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半年以来，小王时常反酸、打嗝，心口有灼烧感，去医院就诊，发现是胃食管反流，医生给他开了一些药治疗。小王对此很疑惑，自己平时好好得怎么会胃食管反流呢？有了胃食管反流，日常生活中该注意些什么呢？
一、什么是胃食管反流？
胃食管反流病是指因胃内容物（含胃酸和胃蛋白酶）反流入食管及食管以外的部位（如咽喉、口腔、肺）引起一系列症状和并发症。
导致胃食管反流的诱因有哪些？
1、抽烟饮酒
抽烟和大量饮酒都会诱发胃食管反流病，每天抽烟20支以上者，胃食管反流病发生率高达45%。
2、肥胖
过于肥胖的人，胃食管反流病发生率显著高于体重正常者。因此，对于胃食管反流病患者，减轻体重对缓解症状有一定的作用。
3、心理因素
心理因素可引起和加重反流症状，同时胃食管反流病患者更易出现抑郁、焦虑及强迫等心理异常。
4、不良饮食习惯
很多胃食管反流病患者，其发病诱因与饮食有关，比如嗜甜，爱吃辛辣、油腻等食物。除此之外，经常饮食过饱、吃完就躺，睡前吃得过多，也会诱发这一疾病。
除了以上4大因素，还有妊娠、某些疾病、药物与该病的发生有关，比如说消化性溃疡、茶碱、β2-肾上腺能制剂等。
二、胃食管反流要注意些什么？
胃食管反流除了听医生的话，好好治疗之外，日常生活中自己也要注意调养，那么，日常生活，胃食管反流要注意些什么？
1、控制体重，戒烟限酒。
2、避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食，每餐八分饱，可在两餐之间加餐（如上午10点、下午3点）。
3、避免凉性、辛辣、酸性饮食和咖啡；减少脂肪摄入。
4、对于胃食道反流性患者不宜食用巧克力、咖啡、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋葱等食物，可食用的食物有高蛋白、蔬菜、谷类、易于消化的米粥等。
专家：许树长（消化内科）
“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。
这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。
胃食管反流如何治疗？
胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：
药物治疗
01
常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好
手术治疗
02
口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决
一般治疗
03
养成良好生活习惯
治疗后如何自我管理才能不复发
养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。
睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。
注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。
当然三餐也必须规律。
胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。
总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。
专家名片
许树长
同济大学附属同济医院
消化内科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周一下午
特需门诊：周二上午
擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治
现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。
文 |消化内科
图 |以上均为版权图
编辑丨宣传处
我们都知道反酸烧心胃灼热，胸口疼，长期咳嗽是胃食管反流病的主要症状，它常见的并发症包括反流性食管炎，巴雷特食管，咽炎鼻炎中耳炎，可以说是累积多个器官的慢性病，我们在治疗上面，如果有食管裂孔疝是建议做手术治疗，关于关于胃食管反流病合并食管裂孔疝的手术治疗方法，这里给大家大致讲一下。 很多地方还在做食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这个也是世界主流手术，为什么这样做呢？很多人因为食管裂孔疝造成了胃食管反流，所以需要解决食管裂孔疝的问题，在食管裂孔疝修补之后，由于很多人长期反流，贲门也已经松弛了，如果把食管裂孔疝解决了，贲门松弛没有解决，大概还有一半的病人会出现反流的表现，所以加一个胃底折叠术，用胃底包着食管下端一圈或者四分之三圈，来增加贲门的抗反流能力。 这个原理非常好，非常科学，但是忽略了胃的感受。因为胃底折叠做完以后，会改变人体的解剖结构，有些人会影响胃的功能。目前我们也有拆掉的胃底折叠，这些人原来确实有食管裂孔疝、严重的反流，做了这个手术后，症状不仅没有解决症状反而加重了，因为这些患者的胃功能不好，折叠以后又影响胃的功能，所以适得其反了。 所以我们为了解决这个问题，创建了一种新的术式，是食管裂孔疝修补+副段食管延长+His角重建。人体有很多抗反流屏障和机制，如果你贲门功能已经缺失了怎么办？我们增加其他抗反流机制的功效，来弥补、代替贲门的功能。这些机制包括副段食管，因为正常人的腹腔是正压，胸腔是负压，副段食管越长，腹腔的正压压在食管，腹腔食管的压力越大、接触面积越大，压闭食管以后，贲门就关闭了、不反流了。 再一个说His角，His角是食管和胃底之间形成的夹角。正常人是个锐角，锐角有了以后，人吃完饭后胃底就会充盈扩张、胃的压力会增高，它就会靠近食管的下端，就会压迫贲门来抗反流。我们把His角加强以后，胃底就缝在食管的侧壁上，不管吃饭不吃饭，胃底力量一直在压闭食管下端，所以增加了这两个机制来抗反流，目前我们已经做了1000多例，一年内术后反应效果非常好，新术式降低了并发症包括吞咽困难、腹胀、腹泻的概率和程度，恢复期更短。 我们发表的论文，有兴趣想详细了解的可以搜索看一下。有任何胃食管反流病手术的相关问题，可以留言或私信我，看到会回复。
胃食管反流病的治疗主要包括三个方面，首先饮食和生活方式管理调整，这是最基础的，也是非常重要，也是必不可少的。那么在饮食方面，饮食管理方面，我们一定要注意这个清淡易消化，七分饱，从量上。那么从饮食的种类上注意避免增加胃酸分泌的一些食物，比如说是甜食、浓茶、咖啡、巧克力，比如这个一些粗粮，像小米、红薯，这些食物都能引起胃酸分泌增加。那么我们要避免这些胃酸分泌增加的一些食物，另外还有一些油炸食品，这些也要避开。那么症状明显的时候像坚果类的一些食物，也要注意避开。另外，我们饭后不能马上进行剧烈的体育运动，再就是在这个一些生活习惯上，你像睡前两小时之内不要再加餐了。这样的话就是减少这种导致反胃因素的一些，减少这些因素。
我们都知道反酸烧心胃灼热，胸口疼，长期咳嗽是胃食管反流病的主要症状，它常见的并发症包括反流性食管炎，巴雷特食管，咽炎鼻炎中耳炎，可以说是累积多个器官的慢性病，我们在治疗上面，如果有食管裂孔疝是建议做手术治疗，关于关于胃食管反流病合并食管裂孔疝的手术治疗方法，这里给大家大致讲一下。 很多地方还在做食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这个也是世界主流手术，为什么这样做呢？很多人因为食管裂孔疝造成了胃食管反流，所以需要解决食管裂孔疝的问题，在食管裂孔疝修补之后，由于很多人长期反流，贲门也已经松弛了，如果把食管裂孔疝解决了，贲门松弛没有解决，大概还有一半的病人会出现反流的表现，所以加一个胃底折叠术，用胃底包着食管下端一圈或者四分之三圈，来增加贲门的抗反流能力。 这个原理非常好，非常科学，但是忽略了胃的感受。因为胃底折叠做完以后，会改变人体的解剖结构，有些人会影响胃的功能。目前我们也有拆掉的胃底折叠，这些人原来确实有食管裂孔疝、严重的反流，做了这个手术后，症状不仅没有解决症状反而加重了，因为这些患者的胃功能不好，折叠以后又影响胃的功能，所以适得其反了。 所以我们为了解决这个问题，创建了一种新的术式，是食管裂孔疝修补+副段食管延长+His角重建。人体有很多抗反流屏障和机制，如果你贲门功能已经缺失了怎么办？我们增加其他抗反流机制的功效，来弥补、代替贲门的功能。这些机制包括副段食管，因为正常人的腹腔是正压，胸腔是负压，副段食管越长，腹腔的正压压在食管，腹腔食管的压力越大、接触面积越大，压闭食管以后，贲门就关闭了、不反流了。 再一个说His角，His角是食管和胃底之间形成的夹角。正常人是个锐角，锐角有了以后，人吃完饭后胃底就会充盈扩张、胃的压力会增高，它就会靠近食管的下端，就会压迫贲门来抗反流。我们把His角加强以后，胃底就缝在食管的侧壁上，不管吃饭不吃饭，胃底力量一直在压闭食管下端，所以增加了这两个机制来抗反流，目前我们已经做了1000多例，一年内术后反应效果非常好，新术式降低了并发症包括吞咽困难、腹胀、腹泻的概率和程度，恢复期更短。 我们发表的论文，有兴趣想详细了解的可以搜索看一下。有任何胃食管反流病手术的相关问题，可以留言或私信我，看到会回复。
遇到这样的情况，我觉得可以通过手术的方式来治疗，或者是可以通过食疗的方式来缓解，还可以慢慢的进行化疗。一定要调整好自己的饮食习惯，养成一个良好的饮食习惯和生活习惯，注意营养的摄入量，选择一些好消化的食物，保持一个良好的心态。
我认为应该多喝水，而且饮食要规律，每天保持正常的饮食，饮食清淡。
专家：许树长（消化内科）
“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。
这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。
胃食管反流如何治疗？
胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：
药物治疗
01
常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好
手术治疗
02
口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决
一般治疗
03
养成良好生活习惯
治疗后如何自我管理才能不复发
养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。
睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。
注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。
当然三餐也必须规律。
胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。
总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。
专家名片
许树长
同济大学附属同济医院
消化内科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周一下午
特需门诊：周二上午
擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治
现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。
文 |消化内科
图 |以上均为版权图
编辑丨宣传处
这是一个关于胃食管反流病的开放分类，共收录词条13个（含子类）。胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。 胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌（Lower esophageal sphincter，LES）功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。已知食管下括约肌的功能障碍最为重要。 与反流相关的症状称为反流症状群。典型和常见的反流症状为胸骨后灼热或反流（胃灼热系指胸骨后烧灼感，反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉），其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、暖气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。胃食管反流病可分为非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）和Barrett食管（Barrett's esophagus，BE）三种类型，也可称为胃食管反流病相关疾病。非糜烂性反流病系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管和食管黏膜破损。糜烂性食管炎系指内镜下可见食管远段黏膜破损。Barrett食管系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。在胃食管反流病的三种疾病形式中， 非糜烂性反流病最为常见，糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，Barrett食管有可能发展为食管腺癌。这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
升降出入是气机的基本表现形式，胃食管反流病主要病机为“气逆”或/和“不降”。临床多从肝脾论治，健脾疏肝、和胃降逆的方法是治疗胃食管反流病的主流，而从“肺”论治，采用肃降肺气的方法治疗胃食管反流病也有一定疗效。 肺与胃以经脉相连，肺属金，胃属土，两者母子相生，受邪之后，相互影响。肺胃以降为顺，肺气清肃下降，助胃之谷浊下行，以利消化吸收；胃气和顺通降，助肺之浊气清肃下行，以利自然清气的吸入。水谷在胃的受纳腐熟后，有赖于肺的宣散疏布，五脏六腑才能获得养分。 《素问·六节藏象论篇》记载：“肺者，气之本。”《素问·五藏生成篇》也说：“诸气者，皆属于肺。”肺主宣发、肃降，对于全身气机的升降出入起着重要的调节作用。肺居上焦，为五脏六腑之华盖，肺胃之气皆以下降为和，并可互为影响。胃气不降可致肺气上逆，《四圣心源》曰：“胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳”。相反，肺气上逆亦可促使胃气上逆，若肺失宣降，影响一身气机，致使胃气上逆，则嗳气、呕吐、反酸。然无论肺胃孰因孰果，最终将致逆气而上，发为本病。肺主呼吸之气，即肺有节律地舒张和收缩运动，将自然界的清气吸入体内、体内的浊气呼出体外，吐故纳新，维持新陈代谢，通过有节律的运动调节一身之气。脾之升清、胃之降浊均有赖于肺气的宣降。若肺失肃降，治节无权，则各脏腑经络之气的升降运动失调。如果“肺”的宣降功能失常必然影响全身气机失序，也不可避免引起胃气上逆。采用肃肺、泻肺的方法治疗胃食管反流病可有满意疗效。可用紫苏、紫菀二味。#中医# #胃食管反流病# #中药#
1、《18F—FDG_PET显像半定量分析鉴别恶性胶质瘤程度》《18F—FDG_PET显像鉴别肺部单发肿块性质及肺癌分期的价值》中华核医学杂志1997年5月第17卷第2期2、《18F—FDG_PET显像在肝癌诊断及疗效评价中的应用》中华核医学杂志1998年8月第18卷第3期3、《18F—FDG_PET在癫痫灶定位诊断中的初步应用》中华核医学杂志1996年5月第l6卷第2期4、《18F—FDG_PET在食管癌术前分期中的应用》中华核医学杂志1999年11月第19卷第4期5、《18F—FDGPET对脑转移瘤γ—刀术后治疗效果的观察》中国肿瘤临床1997年24卷第4期6、《18F负离子生产中各种条件对^18F—FDG合成的影响》中华核医学杂志1997年2月第17卷第1期7、《47例甲状腺功能亢进患者血清中VEGF含量检测分析》临床医学2005年2月第25卷第2期8、《FDGPET脑显像在癫痫定位诊断中的应用：玑SPECT,MRI、CT检查对比分析》中国临床医学影像杂志1998年（第9卷）第3期9、《MC—91型多功能脑立体定向仪》功能性和立体定向神经外科杂志1995年第8卷第4期10、《PET与发作间期癫痫灶定位》功能性和立体定向神经外科杂志1996年第9卷第1期11、《PET与临床》国外医学·放射医学核医学分册1995年第19卷第3期12、《PRL细胞腺瘤过度分泌对促性腺激素水平及性腺功能的影响》放射免疫学杂志1997年第14卷第6期13、《γ—刀在神经系统疾病中的应用》医师进修杂志1995年第l8卷第5期14、《成年男性癫痫患者血清性腺激素水平的变化》立体定向和功能性神经外科杂志1999年第12卷第4期15、《垂体瘤伽玛刀治疗前后的内分泌改变》中华内分泌代谢杂志1997年2月第13卷第1期16、《癫痫发作前后局部脑葡萄糖代谢改变与内分泌变化的关系》中华核医学杂志1999年5月第l9卷第2期17、《肺血栓栓塞患者血浆内皮素含量动态变化及临床意义》浙江临场医学2008年9月第10卷第9期18、《改良的选择性脊神经切断术治疗脑瘫》功能性和立体定向神经外科杂志1996年第9卷第2期19、《急性心梗患者血清胰岛素样生长因子-1的含量及临床意义》岭南心血管病杂志2004年12月第10 卷第6期20、《胶质瘤的^18F—FDG_PET》中国医学计算机成像杂志1997年第9卷第1期21、《颈静脉球瘤的伽玛刀治疗》功能性和立体定向神经外科杂志1998年第11卷第4期22、《抗癫痫药物治疗对催乳素和生长激素分泌的影响》标记免疫分析与临床1999年12月第6卷第4期23、《雷贝拉唑治疗消化道外表现的胃食管反流病疗效观察》现代中西医结合杂志2008 Oct，17(28)24、《立体定向放射外科治疗血管网状细胞瘤》功能性和立体定向神经外科杂志1996年第9卷第3期25、《脑18F—FDG_PET显像与交叉性小脑失关络：附36例分析》中华核医学杂志1996年11月第16卷第4期26、《糖尿病合并心力衰竭患者血浆B型钠尿肽的临床意义》岭南心血管病杂志27、《微型多叶光栅系统与传统X—刀系统的比较》立体定向和功能性神经外科杂志1999年第12卷第2期28、《正电子发射计算机断层显像在脑转移瘤诊断中的应用》中华医学杂志1997年6月第77卷第6期
bēn mén gōng néng bú quán hé wèi shí guǎn fǎn liú shǒu shù
cardiac inpetence and gastroesophageal reflux
贲门功能不全和胃食管反流手术
贲门功能不全和胃食道反流手术
胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗
婴幼儿的贲门起括约肌的作用，控制食管内食物下行，防止胃食管反流。出生后6～7周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌发育不良诸因素，可使食管下段压力下降而发生胃食管反流。若有食管裂孔疝，可以加重反流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纤维化及缩短，可将胃上提入胸腔。
主要症状是出生后第一天起就出现反流性呕吐，呕吐表现为自然溢出或喷射性。有时为咖啡色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常随 *** 而改变。因呕吐造成摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状，出现反复肺炎或支气管痉挛、哮喘及呼吸暂停。反流物中胃酸及蛋白酶腐蚀食管可发生食管炎、食管溃疡而致出血及贫血。
食管钡餐造影可见胃食管反流，合并食管裂孔疝者见胃囊升入膈上。内镜检查可见不同程度食管炎或食管狭窄。有胃食管反流及合并呼吸道症状的幼儿将99mTc放入胃内，可以扫描出食管通道及肺野内有误吸。据情亦可采取成人食管疾病的诊断方法，如食管测压，食管连续24h或36h pH监测等进行检查（图，）。
内科治疗是早期断乳后喂以稠食，食后抬高 *** 或直立位。随婴儿发育，多种调节因素成熟，反流大多可自然停止。内科治疗无效者外科手术。
常施行的有Nissen胃底折叠术及部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术）。
贲门功能不全和胃食管反流手术适用于：
1.内科治疗后仍有呕吐，体重不增加。
2.食管镜检查有食管炎，肉眼或隐性出血，造成贫血。
3.食管器质性狭窄形成。
4.反流造成反复肺炎或呼吸道感染。
内科治疗效果不良，体质较差者，可经鼻胃管滴饲或肠外营养改善体质，使能耐受手术。
全身麻醉，气管插管。病儿仰卧位，左臂外展。
（1）腹部正中切口或左肋缘下斜切口。
（2）经口腔插入大号塑料管通过贲门口作支架。
（3）锐性游离肝三角韧带，牵拉肝左叶。暴露及游离食管裂孔周围，游离食管下端2～4cm，以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短动脉（图）。
（4）带垫片间断缝缩膈肌脚数针（图）。
（5）为防止包绕滑脱，先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合3～4针。第一针始于食管胃连接处。游离胃底绕过食管后壁，并与食管缝合做360°之包绕。其松紧度以能通过术者示指为宜。贲门内之支架亦可作为引导（图，）。
（6）包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。
有幽门梗阻或迷走神经损伤者，同时作幽门成形或幽门环肌切开术。
（1）切口及食管游离同上。不切断胃短动脉。
（2）8字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合（图）。
（3）将胃底覆盖于食管下端，继续缝合至食管右侧前壁，作180°～210°的覆盖（图）。胃底顶端与膈肌缝合数针固定。包绕腹内食管长度2～4cm，起到瓣膜启闭的作用（图）。
1.修补膈脚及胃底折叠时穿透食管，应即时退出缝针，拆除缝线，局部彻底冲洗，必要时置管引流。
2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时，在手指的引导下，避开动脉搏动进出针。
3.食管胃结合处两侧有迷走神经，应避免损伤，可预先游离。若术中误伤，应作幽门切开术。
4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定，以免术后发生折叠滑脱，再次出现症状。
1.原插入胃内之粗塑料管换成鼻胃管，持续减压。
2.静脉补液及应用抗生素。
不能嗳气及呕吐，胃肠胀气及暂时腹痛。可延长留置胃管时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。
前段时间文章被接收后编辑校对后反馈给我，满屏都是关于the的改动，由于没有请人润色，增加了别人的工作量自感羞愧。现在仍被（医学）文章写作中冠词、单复数的使用所困扰，特此再次学习。本文整理自网络数篇相关文章，感谢原作者（已无法知晓最初来源）。（以下from周豪Stanley） 前几天导师返给我修改稿的时候，说了一句：“你那冠词的问题如果解决了，在学术领域基本上就是一个母语写作者了。”我听了受宠若惊，但同时又很羞愧，因为这个问题已经折磨他三年了：每次给我改文章，返回来的批注里大多是各种a变the、the变an、删the、加the…… 那天我看他的眼神，似乎在说：你去看看语法书吧我真求你了。 作者推荐书籍： 1. Wallwork, A. (2013). English for Research: Usage, Style, and Grammar. , A. J. (1986). A Practical English Grammar (4th ed.) New York, NY: Oxford University Press.用a/an： 1.用于单个可数名词之前，表示第一次提到（无特定指代） 2.用于单个可数名词之前，指代整个类属里的任一（相当于any）不用a/an： 3.复数之前不用 4.不可数名词之前不用用the： 5.用于特殊事物（the sky, the sun, the earth…） 6.用于第二次提到的事物 7.当有短语或从句将某事物特定化的时候（the girl I met） 8.当某事物在语境中被地点限定的时候 9.用于序数词之前 10.用于单个可数名词之前，指代整个类属里的全部（相当于all） 11. 用于某一特定人群里的某一个（the small shopkeeper） 不用the： 12.抽象事物之前（除非该抽象事物被赋予了特定含义） 13.特定词汇加the后意义可能改变，如：nature，自然；the nature，本质。 14.非特定地点的的地点名词之前（at home, at school, at prison）==========复杂的来了========== a/an 与the 用于第一次出现的事物，the用于继续出现的事物 用于类属里某的任一事物（any），the用于类属里的全部事物（all） 17.用the对某一事物做普遍性的陈述 =========更复杂的来了========= 零冠词（即不用冠词）与a/an 18.在概念层面上的事物，即使是单数可数名词，也不用冠词。 零冠词 与the 19.复数名词，且用于泛指，用零冠词 20.不可数名词，且用于泛指，用零冠词 21.抽象名词，无论可数或不可数，都用零冠词 22.论文标题的第一个词，如果是名词，通常省略the 23.图表标题的名词，通常省略the ========以我的句子举例======== 以下这些句子都是我曾经写过然后被导师修改的，这些类型的错误我犯了无数次。 我的：The multiple factors influence children’s evaluation of scientific claims. 修改：Multiple factors influence children’s evaluation of scientific claims. 反思：这里的multiple factors是上文没有出现过的，且是泛指某些factors（下文才会具体地谈到它们是什么），所以不能用冠词。我的：The news article may contain a chart of CO2 emissions by gasoline-powered cars. 修改：A news article may contain a chart of CO2 emissions by gasoline-powered cars. 反思：首先，article是单个可数名词，所以不能用零冠词；其次，这个article并没有被短语或从句限定住，所以读者并不知道是“哪个”article，它是指news article这个类属里的任一个，所以要用a。 我的：How can an argument-oriented instruction play a role in students' reasoning? 修改：How can argument-oriented instruction play a role in students' reasoning? 反思：此处的argument-oriented instruction是一个概念层面的事物（可以理解为术语），而既不是泛指某类属，也不是instruction类属里的某一个，所以用零冠词。我的：Another data source is the videotaped observation of classroom instruction. 修改：Another data source is videotaped observations of classroom instruction. 反思：此处的observation不需要用the特指，因为之前并没有出现过，用零冠词的复数名词更符合学术写作惯例。（不过我还没完全理解清楚。） --------- 我的：One camera will be fixed at the front of the classroom to capture the whole-class interaction. 修改：One camera will be fixed at the front of the classroom to capture whole-class interactions. 反思：同上。 --------- 我的：The analysis of observation protocols and video-based interaction analysis were conducted. 修改：Analysis of observation protocols and video-based interaction analysis were conducted. 反思：首先，这个analysis之前并未出现过，也不是泛指整个类属，所以不能用the；其次，analysis在此处是一个概念层面的术语，所以比an analysis要更符合学术写作惯例。 反思：或许也可以用analyses of observation protocols and... =============又及============= 晚上跟一个朋友吃饭，她在进博士班之前，在州立大学里当了十多年的TESOL（Teachers of English to Speakers of Other Languages），现在也是学校的writing center的老师。我满脑子a/an/the，就正好和她讨论。其间说到一个句子： ... because of the financial situation. 我问：为什么要用the呢？ 她说—— 首先，这是一个可数名词，没有用复数形式，而且不是术语，所以必须加冠词（即不能用零冠词）。然后，如果用a financial situation，这个句子严格来说是没有结束的，因为我用a的话，是向你传达一个意思：这个situation是你之前不知道的，我也没有提到过的，现在我要告诉你了，这个situation是这个那个……所以如果不接完，就显得非常奇怪。最后，如果这确实是个新situation，但我并不准备告诉你具体是个什么situation，那怎么说呢？就应该说：...because of a CERTAIN financial situation. 我又问：那用the怎么就行了呢？这又不是在指代整个situation类属里的全部，也不是我们之前提到的某个特定situation呀。 她说—— 因为在我们谈话的这个语境中，其实是有从句被省略了的，我们想表达的完整句子其实是：...because of the financial situation that we've been facing for years. 说话者默认双方都知道这是个特定化的事物（见第7条），只是没有说出来而已，所以仍然要用the。（以下from启德张老师: 雅思写作语法--从冠词和单复数说起）名词，可以分为“可数名词”与“不可数名词”两种。如果是可数名词，可首先考虑使用复数形式。例如：Today many students use computers to do homework.其次，如果语境是想表达一个，并且任何一个都可以，则用不定冠词 a 或 an。例如：Many parents choose to buy a computer as a birthday gift for their children.如果语境是想表达特定的那一个，则用不定冠词 the。例如：You can use the computer in the sitting room to surf the Internet.切记，可数名词一般不能“裸奔”，要有冠词或者用复数形式。例如This policy has positive effect on companies这样的句子就是错误的，因为effect是可数名词，这里出现了“裸奔”的情况。可以改成：This policy has a positive effect on companies. 或This policy has positive effects on companies.需要注意的是，可数名词有时会出现在介词后面，有可能是词组搭配，此时该名词前不需要加冠词。例如：at university/school; by car等等。另外，可数名词复数的前面通常不需要加定冠词，除非是特指。有些小“烤鸭”们喜欢这样做，觉得冠词和复数都用上，就能“万无一失”，实则是很有问题的。例如：Learning can be personalised to help the students.这个句子里的the students就是不恰当的，因为这里所说的学生并非特指哪一些学生。可以改成：Learning can be personalised to help students.或Learning can be personalised to help the students with learning difficulties.改正的第二个句子里的students因为后面有了介词短语做修饰，指那些“有学习障碍的学生”，是特指，因此前面加上定冠词the才比较准确。说完了可数名词的情况，我们再来看看不可数名词是怎样的呢?首先，不可数名词不用复数形式。例如句子Some young people can receive trainings就是错的，因为training是不可数名词，应改为Some young people can receive training.其次，不可数名词不加不定冠词 a 或 an。例如句子It is difficult to find a full-time employment就是不对的，因为employment是不可数名词，应改为It is difficult to find full-time employment或It is difficult to find a full-time job，job是可数名词，前面可以加不定冠词a。最后，不可数名词一般不用定冠词 the。例如句子We can acquire the knowledge by reading books，这句话里的knowledge并不特指是哪些知识，什么知识，所以不用加the来特指，可以改为We can acquire knowledge by reading books. 当然，如果特指是什么knowledge，可以在前面加定冠词the，例如：We can acquire the knowledge about history by reading books.（以下from美伦论文网: 医学论文写作冠词使用解析）在英文论文写作中，冠词的使用特别讲究，我们必须根据英语的习惯加上必要的冠词，例如：新术式对防止术后腰痛有积极的作用（The new surgical procedure plays a positive role in the prevention of postoperative back pain）。本文例举英语医学论文中冠词的一些习惯用法，供医学专业的留学生们参考。1.器官、组织和解剖部位名称 器官、组织和解剖部位名称的单数形式前一般要用定冠词： the mall intestine（小肠），the adrenal gland（肾上腺），the internal thoracic artery（胸廓动脉），the dentate line（齿状线），the diaphragmatic surface of the liver（肝膈面），the urinary system（泌尿系统）。这类名称并列出现时，可以只保留第一个而省略其他的定冠词：the heart, (the) lung and (the) kidney。2.疾病名称 疾病名称前一般不用冠词： biliary fistula，adenoma（瘤），groinhernia（腹股沟疝），intestinal obstruction（肠梗阻）。Syndrome一词与专有名词合用时不用冠词：Cushing's syndrome（柯兴氏综合征），与非专有名词合用时习惯上要用定冠词： the adrenal cortical syndrome（肾上腺皮质综合征）。3.手术名称 手术名称前一般不用冠词： hysterectomy（子宫切除术），laparoscopy（腹腔镜术），liver transplant（肝脏移植），urinary diversion（尿路分流术）.有approach、technique、method等表示技术方法的单词的词组前习惯上要用冠词the或a/an：（1）the transsphenoidal approach（经蝶手术径路），the immunohistochemical technique（免疫组化技术），the sequence-based-typing method（直接测序法）；（2）a modified approach（一种改良径路），a new technique（一种新技术），a relatively simple and convenient method（一种相对简便的方法）。4.药物名称 药物名称前不用冠词： gentamicin（庆大霉素），dicynone（止血敏），cephalosporin（先锋霉素），cyclosporinA （环孢素A）。5.缩略词 缩略词前一般不用冠词：GERD（gastroesophageal reflux disease胃食管返流病），LapUS（laparoscopic ultrosonography腹腔镜超声技术），CHPS（congenital hypertrophic pyloric stenosis先天性肥厚性幽门狭窄），FNAB（fine needle aspiration biopsy细针抽吸活检）。6.序数词和基数词 含序数词的词组前要用定冠词，而名词加基数词的词组前则不用任何冠词：（1）the first group，the first stage，the first step, the first 2 weeks，the first costae；（2）Group 1，Stage 1，Step 1, Table 1，Figure 1。7.重复出现的名词 研究对象或方法第一次出现在摘要或论文中时，视其单复数形式或是否可数名词等情况采用不定冠词或不用任何冠词，再次或重复出现时要用定冠词修饰： （1）A patient with olfactory groove meningioma received microsurgical treatment. … Follow-up studies showed that the patient recovered well （2）Nineteen patients underwent the modified Madigan prostatectomy. … Of the 19 cases,17 showed no complications. （3）Microsurgery was performed on 12 patients.… After the operation, improvement was observed in .标题中的研究对象 英文中可数名词泛指一般事物有三种方法：加定冠词the，加不定冠词a/an或使用复数。以下论文标题中rat既无冠词又无复数s的用法是错误的：Effect of somatostatin on liver regeneration after partial hepatectomy in rat（生长抑素对大鼠部分肝切除后肝再生的影响）。研究对象出现在标题中时，为了达到简洁的目的，最好采用不加冠词的名词复数形式： for cancer patients，in rabbits。9.论文作者单位 论文作者的单位（科室、院系、附属医院、大专院校、研究机构等）名称前的定冠词可以省略，以求简洁，并且同一期刊应采用统一的用法： (the) Department of General Surgery, (the) Fourth Military Medical University, (the) Institute of Cancer Research。以专有名词命名的单位名称前不用冠词： Sun Yet-sen University of Medical Sciences，Bethune International Peace Hospital，Hunan Children's Hospital。对于医学专业的留学生们来说，要掌握好英语冠词的用法，比较可行的办法是在了解英语冠词基本用法的基础上，多阅读英语医学文献。如果实在拿不准，可以将各种情况加引号在google学术中搜索，看哪种情况返回的结果多，在搜索时可以指定特别的期刊，如Nature、BMJ、Lancet等，这样结果更加准确。
不知道，我也不是很请
专家：许树长（消化内科）
“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？
什么是胃食管反流病？
胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。
这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。
胃食管反流如何治疗？
胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：
药物治疗
01
常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好
手术治疗
02
口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决
一般治疗
03
养成良好生活习惯
治疗后如何自我管理才能不复发
养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。
睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。
注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。
当然三餐也必须规律。
胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。
总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。
专家名片
许树长
同济大学附属同济医院
消化内科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周一下午
特需门诊：周二上午
擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治
现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。
文 |消化内科
图 |以上均为版权图
编辑丨宣传处
[摘要] 目的：探讨慢性萎缩性胃炎治疗中遵循的中医学原则和疗效。方法：根据13例慢性萎缩性胃炎病人的临床资料，按病症特点将其分为单纯性轻度、中度及伴生胆汁反流轻度、中度，不典型增生和胃角糜烂等6组，对其中伴生型患者首次尝试中西医结合治疗，并进行了回顾性复习和讨论。结果：患者治疗结束后进行了2年的随访和定期检查，无复发现象。结论：此研究为以后更深一步进行中西医结合治疗伴生型慢性萎缩性胃炎提供了新的方法和思路。 [关键词] 慢性萎缩性胃炎；伴生；中西医结合；临床分析 [中图分类号] R573 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-056-02 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统的常见病和难治病之一，多见于中老年人。据世界卫生组织调查，51～65岁患CAG者高达50%以上。Siurala曾对116例CAG患者进行了长达20年的随访，发现其中有10％发展为胃癌[1]。由于CAG与胃癌的密切关系，该病在国内外引起医学界的广泛重视，早期发现及治疗对于降低胃癌的发病率和死亡率有着非常重要的意义，但由于该病病程缓慢，证候多潜变，病理组织难愈、反复，病变部位腺体萎缩往往不可逆转，故对CAG的治愈进展十分缓慢[2]。笔者对初次接受中西医结合诊治的13例CAG患者进行了回顾性分析。 1 对象和方法 对象选择 男4例，女9例，年龄43～61岁，平均年龄为49岁，病史1～8年。无消化性溃疡、胃食管反流病、胃黏膜重度异型增生及病理诊断疑恶变病史，也未合并心、脑、肝、肾、造血系统等其他原发性疾病或精神病。 检查标准 胃镜检查由安庆市中医院内镜室完成，胃镜型号为Olympus GIF 240型。病理组织学检查经胃镜在原有病变部位钳取至少两块黏膜组织，10%福尔马林固定送病理科常规脱水，石蜡包埋，切片厚度4 μm，HE染色，光学显微镜观察。HP检测采用快速尿素酶试验[3]，试剂盒由珠海市克迪科技开发。 诊断标准 西医以胃镜所见结合病理活检作为诊断依据，病理活检为主，内镜诊断标准和病理诊断标准均参考2000年井冈山《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[4]，并首次尝试结合中医舌诊[5]。 2 结果 疗前临床资料 患者主诉均有胃痞满、灼痛、刺痛或胀痛、腹胀、纳差、咽部异物感或咽炎、口干、神疲乏力、恶心等临床症状。根据胃镜和病理活检结果，将13例分成6组，所有患者除了上述共同症状，其他区别在于：组Ⅰ，女3人，舌黄苔腻，其中1人失眠多梦；组Ⅱ，女3人，心烦意躁，舌黄苔腻，大便干燥不畅，其中2人口臭，1人胸闷气短；组Ⅲ，男1女1，嗳气，反酸，口苦口臭，失眠多梦，舌黄苔薄，心烦意躁，男时有手足发凉症状；组Ⅳ，男2女1，口苦，嗳气，舌红苔黄，其中2人胸闷气短、手足发凉、心烦意躁，男时有肩背痛；组Ⅴ，女1人，口苦，嗳气，肩背痛，心烦意躁，舌黄苔白；组Ⅵ，男1人，胃胀，口苦口臭，嗳气，胸闷气短，心烦意躁，手足心发烧，腰腿痛，肩背痛，舌红苔白。 病理检查 6组CAG患者治疗前Hp检测均为阴性。从胃镜观察看，6组CAG患者的黏膜色泽以灰暗为主，皱襞细小或消失。组Ⅰ和组Ⅱ胃窦黏膜变薄，黏膜下隐见血管分支，组Ⅳ~组Ⅵ黏膜下血管显露较为清晰，黏膜变薄，萎缩黏膜表面散见颗粒；组Ⅲ～组Ⅵ可见表面散布黄绿色的胆汁，其中组Ⅵ表面胆汁覆盖较多，黏膜红斑、充血水肿，幽门前区呈牛肉样红色，组Ⅴ的胃角处散见点状糜烂，组Ⅵ的胃角处有一 cm× cm的片状糜烂；组Ⅴ和组Ⅵ黏膜呈铺路石样或鹅卵石样改变。 根据胃黏膜固有腺体萎缩的程度分：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留为轻度；固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3，残存腺体分布不规则为中度；固有腺体数减少超过2/3，仅残留少部分腺体，甚至完全消失为重度[6]。胃镜检查得出，组Ⅰ～组Ⅳ胃黏膜固有腺体呈轻度萎缩，组Ⅴ和组Ⅵ呈中度萎缩。从黏膜病理活检看，组Ⅰ和组Ⅲ胃黏膜呈轻度萎缩，组Ⅱ、组Ⅳ~组Ⅵ呈中度萎缩。 3 讨论 胃镜下诊断与病理结果存在一定差异，这种情况下临床以病理组织学诊断为确诊依据[7]，故诊断结果见表1。组Ⅰ和组Ⅱ为单纯性CAG，我们对此类治疗已经拥有丰富的临床经验，疗效较好。组Ⅲ～组Ⅵ为伴生性CAG，伴生症状的发展是引起CAG进一步恶化的潜在因素，尤其值得关注。了解这些伴生症状的成因或损害机制有助于对症治疗，提高疗效。 表16组病例的临床诊断结果 对伴生胆汁反流的治疗原则 组Ⅲ～组Ⅵ的持续性上中腹部疼痛、嗳气、胃灼痛、恶心、口苦、心烦意躁等症状均与胆汁反流有关。造成胆汁反流的主要机制与幽门口开放和十二指肠收缩推动十二指肠内容物逆向移动有关，由于胆汁酸一方面引起胃黏膜组织形态学改变，破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内，导致非特异性组织损害，从而直接损伤胃黏膜引起一系列病理反应；另一方面刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，使幽门括约肌松弛，促进胆汁反流，并加强乙酰胆碱在胃泌素释放过程中的作用，刺激壁细胞，增加胃酸分泌功能，形成或加重黏膜损害[8，9]。所以，胆汁反流对CAG的影响主要是可加重胃黏膜的损伤。依据胆汁反流形成和危害的机制，在临床上我们采取以下原则对患者进行了中西医结合治疗：①削弱胆酸对胃黏膜的攻击力；②加强幽门的控制作用；③促进胃动力；④抑止胃酸分泌；⑤加强黏膜保护。 对伴生不典型增生的治疗原则 胃黏膜的不典型增生是指在正常细胞顶端的侧面出现隆起的小泡状物质，表现为黏膜腺管形态或结构的紊乱和上皮细胞的异常分化。胃癌发生前几乎都先有不典型增生，轻度增生多由炎症引起，可自然逆转，中、重度异型增生是胃癌的前期病变。Correr曾提出“正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”的演变模式，可见CAG伴发不典型增生对胃癌的发生有促发作用。组Ⅵ病理活检胃黏膜呈中度不典型增生，应引起重视，但目前对这种病症尚无有效的西药治疗。中医认为，CAG伴生不典型增生的发病以脾虚肾亏为本，气滞血瘀、热毒为标，故我们在临床诊治中结合了中医“健脾补肾、理气活血和解毒”的思想，攻补兼施，以改善微循环，提高机体免疫功能，改善整体机能状态，使不典型增生逆转[10，11]。
我们都知道反酸烧心胃灼热，胸口疼，长期咳嗽是胃食管反流病的主要症状，它常见的并发症包括反流性食管炎，巴雷特食管，咽炎鼻炎中耳炎，可以说是累积多个器官的慢性病，我们在治疗上面，如果有食管裂孔疝是建议做手术治疗，关于关于胃食管反流病合并食管裂孔疝的手术治疗方法，这里给大家大致讲一下。 很多地方还在做食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这个也是世界主流手术，为什么这样做呢？很多人因为食管裂孔疝造成了胃食管反流，所以需要解决食管裂孔疝的问题，在食管裂孔疝修补之后，由于很多人长期反流，贲门也已经松弛了，如果把食管裂孔疝解决了，贲门松弛没有解决，大概还有一半的病人会出现反流的表现，所以加一个胃底折叠术，用胃底包着食管下端一圈或者四分之三圈，来增加贲门的抗反流能力。 这个原理非常好，非常科学，但是忽略了胃的感受。因为胃底折叠做完以后，会改变人体的解剖结构，有些人会影响胃的功能。目前我们也有拆掉的胃底折叠，这些人原来确实有食管裂孔疝、严重的反流，做了这个手术后，症状不仅没有解决症状反而加重了，因为这些患者的胃功能不好，折叠以后又影响胃的功能，所以适得其反了。 所以我们为了解决这个问题，创建了一种新的术式，是食管裂孔疝修补+副段食管延长+His角重建。人体有很多抗反流屏障和机制，如果你贲门功能已经缺失了怎么办？我们增加其他抗反流机制的功效，来弥补、代替贲门的功能。这些机制包括副段食管，因为正常人的腹腔是正压，胸腔是负压，副段食管越长，腹腔的正压压在食管，腹腔食管的压力越大、接触面积越大，压闭食管以后，贲门就关闭了、不反流了。 再一个说His角，His角是食管和胃底之间形成的夹角。正常人是个锐角，锐角有了以后，人吃完饭后胃底就会充盈扩张、胃的压力会增高，它就会靠近食管的下端，就会压迫贲门来抗反流。我们把His角加强以后，胃底就缝在食管的侧壁上，不管吃饭不吃饭，胃底力量一直在压闭食管下端，所以增加了这两个机制来抗反流，目前我们已经做了1000多例，一年内术后反应效果非常好，新术式降低了并发症包括吞咽困难、腹胀、腹泻的概率和程度，恢复期更短。 我们发表的论文，有兴趣想详细了解的可以搜索看一下。有任何胃食管反流病手术的相关问题，可以留言或私信我，看到会回复。