关节炎型银屑病论文

yín xiè bìng guān jíe yán

银屑病关节炎是银屑病（又名牛皮癣）患者发生的一种慢性炎性关节病，占银屑病的5～7%。发病年龄在30～70岁，以40～50岁居多，女性略多于男性。

尚不清楚。HLA抗原A26，B38，CW6，DR4及DR7频率增加;并发脊柱炎者HLAB27高达90%以上;先证者的第一代亲属中银屑病关节炎的患病率比在一般人群几乎高出50倍，说明与遗传因素有关。创伤、感染等环境因素可能起激发作用。

受累滑膜的病变与类风湿关节炎无明显区别，显示慢性炎症反应及明显水肿，易发生纤维化和关节边缘骨糜烂，但缺乏类风湿所见的血管翳。非炎性骨膜增生可引起骨溶解。

银屑病常先于关节炎数月或数年，偶可两者同时发病或在银屑病之前。关节炎有五种类型： ①典型关节炎占5%，为累及任何关节的非对称性滑膜炎，以手和足的远端指间关节居多，邻近指甲常有银屑病的特征性改变;②致残性关节炎占5%，有严重的破坏性多关节炎，以指、趾最为明显，导致关节畸形;③对称性多关节炎占15%，与类风湿关节炎相似，但类风湿因子阴性; ④少关节性关节炎占70%，为手或足的单关节，或分散的、非对称的少数小关节病变，往往合并有指（趾）弥漫性肿胀;⑤银屑病脊柱炎占5%，临床及放射线特征与强直性脊柱炎难以鉴别。本病比较特殊的表现有： 关节炎的活动性随皮肤病变的活动而变化，指甲病变达80%以上，而在无关节炎的银屑病人仅30%。指甲病损和关节病变之间比皮肤病损和关节病变之间有更密切的关系。

实验室检查可有贫血，血沉增快，α2球蛋白增高。10～20%患者血清尿酸高于正常，因而易误诊为痛风。血清类风湿因子阴性。

孤立小关节的明显破坏，骨溶解，骨性强直，末节指骨远端骨吸收，以及由于严重骨糜烂造成的“杯中铅笔”样外观。长骨的“绒毛状”骨膜炎，单侧骶髂关节炎伴有非边缘性及边缘性韧带赘钙化的不典型脊柱炎。

关节炎患者具有典型的银屑病皮损或指甲病变，关节病变的不对称性，类风湿因子阴性及类风湿皮下结节缺如，都有助于与类风湿关节炎鉴别。本病的关节及皮肤病变起病均较缓慢，不出现尿道炎和结膜炎，极少有粘膜病变，可与Reiter综合征区别。与强直性脊柱炎相比，本病脊柱炎型的韧带骨赘多呈不规则分布，且韧带的钙化不常见，脊柱受侵犯的程度亦较轻。

仍不满意。目的在于减轻滑膜组织的炎症，维持关节功能。常用的药物如阿司匹林、消炎痛或布洛芬。皮质激素可能使皮肤和关节病变明显好转，但通常需要大剂量，因而常导致副作用。氨甲蝶呤似乎是当前对皮损和关节炎最有效的药物，但由于毒性大，故只限于严重患者。在某些部位可选择性进行再建手术和关节固定术。轻型患者预后一般良好。大约5%发生严重关节畸形。脊柱炎型并发色素膜炎，传导障碍，及主动脉炎等关节外表现者有致残倾向。

银屑病关节炎是一种血清阴性脊柱关节病，是伴有银屑病的炎症性关节病变。主要特征是累及远端指（趾）间关节和脊柱关节，发病高峰年龄约40岁，男女患病率相似。

平常少吸烟饮酒，心态要平衡，健康，自然，首要的就是先去做下检查

疾病最怕小视，关节病型银屑病就经常被人忽略，这是一种银屑病有关的炎症性关节病变，它起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和骨柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。

1.与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。

2、T细胞在发病中的起重要作用。涉及多种细胞因子，包括1L-12、1L-22、1L-23、TNF-α、INF-γ和1L-17家族。

1、关节病型银屑病的发病率高，但确诊率低。有时患者会以为是关节问题，而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊，延误治疗。

2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度，轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。

3、关节症状常晚于皮肤症状出现，这导致患者容易忽视病情、延误治疗。

关键是早发现、早诊断

1、简单概括为4个症状：

（1）关节疼痛；

（2）关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；

（3）手指肿胀可伴指（趾）炎；

（4）脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。

2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。

3、关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。

2、治疗的根本目的是防止病情进一步恶化

（1）在皮损治疗的基础上，缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。

（2）局部外用药是治疗皮损的基础。

（3）生物制剂（如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等）：指南一线推荐使用，快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性，相对传统治疗更加省时方便，但费用相对较高。

（4）传统用药：

①非甾体抗炎药：具有有抗炎、止痛和消肿的作用；但只能缓解症状，不能阻止关节病变的进展， 部分患者胃肠道反应明显。

②抗风湿药物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等）：该类药物起效较慢，但尽早使用可以延缓病情进展。

（5）联合治疗：生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗，既能增加起效速度和皮损清除程度，又能延长缓解期、提高用药安全性。