食管癌围手术期论文答辩

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这个问题问得太简单粗暴！胰腺癌是很讨厌，被称为癌症之王，早期难诊断，有效治疗手段少，预后差。但是需要明白的是，胰腺不是阑尾，想切就随便切除了。 胰腺是非常重要的消化器官也是重要的内分泌器官。胰腺分泌功能包括外分泌和内分泌。外分泌主要是消化功能，分泌胰液，包含胰脂肪酶，胰蛋白酶等，是消化液中最主要的消化酶，人体三大营养物质的消化主力军，所以没有胰腺，人体消化能力大打折扣，消化不好，吸收就困难，营养不良会很严重。从消化功能说，人不能没有胰腺。胰腺的内分泌功能主要是胰岛细胞来完成。分泌胰岛素和胰高血糖素等重要激素，对调节血糖水平至关重要。所以从内分泌角度也不能没有胰腺。 所以，不会为了预防胰腺癌而提前切除胰腺。只能看是否是胰腺癌高危人群，定期体检。一般慢性糖尿病，慢性胰腺炎等属于高危人群，定期体检，可以应用CT或核磁共振检查。 如果没有糖尿病的人群突然血糖异常或者原来控制稳定的血糖突然不好控制了，多数是有问题的。胰腺癌患者会有后背疼痛，伴有腹泻。 胰腺癌在所有恶性肿瘤中是名副其实的癌中之王，胰腺癌恶性程度高，早期发现率低，一旦确诊为胰腺癌，总体治疗效果都不好，即便是做了根治性手术的胰腺癌患者，5年生存率也只有20%左右，大多数晚期病人生存期只有3-6个月，胰腺癌确实非常可怕。有人说，既然胰腺癌那么可怕，那能不能在高发年龄段把胰腺割掉呢？说实话，这个想法有点疯狂，有点因噎废食，同归于尽的感觉。人体内的器官应该说每个都有一定的功能，有些器官虽然有作用，但发生严重病变时可以毫不犹豫的切除，比如阑尾、扁桃体、胆囊等等，而有些器官却是人体生存不可或缺的，比如大脑、心、肝、肺、肾等等，绝对不可以随意全部切除的，一旦没有这些器官，人几乎无法生存。而胰腺这个器官在人体生存中发挥极其重要的作用，一旦进行全切，而无后续医疗支持的话，必死无疑。即便是胰腺癌，根治性手术通常也是切除部分胰腺，保留其部分功能。除非急性重症胰腺炎，出血坏死性胰腺炎随时可能危及生命，万不得已的情况下需要做胰腺全切手术。胰腺非常重要，具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰液，其主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及由导管细胞分泌水和碳酸氢盐。胰消化酶主要包括胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，主要是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，在人体代谢中发挥重要作用。胰腺的内分泌来源于胰岛。胰岛有多种细胞，以β细胞为主，分泌胰岛素；其次是α细胞分泌胰高血糖素，及D细胞分泌生长抑素；还有少数PP细胞分泌胰多肽和D1细胞分泌血管活性肠肽等。当人体没有胰腺，胰腺的外分泌和内分泌两大功能都丧失，没有了三大营养物质的消化酶，会出现严重消化吸收障碍，食物吸收不完全，出现慢性腹泻，以及严重营养不良。另外一个情况是内分泌紊乱，因为没有胰岛素，出现顽固性糖尿病，需要终身注射胰岛素。其它胃泌素、胰多肽等，调节胃肠道功能，当胰腺切除了以后，这些激素都没有的情况下，对胃肠道功能会影响很大，总之，全胰腺切除以后，病人生活质量明显下降，预后很不好。此外，胰腺癌发生率并不是最高的，明显低于其他消化道肿瘤，如胃癌、肠癌、食管癌等，胰腺癌发病率，大概只有十万分之十二到十五的概率。可见只有极少数人可能会得胰腺癌，对高发年龄段的人都进行胰腺切除显然是不可取的、想当然的想法。胰腺作为位置较深的器官，手术难度是非常大的，除非为了保命，胰腺全切手术在临床上是比较少见、甚少选择的。 胰腺癌确实非常可怕，是癌中之王，5年生存率只有5%至10%，大部分胰腺癌患者，在发现癌症的半年内死亡，是所有癌症中，死亡率最高的，所以胰腺癌称为癌中之王。 既然胰腺癌这么可怕，那么可以将胰腺切掉，预防胰腺癌吗？这种方法显然是不可取的，给大家举个例子，胰腺癌很可怕，肝癌、肺癌、食管癌、胃癌都很可怕，那么，是不是每个都需要把肝脏、肺、食管、胃等器官切掉，如果把这些器官切掉了，人还能活吗？类似的道理，尽管胰腺并不像肺、肝脏、心脏等器官这么重要，即使胰腺切掉一部分或者全部，我们还是可以生存下去，但是生活质量会受到很大的影响，因为胰腺分泌了大量的消化酶，例如淀粉酶，蛋白酶，脂肪酶等等，参与了营养物质的消化吸收，胰腺还分泌了胰岛素，以高血糖素等多种激素，参与了血糖的调节。 切除了胰腺之后，我们身体的消化吸收功能会受到影响，很有可能会出现消化不良，特别是不能消化脂肪，不能进食油腻的食物，还有可能出现腹泻，腹痛，影响不良，消瘦等症状。胰腺不能分泌胰岛素，会导致糖尿病，需要每天注射胰岛素控制血糖。 有人会说，为了保命，我自愿切除胰腺，生活质量下降一点也无所谓，好死不如赖活着。 这种想法看似有道理，但是大家仔细想想，这种想法是不合理，不划算，不理智的，主要有以下几个原因： （1）胰腺癌发病率不像大家想象的那么高 胰腺癌的发病人数并没有大家想象的那么多，根据最新的数据显示，我国每年新发胰腺癌患者约为万，发病率排在所有恶性肿瘤的第10位。总的来说，罹患胰腺癌是一个小概率事件，所有的人群都切除胰腺，实际上绝大部分人遭受了不必要的手术，因为他们根本不会患上胰腺癌。 （2）没有准确的办法可以预测胰腺癌 大家都知道，著名的好莱坞女星安吉丽娜朱莉，因为患乳腺癌的概率高达80%以上，为了预防乳腺癌，预防性的切除了自己的乳腺组织。那是因为朱莉携带了一个突变的BRCA基因，这个基因突变会使乳腺癌的发病率显著增加，为了预防乳腺癌，朱莉做了预防性的手术。但是，目前没有发现哪一个基因与胰腺癌有必然的关系，目前已知胰腺癌的高危因素包括肥胖，抽烟，慢性胰腺炎，糖尿病等等，但是这些因素都无法预测一个人患胰腺癌的概率。 也就是说，我们没有办法准确的预测一个人患胰腺癌的概率，也就无法实施预防性切除。 （3）胰腺切除之后会严重的影响生活质量 正如我们前面讲的，胰腺的功能是非常重要的，且不说胰腺切除的难度非常大，手术并发症和围手术期死亡率高，没有了胰腺，会严重影响患者的生活质量。不像乳腺，乳腺手术相对简单，切除之后，还可以立刻进行假体重建，对于爱美的女士，并不是显著的影响外观。 实际上，医生们一直在寻找预防癌症的办法，进行预防性切除手术，预防癌症，仅限于几种非常特殊的肿瘤，例如遗传性乳腺癌，卵巢癌，家族性腺瘤性息肉病，这几种癌症都能找到明确的致病基因，能够准确的预测发病率。 所以，不能通过预防性的切除胰腺来预防胰腺癌，这样做是一种愚蠢的办法。 我是小影大夫。胰腺癌号称为癌症之王，比肝癌的恶性程度还要高。胰腺位置比较深，早期发现很难，大多数发现时已经处于中晚期，生存期通常以月来算。胰腺癌5年生存期只有5-10％。相比于常见的肺癌早期切除治愈率达80％。相比之下，可见胰腺癌的恶性程度之高。胰腺癌既然这么可怕，那能不能先预防性切掉？这样的想法不可取。胰腺癌固然可怕，但是胰腺也不是可有可无的器官，胰腺是人体非常重要的分泌消化液和内分泌激素的器官，不能预防性的切除。 胰腺在哪？有什么作用？ 胰腺属于后腹膜器官，位置偏后。呈横着的S形。分为胰头、腺体和胰尾部。胰腺内部有胰管，分泌的胰液就是通过这个管道排泄到十二指肠，参与食物的消化。胰腺是人体非常重要的器官，并不是可有可无，也不能随意切除。 胰腺分泌胰液。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。 内分泌腺分泌胰高血糖素，升高血糖；分泌胰岛素，降低血糖；分泌生长抑素，分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。胰腺的常见疾病有急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤(包括胰腺癌、神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、囊腺瘤或癌、导管内乳头状瘤等等) 不能预防性把胰腺切除 因为害怕胰腺癌，而把胰腺预防性的切除。这个想法很让人哭笑不得。人体差不多每一个器官都能会长癌症，是不是都要把全身器官都切了呢。为了活着而活着，没有生存质量，那活着也仅仅是或者活着。另外，胰腺癌虽然恶性程度高，但是发病率相对于肺癌、肝癌来说，要低很多。胰腺癌并不属于常见病。所以每个人并不需要人人恐慌，不需要预防性切除。 如果把胰腺切除，会导致消化不良、腹胀、腹痛和内分泌紊乱等一系列疾病。如果不是迫不得已，不要做胰腺切除。 为了预防乳腺癌，安吉丽娜朱莉切掉了自己的乳房。因为她有乳腺癌的家族史，她的乳腺癌发病率比平常人要高很多，并且乳腺除了哺乳，其所承担的功能并不多。所以她选择了切掉乳腺来预防乳腺癌。但是我们不能切掉胰腺来预防乳腺癌。 胰腺癌可怕，就把胰腺切掉，很多癌症都可怕，那是不是把那些会得癌症的器官组织都切掉？全身除了毛皮和指（趾）甲不会得癌，都可能患癌，难不成都切掉，那还能是人吗？有的人会说，除了心肺脑这些维持生命的器官，其他器官如果没有，也不是不可以，比如得了胰腺癌的人，把胰腺切掉了，不还是能生活？是的，可那是没办法啊，而且你要知道，胰腺并不是可有可无的器官，它是非常重要的消化器官同时也是重要的内分泌器官，如果切了，对人的生活质量是会有明显影响，你不能仅仅为了不确切的患癌可能而做这么大的牺牲。关键是，你即便切了胰腺，也还可能得胆管癌，得肝癌，……。要不把胆管，把肝都切掉，还有肾，还有骨，皮肤，你能切掉吗？这种想法是根本不现实的。当然，在偶尔个别特别高危的人群，预防性乳腺切除和卵巢输管管切除，有时会作为一种考虑，但这个是需要严格评估，而且乳腺切除相对来说，更多的是心理的冲击，并不像切胰腺那样会对人的功能造成明显的负面影响，而且这种极端的预防性切除，也并不能保证百分百不得这种癌，也还是降低风险。 癌症预防，不能一切了之。胰腺癌高危人群，你都既然连切胰腺都能接，那不如做好体检，那怕稍过度一点检查，也比切器官要好得多，比如定期的胰腺CT或核磁共振检查。 切除器官预防癌症，确实也有先例。 2013 年，美国著名影星安吉丽娜.朱莉切除了双侧乳腺，为的是预防乳腺癌，两年后又切除了卵巢和输卵管，为的是预防二者的癌变。之所以这样做，是因为朱莉属于先天性BRCA1突变基因携带者，携带这种基因的人群，一生中患乳腺癌的风险高达80%，患卵巢癌是风险高达50%，所以，朱莉做出上述动作，也是万难之选啊。 但是，作为预防癌症的方法，器官切除在国内并不被推荐，切除正常器官来预防未知的疾病，除了医疗风险外，还涉及到器官缺失、功能丧失、医学伦理等个人和 社会 问题。 回到题目中，可不可以通过切除胰腺来预防胰腺癌呢？ 这个是不可以的。 首先也没有医生会配合你完成这个手术。 其次，胰腺虽然不是像心、肺、肝脏一样不可替代，但胰腺也不是可有可无的器官，胰腺可以分泌大量的消化酶，释放进入小肠，参与营养物质的消化吸收，胰腺的切除，人体出现严重的消化不良，尤其是胰腺脂肪酶的缺失，会使脂类物质难以消化。另外，胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素对于维持人体的血糖平衡起着关键作用，失去胰腺会导致胰岛素缺失，需要外源性补充来调节血糖。 再有，胰腺癌并不是像遗传性乳腺癌那样，具有极高的发病率，这种预防性切除是得不偿失的。 总之，通过切除器官来预防疾病是不可靠的，人的一生中患病有着一定的偶然性，预防了胰腺癌，预防不了胃癌、大肠癌，预防不了肺癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌，预防不了重大的血脑血管疾病等，所以，手术切除不是万能的，也是 不可以通过这种巨大损伤来预防一个小概率疾病 的。胰腺癌是目前被称作万癌之亡的一种癌症，有人说在高发年龄能不能把它割掉来预防它的发生？这个脑洞开的太大了。 1、胰腺癌的发病率 胰腺癌的发病率和死亡率都是不到万分之一，为了这个不到万分之一的可能性，我们把胰腺割掉真是让人意想不到。 那么我们就用这种想法继续下去，目前所有癌症加起来的发病率在200/10万左右，也就是左右，很多癌症都比胰腺癌的发病率高的，比如肺癌，肠癌，那我们是不是要把所有的脏器都刮掉呢？所以这个想法是不现实的。 2、胰腺的功能 胰腺有两种功能，一个是外分泌功能，一个是内分泌功能。 内分泌功能主要是由胰腺的细胞分泌胰岛素，主要作用就是分解血糖，为人体提供能量。 糖尿病就是因为胰腺分泌胰岛素不足导致的，所以如果切掉胰腺，以后那么一定会长期应用胰岛素。 胰腺的第二个功能就是外分泌功能，主要分泌胰酶，它是身体最强的消化酶，主要的是消化脂肪组织，如果没有胰腺的外分泌功能，那么我们平时无法消化脂肪组织了。 3、切除胰腺手术也有风险 胰腺在身体的部位深在，胰腺切除手术手术损伤很大，这么大手术来说，对身体是一个巨大的打击。 所以千万不要在没发生胰腺癌的时候预防切除。 “快乐的小大夫”每天为您推送 健康 医学知识，分享病例，不要忘记点击右上角关注呦！ 胰腺癌的确是很可怕的，但是不能随随便便将胰腺完全切除预防胰腺癌的发生，这在于胰腺具有的特殊解剖位置和它的生理功能。胰腺位于1-2腰椎水平，十二指肠降部与脾脏之间，近端与胆总管汇合后开口与十二指肠乳头。假如完全切除胰腺，会使胆汁无法进入肠道，必须进行胆总管改道手术，这样会增加手术难度和手术后的并发症。 胰腺除了分泌胰液进入肠道参与食物的消化过程外，还有分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素进入血液维持人体糖代谢平衡的重要作用，切除胰腺会使人体血糖无法维持平衡，必须终生使用外源性胰岛素维持血糖平衡，这是个非常麻烦的事情。所以说任何胰腺手术不能完全切除胰腺，始终要留一部分胰腺组织维持内分泌功能，这样对胰腺癌的治疗效果还是有很大的影响，并且还会有发生胰液瘘的危险。总的来说，胰腺不是“六指”或阑尾，不能完全切除预防胰腺癌的发生，这也是胰腺癌难治和预后差被称之为“癌中之王”的原因所在。谢谢阅读！ 这是异想天开的想法！完全不可能！没有医生会愿意帮你实现这么梦想！ 1.因为胰腺是人体内最重要最强大的消化器官，它分泌人体内多种消化酶：蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胰岛素等等，人吃的食物的消化都靠它，人体才能吸收。所以不能随意切除！切除后人不能正常进食，易腹胀、腹泻、消瘦等！ 2.一旦切除，胰腺内的胰岛细胞被切除，不能分泌胰岛素，出现糖尿病，它是人体降糖的主要武器，需要终身打胰岛素治疗！ 3.胰腺癌虽然可怕，但发病率不高，且老年患者多见，手术成功率不高，所以这种情况下，手术也不意味着成功治愈，能保命；你不知道何时发病，提前手术的意义就不大了；还有就是这个胰腺癌的手术难度最大，时间长，风险极高，一般医生不敢尝试！ 这个说法。应该是来源某些为了预防自己得乳腺癌，就提前割乳房的那些事件。乳房的话，如果自己不想哺乳，那么割就割了，现在的技术也先进，还可以做一下隆胸什么的。而且乳腺癌是有明确的遗传因素的，这样做也无可厚非。 可是胰腺不能割啊。首先，胰腺癌的发病率并没有那么高，不能因此就把一个重要的器官割掉。同理也一样，胃癌，肝癌之类的，没有发现问题前，都是不能割的。 这里只说胰腺。胰腺的功能是什么呢，一个是分泌消化液，就是胰液，这个是人体中最重要的消化液，可以对淀粉，蛋白质，还有脂肪都进行消化，没有了它，你吃进去的东西，消化吸收都很困难了。 另外一个，就是胰腺时的胰岛还负担着内分泌系统的工作，胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖。B细胞分泌胰岛素，降低血糖。D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌。PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。 你如果把胰腺切了，不好意思，你照样活不下去。之所以胰腺癌的死亡率那么高，也跟胰腺的重要功能有关。因为切不了。切了也死，不切也死。那么，你还切吗？