牙菌斑与龋病的关系论文

口腔是一个充满各种微生物的环境，而牙菌斑就像是由不同细菌组成的“细菌社区”。牙菌斑主要对牙和牙龈构成危害，也就是口腔最常见的两种疾病：龋病和牙周病。龋病俗称“虫牙”，这里的“虫”指菌斑中的细菌。牙菌斑牢固地附着在牙面上，细菌摄入唾液中的糖，分解糖产酸，这些酸会破坏牙齿，最终成洞。当牙菌斑靠近牙龈时，细菌产生的毒素和其他有害物质会刺激牙龈（俗称“牙肉”、“牙床”），产生炎症，即牙龈炎。如果不加控制，任其发展，牙龈炎有可能会发展为不可逆的牙周炎，引起牙槽骨的破坏，最终导致牙齿松动、脱落。

龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。

牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。

唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。

在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。

蛀牙！都是牙菌斑惹的祸！蛀牙出现的疼痛感，让人不得忽视它的存在。严重牙痛起来可能会令人抓狂，甚至还得拔牙、抽神经等，令人痛苦万分。

蛀牙的发生，一开始从牙齿的外观是看不出来的，也不会有痛的感觉，此时凭肉眼还看不见有蛀洞，尤其被蛀蚀的地方，如果是处于牙齿和牙齿间的邻接面，则又更难察觉，有时需靠照 X 光才能确定。

当牙齿开始出现明显蛀洞，就表示蛀牙已经从牙齿最外层的珐琅质，蔓延到牙本质，在吃东西时，对冷、热食物会很敏感，吃甜食也会有酸痛感。中华民国牙医师公会全联会特殊需求者口腔照护委员会主委、前台北市牙医师公会理事长黄明裕表示，一旦蛀牙蛀到更内部的牙髓腔，牙髓腔里的神经会有更强烈的抽痛，且牙髓可能因细菌感染而坏死，也有机会造成牙周组织发炎，产生脓肿。

〈 蛀牙与牙周病〉

有蛀牙的人不会有牙周病、有牙周病的人不会有蛀牙，真的吗？黄明裕表示，口腔清洁没做好，会导致牙周病，也会造成蛀牙，但牙周病和蛀牙间并非因果关系，所以，这是「可能同时存在」的两种疾病。

牙周病有不同的类型，最常见的是牙龈炎和牙周炎，其致病原因是由黏附在牙齿表面的细菌所引起，当口腔卫生欠佳时，细菌会长期积聚在牙龈边缘，并且分泌毒素、 *** 牙齿周围的组织，如果没有及时控制细菌，牙齿就会因不稳固而摇动，甚至脱落。

细菌、洁牙不全 慢慢腐蚀牙齿

「牙菌斑是造成蛀牙的元凶。」双和医院牙科部主任黄茂栓指出，牙菌斑是由细菌组成，会引起牙齿的酸化、脱钙，导致牙齿的损坏，如果没有好好洁牙，就容易有蛀牙或是牙周病的发生。

口腔内有各种细菌，有些会产生毒素破坏牙周，造成牙龈炎等口腔疾病，黄明裕说，蛀牙是由「转糖链球菌（ Streptococcus mutans ，牙菌斑里的一种细菌）」所引起，它会附着在牙齿的表面或牙周处，当吃进含有蔗糖或淀粉的食物时，转糖链球菌就会将之分解产生酸，造成牙齿的腐蚀。

蛀牙也与洁牙习惯息息相关，只要牙齿没刷干净，就会让转糖链球菌有机会造次。其中，以发生在牙齿缝邻接面的蛀牙率居多，因为牙刷刷不到、牙线的使用率又偏低，加上从外观上也较难被发现，许多患者经常是等到牙齿疼痛、上门求医才发现，原来已经有蛀牙了。

黄明裕说，蛀牙发生在孩童身上的比例偏高，因为乳齿比恒齿脆弱，一旦有蛀蚀，其进展会比恒齿快很多，所以，儿童的防龋（蛀牙又称龋齿）工作很重要；成年之后，由于多半已进行过填补，问题不大，但如果是年长者，受到唾液分泌减少或是因病卧床等因素影响，则常见有牙根龋齿的问题，照护者需特别注意。

依蛀牙严重度，采行不同治疗方法

蛀牙好发于口腔清洁不佳及嗜吃甜食者身上，而先天珐琅质发育不全、齿质钙化不全的人，也容易发生蛀牙，可使用氟化物来预防。蛀牙的治疗，则会依其严重程度，有不同处理方式。

蛀牙初期防龋法→涂氟或窝沟封填

1. 涂氟：若蛀牙很浅，只有初期龋齿所出现的脱钙现象时，可以在其部位上涂抹高浓度的氟化物，以促进脱钙的部分再矿物化，进而回复健康齿质。不过，氟化物虽为有效防龋方式之一，但仅能针对牙齿平滑面可有效防龋，对于咬合面的沟隙蛀牙，预防效果并不明显。

2. 窝沟封填：根据临床研究显示，蛀牙大多发生于牙齿的咬合面，即使能够仔细地刷牙和使用牙线，仍无法完全清洁牙齿上的微小裂沟，以致于容易堆积牙菌斑造成蛀牙。因此，在蛀牙初期，将「窝沟封剂」（一种有色的硬复合树脂）涂在咬合面沟隙表面，使其遮盖住咬合面上的凹陷及牙沟，可达到预防恶化的效果。

窝沟封填 12 个月后，可降低 86% 的蛀牙率； 48 个月后，则可降低 57% 蛀牙率； 5 年内的留存率高达 80% 以上，可持续有效阻断龋齿细菌侵入，防止蛀牙，是目前预防龋齿的最佳策略。目前卫生福利部也针对国小一年级学童推动免费窝沟封填计画，希望能降低学童的蛀牙率。

蛀牙至牙本质治疗法→补牙或牙套

当蛀牙蔓延至牙本质，已经形成完整的蛀洞时，就得将蛀坏的齿质移除，再使用补牙材料将其填补，回复正常外观和功能。治疗方式包括补牙或做牙套等，前者使用于蛀坏部分不大、牙齿还很坚固时，后者则是蛀坏的范围较大、牙齿可能变得脆弱时，以牙套来保护牙齿。

1. 补牙

补牙的目的是恢复牙齿原来的形状和功能，并且防止牙齿组织继续受到破坏，同时止痛、修补乳齿，以避免乳齿过早脱落，而导致恒齿排列不整齐等。

˙补银粉最普及

补牙使用的材质有银粉（银汞合金）、树脂、金合金、氧化锆等，以银粉最为普及，因其坚固耐用，可承受较强的咬合力，常应用在修补口腔后部的牙齿，但由于材质外观呈现银灰色，有些人会觉得不够美观，近年来也有人担心其含汞，有可能影响健康的争议。

˙补树脂最接近牙齿色

也有人选用树脂类材质补牙，其成分以丙烯酸树脂为基础，另加入玻璃、石英等微粒作为强化，强度虽比银汞合金稍弱，但优点是接近牙齿天然的颜色，适合修补前面的牙齿，较为美观。

˙补金合金成为金牙

最接近珐琅质硬度及弹性的是金合金（金箔），不过，有些人对于嘴里补「金牙」，会觉得不好看；而近年来也有人选用氧化锆（陶瓷的一种）材质，但其价格昂贵，影响其使用率。

2. 牙套（人造牙冠）

人造牙冠是牙医师利用修复牙齿的物料，做成牙冠套，再套于经过处理的牙冠上。目的在于修复牙齿形状及恢复牙齿功能，或是改善牙齿的外观（如颜色、形状和大小等），同时也有保护牙齿，避免崩裂等功用。

人造牙冠的材质有瓷、合金、搪瓷（瓷 + 合金）、不锈钢等，其中以瓷的颜色及通透度最接近真牙，且美观、坚硬，不易耗损，有牙渍时亦不容易沉积，但缺点是质地较脆弱，受咀嚼力影响下，较容易碎裂，又由于补牙物料需要一定厚度，才能达到足够的强硬度，通常需要将原有的牙齿多磨去一些。

合金材质的牙冠则适合用于后面的牙齿，因为后牙需要承受强大的咬合力，对美观方面的要求也不高，选用合金材质较为坚固耐用。搪瓷材质则兼具瓷与合金的特色，表面为瓷面，相当美观，底部使用合金，质地坚硬，同样适用于前面的牙齿，但需要一定厚度，一样得将原有的牙齿多磨去一些再套上。

至于不锈钢材质，因工序较简单（非量身打造，而是有固定尺寸），镶配所需的时间较短，但缺点是外观为银色，不够美观，且容易耗损。

蛀牙至牙髓治疗法→根管治疗

此阶段必须进行牙髓治疗，也就是根管治疗，倘若牙医诊断认为不适合进行牙髓治疗时，就只有拔牙一途。

牙髓治疗是把受感染或坏死的牙髓组织进行清除，然后将牙髓填封，目的在于清除牙髓腔的细菌，阻止牙髓感染蔓延至牙周组织和牙槽骨，以免这些组织受到更严重的破坏，使牙齿得以保存。

治疗过程大致是先把牙髓去除，把牙根管髓刮干净，清洁牙齿整个髓腔，再视情况放置不同药物，最后把髓腔填封并覆盖牙洞。如果经牙髓治疗后的牙齿太脆弱，还需镶配牙套，以加强保护牙冠。

蛀牙不治疗 后遗症多

蛀牙是国人最常见的口腔疾病，黄明裕强调，如果不予理会，可能会因持续不断的疼痛，影响食欲、学业、工作、睡眠，也会出现口臭，影响日常社交生活。对于儿童和老人家来说，更可能因为蛀牙引起的疼痛，导致不敢咬、营养摄取不均，进而危害健康。

就牙齿本身来说，蛀牙最严重的时候，也就是连进行牙髓治疗也无法将牙齿修复时，就必须将牙齿拔除。黄明裕表示，拔除牙齿后，相邻的其他牙齿可能会移向缺牙空位，造成牙齿移位，而使牙齿排列变得错落不齐。

此外，更要担心的是，蛀牙所衍生出来的感染、发炎和肿胀等问题。黄茂栓表示，蛀牙是牙菌斑所致，当牙菌斑细菌造成牙髓炎时，就会产生剧痛，或是经根尖孔扩散到邻近的组织，引起发炎并产生脓肿，甚至发生更严重的蜂窝性组织炎，也会增加罹患心血管疾病的风险，有些老人家还有引发上呼吸道感染的风险。

因此，一旦出现蛀牙，就应尽早接受适当治疗，以阻止病变的进展，及早恢复原有功能，避免更严重的后遗症发生。

什么是敏感性牙齿？

蛀牙蔓延至牙本质时，会开始产生敏感现象，也就是吃到酸、甜、冰的食物时会感觉酸或痛。虽然症状和敏感性牙齿类似，但两者是完全不同的成因，治疗方式也不同。

黄明裕指出，敏感性牙齿是牙根暴露所造成的敏感，属于牙周疾病，包括刷牙方式不当、常吃高酸性食物等，就可能造成珐琅质的破坏，使牙本质外露，而对外界 *** 出现敏感。在治疗上，主要是将有破洞或磨损的珐琅质做填补，以隔绝牙齿对外界 *** 的敏感，和蛀牙治疗大不相同。

银粉补牙是否易失智？

俗称「银粉」的银汞合金，是由不同成分的金属混合而成，包括银、铜、锡及水银等，不少人担心其中的汞有毒性，可能导致肾功能或神经病变等健康伤害。黄明裕则说明，银汞合金只有在混合过程中，会产生微量的汞蒸气，但在混合完成、填补至牙齿时，其实已无汞的特性（毒性），因此，不需担心其安全性。

世界卫生组织、世界牙医联盟、美国食物及药物管制局等国际组织也都认为，银汞合金是安全有效的补牙物料，至于是否可能导致阿兹海默症、失智症等，也暂时没有科学证据显示两者有直接关系。

当然会了,有牙菌斑才会有蛀牙

一般不会，但是如果在你长期不刷牙或者某些刷不到的地方并且有窝沟，可能就会形成蛀牙了

牙菌斑是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，为不能被水冲去或漱掉的一种细菌性生物膜。下面由我为你详细介绍牙菌斑的相关知识。

牙菌斑是导致龋齿的重要原因之一，很多龋齿都是从牙斑开始的。因此，了解牙斑的形成，对预防龋坏具有重要的临床意义。牙斑的形成比较复杂，现在公认的理论有以下三个阶段：

第一个阶段：获得性膜形成阶段。口腔中的唾液糖蛋白是唾液中的一种物质，每个人的唾液中都含有这种物质。当它与牙齿接触时，可附着在牙釉质表面，形成膜样物质，这种膜被称为获得性膜。它为口腔细菌初期粘附提供了基质，为牙斑的形成创造了条件。有资料证明，龈沟是牙齿最先形成获得性膜的部位。

第二个阶段：细菌附着阶段。大多数研究者认为，获得性膜对细菌附着具有重要意义。观察发现，当牙面获得性膜形成，很快就有细菌附着上去，说明附着速度很快。大量研究资料证实，最先附着在牙面的细菌为血型链球菌和唾液链球菌。细菌在获得性膜的表面生长，并能产酸，使糖蛋白沉积。血型链球菌和变形链球菌能合成葡聚糖，与沉积的糖蛋白一起构成牙斑基质，为牙斑的形成创造了基础。

第三个阶段：成熟阶段。细菌在获得性膜上生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。

牙菌斑的危害

除了牙病，牙菌斑还与心脑血管系统、消化系统、呼吸系统、免疫系统的疾病，以及早产儿和低体重儿出生有密切关系。小小的牙菌斑可通过3条途径与全身疾病发生联系。

1、细菌进入血液循环引发菌血症。人类牙根尖周病涉及菌种约200余种，牙周病涉及菌种高达500种。研究表明，在拔牙、根管治疗、牙周手术和根面刮治等操作当天内，部分细菌便可从感染部位到达心脏、肺部及周围毛细血管系统。

2、直接进入临近组织或器官。牙菌斑是幽门螺杆菌的贮存库，幽门螺杆菌可经口腔进入胃部，在胃部“定居”下来并繁殖壮大，引发慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等。牙周炎患者的龈下菌斑包含大量厌氧菌，可在特定条件下被吸入下呼吸道，在支气管末端和肺泡上皮定植，诱发肺炎。

3、细菌代谢产物扩散引起的全身疾病。牙菌斑为细菌的生存和代谢活动提供了一个适宜的环境，细菌代谢的毒性产物可成为全身疾病的病原因子，直接刺激和破坏机体组织，也可引起组织局部免疫反应，造成组织损伤，如慢性脑膜炎、脑梗死、急性心肌梗死、持续性发热、特发三叉神经痛、毒素休克综合征、系统性粒细胞缺失、妊娠异常、低体重新生儿等。

口腔清洁

牙菌斑口腔不可能成为一个无菌的环境，也不能把所有的细菌都消灭。因为消灭细菌之后，又会有真菌袭来，造成更严重的、很难控制的后果。因此我们必须坚持不懈地与牙菌斑作斗争，使这些“社区”维持在一个较低数量，防止“社区”发展壮大，甚至最终钙化，形成牙石。当牙石形成之后，使用日常口腔护理的 方法 是不能清除掉的，只能寻求专业人士的帮助，用专门的器械清除。

清除牙菌斑和打扫房间类似，墙缝及各种缝隙往往是最难清洁的地方，而牙齿的“缝隙”一个是牙与牙龈之间，一个是牙与牙之间，清洁不同的部位需要用到不同的方法。

牙与牙龈之间

刷牙是众所周知的口腔护理方法，也是清除牙菌斑最基本和最主要的方法。首先要坚持早晚刷牙，而晚上刷牙尤其重要。牙面上的食物残渣没有及时清除，为细菌提供了极其丰富的营养物质，细菌可以大量增殖，同时产生更多的有害物质，而睡眠中，唾液分泌减少，不能很好地中和、稀释这些有害物质，因而会对牙齿造成严重的危害。

1、关于牙刷、牙膏的选择

牙刷一般建议选用软毛牙刷，避免对牙齿或牙龈造成损伤，而近年来含药物的牙膏种类较多，主要功效有防龋、抑菌、止血、脱敏及减轻口臭等。但药物仅起辅助作用，主要靠机械清扫作用，正如洗衣服时，洗衣粉只起辅助作用，关键在于揉搓。

2、刷牙的方法

刷牙的方法有数十种之多，关键在于牙刷到位，面面俱到。现仅介绍最常用的水平颤动法(又称Bass法)。

一般的方法刷牙后，在牙齿与牙齿之间常余留菌斑，需要用其他方法来补充，来清除残留的菌斑。根据牙缝的大小不同可以使用牙线、牙签或间隙刷。

牙与牙之间

1、牙线

牙线是最常推荐使用的清除牙与牙之间的菌斑的方法，效果很好，适用于大多数人。但对于牙龈退缩严重，且牙根面呈凹陷外形的人不适用，这类患者应用间隙刷清洁牙与牙之间。

2、牙签

对于牙龈乳头有退缩，牙间隙增大的情况下，可以用牙签来清洁牙与牙之间。应选用硬质木制或塑料的光滑无毛刺的牙签，将间隙两侧的牙面上的菌斑“刮”净。注意不要损伤牙龈。对于无牙龈乳头退缩的人，不适宜使用牙签。

使用牙签是否会使牙缝变大：牙缝变大是牙周炎组织破坏所致，并非牙签引起。牙龈因炎症而肿大，似乎充满牙间隙，在治疗后或者使用牙签、清除菌斑后，牙龈乳头的炎症消退而表现为退缩，使牙缝“变大”。

3、间隙刷(牙缝刷)

牙与牙之间有间隙，牙齿邻面外形不规则或牙根面为凹面时，清除菌斑的最佳方法是间隙刷，又叫牙缝刷。选用直径适宜的间隙刷，将刷头顺牙龈乳头的方向伸入到牙间隙处，做前后移动，将菌斑刷除。一般在每晚睡前刷牙后使用间隙刷即可。

4、其他

其他工具如家用冲洗器，可产生一定压力的水流，用于日常的口腔冲洗，有利于清除牙刷等 措施 不易到达的部位。家用冲洗器的应用不能替代刷牙，但可作为刷牙的补充手段。