维生素D缺乏性佝偻病的论文

1.维生素D缺乏性佝偻病的诊断 有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。但应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常～μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。 根据卫生部颁发的"婴幼儿佝偻病治疗方案"，佝偻病临床可分为三度： （1）轻度：可见颅骨软化、囱门增大、轻度方颅、肋骨串珠等；（2）中度：有典型肋骨串珠、手镯、肋膈沟、轻或中度鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿，可有囟门晚闭，出牙迟缓等明显改变；（3）重度：可见明显肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折等严重改变。 2.鉴别诊断 除需与甲状腺功能低下引起的生长发育迟缓以及软骨营养不良引起的骨骼畸形鉴别外，主要应与抗维生素D佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。 （1）低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症） 为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致，佝偻病的症状多发生于1岁以后，且2～3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷低，尿磷增加。 （2）远端肾小管酸中毒 为远曲小管泌氢障碍，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状。骨骼畸形严重，身材矮小，除低血钙、低血磷之外，有代谢性酸中毒及低钾、高氯血症，尿呈碱性（pH>6）。 （3）维生素D依赖性佝偻病 为常染色体隐性遗传，分为二型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-（OH）D3转变为1，25-（OH）2D3发生障碍，Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D3受体缺陷。两型均有严重的佝偻病症状，低血钙、低血磷、碱性磷酸酶明显增高。Ⅰ型可有高氨基酸尿症，Ⅱ型的一个重要特征为脱发。 （4）肾性佝偻病 因肾脏疾患引起的慢性肾功能障碍导致25-（OH）D3转变为1，25-（OH）2D3减少，出现钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，碱性磷酸酶正常。佝偻病症状多于幼儿后期渐显示，身材矮小。 （5）肝性佝偻病 肝功能不良可使25-（OH）D3生成障碍，伴有胆道阻塞时肠道吸收维生素D及钙也降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病征。

古维～讲解 维生素D缺乏其实就是家长们通常说到的“缺钙”。在医学上我们把称为维生素D缺乏性佝偻病。这也是咱们宝宝在发育过程容易出现的儿科常见病。宝宝为何会“缺钙”呢？是因为身体内维生素不足引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼的改变。上过妈妈课堂的家长们都知道，我在课堂上例举一些关节变形、骨骼异常图片来说明钙、磷代谢失常导致的骨骼变化。 ★维生素D缺乏是“缺钙”的根本 一个 健康 的宝宝一旦进展成维生素D缺乏性佝偻病，宝宝的抵抗力会随之下降，容易并发肺炎、腹泻等较为严重的疾病。维生素D缺乏性佝偻病多发生于3月龄～2岁的宝宝。与阳光照射不足，维生素D摄入不足（就是家长需要给宝宝补充鱼肝油，鱼肝油内含有维生素A和维生素D），食物中钙含量过低或钙、磷比列不当、宝宝生长过快、宝宝发生疾病和某些药物影响有关。 ★维生素D的来源有两个途径 1、外源性摄入:包括食物（肝、蛋黄、鱼籽、牛奶）。药物（鱼肝油、维生素D制剂）。 2、内源性摄入:就是通过阳光中的紫外线照射皮肤，使皮肤内7-脱氢胆固醇变化为胆骨化醇，即维生素D3。 提醒家长们的是，不仅仅是遵循给宝宝服用鱼肝油，还得户外接收阳光照射同等重要。 我经常会给家长们说，鱼肝油是阳光维生素，它必须接受阳光照射才能更好的发挥其药效。 在宝宝的膳食中，含有维生素D食物根本就不多，比如牛奶每毫升40国际单位，蛋黄每100克含约250国际单位，谷物、蔬菜和水果中含量更加极低。所以要想让宝宝不补充鱼肝油用食物或奶类代替是绝对不可以的。因为宝宝每天的需要维生素D量是400国际单位，而且消化道吸收的维生素D需要经过宝宝体内的二次羟化才具有生理活性。 ★接下来我给家长们讲解维生素D缺乏性佝偻病在临床上分期 初期、激期、恢复期和后遗症期，主要表现为骨骼、肌肉和某些精神神经症状。 后遗症期（就是在妈妈课堂提供图片如鸡胸，漏斗胸、0型腿、x性腿、驼背等）。 前三期称为活动期:宝宝早期头部可见颅骨软化、囟门加大、出牙迟缓，颅缝加宽，颅缝边缘偏软，严重的表现为“”兵兵球“”颅。凡3个月龄后出现上述情况，考虑为佝偻病状态。 最后，如果还不及时治疗和及时干预，就会出现肋骨软化出现“”肋串珠“”，肋串珠目前很少见了。最后还可能出现我上面提到的鸡胸，漏斗胸，双下肢腿型变形等。严重的佝偻病的宝宝还可能会出现病理性骨折。 ★所以，每个家长踏入体检室，我都会提醒补充鱼肝油的重要性。可是有些家长不太那么重视。 今天来的一位妈妈就是特别不重视，她的宝宝已经18月龄，她说宝宝很小时候吃鱼肝油爱吐，之后再不想给他吃了，出牙仅有4颗牙、而且这宝宝体格检查，身高体重都不理想，可见问题还不仅仅在出牙迟缓，已经影响到了身高体重。 ★维生素D摄入不足还会导致钙、磷失常，从而造成宝宝在睡觉时出汗很多（这与生理代谢旺盛出汗有区别），枕头湿透，宝宝表现睡眠轻而不安，脑袋磨来磨去的。 ★一旦维生素D摄入不足，食物中却少钙，早产宝宝和喝奶粉宝宝还可能发生婴儿手足抽搐症，发作特点:惊厥时一般不发热，每次抽搐数秒钟或半小时不等，每天发作1～20次。 所以，当宝宝体内缺乏维生素D时，宝宝固然表现是骨骼发育不良，免疫力下降，与此同时，如果维生素D补充过多，又可能导致维生素D中毒，所以家长们为宝宝补充鱼肝油，每天一粒（400～500国际单位即可）。其次在妊娠期准妈妈就应该开始多接受阳光，宝宝出生后也应注意晒太阳（隔着玻璃是没用的）。母乳的宝宝坚持母乳喂养，4～6个月及时添加辅食。必要时可以补充钙剂（一定是医生指导下服用，不可多服，不可乱服）。 如家长们有不明白的，或宝宝需要处理的，希望家长亲自带宝宝来去医院，先检查后处理。