关于癌痛护理的论文

关键词： 癌症患者 疼痛 疼痛是癌症患者一个常见的、主要的症状，据who统计全世界每年新发现癌症者700万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，研究表明，在有癌痛患者中，50%有中等到剧烈不同程度的疼痛，有30%的患者有剧烈至难以忍受的疼痛［1］。近年来，国内外控制疼痛的方法在不断发展和完美［2］，而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高。 1 药物控制 按时用药 按时用药指止痛剂应有规律地按时给予，而不是需要时才给药。 给药途径 口服 使用止痛剂的最好途径，对昏迷患者不能停止使用止痛剂。 舌下含化 尤其适用于胃肠道功能障碍，不能口服药者，对生物利用度差的药物具有重要意义。 连续皮下注射 将一种输液泵放置在患者锁骨下区和胸前区皮下，每周更换1次注射部位，适用于非住院患者的长期用药，患者活动不受限制，副作用少。 肌肉注射 是一种普遍的给药途径，但对极度瘦弱的患者不太适用。 连续静脉给药 适用于连续给药的住院患者，对不能口服和不能肌肉注射的患者尤为适用，但有证据表明，静脉给药有增加耐药性的危险。 硬膜外给药 是目前国外使用和研究较为广泛的一种途径，方法同硬膜外麻醉。保留硬膜外导管，重复多次给药，其优点：（1）止痛时间长，一般一次给药可维持16h以上；（2）药物用量相对减少，如吗啡用量仅为24h肌肉注射量的1/6；（3）药物直接作用到疼痛部位副作用少；（4）较少发生成瘾和耐受性。 2 其他治疗方法 85%～95%的癌痛患者可以通过止痛药物的使用使疼痛得到控制缓解。但其他方法也可以结合药理学方法帮助 患者改善疼痛症状，这些方法包括：放疗和化疗、心理学方法、麻醉和神经外科手术。 放疗和化疗 当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时，70%～85%的患者可能过放疗使疼痛症状缓解。若原发肿瘤对放射线敏感，则疗效更佳，特别对骨转移者，局部的放疗，可使疼痛大大减轻。化疗是控制癌痛的一种必要手段，它从病因上消除癌症所致的疼痛。 心理学方法 尽管纯心理因素引起癌痛是罕见的，但不可否认绝大部分癌痛患者都存在不同程度的心理障碍，心理学方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感增强患者治疗的信心。通过为患者提供特殊的对付方法和行为技术以帮助患者控制慢性疼痛。这些技术包括：催眠术、放松训练、生物反馈、精神治疗以及行为治疗［3］。 麻醉方法 这些化学药物产生的主要病理作用是脱髓鞘作用和继发神经变性。 神经外科手术 神经破坏性方法 沿疼痛路径进行手术或放射性破坏。 神经性刺激法 将电极定向性地放置以活化抵制疼痛的路径。 在癌痛控制中，神经外科方法长期被成功地应用，这些方法对于癌痛比对慢性非癌性疼痛更有效［4］。 【参考文献】 1 戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理.天津护理杂志，1999，4（7）：177. 2 梅卫玲.前列腺摘除术后硬膜外注药止痛的临床观察.实用护理杂志，2000，16（1）：25. 3 赵昆荣.自我测试—疼痛患者的护理.国外医学·护理学分册，1993，12（4）：173. 4 赵岳.浅谈外科患者手术前心理应激与护理.天津护理，1999，7（2）：59.

摘 要 慢性疼痛是社区最常见的临床症状，疼痛护理日益受到国内外专家的重视。疼痛护理的重点就是疼痛评估和疼痛控制，为此笔者对慢性疼痛的定义，分类、评估、治疗和护理管理进行了详细阐述，对疼痛护理的具体内容进行了说明。 关键词 慢性疼痛 评估 护理 中图分类号： 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）16-0032-03 剧烈或长期慢性疼痛会使机体各器官系统功能发生紊乱而影响人的生活、学习和工作，世界卫生组织于2002年明确提出“慢性疼痛是一类疾病”。因此掌握患者的慢性疼痛信息，客观评估其程度，以保证患者得到及时、合理的治疗和护理，已成为临床护理工作的重要内容之一。现就慢性疼痛的定义、类型、常用的评估方法及护理管理技术综述如下。 1 慢性疼痛的概述 概念 世界卫生组织(1979年)和IASP (1986年)为疼痛所下的定义是:“疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”[1]，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。而对慢性疼痛的定义，目前学术界普遍认为是：疼痛导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量[2]。超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经数月或数年的间隔疼痛复发[3]。慢性疼痛更强调引起的焦虑和抑郁，以及因此丧失社会交往能力和工作能力，从而导致患者生活质量的降低。国际疼痛研究会对慢性疼痛的时间界定为：疼痛持续或间歇性持续3个月以上。目前，多数学者认为慢性疼痛已经构成一种独立疾病的病理生理过程。 慢性疼痛的特点 ①疼痛持续时间较长；②病因有时不明确；③伴有疼痛行为(呻吟、面部疼痛表情、步态和体位改变等)；④无交感神经兴奋的临床表现；⑤一般存在心理和神经因素的影响；⑥治疗比较困难，常不能以单一药物或方法缓解，需要综合治疗[4]。 分类 慢性癌痛 ①肿瘤侵犯所致的疼痛；②抗肿瘤治疗所致的疼痛；③与肿瘤相关的疼痛；④非肿瘤或治疗所致的疼痛。 慢性非癌痛 ①劳损或退变性疼痛；②神经损伤或刺激性疼痛；③慢性炎症性疼痛；④免疫相关性疼痛；⑤缺血性疼痛；⑥淤血性疼痛；⑦精神和情绪相关性疼痛[5]。 2 疼痛的评估 评估的内容 包括引起疼痛的原因及诱因、急缓、性质、程度、部位、有无放射痛、加重或缓解的因素。此外，对于癌性疼痛的患者，不仅要注重疼痛评分结果，而且要从患者的生理、心理、行为、功能、社会等方面进行全方位的评估[6]。 评估的方法[7] 线性视觉模拟标尺评分法(VAS) 该方法由日本学者发明，是应用最广泛的单维测量工具。线性视觉模拟尺为一条10 cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有0-10的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解患者对疼痛的感受位于标尺的哪个位置。 口述分级评分法 由一系列描绘疼痛的形容词组成。最轻度疼痛的描述常被评为0分，以后每级增加1分，使每个级别都有相应的评分标准，便于定量分析疼痛。最常用的是数字疼痛分级法(NRS)，此法既简单又容易掌握，护士可以用来宣教，但缺点是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位（表1）。 “长海痛尺”评估法 “长海痛尺”是将NRS和VAS有机结合的一种疼痛评估方法，在VAS的基础上，对疼痛标尺作出具体解释。使患者更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。 Wong-Banker部表情量表法评估疼痛 该方法用6种面部表情从微笑到悲伤甚至哭泣来表达疼痛程度。此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备，急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。 体表面积评分法(BARS) BARS既能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的程度。将人体表面积分成45个区，每个区内标有该区的号码。与计算烧伤面积的方法有些相似，请患者将自己的疼痛部位在图中标出，如果患者只用笔涂盖了1个区，为1个疼痛记分，不涂盖任何区为0分。在相应的疼痛区内，可用绿、红、蓝、黑涂盖，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以在疼痛区内写满小的“%”“○”“□”和“△”分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。此法还可以计算患者疼痛面积占体表面积的百分比。 McGill疼痛问卷法(MPQ) MPQ是众所周知的全面评估疼痛的多维测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。它由15个描述信息组成，即11个感觉痛(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和4个情感类别(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨)，将每一个信息按照0～3分为4个等级。它较适用于老年人，包括轻、中度认知损害者。 McMillan法 该方法是护士对初次住院患者疼痛情况的评估表，它用目测直观疼痛标尺表示疼痛程度，并在印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛的部位(患者或护士画)，护士记录疼痛的时间、性质、止痛措施及疼痛对患者的食欲、睡眠、注意力、情绪、社交活动的影响。 3 慢性疼痛的治疗 治疗的方法主要有4大类:病因治疗，药物治疗，非药物治疗、神经阻滞疗法及神经外科治疗。 病因治疗 主要是针对癌症疼痛的病因进行治疗，而癌症疼痛的主要病因是癌症本身、合并症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化疗等，可以较理想地解除癌症疼痛[8]。

“基于痛苦管理的癌症患者护理改善项目研究”，或者“癌痛患者护理改善项目：痛苦评估与干预策略研究”。这些题目突出了痛苦管理和干预策略在癌痛患者护理中的重要性，旨在提高护理质量和患者生活质量。癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了极大的痛苦和困扰。癌痛患者护理改善项目是指通过痛苦评估、干预策略和护理措施等手段，改善癌痛患者的生活质量和痛苦感受。