先询问你的医生后，确认身体状况是否可以服用含铁成分的磷结合剂协助降磷，进而达到控制高血压与减缓心血管疾病恶化的速度。

Q100.对于长期卧床插鼻胃管的洗肾患者也可以服用磷结合剂吗？

长期卧床且有鼻胃管的洗肾患者，当需要服用磷结合剂时，必须考虑可否磨粉或本来就是粉状的磷结合剂，可以加水调和后，直接管灌喂食，其它非粉末状的磷结合剂则不适用。

【 百问专家】

净新诊所 陈恺懋医师

义大医院 肾脏科张敏育 主任

慢性肾炎五期分别是什么在临床上根据一些相关指南，可以将患者的慢性肾脏病分为五期：慢性肾脏病一期有肾损害，肾小球滤过率大于九十毫升每分钟。慢性肾脏病二期就是患者有肾损害，伴有肾小球滤过率轻度下降，肾小球滤过率在60到89毫升每分钟之间。慢性肾脏病三期也就是中度肾小球滤过率下降，患者肾小球滤过率在30到59毫升每分钟之间。慢性肾脏病四期，患者出现重度肾小球滤过率下降，肾小球滤过率在15到29毫升每分钟之间。慢性肾脏病五期也就是肾衰竭期，患者肾小球滤过率小于十五毫升每分钟。