外阴阴道假丝酵母菌病论文

近日在微博上有医生指出目前很多女性在怀孕期间发现假丝酵母菌病的发生，有研究表示75人中至少有1人患有。那么，假丝酵母菌病严重吗？假丝酵母菌病能治根吗？ 外阴阴道假丝酵母菌病严重吗 这种外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)就是我们常说的霉菌性阴道炎，或叫念珠菌病。国外资料显示约75妇女一生中至少患过1次这种疾病。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。妊娠及糖尿病时机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，从而利于假丝酵母繁殖。其它诱因有胃肠道假丝酵母菌，应用避孕药，穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母易于繁殖引起感染。不严重，但是容易复发，难治也不难治，要按着治疗原则来进行，夫妻同治，内外同治，连续治疗三个周期。 假丝酵母菌病能治根吗 (1)消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗;及时停用光谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素。 (2)单纯性VVC的治疗 局部用药可选用下列药物放入阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒(200毫克)，连用7日;或每晚1粒(400毫克)，连用3日;②克霉唑栓剂，每日1粒(150毫克)，塞入阴道深部，连用7日，或每早，晚各1粒(150毫克)，连用3日;或1 粒(300毫克)单次用药;③制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10-14日单。 单纯性VVC也可选择口服药物：氟康唑150毫克，顿服。也可选用伊曲康唑每次200毫克，每日1次，连用3-5日;或用1日疗法，口服400毫克，分2次服用。 对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3日症状减轻或消失，有效率80%-90%。 (3)复杂性VVC的治疗 VVC治疗结束后7-14日及下次月经后需进行随访。若患者经过治疗，临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查阳性，并且1年内发作4次或以上者，称为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。抗真菌剂分为初始治疗及维持治疗。初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。初始治疗若选择局部治疗，则延长治疗时间至7-14日;口服药物则首次口服氟康唑150毫克，72小时再加服1次。 常用的维持治疗方案：克霉唑栓剂500毫克，每周1次，连用6个月;氟康唑150毫克，每周1次，共6个月;伊曲康唑400毫克，每月1次或100毫克，每日1次，共6个月。在维持治疗前应作真菌培养确认，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 (4)严重的VVC：延长局部治疗时间至7-14日;或首次口服氟康唑150毫克，72小时后再服1次。 (5)不良宿主VVC:如为控制的糖尿病或免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的(6)妊娠合并VVC：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂，硝酸咪康唑栓剂，制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好。 (7)非白假丝酵母菌VVC：治疗效果差。可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物或根据药敏结果选择药物，若复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%。 (8)性伴侣治疗 约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。假丝酵母菌病的临床表现 白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。妇科检查可见外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是由假丝酵母菌引起的一种常见的外阴阴道炎，以前称外阴阴道念珠菌病。75％的女性一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，40％~45％妇女经历过2次或2次以上发病。约20％正常健康育龄妇女阴道内有白色假丝酵母菌寄生，因量少不发病。假丝酵母菌分布广泛，正常人带菌以口腔最高，约80％；其次是肠道，约50％；阴道20％～30％；皮肤2％；咽部1％~4％。传播途径有三种：内源性传染，寄生于口腔、肠道、阴道3个部位的假丝酵母菌可相互传来；性传播；通过接触感染的衣物间接传染。正常情况下，白色假丝酵母菌和机体处于共生状态，不发病。当诱发因素破环了这种平衡状态时，白色假丝酵母菌由酵母相转化为菌丝相，在阴道内大量防治，引起皮肤和黏膜的假丝酵母菌病。本病的诱发因素有：妊娠、糖尿病、外源性药物(雌激素、口服避孕药、皮质激素、免疫抑制药)、紧身衣裤和肥胖；长期广谱抗生素、免疫抑制状态、阴道冲洗或阴道内用药过度治疗。临床表现主要症状为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦。常伴有尿急、尿痛和尿频。尿痛是因排尿时尿液刺激水肿的外阴和前庭导致。急性期白带增多，呈白色黏稠凝乳块或豆渣样。阴道分泌物由阴道脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。假丝酵母菌感染一般发生在排卵周期的晚黄体期，即月经前的1周内。妇科检查：可见外阴潮红，外阴阴道和宫颈阴道部充血水肿、急性期见大量白色豆渣样物覆盖下的阴道黏膜糜烂和浅表溃疡。外阴皮肤呈屑状或湿疹样，裂伤和破溃处常见抓痕。实验室检查镜下在阴道脱落细胞之间可见到病原体。VVC症状的严重程度取决于感染菌属和菌株，以及机体的易感性。外阴阴道假丝酵母菌病中的酵母菌不会沿着宫颈管上升而引起酵母菌移行相关的并发症，但假丝母菌感染易发生合并其他病原体感染的混合感染。根据发生频率、临床表现、酵母菌种类、宿主情况，VVC可分为单纯性、复杂性两类。其中10％～20％为复杂性VVC。VVC的临床表现按VVC的评分标准分为：轻、中、重度。<7分为轻、中度；≥7分为重度。诊断和鉴别诊断根据病史、诱发因素、症状、体征和实验室检查容易诊断。有症状或体征的女性，在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或假菌丝即可确诊。采用10％KOH或生理盐水悬滴玻片显微镜下检查法在有症状者中阳性检出率为70％～80％。还可采用革兰染色涂片法。如有症状而多次镜检阴性可采用真菌培养法来确诊，同时行药物敏感试验。微生物培养出假丝酵母菌但无症状者不是治疗的指征，因为有10％～20％的女性阴道中有假丝酵母菌和其他菌丝的定植。FDA不推荐进行假丝酵母菌的PCR检测。真菌培养是诊断的金标准。pH测定有重要意义，可鉴别单纯或混合感染。若pH＜，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞，可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。阴道pH未恢复到正常的妇女(pH＝4)，则VVC易复发。治疗对于单纯性VCC：短程局部用药（单次用药或连用1~3天）对治疗单纯性VVC有效。唑类药物的疗效高于制霉素类。80%~90%的患者用唑类药物治疗后可缓解症状并且真菌培养转为阴性。推荐治疗方案：非处方阴道内局部用药：1％的克霉唑乳膏5g，每日1次，置于阴道内，连用7~14d；2％的克霉唑乳膏5g，每日1次，置于阴道内，连用3d；2％的咪康唑乳膏5g，每日1次，置于阴道内，连用7d；4％的咪康唑乳膏5g，每日1次，置于阴道内，连用3d；咪康唑阴道栓100mg，每日1次，连用7d；咪康唑阴道栓200mg，每日1次，连用3d；咪康唑阴道栓1200mg，单次用药；％的噻康唑软膏5g，置于阴道内，单次用药。处方阴道内局部用药：2％的布康唑乳膏5g(单剂量生物黏附产品)，置于阴道内，单次用药；％的特康唑乳膏5g，每日1次，置于于阴道内，连用7d；％的特康唑乳膏5g，每日1次，置于阴道内，连用3d特康唑阴道栓80mg，每日1次，连用3d；全身用药：氟康唑150mg，顿服。复杂性VVC治疗方案参见原文。

外阴阴道假丝酵母菌病绝大多数的病原体是白假丝酵母菌。当阴道内糖原增多使酸度增高以及局部细胞免疫力下降时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大剂量雌激素治疗者。长期应用抗生素改变阴道内菌群相互制约关系，也易引起本病。念珠菌存在于人的口腔、肠道和阴道黏膜，3个部位的念珠菌可以互相传染。