关于胃反流性食管病论文

反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因，系是在40年代被发现，当时指和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌(LES)，其长度约2～4cm，正常基础压一般为～(15～25mmHg)，平均(20mmHg)，在正常人的形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管，只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。反流性食管炎的发病机制主要是LES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。临床表现：(1)胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。(2)咽下疼痛与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性，对干食尤为明显。有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。(3)其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血，溃疡可致大出血，由于反流物吸入，可致慢性喉炎，声带炎，哮喘发作，吸入性肺炎。

5. 饮食不当：饮食不当也是导致胃酸逆流的原因之一。过度饮酒、吃辛辣食物、咖啡、巧克力等食物都会刺激胃酸分泌，增加胃酸逆流的风险。

3. 食管下括约肌不协调：食管下括约肌是连接食管和胃的另一个环形肌肉，它的主要作用是控制食物的进出。当食管下括约肌失去协调性时，食物和胃酸就会一起倒流至食管。

1. 食管括约肌失弛缓：食管括约肌是连接食管和胃的一个环形肌肉，它的主要作用是控制胃酸的进出。当括约肌失去张力时，胃酸就会倒流至食管，引起反流症状。

4. 身体姿势不当：身体姿势不当也是导致胃酸逆流的原因之一。当身体处于俯卧或侧卧状态时，胃酸更容易倒流至食管。

3. 食管下括约肌不协调：食管下括约肌是连接食管和胃的另一个环形肌肉，它的主要作用是控制食物的进出。当食管下括约肌失去协调性时，食物和胃酸就会一起倒流至食管。

胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。 （一）病因 胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 1.食管抗反流屏障 （1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。 （2）一过性LES松弛，TIFSR（transitloweresophagealsphincterrelaxation）是引起胃食管反流的主要原因。 （3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。 2.食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。 3.食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。 4.胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。 （二）临床表现 1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。 2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。 3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。医学教育网搜集整理 4.其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。 （三）并发症 1.上消化道出血可有呕血和（或）黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。 2.食管狭窄是严重食管炎表现，纤维组织增生，瘢痕狭窄，严重影响功能。 食管（重要的名词解释）在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。 （四）诊断与鉴别诊断 1.诊断应基于：有明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎的表现。内镜为诊断反流性食管类最准确方法（内镜检查的分级标准考生要记忆）；过多胃食管反流的客观证据。 2.鉴别：其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性溃疡，消化不良，胆道疾病，食管动力疾病等。 （五）治疗 1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。 2.药物治疗 （1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。 （2）促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促胃排空。 （3）质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。 （4）抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。 3.抗反流手术治疗，手术指征考生要牢记。 4.并发症的治疗 （1）食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。 （2）Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。