舒事医学杂志

我认为我国医学领域需要的医生应该具备以下几个方面的特点：1. 具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练地诊断和治疗各种疾病；2. 具有创新精神和开放思维，能够不断更新自己的知识并掌握先进的医疗技术；3. 具有高度责任心和职业道德，能够真正关注患者需求，提供优质的医疗服务；4. 具备团队合作意识和良好沟通能力，能够与其他医护人员协作完成工作任务。当然，以上只是基本要求，并不能完全概括所有需要。随着社会不断发展和医学科技不断进步，我们对于医生的要求也会发生改变。因此，在今后的发展中，我们还需要持续地探索和创新，不断提升我们对于医生的要求标准。

叙事医学杂志是部级期刊。 杂志创刊于2018年, 由人民卫生出版社有限公司主办, 国内刊... 中国期刊全文数据库(CJFD)、等。

一、麻醉专业我国麻醉医生的巨大短缺问题迫在眉睫，是国家发展医疗事业急于需要解决的一大问题。中国医师协会麻醉学分会副会长黄文起表示，“目前全国有麻醉医生万多名，缺口约有30万人。去年，国家卫健卫、教育部等七部门联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，要求力争到2020年，麻醉医师数量增加到9万，每万人口麻醉医师数提高到人；到2030年，麻醉医师数量增加到14万，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。另外随着无痛分娩的普及，越来越多的准妈妈选择无痛分娩，我国医疗行业对麻醉人才的需求也越来越大，麻醉医生供不应求。二、中医学中医学以阴阳五行作为理论基础，采用望闻问切的方法，探求病因，分析病机，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段。随着中医学的不断发展，中医已经不仅仅是人们印象中的养生指南，更是在重大疫情防治中也发挥了重大作用。2003年中西医结治疗传染性非典型肺炎，疗效得到世界卫生组织肯定。2020年更是有大批感染新冠肺炎的患者在中西医结合下重获健康，有些患者甚至是纯中医治愈。除此之外中医药在防治艾滋病、手足口病、人感染H7N9禽流感等传染也发挥了独特作用。中医学受到越来越多的国家和人民的关注与依赖，中医学将一步步地走向世界，世界对中医人才的需求量将大大增加，为毕业生提供更优越的就业机会。三、公共卫生与预防医学说到医学，几乎很少会有人听说过这样一个专业：公共卫生与预防医学。虽然不像临床医生那样走在第一线治病，但公共卫生与预防医学却是行走在疾病预防的第一线。公共卫生是关系到大众健康的公共事业，包括对重大疾病尤其是传染病（如新冠肺核、非典、艾滋病等）的预防、监控和医治；还有对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。预防医学是重点研究群体健康与生活环境之间的关系，制定预防人类疾病发生的措施，预防伤残和疾病的大规模爆发。2018年国家发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划的意见》，以维护群众健康安全为指导方针，深化七大类医学专业人才的培养模式改革，加快培养不同类型的医学人才其中就有公共卫生与预防医学。未来随着基层社区的大规模建立，公共卫生服务在基层的广泛开展，并不断吸取经验逐步完善，相信未来公卫将与临床医学并驾齐驱，成为护卫健康的重要环节，公共卫生与预防医学类人才不可或缺。

护理学科的核心竞争力在于护理专业地位与服务品质。下面是我为大家整理的，供大家参考。

摘要：目的探究在护理教育中，实施人文护理教育，其临床护理应用价值分析。方法选取2013年7月至2014年2月本院未实施人文护理教育前收治的45例病人作为研究物件，并将其划分为对比组;同时选取2014年7月至2015年2月本院实施人文护理教育后收治的45例病人作为研究物件，并将其划分为研究组。回顾分析两组病人的临床资讯资料，对比两组病人临床护理效果。结果2014年7月至2015年2月本院实施人文护理教育后收治的45例研究组病人中，病人对护理效果的满意度高达100%;2013年7月至2014年2月本院未实施人文护理教育前收治的45例对比组病人中，病人对护理效果的满意度达到。研究组病人在护理效果满意度方面要明显高于对比组病人，存在显著差异，具有统计学意义P<。结论在护理教育中，实施人文护理教育，具有良好的治疗及护理效果，能够显著的提升护理人员的专业素养，提升其护理工作质量，同时其还能有效的提高病人对护理效果的满意度，提升病人生活质量。

关键词：护理教育;人文护理;价值

0引言

下文将选取2013年7月至2014年2月本院未实施人文护理教育前收治的45例病人作为研究物件，并将其划分为对比组;同时选取2014年7月至2015年2月本院实施人文护理教育后收治的45例病人作为研究物件，并将其划分为研究组。探究在护理教育中，实施人文护理教育，其临床护理应用价值分析。现将结果报告如下。

1资料与方法

临床资料。研究中，男25例，女20例，病人年龄从20~70岁不等，平均年龄±岁;对比组中，男26例，女19例，病人年龄从21~71岁不等，平均年龄±岁.两组病人在年龄、性别及病程病症等方面不存在显著差异，不具有统计学意义P>。

治疗方法。对比组病人在传统的护理教育模式下接受护理人员的护理服务。研究组病人在实施人文护理教育模式下接受护理人员的护理服务，其主要内容及方法如下：一是组建人文护理小组。由相关科室主任带头，根据护理人员的业务能力、学历及工作年限等，对护理人员进行结构分级，形成由护士长、专业护士及辅助护士为基本结构的人文护理小组，明确各岗位职责，将责任具体化到个人;二是加强对人文护理小组成员的培训。医院相关领导要定期组织小组成员开展人文护理教育相关知识及及技能的培训，人文护理教育中，要加强对护理人员的文学、历史及哲学等学科知识的教育，促进护理教育的综合化，实现其与多个学科的有效融合，从而提升护理人员的人文护理综合素养，同时还要加强对护理人员的人文护理意识的培养，使其在日常护理工作中，自觉实践人文护理，在医院环境中，形成良好的人文护理氛围。此外，还要转变人文护理教育的考核评价机制，对于在护理工作很好实践人文护理的护理人员，要予以相应奖励，对于人文护理实践不合格的护理人员，要予以相应处罚，以调动护理人员实施人文护理的积极性;三是心理护理。由于病人患病，其会形成焦虑、抑郁及恐惧心理，因此护理人员要加强与病人的沟通交流，给予人文关怀，了解其内心需要，并尽可能满足其合理需要，根据病人实际，给予相应的心理辅导，以促使病人易积极心态配合医护人员的治疗及护理工作[1]。

2结果

2014年7月至2015年2月本院实施人文护理教育后收治的45例研究组病人中，有37例病人非常满意，有8例病人满意，没有病人不满意，病人对护理效果的满意度高达100%;2013年7月至2014年2月本院未实施人文护理教育前收治的45例对比组病人中，有28例病人非常满意，有12例病人满意，有5例病人不满意，病人对护理效果的满意度达到。研究组病人在护理效果满意度方面要明显高于对比组病人，存在显著差异，具有统计学意义P<。

3讨论

随着社会经济的快速发展，人们物质生活水平的不断提高，人们对自身健康的关注及投入也越来也多，在这样一个大环境下，人们对医院医疗服务质量也提出了更高的要求。在医药各项服务中，护理工作也是一项极为重要的医院管理工作，尤其是随着人们对医院护理质量需求的急剧提升，社会护理工作质量提出了更高的要求[2]。因而在医院护理管理工作中，要加强对护理人员的护理专业教育，提升其护理专业素养的同时，还要对其进行人文护理教育培训，实现人文化护理，人文化护理对于提升医院护理质量，缓解当前紧张的护患关系，提升病人对护理效果的满意度，改善医院对外形象等，有着积极意义[3]。本研究从组建人文护理小组、加强对护理小组成员的人文护理教育培训及心理辅导等方面着手，对病人实施人文护理，取得了良好的护理效果[4]。本研究结果显示，实施人文护理教育后收治的45例研究组病人中，病人对护理效果的满意度高达100%，未实施人文护理教育前收治的45例对比组病人中，病人对护理效果的满意度达到。研究组病人在护理效果满意度方面要明显高于对比组病人。因此该人文护理教育在护理教育及临床护理中，有着积极的推广价值[5]。

参考文献

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[3]穆荣红,李琼,李娜娜.高等护理教育中人文素质教育改革的思考[J].中华护理教育,2014,02:149-151.

[4]叶凤,杨连招.护理教学中人文精神教育现状研究[J].齐鲁护理杂志,2014,04:47-48.

[5]赵国玺,贾娟娟,陈沁,何小玲,等.妇科护理实验课教学中人文关怀的渗透教育[J].护理学杂志,2013,10:60-62.

摘要：介绍了叙事教育的概念及教育方式、叙事教育在临床护理教育中的应用，从为带教者提供展示平台、提供多样化的教学形式、促进师生职业素养、利于抽象概念的教学等方面综述了叙事教育在临床护理教育中的应用。

关键词：叙事教育;临床护理教育;研究

20世纪90年代初，美国护理教育学家Diekel-mann[1]首先将叙事教育方法引入护理教育，提出叙事来源于师生在学习、教学中的共同经历。随后，Cha-ron[2]在2001年首次提出“叙事医学narrativemedi-cine”的概念。叙事教育是以研究为基础，通过解释现象学的方法，解释、分析和重构护生、教师、临床护士的生活经历，以达到教育目的的一种教学方法[3]。目前，临床护理教育仍以行为主义为主，重视护生的实践能力，而在人文教育方面有所欠缺。叙事教育强调的“生活经历”正是临床护理所具有的优势，在临床护理教育中应用叙事教育的方法值得进一步推广。本研究旨在综述叙事教育在临床护理教育中的应用进展，为临床护理教育者提供指导意见。

1叙事教育的概念及教育方式

叙事教育概念

叙事教育是指通过叙述、解释和重构教育者和护生的故事、经历，达到教育目的和研究目的[4]。叙事即将所表达的理念糅合并通过讲故事的方式传授给学习者，以达到教育目的的一种方法。

叙事教育的教育方式

精细阅读

阅读各种形式的文学作品，如医务人员日记、病人自述等。同时也包括各种艺术作品的欣赏，达到培养护生的倾听和理解能力。Charon[5]提出精细阅读5要素：结构、形式、时间、场景、要求，进一步明确了精细阅读的主旨及目标。

反思性写作

美国学者Kerr[6]认为，医学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和或专业成长为目的，对自身经历进行反思的写作”，并认为反思性写作具有改变行为的潜力。反思性写作可以让护生对自身经历主动进行评价和分享，表现出内心的体验。

2叙事教育在临床护理教育中的应用

叙事教育的应用程式

国内学者郭瑜洁[7]通过教学实验研究，提出了叙事教育开展人文教学的4步程式即创设情境，激 *** 感、躬行实践、引导感悟。

创设情境

教师通过故事、诗歌、音乐、图片等艺术形式，为护生提供可感知的体验情境，包括情景设计、情景呈现、情景推演、情景感悟4步。Vasudha等[8]利用阅读文学作品和反思性写作在教师学习单元中引导护生进行自身反思，记录对自身有影响的事件或感悟。

激 *** 感

护生在情景中审美体验，并生成积淀情感，经历一个情感发生、发展的过程，产生情感共鸣。Wall等[9]组织护生对所观看的电影展开讨论，并提出问题激发护生思考，让护生设身处地于电影中的场景，体会电影所传达的意思。

躬行实践

护生在实践中强化自身关怀品质，教师利用实践机会，使护生参与护士与病人间的互动沟通，以护生的亲身实践、临床典型范例为叙事素材，外化关怀品质，让护生在实践中体验学习。

引导感悟

叙事是基于反思并通过个人的经验来制造意义[10]。教师在护生实践的基础上结合情景教学，引导其自我反思，感悟关怀的真谛。郭瑜洁[7]在“护理人文关怀教学模式的理论构建与实验”研究中，收集护生日记，记录反思自己照护病人的经过。通过仔细、反复阅读日记，运用“沉浸”“明确”的方法理解、解释日记的内容，深入了解护生内心变化，引导护生在反思中感悟关怀。

叙事教育对护生的影响

①使护生产生真切的人文情感：护生人文情感最多来自于课本的描述，没有设身处地之感。叙事教育可将人文关怀的叙事目的隐含在每个生动的人文故事中，为护生认识关怀价值创造一种可被感知的工作情境，为护生在真实或模拟真实的情境中体会病人的感受、自我发现和感悟关怀的真谛提供了环境。叙事教育提供了一个独特的框架来探索和管理治疗的复杂性。其影响超出了医患关系进入到医生和自我之间、医生与医生、医生和社会的关系。聆听医务工作者自我讲述的故事可以提高对病人的照顾满意度[11]，同时护生能在临床护理实践中更好地体验人文情感，达到同理之心。②提高护生的职业认同感：叙事教育通过故事讲述可以使护生了解护理专业的发展历史，因此建立起护生的职业和文化认同感[12]。护生不理解护理职业的历史便不能欣赏护理先驱们的奋斗和成就，也就无法评价领导者提供的职业指引或对护理的未来发展方向进行批判性思考[13]。护生在临床护理教育中接受良好的指引能使护生对自身专业的发展有积极作用，它使护生对个人以及职业角色的展开探索，叙事教育可作为提高护生职业认同的重要工具。③提高护生批判性思维能力：目前，国外已有很多研究将“叙事教育”引入到护理教育中，以探索叙事教育能否有效地提高护生在临床实践中的批判性思维能力、认知和道德水平。刘素珍等[14]对本科护生评判性思维能力的调查显示：仅的护生有较强的批判性思维能力。同时，李冬梅等[15]的研究显示，护生对能力培养，特别是在护理领导能力、批判性思维能力等方面评价较低。国内对于护生批判性思维能力培养方面有诸多研究[16-17]，实际效果较差。批判性思维是一种抽象的、概念性很强的思维技巧，在培养过程中不能按照常规的课堂授课方法进行传授。叙事教育的教学形式是一个主动探索知识、提出问题和思考问题的过程，在这一探索过程中护生的思维会产生质的飞跃，从而能有效地培养发现问题和解决问题的能力以及反思性思维能力，继而实现提高评判性思维能力。

3叙事教育在临床护理教育中的教学效果

为带教者提供展示平台

临床护理教育者日常经历的生死离别，每天会有让人兴奋或是失落的情感体验，如何处理与病人之间的护患关系，随着时间的积累，这些形成了带教者丰富的临床经验。通常人们要求护士表现出职业素养，以控制自身的情感，而叙事教育可以给带教者们一个展示平台，让带教者将这些宝贵的经历与护生分享。带教者在叙说自己的经验故事的同时，也在重新体验和梳理个人的生命历程、表达个人的内心世界，个人潜意识的观点会逐渐浮现并清晰，个人的情感、目标、需要与价值会得到体现，个人的生活与行动也会重新被赋予意义[18]。临床护理教育者可以将自身经历的事件再现，与护生面对面地进行情感交流，不但能发挥这些故事的人文魅力，拉近实践与理论的距离，更能激发护生内心的情感。

提供多样化的教学形式

临床护理教育形式的多样化有利于提高教学效果，对护生而言，叙事教育能引起护生的注意力，训练护生解决问题能力，分享各自经验并理解自身生活[19]。在健康教育方面，叙事使护生从某个角色的角度来看待故事，促进护生产生移情，从而有更深层次的理解。叙事教育提供了一种可供临床教育者参考的教学形式，相对于传统的教学形式，临床教育者也能选择更适合护生的教育方式。

促进临床教育者的职业素养

叙事教育作为一种新兴的教育方式，对临床教育者既是一种挑战，也是潜在的机遇，它对临床教育者提出了更高的要求。有研究结果显示，的护生认为带教教师的总体水平一般[20]。辛明珠等[21]研究认为，护生对总体带教质量较为认可，但护生认为带教教师的带教意识、带教技巧及护理小课的授课水平有待提高。护理临床带教是护理专业人才培养的重要环节，叙事教育对目前的临床教育现状是一种巨大的冲击，临床教育者必须加强自身学习、积极提高职业素养，以应对快速发展的护理事业。

叙事教育可帮助护生提高职业素养

国外已有很多研究将“叙事教育”引入到护理教育中，以探索叙事教育能否有效地提高护生在临床实践中的批判性思维能力、促进认知和道德水平的提高。Kirkpatrick等[22]2004年提到将文学叙事教育用于本科老年课程教学中，并认为叙事教育有助于提高本科护生学习和解决问题的能力并且能促进护生的个人成长。Mar-garet等[23]将叙事教育应用于澳大利亚一所大学的护理课程中，认为叙事教育可以提高护生的专业知识，提高其文化意识和敏感性。

叙事教育利于抽象概念的教学

情感是教科书中难以描述的一种体验，护生往往最难以把握这类抽象概念，而情感体验又是护士产生同理心的基础。Brown等利用电影、文学和艺术等方法促进护生主动探索老化、精神疾病、痛苦和丧亲之痛等概念，叙事教育将情感糅进文学影视作品中，使抽象概念具体化，让护生易于理解[24]。Koenig等[25]认为，通过故事可以理解之意，使得护生深刻了解疾病危机与转型的影响，对于护理的复杂性有具体的认识。

叙事教育对过程教育的重视

传统的教学模式注重结果，忽视教育过程中护生的情感体验，叙事教育在每个教学环节更加看重细节描述，让护生自己在教学过程中体验到教育者所表达的意图。叙事教育学需要老师和护生在病人或护理的故事 *** 同努力，达到一个共同理解的意义[24]，叙事教育的过程控制相对容易，能将护生往积极的方向引导，达到满意的教学效果。综上所述，叙事教育作为一种新的教育方法和手段在临床护理教育中有很大的应用前景。叙事教育形式多样，对护生的人文关怀，认知能力的提高有着显著的效果，与此同时，叙事在我国临床护理教育中的研究很少，迫切需要积极开展这方面的研究与应用，以提高临床护理教育水平。

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[10]唐胜伟.国外叙事学研究正规化的转移———兼评国内叙事学研究现状[J].四川外语学院学报，2003，192：15-19.

中国需要什么样的医生2013年08月17日 · 来自专栏 媒体报道中国需要什么样的医生国际著名医学杂志《柳叶刀》曾在一篇名为《备受威胁的中国医生》的文章中这样说道：在中国古代，知识分子的理想是“不为良相，则为良医”。然而如今，中国医生的形象却一落千丈，甚至有一部分人已不再把医护人员看作“白衣天使”。据卫生部门统计数据显示，目前中国每年发生医疗纠纷超过100万起，由医患纠纷引发的恶性事件时有发生。“医院已经变成战场。”《柳叶刀》这样的比喻不无道理。在这场战争中，患者心急如焚，医生劳苦不堪，还有些患者甚至用暴力表达对医生的种种不满。然而，这一切都是医生的错吗？10月26日，北京大学医学部迎来百年校庆；27日，上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）也将欢庆建校60周年。在这两所著名的培养医生的摇篮里，《生命时报》采访了北京大学常务副校长、医学部常务副主任柯杨，上海交通大学医学院副院长、中国医院发展研究院执行院长黄钢，大家共同探讨，中国在现有医疗体制下，到底需要什么样的医生，如何才能弥补医患之间这道巨大的鸿沟。医患关系需要在人格平等的前提下互相理解隐藏在无数医患矛盾背后，有一个共同问题，那就是医患沟通渠道的不畅。当患者花了两小时排队挂号，花1小时候诊，忍受了漫长的等待后，等来的却是一张冷漠的面孔，甚至不耐烦的态度，他们很容易愤怒。然而，对于一名一上午看了50个病人、忍受着嘈杂无序的就诊队伍、4个小时没有喝一口水的医生来说，保持微笑和温和耐心的语气，同样是个有些“残忍”的要求。每个人都站在自己的立场上思考问题，是医生与患者之间最大的一条鸿沟。生命时报：您如何看待目前老百姓对医生的种种抱怨？柯杨：这些抱怨背后的深层原因，与中国的医疗体制有关。目前，全世界比较合理的医疗体制是：分层、分类、分级。比如在城市，社区是最基本的层面，中间层是二级医疗，最后才是三级医疗。社区医生先指导病人做决策，一旦发生严重疾病，再建议到二级或三级医疗机构看病。而三级医院主要解决疑难重症，先进技术的推广、传播和教学培训的问题。可目前中国没有建立起这样的医疗网络。虽然政府做出了极大的努力，可基层医疗缺乏高水平医学人才的现实不可能一下子改变。患者就像三级跳一样，一下子涌进了三级医院，让医生们无暇应对、措手不及。再加上其他因素，如诊断方式越来越依赖高科技手段，导致患者的花费越来越高、对医生的期望值越来越高，但又不一定能得到有效治疗；医学本身的局限性仍然很大，这点多数患者不了解，所以心理落差大，容易把不满发泄到医生身上。黄钢：随着医学技术的进步，医生更多地依赖各种检查设备，CT与B超随手就开，“望、触、叩、听”似乎成了传说，和患者沟通得越来越少。另一方面，很多医生工作量太大，工作严重超时。一上午重复50遍相同的话，再有耐心的人也难免会有脾气。再加上有些患者对疾病、诊疗不理解，苛求医生，这也造成医患矛盾日益加剧。我也常碰到患者抱怨，比如同样是做CT筛查肿瘤，有的人结果是阴性，会抱怨白花钱。有的人没必要做，他又会抱怨，为什么不让他查CT，漏诊了怎么办。这时我会给他讲科普知识，看诊疗流程，告诉他检查指征等。当患者了解后，沟通就畅快了。生命时报：您以普通人身份看过病吗？遇到过和医生沟通不畅的情况吗？柯杨：有过啊，陪我母亲、女儿看病。我发现，医生有些说话方式可以改变。但是，目前整个社会都存在这样的观念：只要一个人，对其他人有一点支配权的时候，就变成人格的不平等，掌握一点别人的命运就颐指气使。医生往往表现的是，当他认定自己实施了正确的治疗，就可以说话非常生硬。在医疗行业，态度生硬就代表了一种居高临下，因为面对的是弱者，就很伤人。如果不出问题，病人都能接受；一旦出了问题，这样的态度就会成为“导火索”。生命时报：这是什么原因造成的？柯杨：我觉得这是教育的失败。我们的教育不注重独立人格和平等的精神。这是从幼儿园就开始的，从小就教育小孩要服从家长、服从老师、服从长者、服从权威、服从领导。长时间处于服从的压力之下，使人长大后一旦拥有权力，就可能自觉不自觉地“报复”在有求于自己的人身上。这是一代代往下传的东西，这个理念太糟糕了。而且这和知识水平的高低没太大关系，尤其光是医学知识，不一定能把一个人变成“成熟”的人。我们自称医学是“人学”，但“人学”是要对人的心灵有所理解，这恰恰是医学缺少的。光是医学教育不可能改变，因为学生从小到大受惯了这样的教育、见惯了这样的人。我只能告诉学生，对待弱者时不能这样。黄钢：现在的一些医学教育是“快速培养模式”，强调先进的诊疗技术，但实实在在地少了一些无形的、底蕴的人文熏陶。这是导致医患关系紧张的一个原因，沟通不畅也几乎成为必然。医学不仅有着科学的严谨，更与人休戚相关，离开人，医学就失去了本源；离开了人文关怀，医学就失去了灵魂，只是物化的科学。作为一名医生，可以成为“大师”，也可能成为“工匠”。其差别在于：前者有思想，有方向，更注重人本身；而后者只是精确地做一件事情，关心病而忽视了人。当下很多医生把病人仅仅视为疾病的载体，那至多就是个“工匠”，这不是医学的进步，反而是倒退，或悲哀。当我们把爱传递给学生，才能让学生接过去，再传递给患者大学是培养理想的地方，然而这理想又必须在现实中打磨。今天，社会的复杂性毫无疑问地影响到了医学校园，各种医患矛盾、医疗纠纷让医生这个职业在学生的心中，逐渐失去了“理想”的光环。如何教会他们处理这些纷繁复杂的关系，让他们心中的“爱”永不消失？生命时报：现在的学生会跟老师交流医患矛盾的问题吗？柯杨：当社会上出现一些极端医患矛盾时，学生们会比较困惑，个别学生做医生的理想会因此动摇。有的家长会给我打电话，说：“你们能不能保证我们孩子将来当医生的安全？如果不能，我们不要再念了，我们要改行。”每次听到这样的电话，我心里就特别难受，因为产生医患矛盾的原因很复杂。生命时报：在医患关系上，体制和文化传统一时难改，那我们能改变什么？柯杨：教育是一方面，改善就医环境，分解医生专业以外的负担也很重要。医院应该设立专人专岗，给予病人更多关爱。比如，医生开了药，药怎么吃有专人解释；设立专门机构，让患者有聊天、倾诉的地方。很多医院都开始做这些了，但做得还不够。因为人力资源支出太大，影响医院生存，需要体制和政策支撑。但这对病人非常重要。黄钢：对医生进行爱心、责任心、沟通技巧的培训，注重培养精神世界，丰富人文情怀。要让医生意识到，自己面对的是活生生、有感情的人。随着人文底蕴和博爱关怀的增强，医生对病人的疾苦感同身受，就能理解其急躁或过激的言行，就会主动地适时安抚。病人得到了安慰，心情得到舒缓，矛盾也就没有了生长的土壤。此外，在对老百姓做科普时，也要让他们了解诊疗程序，体味医生的辛苦，不过度苛求医生。生命时报：很多医生在我们看来比较冷漠，包括对生死也看得较淡。这是他们的个性，还是在学医后形成的？柯杨：很多人学医有一定的必然，他们好助乐施，但往往也是想找一个职业，凭本事吃饭，万事不求人。另外，一旦选择了这行，就必然要面对生死、流血等种种问题，不坚强的会被淘汰。我们在教育中，要求医生既要有坚强的神经，还得有柔软的内心。很多医生大病一场后，对患者的态度一下子转变，因为他真正感受到了当病人的痛苦。所以医学教育中有“叙事医学”，就是通过描述病人痛苦，让医生感同身受。生命时报：在人文教育方面，学校在课程设置上做过哪些调整？柯杨：北医专门设立了医学人文学院，现在对医学史、伦理、交流、医学叙事学等课程都进行了加强，比如增加了感同身受课、告知病人方式的课程等，不断用这些课，一点点增加他们的人文素养。黄钢：四五年前，上海交大医学院就开始改革。以前强调医学知识的背诵和记忆，现在更强调能力提升，制订了一系列“能力提升计划”，针对的是医学生的全面培养，大大加强了人文教育。生命时报：在你们学校，人文教育最大的亮点是什么？柯杨：我们比较有特色的就是感同身受课、告知病人方式的课程等，通过一些场景设置，让学生体会与病人不同的交流方式会产生不同的效果，让他们将心比心地去体会病人的需求。手术前告诉病人手术风险，就是场景设置的一部分。手术前，你必须告诉病人，可能出现什么不好的情况。很多病人会觉得比较难接受，所以医生必须掌握说话的态度和方式。再来说说“感同身受课”，这门课特别难，有时还得请得过病的医生来讲。就是让学生通过观察病人的痛苦在哪儿、问病人你怎么难受，不断去体会病人的感受。黄钢：“名画中的医学”系列讲座算是我们学校比较独特的。这门课从2011年开始，由我主讲。我们有一些人文课程，但学生积极性不高，授课老师也很痛苦。我一直在思考其意义何在？因此，我试图改变灌输式的生硬教学法，改用一种柔和、润物无声的方式去启迪和感化学生。我首先想到的，就是当年曾给予我强烈震撼的世界名画。事实上，名画暗藏了很多医学线索，不吝于一部医学发展史。比如《拉普教授的解剖课》，可以视为解剖学的起源；伊金斯的杰作《大诊所》称得上是19世纪70年代美国外科的快照。开课之初，我也有担忧，特意将课程安排在晚上，不计入学分，结果出乎意料，常常座无虚席。我希望通过名画让学生发现医学的新鲜之处，在艺术中体会医学，在医学中感悟艺术，也更希望他们能从中领悟到医生的伟大，了解并具有这份职业应有的奉献精神。真正的好医生是个成熟的“人”，而不只是一个掌握技术的“匠”几乎所有人去看病的时候，都希望自己能碰到个“好医生”。什么才是“好医生”？不少老百姓对此的要求是“医术好一点”、“态度温和一点”。殊不知，要做到第一点，一个医生需要至少8年的寒窗苦读，再加上长期在临床上的苦苦探索；要做到第二点，可能比第一点更难，因为一个简单的微笑、一句温暖的话语背后，藏着一个人对人性的深刻理解。生命时报：如果您自己去看病，希望碰到什么样的医生？柯杨：首先他的医术一定要高。当然我知道疾病非常复杂，如果他没时间跟我好好解释，希望他起码能做出一个正确的判断和决策；其次，我希望找大夫一下子就找对了，不要被推来推去。如果能得到医生的安慰那将更好。有些患者会说：“我希望医生能听完我说的话，有时候我话还没说完呢，就被他打断了。”我觉得，这其实取决于你得的是什么病。有些病医生确实见得太多了，生死关口的都不陌生。一些常见的疾病可能他一听就明白，加上门口又有那么多人等着，所以不会给你太多时间。其实，医生的职业风险很高，出了问题是要打官司的，所以如果他没有把握，不可能不负责任地随便打断你。我觉得你要让医生看病，首先要给他起码的信任。当然，从医生角度来说，在有时间的前提下，一定要和患者多说几句，这是对他们最大的安慰。而听诊前捂捂冰凉的听诊器，用手拍拍患者的肩膀等动作，也能取到很好的安慰效果。不过，这些体贴的细微动作，都基于医生要对人性有深刻的理解。生命时报：医生理解人性对看病有什么启发？怎么才能让一个医生更多地了解人性呢？柯杨：其实很多职业都需要理解人性，医学尤其如此。人类是个群体化的动物，所以你必须理解别人。人性本身又很复杂，不是光有善，也不是只要有了善，就一定能做好事。好的社会体制能挖掘人性善，抑制人性恶，反之则不然。而人和人之间，用善可以诱导出更多的善、理解与和谐。那么，怎么才能让一个医生更多地了解人性呢？我觉得要增加他的人生经历和人生体验。这光靠医学院的教育不可能完全做到，需要在一个人从小到大的教育（包括家庭教育）中不断完善，也需要他们自己去体会和感悟。我们有一项努力，是鼓励年长有经验的老师不光教书还要育人，要和学生聊天，也鼓励医学生去看小说、读经典、学历史。我们北医现在8年制的学生，后面3年基本都在临床实践。临床这个地方很独特，什么身份的都有，就疾病来说，是痛苦的弱势人群，接触他们，对理解人性有得天独厚的作用。生命时报：据了解，国外在选医学生时会有一个面试，考虑其个人素质是否适合当医生。中国则几乎是高考一条路。那么如何来平衡这种差异？黄钢：高考制度限制了我们不能面试，很大程度上确实以高考分数作为唯一标准。但我们学校有自己的招生原则和评估指标，比如第一原则是“非第一志愿报考者，不要”，第二原则是“如果不想学医，要转专业，立刻同意”。入学后，我们会适时对医学生进行素质评价，如果发现其素质不太适合当医生，老师会尽力帮助他改善。近年来，部分医学院校遭遇“招生难”，我们学校暂时没出现这个问题。有些学校用奖学金等手段吸引人学医。我的态度正好相反：医学专业不能通过利益诱导。因为医学是一个为人服务的学科，要有高度的责任感和奉献精神，不能贪图名利。生命时报：在你们的心目中，真正的“好医生”什么样？柯杨：一个真正的好医生，应该是个“成熟”的人，一个“全人”。我认为“成熟”的人，一是经过教育后有理性的思维方式，二是对人性有深刻的理解和体谅。而“全人”，不只是一个掌握技术的“匠”，而是要有交流能力、创新能力、团队精神、面对复杂情况和人打交道的能力等。黄钢：好的医学生和好医生一样，都要具备良好的职业精神，富有爱心和责任心，有不断否定自我的勇气，并善于总结提高，具备终身学习的能力和激情。