特应性皮炎银屑病论文

受访专家：广东省中医院传统疗法中心 陈秀华教授 博士研究生导师特应性皮炎是一种难治性、慢性、炎症性皮肤病，症状可见多种多样，以严重的皮肤瘙痒为主要特征，伴有皮肤瘙痒、苔藓化及瘢痕化。 本病可发于任何年龄段，多数在1周岁前发病，皮肤皮损首发于脸部双颊、前额、头皮部，对称发生，以渗出为主，部分会波及躯干和四肢。皮损开始为红斑、干燥、丘疹或鳞屑状，其后可融合成高出皮肤的斑片。大部分婴儿会于2周岁左右痊愈。 在婴儿期，特应性皮炎与湿疹的表现大致相同，两者区别在于是否存在遗传性过敏体质。大量临床研究中发现，患儿本人及其家庭成员对某些过敏源敏感性往往高于正常人。在儿童期，多见于婴儿期持续演变，或婴儿期湿疹预后至6～10周岁间再次发病。皮损以丘疹和苔藓化为主，分布主要分布在肘窝和腘窝，中医称为“四弯风”。 立秋已过，秋季燥邪当令，人体容易因气温、湿度的改变而出现皮肤瘙痒、干燥等不适，小儿娇嫩的肌肤尤为明显，季节的更替对特应性皮炎的患儿影响更甚。颜面、躯干及肘膝关节皮肤变得透红，常因瘙痒难耐而抓得身上伤痕累累，不但影响外观，连学习、生活、交友，甚至情绪、睡眠都会受到影响，其父母亦会为之寝食难安。 根据炎症分期可分为急性期、亚急性期及慢性期。 急性期：皮肤以红斑基础上的剧痒性丘疹和水泡为特征，常伴有广泛抓痕和严重的渗出、糜烂。 亚急性期：皮肤以红斑、抓痕及鳞屑为特征，瘙痒较急性期轻，常因搔抓继发细菌感染。 慢性期：以皮肤增厚性板块，色素沉着，苔藓样变以及纤维化丘疹为特征，伴皮肤干燥。 本病的病因和发病机制颇为复杂，至今尚未完全阐明，目前研究认为本病属于皮肤过敏反应，因此也有“特应性皮炎马拉松”的说法，即在特定的年龄阶段，先后出现特征性的变态反应临床表现，并持续多年。随着患儿的成长，某些症状可能占主导地位，而其他症状减轻或完全消失。通常儿童特异性皮炎和食物过敏是首发症状，逐渐发展为过敏性鼻炎，最终导致哮喘。 中医认为，小儿“心常有余，脾常不足”，本病病因为小儿先天禀赋不足，后天调养失衡，脾虚失运，水湿内停，湿邪犯肤所致。因脾虚、心火旺的病因病机贯穿始终，湿邪粘滞缠绵，故容易反复发作。在急性期和亚急性期，心火亢盛，应重于清心火，在慢性期则重于健脾祛湿。 若不幸家中小儿患有特应性皮炎，应及时就医，在医师的指导下口服药物及使用外用药物治疗。 由于特应性皮炎的发病与饮食、环境、生活方式等由密切关系，因此，患儿的日常起居护理异常重要。 中医特色治疗——药线点灸 药线点灸，是用壮药泡制的苎麻线，点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位，以治疗和预防疾病的一种治疗方法。该疗法挖掘于民间，经研究整理提高，对特应性皮炎、荨麻疹、湿疹、带状疱疹、银屑病等皮肤疾病，瘙痒、肿块、疼痛、痿痹、麻木、畏寒、发热等症状效果显著，尤其是小儿特异性皮炎的中医特色治疗。 【作用机理】壮药药效、有效成分的透皮吸收、温热刺激、经络传导、平衡气血、调节免疫、通龙路火路气机等，均为药线点灸疗法发挥内病外治作用的基础；有祛风止痒、消炎止痛、消肿散结、活血化瘀等作用，灸后药粉对破溃皮肤更有收敛止血、促进创口愈合等作用。 【操作方法】 1.取穴：用背八穴（肺俞双、心俞双、脾俞双、肾俞双）、天应穴（瘙痒或破溃皮肤）等。 2.持线：用食指和拇指持线的一端，露出线头1－2厘米； 3.点火：即将露出的线端在灯火上点燃，如有火焰必须扑灭，只需线头有炭火星即可； 4.施灸：将有火星线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，进行多次快速点灸直至火星熄灭，一按火来即起为一壮，以患者有轻微灼热感或痒感为度，遗留药粉不必扪去。一般一穴点灸一壮，可根据天应穴皮损面积大小加灸1-2壮。 【注意事项】 1.持线的着火端必须露出线头，以略长于拇指端即可，太长不便点火，太短易烧着术者指头； 2.操作时必须掌握火候，施灸时以线头火星最旺时为点按良机，不要平按，要使火星着穴， 3.施灸时，要注意手法轻重，一般是以轻对轻（轻手法对轻病）、以重对重（重手法对重病），或以快对轻（快手法对轻病）、以慢对重（慢手法对重病）为原则； 4.灸后局部有灼烧感或痒感，不要用手抓破，以免感染； 5.灸前宜定好体位，一般以坐位或卧位为宜； 6.眼部禁灸，实热者慎用。 亲子按摩 小儿推拿按摩不但对患儿有调理身体的功效，而且通过身体接触，增进亲子之间的感情，掌握好适当手法，对于小儿身心成长百利而无一害。 1、准备工作：避风，病人取坐位或卧位，全身（包括皮损区和非皮损区）涂抹润肤剂后，辅予以按摩手法。 2、基本手法： （1）发作期：清天河水，揉中脘，沿两侧膀胱经抚背； （2）慢性期：摩腹，捏脊，揉按足三里。 （3）随症加减：疹红，渗液明显者，加强清天河水；皮肤干燥者，揉按三阴交；瘙痒明显，揉按曲池，揉按风池，三阴交；夜眠差，猿猴摘桃；便溏，揉脐，加强摩腹；便干，揉天枢。每个手法操作3-5分钟。隔日1次，10次为1个疗程。 3、注意事项： （1）因推拿要充分暴露皮肤，请注意保暖，可覆一层布单，在布单里的空间进行操作； （2）按摩前，一定涂抹润肤剂。最好在睡前或常规涂用润肤剂后进行，一定避免直接摩擦皮肤，如有皮损，请暂停皮损部位的操作； （3）小儿皮肉娇嫩，动作宜轻柔而有节奏，以小儿舒适为度。

近年来，我国人民生活水平和卫生条件有了显著的改善和提高，但是一些疾病的发病却在增多，比如特应性皮炎、哮喘等一类与过敏相关的疾病，随着社会的进步，发病越来越多，北京大学皮肤科主任张建中教授称特应性皮炎是一种“文明病”。 发病 与遗传、环境有很大关系 张教授介绍到，特应性皮炎是一种与遗传相关的慢性瘙痒性、炎症性皮肤病，它与哮喘和过敏性鼻炎一样，同属于变态反应性疾病（俗称过敏性疾病）范畴。过敏性疾病有随年龄而进行性加重的趋势，宝宝小的时候可能仅仅表现为皮肤和胃肠道过敏，出现湿疹、腹痛、腹泻等症状，大了以后很可能会出现哮喘或过敏性鼻炎等呼吸道过敏症状，医学上称作“特应性皮炎马拉松”。 据统计，我国目前约有超过230万青少年受到特应性皮炎（湿疹）的困扰。面对儿童这个高发群体，2002年在北京、上海、天津、重庆、广州、南京、西安、杭州、武汉和沈阳等10城市对0～6岁学龄前儿童进行了调查，发病率为3%，受困扰的儿童高达200～300万。 引起特应性皮炎的原因目前为止还没有完全清楚，但是总的来讲是三个方面的问题。一方面就是遗传易感性，比如父亲有哮喘、过敏性皮炎，儿子有可能得特应性皮炎，遗传因素占很大比例。另一方面是环境因素，比如说气候干燥、食物、空气当中的花粉等等，还有就是生活方式，由于现在人们洗澡次数增多，破坏了皮质，让皮肤失去保护。最后一个因素是感染，皮肤破损后有细菌感染，外部过敏源的侵入。 诊断 特应性皮炎与普通湿疹的区别 特应性皮炎是一种慢性且长期的皮肤病，没有传染性，不会传染他人，一般在2岁之前发病，成年人也可能发病，但是比较少。患有特应性皮炎的病者，皮肤会变得极度痕痒。搔抓患处会导致皮肤红肿、龟裂、浸出透明液，最后甚至变硬、脱屑。大部份患者的病情会时坏时好，一部分的患者，其病情会随着年纪的增长而有所改善，甚至完全康复，但皮肤仍然会较干燥和容易过敏；另一部份的患者就算长大成人后仍会继续受到特应性皮炎的困扰。 特应性皮炎发病的早期表现与一般的婴儿湿疹非常相似，如面部出现对称性红斑、针头大小红色丘疹、鳞屑，严重时出现红肿、小水疱、糜烂及渗出等，常伴有很明显的瘙痒，所以很容易被误诊为一般的婴儿湿疹。但是，特应性皮炎还具有其他的一些特点：第一，特应性皮炎的症状比普通湿疹重。湿疹相对较轻，虽有复发倾向，但湿疹的皮疹往往比较局限，仅仅发生在宝宝身体的某个部位，如脸颊部、手背等，一般不会泛发全身。而特应性皮疹更为广泛，常常波及宝宝的头皮及耳根部，严重时躯干、四肢甚至手足背均可受累，并且随着年龄增长，颈部、双肘窝、腿窝逐渐出现典型的肥厚、苔藓样皮疹。第二，特应性皮炎更容易复发，时轻时重，病程常持续3个月以上。第三，患有特应性皮炎的宝宝皮肤异常干燥、粗糙。大约 60%~70%患有特应性皮炎的宝宝有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎的家族史。最后，患有特应性皮炎的宝宝可能有面色苍白、眼圈发黑、鱼鳞病、弥漫性头皮屑、唇炎等表现。 治疗 面部推荐使用他克莫司 特应性皮炎是反复发作的慢性病，临床上分成三期。两岁以内为婴儿期，15岁以前属于儿童期，以后就进入成人期。最常见的是小孩发病，得病的时候都是两岁左右，持续的时间比较长，有的持续到青春期，甚至成年。但是大部分的患者经过规范的治疗和年龄的增长会痊愈，张建中教授在临床上也经常形象地告诉患儿家长，等到孩子开始长青春痘的时候病就好了。 目前，治疗特应性皮炎以外用类固醇软膏及抗组织胺口服药为主，外用激素在临床使用已经超过40年历史，也取得了非常好的治疗效果，但是长期使用可能产生皮肤萎缩、微血管扩张、肾上腺抑制、新陈代谢异常、继发性感染及免疫力下降等后遗症，涂抹在眼睛周围甚至可能导致青光眼。尤其是外用皮质类固醇不应该用于面部、腹股沟或腋窝，因为这些部位的皮肤最敏感、激素被吸收的危险性。另外，体表大面积使用皮质类固醇或在皮肤薄弱处使用强效皮质类固醇，由于其系统性吸收，还会出现其他副作用。张建中教授提醒，选择激素的时候，儿童一般要选用柔和的、弱效的，成人要选用中长效的，而且使用时间不能太长。 现在在美国、加拿大、德国、日本等国使用的非类固醇局部免疫调节剂的他克莫司软膏，临床证实没有全身性免疫抑制副作用，安全性相当高。特应性皮炎的发生机制就是免疫反应，治疗的过程是纠正免疫紊乱，而他克莫司主要作用就是纠正免疫紊乱。2005年他克莫司软膏在中国上市，有和两个浓度，前者适合成人，后者适用于2岁以上儿童。 张建中教授介绍到，他克莫司对儿童的效果更好，因为儿童的皮肤比较嫩。对于成人，也是皮肤比较嫩的地方使用效果好，比如面部一般推荐使用他克莫司。但是这种药物也尽可能缩短使用时间和剂量，用到一定程度病情好转，可以减少使用频率，增加使用间隔时间。 护理 同治疗一样重要 由于特应性皮炎容易复发，并且持续的时间比较长，所以患者的自我管理和日常护理非常重要。 张建中教授谈到日常需要注意的几个方面：首先日常衣着是纯棉的，比较宽松，其次洗澡两天一次即可，洗后要用润肤剂，水不要太烫，不要用过强的碱性肥皂。另外，一些容易过敏的场所要少去，家里不要养宠物，猫、狗掉下来的皮毛吸进去也可能是过敏源，还有饮食方面需要注意，比如辛辣的食物会使刺激病情加重。 同时，由于特应性皮炎患者皮肤比较干燥，日常一定要注意润肤， 降低皮肤的敏感性，减轻皮肤瘙痒，减少湿疹和皮炎的复发几率，润肤产品尽量选择简单的。相信通过细心的护理和有效的药物治疗，可以很好的控制特应性皮炎。 专家介绍 张建中教授，北京大学人民医院皮肤科主任,对红斑狼疮、银屑病、分支杆菌感染性皮肤病有深入研究，发表论文200余篇，参与编写学术专著18部。