舒芬太尼能用于癌痛论文

癌痛是个人的主观症状，由肿瘤侵犯到局部或外压所致，理论上癌痛是持续不断的疼痛。通过治疗可降低疼痛程度。临床上要求患者按规律、按剂量服用止痛药物，如吗啡缓释片，要求患者早晨8点服药，间隔12小时再服一次。如服用吗啡缓释片等药物后仍出现疼痛，临床称为癌性爆发痛，可临时应用吗啡即食片或吗啡针剂缓解疼痛症状。同时根据爆发痛发生的次数和缓解的程度，对口服吗啡缓释片进行调整剂量。临床上治疗癌痛的药物种类繁多，如乐松、曲马多、吗啡缓释片，吗啡即食片、卡马西平、普瑞巴林等。针对癌性疼痛性质不同，在专科医生指导下用药。

肝癌，有一个很大的特点，那就是它在一开始的时候，并不会表现出什么很明显的症状，然后会短时间内急速恶化，所以那些平时比较粗心大意的人，就很容易发展成晚期，而到了晚期的肝癌，会出现很多的症状，比如恶心、呕吐、暴瘦、黄疸、疼痛等，其中以疼痛最为广泛。那么，为什么肝癌晚期会出现疼痛呢？应该怎么缓解？针对这些问题，下面我们一起来详细的了解一下。

首先，这类型的疾病本身它就会引起疼痛，痛感的话，会随着瘤体的逐渐扩大，越来越强裂。其次，当肝癌发生了转移，如果没有及时治疗，它会转移到肺、骨、淋巴结、横隔、腹膜、胃等多个部位，从而引发疼痛。再者，就是治疗、心理因素等其他问题也可以引起疼痛。

1、药物止痛：这是所有方法当中最有效的一种方法，但是这个方法是有很多讲究的，比如每个人的体质、病情等情况都是不一样的，所以给的止痛药肯定也是不一样的，不要盲目跟风。

此外，癌痛也是分等级的，可以分为四级疼痛，所有药物使用一般从最低的开始，当一级的止痛药无效后，在依次递增；还有一点就是最好是使用口服给药，不行在考虑其他方式，比如肠道外给药。最后就是想要通过这个方法达到最佳的止痛效果，必须在规定的时间内进行服药，不然效果是比较差的。

2、其他方法：主要就是包括情绪、饮食、心理以及呼吸等多方面的护理，首先，想要缓解这个疾病引起的疼痛，患者首选就要保持情绪的稳定，如果患者是属于比较焦虑、烦躁的状态，那么，痛感也会更加明显。

其次，患者可以选择一个比较合适的体位，比如侧卧，这样可以有效减轻腹壁紧张，减轻疼痛。再者，就是呼吸也要注意方法，尽量以胸式呼吸为主，可减轻腹部压力刺激。

最后就是饮食方面要多加注意，尽量避免暴饮暴食；多吃营养易消化不油腻的食物，避免便秘；然后适当的补充一些蛋白、维生素以及能量之类的。

温馨提醒：关于这个疾病，最好的办法就是提前设防预防，早期治疗，因为发展到晚期了以后，治疗效果就会大打折扣，不适感也会越加明显。

肝癌，有一个很大的特点，那就是它在一开始的时候，并不会表现出什么很明显的症状，然后会短时间内急速恶化，所以那些平时比较粗心大意的人，就很容易发展成晚期，而到了晚期的肝癌，会出现很多的症状，比如恶心、呕吐、暴瘦、黄疸、疼痛等，其中以疼痛最为广泛。那么，为什么肝癌晚期会出现疼痛呢？应该怎么缓解？针对这些问题，下面我们一起来详细的了解一下。

此外，癌痛也是分等级的，可以分为四级疼痛，所有药物使用一般从最低的开始，当一级的止痛药无效后，在依次递增；还有一点就是最好是使用口服给药，不行在考虑其他方式，比如肠道外给药。最后就是想要通过这个方法达到最佳的止痛效果，必须在规定的时间内进行服药，不然效果是比较差的。当然了肝癌疼痛还有一些其他原因，比如肝脏的肿大，有些体积可以占据腹腔大部分，门静脉癌栓、静脉回流阻力、腹水、肝外转移等等也都是肝癌疼痛的原因。肝癌侵犯神经致病理神经性疼痛(难治性疼痛)要少些，大部分可以药物缓解，但是要规范化才可以

肝脏表面包膜(浆膜层)是很紧致，张力性很差，肝脏内的肿瘤在初发、体积很小时，对肝脏表面包膜刺激不大、或者没有，人也就没有太多的感觉，也就不易发现肿瘤，所以也有人说肝癌是个隐蔽杀手。当肿瘤逐渐增大，到一定程度时就会对肝脏包膜有了刺激，人也会感到胀痛，初时疼痛不影响生活，也能睡觉，评估应该是轻度疼痛。由于病人不愿意诉说等种种原因吧，几乎很少有病人在这个时期要求止痛的。人不舒服对生活质量还是有影响的，这时可以用非甾体类药物止痛，比如布洛芬、吲哚美辛等等。

在专业医生的指导下，选择奥施康定或者美施康定，滴定剂量，绝大部分患者都能很好的控制疼痛，提高生活质量。

一般对于癌症晚期的患者，除了肿瘤的侵蚀导致的恶病质，腹水，黄疸等等问题之外，让人感到恐怖的还有癌症的疼痛，这种疼痛往往比较剧烈，并且可能逐渐越来越严重，所以普通的镇痛药物很可能是无效的。

我们有时候会遇到一些晚期癌症的家属要求开止痛药，这类止痛药物，一般指的都是需要有麻醉药物处方权的医生，开出来的强力镇痛剂，比如吗啡，哌替啶等药物。

其实到了癌症晚期这样的地步，治愈基本上就是不可能的了，我们能做的，就是尽量让患者在最后的时间里，能够少承受一些痛苦。

我们时常会强调一个叫做临终关怀的概念，也就是在患者剩下的时间已经不多的时候，能够尽量地让患者最后的生活过得更加舒服，痛苦更少一些。

如果患者还可以进食，那么尽量地可以让患者的营养条件能够更好一些，毕竟只有身体有充足的能量，才可能拥有更好一点的生活质量。如果患者的疼痛已经难以忍受，那么就需要依靠药物镇痛，不要考虑什么药物副作用，什么药上瘾，遵医嘱用就可以，都到了最后的时间了，就让病人怎么舒服怎么来吧。

癌痛三阶梯具体用药再一次重复。第一阶梯是非甾体类止痛药物，对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸钠、布洛芬等等，此类药物对胃肠道有刺激，胃病的人要慎用。第二阶梯药物为弱阿片类、或者小剂量强阿片类药物，曲马多、氨酚待因、泰勒宁(复合成分)、可待因等。第三阶梯药物是强阿片类，吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴。第二、三阶梯用药可以单独、或者联合非甾体类药物。

肝癌晚期疼痛不能完全排除抗肿瘤治疗，体力、肝功评估后可以选择经肝动脉栓塞化疗TACE、消融以及索拉非尼、仑伐替尼等靶向治疗，还需要保肝、抗病毒一些其他治疗，具体情况应该具体处理。肝癌晚期预后总体情况不好，选择适合的方案，尽可能地让病人痛苦少一点。

为了让老年人癌痛病人安全有效地使用强效止痛药，应注意以下几个方面： 勿选择杜冷丁。 杜冷丁是强阿片类强效止痛药，但不适于癌症疼痛治疗 ，尤其不适于老年癌痛病人。杜冷丁长期用药后，容易出现震颤、抽搐、癫痫样发作等症状， 老年人因肾脏代谢功能减退更容易发生严重的中枢神经毒性反应。目前，吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂是我国最常用的强效止痛药，这两种药物都适用于老年癌症疼痛病人。芬太尼透皮贴剂可以达到与吗啡相同的止痛作用，而且因该药是透皮贴剂，还可用于进食困难的病人。 用药剂量应相对较低：老年人因代谢功能降低，药物在体内停留的时间可能延长。因此，老年人的用药剂量要相对较低。如果因疼痛加剧需要增加止痛药用药剂量时，应逐渐缓慢增加。 不宜肌肉注射止痛药。 肌肉注射本身给病人带来疼痛，止痛药作用持续时间短，而且因药物在血液中的峰值浓度波动幅度较大，容易发生成瘾等严重不良反应。目前，首选的用药途径是口服吗啡缓释片或皮肤敷贴芬太尼透皮贴剂。 不要在疼痛难忍时才用止痛药： 让病人在疼痛难忍时才用止痛药的做法会使病人不断遭受疼痛折磨，这是不可取的用药方法。目前认为，最安全合理的给药方法是根据药物止痛作用时间按时给药，不仅能最大限度控制疼痛，而且可减少用药剂量，避免出现严重不良反应。一般，吗啡缓释片持续作用时间一般为812小时，芬太尼透皮贴剂持续作用时间为72小时。