慢性肾脏病贫血论文

肾性贫血的临床治疗肾性贫血的临床治疗主要包括药物治疗、输血和透析。(1)药物治疗雄激素：丙酸睾丸酮，每日或隔日肌肉注射50mg，或其衍生物氟羟甲基睾丸酮，每日口服10~30mg。或苯丙酸纳络酮25~50mg，每周2次，肌肉注射。贫血改善后，可每2周或每月肌肉注射丙酸睾酮100mg。氯化钴：每次20~50mg，每日2~3次，口服。服用氯化钴有消化道反应。可以使用肠溶胶囊或保护性药物。重组人促红细胞生成素：rHuEpo是一种糖蛋白激素，作用于骨髓，在发育早期增加红细胞数量，改善贫血。有效率达90%以上，血红蛋白可提高到100克/升以上其他药物：对于必需氨基酸缺乏者，应给予必需氨基酸治疗。由于缺乏维生素B6、维生素B12、叶酸、抗坏血酸，可以适当补充。如果有慢性失血，要补充铁。(2)输血：一般尿毒症患者对贫血的耐受力较强，过量输血有危险。所以只有血红蛋白低于70g/L、贫血心力衰竭、心绞痛发作或消化道、脑出血者才输血。最好选择新鲜血液制备的浓缩红细胞。每次输血量不宜过多。过量输血会抑制促红细胞生成素的分泌，减少红细胞生成。(3)透析：血液透析或腹膜透析可排除血液中的代谢废物，调节水电解质平衡，延长红细胞寿命。但透析对改善贫血的作用不大。肾性贫血的疾病预防防治肾性贫血的关键是控制肾脏疾病本身。原发性肾脏疾病，如慢性肾盂肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，应积极治疗。大多数“肾性贫血”患者已经存在肾功能不全。肾功能衰竭是一个由轻到重的慢性发展过程，多种因素可诱发或加重肾功能衰竭。最常见的疾病是感染，其次是高血压、心功能不全、怀孕、脱水、失血、高蛋白饮食、使用对肾脏有毒的药物等。在治疗和护理中应避免。患者要休息，避免疲劳和着凉，防止皮肤和口腔感染，情绪稳定，饮食热量充足，蛋白质含量低，但质量高(动物蛋白质量高)。避免以植物蛋白(如豆制品)为主的饮食，出现水肿时限制盐的摄入，严重时限制水的摄入。在治疗上，利尿、降压、纠正电解质紊乱和酸中毒多为对症治疗方法。对于慢性肾功能衰竭，透析治疗包括血液透析或腹膜透析，主要用于置换肾脏，清除部分毒素，缓解症状，维持生命，提高生活质量，争取重返工作岗位。血液透析需要使用透析器，其中患者的血液和透析液同时被引入透析器。利用透析器中透析膜的半透功能，将患者血液中的毒素和多余水分排出体外，同时补充所需的营养物质。腹膜透析是将透析液倒入患者腹腔，利用腹膜的生物半透性，清除血液废物，过滤出水。血液透析可以缓解贫血，但会造成铁和叶酸的流失以及红细胞的破坏。持续非卧床腹膜透析可沉淀红细胞生成抑制剂，因此纠正贫血的效果优于血液透析。透析疗法是一种替代疗法。如果将健康的肾脏成功移植到已经丧失肾功能的肾病患者身上，不仅可以恢复肾功能，还可以纠正贫血。两种药物主要用于治疗贫血。一种是促红细胞生成素(简称促红细胞生成素)。因为促红细胞生成素产生不足是肾性贫血的主要原因，所以用促红细胞生成素治疗会有令人满意的效果。20世纪70年代，从尿液中提取并纯化了促红细胞生成素。由于其产量低、价格高，难以在临床上广泛应用。20世纪80年代，利用基因工程技术生产出重组人促红细胞生成素，完全可以满足临床治疗的需要。只要按照医嘱正确应用，效果很好，没有毒性。另一种药物是雄激素，主要作用是直接刺激造血，刺激肾脏产生促红细胞生成素，改善贫血。

1.定义肾性贫血是指由于各种因素或尿毒症血浆中某些有毒物质干扰红细胞的产生和代谢，导致肾脏促红细胞生成素(Epo)生成不足而引起的贫血。是慢性肾功能不全发展到终末期的常见并发症。贫血的程度往往与肾功能不全的程度有关。肾性贫血是慢性肾脏疾病的伴随症状。慢性肾脏病患者一旦并发肾性贫血，往往表现为面色萎黄、结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。2.病因学和病理学肾性贫血是由肾功能不全引起的。随着慢性肾脏病的不断恶化，当患者肾脏严重受损，血清肌酐值大于308mol/L()时，往往会出现肾性贫血。具体症状和原因(1)促红细胞生成素减少。这是肾性贫血最重要的原因。(2)营养不良。因为肾脏疾病，需要长期控制蛋白质的摄入，尿蛋白含量增加导致血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少，从而导致肾性贫血。(3)出血。慢性肾脏病患者，尤其是慢性肾功能衰竭晚期，往往有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、胃肠道铁吸收障碍，导致缺铁和肾性贫血。(4)毒素物质。肾脏有分泌和排泄的功能。能以尿液的形式排出体内的代谢废物和毒素，还具有分泌促红细胞生成素等激素的功能。由于各种病理原因导致肾脏受损，导致肾脏分泌促红细胞生成素不足，或体内代谢产生的有毒物质不能正常排出体外，使慢性肾脏病患者体内的有毒物质干扰红细胞的产生和代谢，从而引起肾性贫血。(5)慢性肾功能衰竭晚期，即尿毒症期，体内大量有害物质积聚抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命，造成贫血。肾性贫血患者常出现面色萎黄、唇甲苍白、结膜苍白、血红蛋白减少等症状。同时，通过询问病史，再检查血肌酐、尿素氮，基本可以做出诊断。因此，对慢性肾脏病并发肾性贫血进行输血和促红细胞生成素的对症治疗，并不能从根本上解决肾脏病患者的根本问题。因为肾病患者受损的肾功能没有得到真正的修复，患者正常的肾功能会越来越少，体内积累的有毒物质会越来越多，肾性贫血会越来越严重。事实上，一旦发生肾性贫血，除了上述症状外，肾性贫血还表现在患者的食欲和精神上。肾性贫血直接导致肾病患者胃肠吸收功能减弱，影响食物吸收，使其食欲不振，情绪低落。这也是治疗肾病时需要同时解决的问题。只有通过有效的、规范的治疗措施，当肾脏损害这个根本问题解决了，患者的这些症状才能消除。所谓“先治病，治好的病会自己消失”就是这个道理。