协和医学杂志李论

心理学书籍《医务工作者动机访谈》简介

编辑推荐

医患关系畅销书，本书自出版一来，收到了医学界的广泛赞誉。不但得到了来自美国约翰霍普金斯大学、麻省大学等著名学府的专家的高度评价，也得到了众多医学专业杂志的鼎立推荐。现已翻译成了法、德、日、韩、荷等12种语言。

本书向医生、护士、心理咨询师、牙医、社会工作者、物理治疗师等医务领域从业者介绍了一种实用、高效、易于掌握的医患沟通方法，全面提高了患者的治疗和改变动机，让会诊过程从此变得充满人文关怀、顺畅高效、事半功倍!

北京协和医院心理医学科洪霞和魏镜教授倾情翻译。北京大学第六医院院长于欣教授诚意推荐!

内容推荐

动机访谈是一种通过激发患者自身行为改变的动机以及对治疗的依从性，从而有效改善患者身体状况的医患沟通方式。在医学领域中，它特别适用于加强患者对慢性疾病的自我管理，并做出有利于其健康的决定(例如，减肥、锻炼、戒烟及遵从医嘱服药等)。这就打破了医生极力劝说而患者依然止步不前、没有行动的无效循环，从而真正提升治疗效率，促进和谐医患关系的建立。这种方法已在心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肥胖、牙科疾病、物质成瘾以及公共健康教育等众多领域得到了广泛应用。

本书专为医生、护士、营养学家等医务工作者所著。它从临床上会遇到的典型困惑与问题入手，结合丰富的临床对话与治疗案例，一步步地详细介绍了动机访谈的核心技术在临床上的应用。

作者简介

Stephen Rollnick 哲学博士，英国威尔士加的夫大学初级医疗与公共卫生系临床心理学家与医疗卫生沟通教授。他在一个初级诊所工作了16年，然后成为一名沟通课程的教师与研究者。Rollnick博士已经出版了多本关于动机访谈与健康行为改变的书，对健康与社会保健中困难的咨询有特别的兴趣。他的论文大量发表在科学杂志上，并指导了全世界多个国家的医务人员和培训师。

William R. Miller 哲学博士，美国新墨西哥大学心理学与精神病学杰出的荣誉退休教授。他于1976年在新墨西哥大学加入教职，是新墨西哥大学美国心理学协会认证的临床心理学博士项目临床培训负责人，新墨西哥大学酒精、物质滥用与成瘾中心副主任。Miller博士的出版物包括35本书、400余篇文章和章节。他在1983年发表的一篇文章中介绍了动机访谈的概念。科学信息研究所确认他是世界上文章被引用最多的科学家之一。

Christopher C. Butler 医学博士，英国加的夫大学初级医疗与公共卫生系主任、初级医学教授。他在开普敦大学接受医学培训，在多伦多大学接受临床流行病学培训。在Stephen Rollnick的指导下，他在博士期间发展、评估了行为改变咨询，并就患者对临床医生建议戒烟的看法进行了定性研究。Bultler博士发表了70余篇文章，主要涉及健康行为改变与普通感染。他曾在南威尔士的一个前煤矿镇的普通内科执业。

译者简介

洪霞北京协和医院心理医学科副主任医师，副教授。现任中华医学会心身医学分会委员，中华医学会精神科分会老年精神医学学组成员，北京医学会心身医学分会常委。

魏镜临床精神病学和神经病学主任医师、教授。北京协和医院心理医学科主任。北京协和医学院精神卫生学系主任。现任中华医学会精神医学分会委员，中国医师协会精神科医师分会总干事，北京医学会心身医学分会候任主任委员，中国心理卫生协会心身医学专业委员会副主任委员，《中国精神科杂志》第五届编委，《中国心理卫生杂志》第四届编委，《中国医学人文》杂志第一届编委。

目录

第一部分行为改变和动机访谈

第1章动机访谈：原则与证据

第2章动机访谈如何融入医疗卫生机构的实践

第二部分动机访谈的核心技术

第3章实践动机访谈

第4章询问

第5章倾听

第6章告知

第三部分将一切汇集在一起

第7章技术的整合

第8章有关引导方式的案例

第9章在引导中做得更好

第10章咨询之外

后记指导你的地图

附录A进一步学习动机访谈

附录B关于动机访谈研究的参考文献

前言

本书是为花费时间鼓励患者思考行为改变的医务人员而写的。这些人的名单很长：护士、医生、营养师、心理学家、咨询师、健康教育者、牙医、口腔保健师、社会工作者、物理与职业治疗师、足病医生，有时甚至是办公室接线员。需要改变的行为清单也很长：吸烟、饮食、锻炼、用药改变、酒精使用、液体饮用、新设施的学习、新辅助器械的使用、服务设施的'使用，等等。

正是医务人员让我们把注意力放到动机访谈在健康机构的使用潜力上。他们每天看到的病人都能通过行为改变而大大改善自己的健康状况。但通常，他们的病人并不会就此寻求帮助。医务人员要尽最大的努力鼓励、劝说、劝诱或建议他们的患者进行改变。但他们很少接受关于促进健康行为改变的培训与准备，而且在他们要同时处理很多其他临床必要工作时，常常只有几分钟的时间对患者做这些工作。我们从一线的医务人员那里听到了很多这方面的困难、挫败和实际的束缚：

“我一遍一遍地告诉他们要做什么，但他们根本不做。”

“我的工作就是告诉他们事实，这就是我所能做的全部。”

“这些人生活得非常艰难，我理解他们为什么会吸烟。”

“我不是心理治疗师;我得诊断与处理医学疾病。”

“我的一些患者完全否认自己的问题。”

我们发现大家对认识患者的困境和如何能最好地回应他们有很高的热情(同情)。

当我们最早描述动机访谈时，针对的对象是心理治疗师，聚焦于有酒精或其他药物问题的患者。这些患者存在顽固的行为改变问题，而且他们的生活也经常处于崩溃的边缘。尽管饮酒与药物滥用会导致灾难性后果，但他们对于改变的矛盾心理依然非常显著。我们很快发现对这些矛盾的人们发表演讲、与之争论和发出警告的效果并不好。随着时间的迁移，我们发展出了一种更为温和的方式，即动机访谈，其焦点是帮助这些人通过他们自己的动机、精力与执行承诺，谈论并解决他们关于行为改变的矛盾心理。

在出版《动机访谈》(Motivational?Interviewing，Miller & Rollnick，1991)第一版不久之后，我们和其他人发现这种方法显然能用于成瘾领域之外的其他范畴。事实上，关于行为改变这一问题的矛盾心理不仅仅见于成瘾行为，这是人类的特点。目前，大部分医疗卫生服务包含了帮助患者应对他们的慢性疾病，而生活方式的改变能大大影响其结果。尽管如此，患者常常会抗拒意图良好的、让他们改变的劝说。这对医务人员所能做的来说当然是个限制，但同时也意味着尚有改变的潜力。当然，改变的动机最好是引导出来的，而非强加的。关于行为改变的仁爱、尊重而有效的对话，在许多医疗卫生机构内显然都有生存空间。

在几年之内，出现了使用动机访谈应对高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、药物依从性和一系列精神与心理问题的出版物。现在有超过160个关于动机访谈的随机临床实验，而关于该方法的出版物还在以每三年翻一倍的速度增长(见)。

现在，我们正是要教来自不同领域的医务人员学习动机访谈。家庭医生与心脏病、认知康复、肾脏内科、糖尿病护理、物理治疗、健身教练、牙科护理、精神健康咨询、发声或语言治疗以及公共健康教育方面的医务人员都在使用动机访谈。对我们来说，挑战是为医务人员找到一种方法，让他们在喧闹的日常临床实践中应用动机访谈。

为此，我们首先写了一本名为《健康行为改变》(Health Behavior Change，Rollnick，Mason，& Butler，1999)的书。为防止简化让动机访谈面目全非，我们在此书中避免提到动机访谈一词。这本书仅仅描述了一些有效实用的策略，大部分策略是在医疗卫生机构中发展出来的，遵循了动机访谈的基本精髓——建立和谐的关系，来帮助患者探索与解决他们关于改变的矛盾心理。

研究者团队沿着相同的路径，发展并测试了大量分散在很多机构与问题领域的、针对动机访谈的变式。此时，《动机访谈》(Miller & Rollnick，2002)第二版出版了，出现了一些改编及一些名词，如简短的协商、行为改变咨询、行为“检查”和简短动机访谈。在这背后是关于激活患者自己行为改变动机的相同观点。

这本书全面阐述了如何将动机访谈的核心带入日常临床医疗卫生实践。很少有医务人员有时间、需求或热情成为心理治疗师。我们的目标是提供关于动机访谈的足够而基本的方法，使其在医疗卫生实践中可及、可学、有用且有效。

我们尽量抓住该方法的本质，避免求助于生涩的技术术语。在这本书中，我们使用了引导(guide)这一隐喻。我们建议的引导方式是在日常生活中帮助他人时自然会使用的东西，特别是当人们需要行为改变或学习新的技能时。我们将这种方式与另外两种日常沟通方式——指示与跟随——进行了比较。指示在医疗卫生实践中占有优势地位，但正如20世纪七八十年代在成瘾治疗中那样，也存在相同的、可预见的问题与局限性。熟练地引导的艺术常常在现代医疗保健的繁忙脚步中丢失殆尽。有些人认为，在医疗卫生保健中，再也没有时间这么做了。但是我们认为，当时间很短且行为改变很重要时，引导方式对患者和医务人员来说，均最有可能有效地带来更好的结果。

这个简单的起点蕴含了大量的培训与实践。动机访谈是熟练的引导过程的精练形式。熟练的医务人员能根据患者的需求，在指示、引导和跟随方式之间灵活地转变。换句话说，动机访谈不是替换了你已经发展起来的沟通技能，而是对它的补充。

你可以在整个执业生涯中不断地学习与完善这个方法。它是如此地准确，因为你能通过你的患者来进行学习。一旦你知道你要倾听什么，对每个患者的会诊就变成了学习的机会，并对你做得如何有所反馈。结束本书的阅读时，你并不会精通动机访谈的引导方式。相反，如果我们写得好，你将知道如何通过自己的患者进行学习。

在第一部分，我们从提供动机访谈的概述、其证据基础、如何将其融入更大范畴的医疗保健开始。然后，我们对三种沟通方式——指示、跟随与引导——进行了描述，并呈现了三个特殊的核心技术——询问、告知与倾听。在第二部分，我们呈现了在动机访谈的引导方式下，如何完善并使用这些技能。在第三部分，我们提供了一些实际的例子和指导方针，以增强你们在实践中使用动机访谈的适应性和技能。最后一章呈现了在个体咨询之外，服务机构的环境如何促进健康行为改变。

Stephen Rollnick哲学博士

William R. Miller哲学博士

Christopher C. Butler医学博士

一、以发热、乏力、干咳为主要表现。二、胸部影像学显示早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，极少严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。三、发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。有上述症状中的2条且有流行病学史，或与疑似病例、确诊病例接触史即可诊断为疑似病例。而疑似病例具备以下病原学证据之一者即可确诊为新型冠状病毒感染：1、呼吸道标本或血液标本示荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。2、呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

范志宏上海交通大学 教授 博士生导师仁济医院整形外科主任职称：主任医师学位：医学博士专业特长：1、 皮肤软组织扩张器及增生性瘢痕的基础与研究2、 烧伤、创伤后瘢痕畸形的修复3、 耳、鼻、乳房等体表器官再造4、 美容外科1993年获上海交通大学医学院博士学位，师从于著名的整形外科专家、中国工程院院士张涤生教授和著名的整形外科专家关文祥教授、金一涛教授。现任上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科主任、中华医学会整形外科分会 委员、中国整形美容医师协会 常务理事、中国医师协会美容与整形医师分会常务委员、中华医学会上海整形外科分会副主任委员、中华医学会上海美容与美学分会委员、中国医师协会美容与整形医师分会上海市工作委员会 常务委员、《中华整形外科杂志》编委、《中国美容整形外科杂志》编委、《中华现代外科杂志》常务编委、《组织工程与修复重建杂志》编委、《整形美容时讯》编委、国家自然科学基金项目初审专家。邢新学位：医学博士。现任第二军医大学附属长海医院整形外科主任、外科学与野战外科学教研室副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。从事整形外科医教研工作近30年，擅长瘢痕畸形整复、难治性创面修复、体表肿瘤手术治疗、两性畸形诊治、面部年轻化、眼睑与乳房等美容手术，尤其是在眼袋整复及其并发症处理等方面有独到之处。共获军队和上海市医疗成果与科技进步一、二、三等奖6项；承担国家、军队和上海市等科研基金项目8项；主编专著3部，主译专著2部；在中外文专业杂志上发表论文200余篇，其中SCI论文15篇；带教研究生30余名，2009年获军队院校育才奖“银奖”。在军内和国内整形美容外科学界有一定的知名度，现任中华医学会整形外科学分会副主任委员、全军整形外科学会主任委员、上海市整形外科学会副主任委员、中国修复重建外科专业委员会常委等学术职务，并担任中华医学美学美容杂志副主编、中国美容整形外科杂志副主编、中国美容医学杂志副主编、中华整形外科杂志编委、中国修复重建外科杂志常务编委、第二军医大学学报编委、中国外科年鉴编委、组织工程与修复重建外科杂志编委、中华外科杂志特约编委、医学研究生学报特邀编委。高仕铭学位：医学学士职称：副主任医师上海交通大学医学院临床医学系毕业，现任仁济医院副院长，从事整形外科30年，有着丰富的临床经验，培培养多名学术骨干，为整形外科的发展储备了大量的后备人才。由他撰写的《皮肤撕脱伤的早期处理》、《磨面术》等多篇论著多次在国家级学术刊物上发表。金海兰学位：医学硕士职称：医师专业特长：激光美容 注射美容毕业于中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院，整形外科专业，致力于皮肤激光美容及整形美容方面基础及临床工作，特别是对于痤疮的治疗及鼻尖整形方面进行过深入研究，并在核心期刊上发表多篇文章。擅长脱毛、色素性疾病、痤疮及面部年轻化等激光美容技术、注射美容、整形美容外科手术，在皮肤激光美容及注射美容方面积累了丰富的临床经验。顾伟学位：医学硕士职称：医师专业特长：手外科、整形外科2003年就读于复旦大学上海医学院，毕业于复旦大学附属华山医院手外科。从事手外科、显微外科临床工作，积累一定临床经验。对于职业性手外伤的早期处理、显微外科修复及后期功能重建，周围神经卡压性疾病的诊治较有体会。擅长手外伤早期的创伤处理及晚期的功能重建，美容整形，手麻肌萎，手及上肢周围神经损伤。发表文献及主要研究：1．Determinants of return to work after occupational injury，J Occup Rehabil，2010（2）。2．中国急性职业性手外伤的发生和结局，中国工业医学杂志，2009，10（22）。3．手部分枝杆菌感染的诊断和治疗，复旦学报（医学版），2010，37（4）。4．手部不同部位的交感神经皮肤反应，中华手外科杂志，2010，26（1）等。徐海淞学位：医学博士职称：医师美国贝勒口腔学院与上海交通大学医学院联合培养整形外科医学博士，上海第九人民医院整形外科学硕士，美国唇腭裂颅面外科协会会员，亚太颅面整形外科协会会员。长期致力于颜面部整形、修复重建的临床和研究。特别在个性化面部轮廓的设计与改型（如注射瘦脸与充填，下颌角截骨瘦脸，颧弓缩小术等），唇腭裂的序列治疗，唇腭裂继发鼻唇畸形整形，严重先天性及外伤性面部畸形的整形修复有深入研究。在颜面部整形领域国内外权威杂志发表论文十余篇，SCI收录9篇。相关论文收录于美国整形外科杂志，美国颅面外科杂志，印度整形外科杂志，中华外科杂志，中华整形外科杂志等。多次赴美国，韩国，马来西亚，阿根廷等学术交流访问。曾以优异成绩获世界颅面外科基金会全额资助赴美颜面部整形专科医师培训，是我国少数全面接受整形外科和口腔外科联合培训的医师。回国后积极开展慈善医疗救助工作，是世界颅面基金会中国区秘书，微笑行动国际注册志愿者，中华少年儿童慈善救助基金会天使妈妈基金医疗顾问。擅长：1，面部轮廓整形（改良下颌角截骨及颧弓截骨整形术等）2，面部微创整形（注射充填与瘦脸，微创面部整形手术等）3，先天颅面畸形的整形修复（唇腭裂，面裂及颅缝早闭等）4，创伤后颅面部修复（颅，颌面，眼眶及颧骨骨折的整复）5，手外科，显微外科陆毅 学位：医学硕士职称：主治医师1997年上海交通大学医学院本科毕业，进入仁济医院整形外科工作至今。师承范志宏教授，2005年获硕士学位。在十余年的临床工作中，他在美容外科和手外科都积累了相当丰富的临床经验，特别是在吸脂塑形减肥方面，完成大量的病例并形成独到的独到的风格，深受患者好评。2010年赴日进行学习交流，并引进先进的细胞辅助自体脂肪移植治疗技术（CAL）为乳房整形、面部凹陷等患者的治疗带来更理想的治疗方案。朱浩中华整形协会会员，中国美容协会会员。他于1997年中国协和医科大学整形外科博士毕业，2005年曾获论文数量第三名。每年完成各种手术近400例，其中各种美容手术最多见，还包括不少严重先天畸形的矫正术。他在国家级教育机构讲课多次，带教进修生30多人，协助带教研究生近20人；参与国家级的课题为6项，其中1999年参与的项目获得了卫生部科技进步三等奖；他发表专业的学术论文15篇，科普文章500多篇；还曾为北京电视台做专题讲座。从事整形行业20余年，精通多种外科手术，如：眼部整形、鼻部整形、面部改型、耳部整形、乳房整形、吸脂塑型、畸形矫正、私密整形等手术。 从事整形外科工作十余年，曾在南开大学医学院、中国医学科学院整形外科医院、韩国原辰整形外科医院深造，其临床经验丰富，具备资深的人体美学修养，手术技艺深受韩国医师推崇。擅长面部除皱，五官精雕，隆胸、吸脂形体雕塑等手术项目。