医学杂志奥美拉唑介绍

护胃药奥美拉唑能不能长期使用？可以，但是只有在利大于弊，获益大于风险时才可以长期服用，如果没有使用的适应症，短期也不要用。

奥美拉唑简介

奥美拉唑是经典的质子泵抑制剂(简称PPI)，它的同类药物还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。自从它1988年上市以来，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡，展现了强大的护胃能力，同时它具有高效低毒、治愈率高、治愈时间短、耐受性好、病人易于接受等特点，短期服用不良反应轻微,停药后可消失。奥美拉唑上市后在临床广泛使用，但同时也存在很多药物滥用现象。

哪些情况需要长期服用奥美拉唑？

1.胃食管反流病：多数患者根据症状间歇服用或按需给药效果好，使用奥美拉唑标准疗程为 8 周，以达到缓解症状、修复食管黏膜糜烂的目的，如果不坚持服用会增加食管上皮发生病变的风险。

2. Barrent食管（又叫巴雷特食管），这种病可能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。长期服用奥美拉唑或其它质子泵抑制剂症状控制后以小剂量长期服用，维持治疗，可以降低病情进展，抑制肠化生及异型增生消退的细胞病变。

3.预防其它药物引起的消化道损伤或消化道出血

在长期服用非甾体抗炎药（NSAIDS）/抗血小板药物如阿司匹林或糖皮质激素时，药物会损伤胃黏膜导致溃疡，如果患者有以下高危因素，需要长期服用奥美拉唑或其它质子泵抑制剂：

年龄＞65岁；大剂量或多种非甾体抗炎药；有溃疡病史。出血高危患者最长可使用6个月，6个月后可间断服用或换用H2受体拮抗剂。

4. 胃泌素瘤（又叫卓-艾综合征）：一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征，可能需多次、大剂量服用PPI，且无服用时间限制。

长期服用奥美拉唑有哪些副作用？

随着奥美拉唑或其他质子泵抑制剂的长期、大量应用，许多与之相关的不良事件也逐渐凸显出来，长期服用奥美拉唑可能有以下9点副作用：

1.增加骨质疏松相关髋部骨折的风险：国外研究表明长期服用奥美拉口唑或同类质子泵抑制剂产生的对胃酸抑制作用可能影响钙离子吸收。髋部骨折的风险与服用奥美拉唑或质子泵抑制剂服用的时间与剂量相关。

2.增加肺炎的发生，长期应用质子泵抑制剂造成胃内长期低酸环境，理论上可能造成食物的消化、吸收不良，引起小肠菌群紊乱、细菌过度繁殖而导致肠炎、肺炎的发生. 给予益生菌制剂后可改善。

3.导致胃泌素升高，增加胃息肉的风险：质子泵抑制剂引起的血胃泌素水平升高程度与胃酸抑制的程度是平行的。中长期服用质子泵抑制剂者有％出现胃息肉。

4.增加缺铁性贫性的风险：铁的吸收经胃酸和蛋白酶消化，被肠粘膜摄取，在细胞内分解为铁而被吸收.胃酸缺乏时，PH值＞2时食物中的铁吸收受到很大限制。

4.增加维生素B12缺乏的风险，维生素B12缺乏可以导致S-腺苷蛋氨酸和蛋氨酸的合成障碍，很可能是神经系统病变的原因之一。

5.增加对肝脏毒性的风险：长期服用奥美可使肝功能暂时性升高，增加致癌因子的生物活性和某些药物对肝脏的毒性作用。

6.增加视觉损害的风险：心血管系统不稳定的危重患者长时间连续使用奥美拉唑易引视觉损害，主要表现为视力恶化、礼物昏花、视野缩小、模糊。

7.甚至增加某些肿瘤的风险：长期服用质子泵抑制剂导致胃酸减少，胃内细菌增多致亚硝酸盐增加，增加胃癌发生的风险。

8.有报道称有1％～4％的患者应用质子泵抑制剂时出现过腹泻、恶心、呕吐、腹痛和头痛等不良反应，可换用其他同类药改善上述症状。有％的质子泵抑制剂长期服用者出现粪便变稀，但多数不影响生活，给予益生菌制剂后可改善。

9.增加性功能改变的风险：男性出现阳萎、乳房增生；女性出现性欲减弱，月经淋漓不尽。停药后上述症状会消失。

在长期治疗时我们如何减少副作用呢？

为防止抑酸过度，一定要注意不能过度治疗，在治疗一般消化性溃疡时，不要长期大剂量地使用制酸剂质子泵抑制剂（治疗胃泌素瘤时除外），特别是老年患者，用药前后应进行内镜检查了解溃疡是否愈合。应定期检查肝肾功能、血常规。长期服用者应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。用药＞3年者应监测维生素B12水平。

奥美拉唑主要是治胃病的，所以一般情况下胃不好的人可以长期服用，只是需要搭配补钙的产品，因为容易骨质疏松。

奥美拉唑作为常见的胃肠道用药，被大众所熟知。但“是药三分毒”，如果不是肚子不舒服到了需要用药的时候，一般都是不建议用药的。但是，临床上，却有一些情况是比较特殊的，这也是我们所说的具体问题具体分析。比如奥美拉唑，在如下4种情况下不仅可以服用，而且是可以长期服用的。

情况一、胃食管反流病

胃食管反流病的患者，发病时食管和咽喉部会有烧灼感，十分难受。服用奥美拉唑可有效改善症状，且使用奥美拉唑标准疗程为 8 周，才能达到缓解症状、修复食管黏膜糜烂的目的。如果不敢坚持8周服用奥美拉唑，反而会增加食管上皮发生病变的风险，达到适得其反的效果。

情况二、Barrent食管（又叫巴雷特食管）

这种病比较少见，临床认为可能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。这个病的患者同样需要长期服用奥美拉唑，症状控制后可改小剂量长期服用。唯有坚持服药才能降低病情进展，抑制肠化生及异型增生消退的细胞病变。

情况三、预防其它药物引起的消化道损伤或消化道出血

有些药物是伤胃的，比如阿司匹林或糖皮质激素就会损伤胃黏膜导致溃疡。如果由于病情患者需要长期服用伤胃药物，医生也可能建议长期服用奥美拉唑或其它质子泵抑制剂，一定程度上可以缓解药物对胃肠道的伤害。

情况四、胃泌素瘤（又叫卓-艾综合征）

这是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作或不典型部位的消化性溃疡、高胃酸分泌为特征，可能需多次、大剂量服用奥美拉唑，且无服用时间限制。当然，这也是一种特殊情况，因为高胃酸不得不启用奥美拉唑来保护胃。

如上四种特殊情况，奥美拉唑是可以长期服用的，但一定是要在医生的建议下才行。毕竟身体是自己的，我们要对自己负责，既不能讳疾忌医，也不可自己给自己乱当医生。医学是一门很深奥的学问，既要有扎实的理论功底，还要有丰富的临床经验，普通人虽然可能比医生更了解自己，但是绝对是不具备给自己当医生的能力和水平。胡乱操作的话，可能会造成严重的后果，让你后悔莫及。比如有的糊涂家长，为给孩子退烧，擅自使用所谓的“放血”疗法，结果导致孩子被严重烧伤。家长在痛心疾首的时候，一切已经无可挽回，这就是典型的“爱孩子却害了孩子”。所以朋友们，不管是自己还是我们的家人，请不要随意当起医生。

一般来说，奥美拉挫不能长期服用。是药三分毒，长期服用，会产生副作用的。奥美拉挫主要用于胃溃疡，是一种氢离子泵抑制剂，能抑制胃酸的分泌。此外 还是抗幽门螺旋杆菌四联用药中的一种。

随着医学的发展，越来越多质子泵抑制剂的更优秀成员不断出现，如兰索拉唑1992年上市，泮托拉唑1994年上市，雷贝拉做1998年上市，埃索咩拉唑2000年上市，而更优秀的药物的出现，没有使奥美拉唑淘汰，奥美拉唑作为质子泵抑制剂第一个成员（1987年上市），由于其低廉的价格被广泛老百姓接受、喜爱，在药店及基层医院随处可见。

奥美拉唑是由于其有效的抑酸作用，被广泛用于胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性食管炎、反流性食管炎、胃泌素瘤，急性胃粘膜病变出血等，亦可用于幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡三联、四联的用药方案。

奥美拉唑胶囊口服以后，通过小肠吸收入血，起效迅速（1小时内），疗效可持续2~4小时，药物经肝脏的微粒体细胞色素P450氧化酶系统代谢，80%通过肾脏以尿液形式代谢出去，余经过胆汁分泌，以粪便方式排泄。

说到拉唑类药物，我们先来解下质子泵抑制剂的作用： 质子泵抑制剂能够作用于胃粘膜壁细胞的分泌性微管和管状泡上（H+,k+-ATP酶）上，转化为亚磺酰胺活性形式并通过二硫键与质子泵的巯基结合，抑制H+,k+-ATP酶的活性，最终达到阻断胃酸分泌的作用。使用药物后能够使胃酸分泌明显下降，迅速缓解胃灼热、疼痛。

但凡是药物，都有其不良反应，如果因为疾病因素需要长期奥美拉唑的话，还是需要有所了解其不良反应。

1.可引起一系列胃肠道反应，如恶心、呕吐，腹胀、腹泻、腹痛，还可引起便秘及转氨酶升高（多为一过性，停药后恢复）。

2.据另有国外资料报道长期服用奥美拉唑，有可能会引发萎缩性胃炎及增加艰难梭菌感染的风险。

3.贫血，由于长期应用药物可引起胃酸缺乏，影响维生素B12和铁元素的吸收。

4.有骨折的风险，据研究长期服用药物可引起影响钙吸收及钙磷代谢，有引起骨折的风险。因此除了是长期需要口服激素或糜烂性食管炎、巴雷特食管炎等患者外，不建议长期服用药物。

5.有报道称，长期应用药物有可引起急性间质性肾炎及过敏症风险。

奥美拉唑由于是肝脏、肾脏代谢的，因此严重的肝肾功能不全的患者禁忌使用，除此之外奥美拉唑不应与这些药物连用，如阿司匹林，赖氨匹林、银杏叶提取物药物合用，前两者与奥美拉唑联合可引起药效下降，银杏叶提取物可影响奥美拉唑的疗效。还比如艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、地高辛、氟西泮、华法林、甲氨蝶呤、卡马西平等药物。#清风计划#