[摘要] 目的 分析小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果和安全性。 方法 选择2011年5月～2013年7月于本院接受治疗的96例高血压脑出血患者，简单随机分为研究组和对照组，对照组采用传统大骨瓣开颅术进行治疗，研究组采用小骨窗开颅术进行治疗。观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、再出血等手术情况以及血肿清除率、术后并发症发生率，术后半年ADL分级情况。 结果 研究组患者的血肿清除率明显高于对照组，而手术时间、住院时间、再出血等手术情况以及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后研究组患者的总恢复率为85.4%，对照组为60.4%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血安全可靠、效果良好，适合临床推广应用。
[关键词] 小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；高血压脑出血
[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0029-03
Analysis the efficacy and safety of small bone window craniotomy for treatment hypertensive cerebral hemorrhage
SHEN Jian-zhong
Neurosurgery Department，Jinggangshan University Affiliated Hospital，Jinggangshan 343000，China
[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of small bone window craniotomy for treatmenthypertensive cerebral hemorrhage. Methods 96 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2011 to July 2013 were selected and simply randomly divided into the study group and the control group，the control group patients were treated with large trauma craniotomy，the study group patients were treated with small bone window craniotomy.The time of operation and hospital stays，rehaemorrhagia and the hematoma clearance rate，postoperative complications，ADL grading situation after six months of Two groups were recorded and compared. Results The hematoma clearance rate of the study group was significantly higher than that of the control group，but the time of operation，hospital stays，rehaemorrhagia and postoperative complications were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The postoperative recovery rate in study group was 85.4%，the control group was 60.4%，the difference was statistically significant of the two groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of small bone window craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhage is safe and reliable，it is worthy of application in clinic.
[Key words] Small bone window craniotomy；Large trauma craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage
近年来，随着社会及人口压力的增加，高血压脑出血发病率也明显升高，其主要是指非外伤性脑实质内的出血[1]。目前，中老[第一论文网(www. dylw.NEt) 专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]年高血压脑出血的发病率较高，死亡率也显著升高，治疗高血压脑出血常用的方案有母子管引流、小骨窗开颅、微创钻孔引流、骨瓣开颅等[2]。本研究主要探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月～2013年7月于本院接受治疗的96例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均行头颅CT确诊为高血压脑出血：血肿原因为自发性脑内血肿（排除血管畸形或动脉瘤）；且均在72 h内发病；出血或血肿均未累及脑干；所有患者均无手术禁忌的严重全身性疾病；其中深度昏迷36例，中度昏迷33例，浅度昏迷4例，嗜睡15例，清醒8例。将所有患者简单随机分为研究组和对照组。研究组48例，男23例，女25例，年龄42～76岁，平均（60.8±7.3）岁，病程1～23年；对照组48例，男26例，女22例，年龄40～78岁，平均（62.3±7.6）岁，病程1～25年。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用大骨瓣开颅术进行治疗：①CT定位患者头颅血肿部位；②对患者进行全身麻醉，切开患者额颞部，切口呈马蹄形；③切口长为10～15 cm；④进行血肿清除，留置引流管。研究组患者采用小骨窗开颅术进行治疗：①患者行局部浸润麻醉，显微镜下操作；②在头皮处采用直线切口，行“十”字型将硬脑膜切开，注意避开重要血管和脑内功能区；③骨窗直径<3 cm，皮质切口长度<2 cm；④采用脑针穿刺探查血肿部位，清除血肿，然后缝合硬脑膜，留置引流管。待所有患者血肿排空后拔除导管，所有患者术后随访6个月。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、再出血等手术情况以及术后并发症发生率，术后半年ADL分级情况，并对其疗效进行比较。
1.4 疗效评定
ADL分级判断标准：Ⅰ级为术后恢复正常，可以正常学习和生活；Ⅱ级为术后生活可部分自理，但仍需照顾；Ⅲ级为术后生活不能自理，行走需辅助；Ⅳ级为术后生命现象呈植物状态；Ⅴ级为术后死亡。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级记为恢复，Ⅳ、Ⅴ级记为残死。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间、并发症、再出血率及血肿清除率的比较
研究组患者的血肿清除率明显高于对照组，而手术时间、住院时间、再出血率及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组[第一论文网(www. dylw.NEt) 专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]患者手术时间、住院时间并发症、再出血率
及血肿清除率的比较
2.2 两组患者术后半年ADL分级情况的比较
术后研究组患者的总恢复率为85.4%，对照
组为60.4%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后半年ADL分级情况的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=7.5956，P=0.0059
3 讨论
高血压脑出血的病情凶险、死亡率高，作为急性脑血管病中最严重的一种，是目前中老年人致死性疾病之一，危害人类健康[3-5]。引起脑出血的病因很多，主要是高血压动脉粥样硬化，少数为淀粉样血管病、先天性脑血管畸形或动脉瘤、脑外伤、血液病、抗凝或溶血栓治疗等。消除血肿、最大程度地降低颅内压是手术治疗脑出血的最终目标[6-8]。近年来，临床上常采用小骨窗开颅术和大骨瓣开颅术治疗脑出血[9-10]。大骨瓣开颅虽然可以及时降低颅内压，但采用全身麻醉的神经功能创伤比较大，手术时间长，很容易发生再出血，且术后肺部感染、颅内感染等并发症发生率也较高，最终不能取得良好的术后效果，住院时间较长，患者术后恢复较慢，死亡率较高，综合缺点较多[11]。小骨窗开颅术可通过头颅CT准确定位血肿部位，血肿清除率可达90%，术后并发症发生率也较低，患者术后恢复比较理想，残死率不高，成为高血压脑出血患者的首选治疗方案[12-14]。
本研究结果显示，小骨窗开颅组患者的手术时间、住院时间、血肿清除率、再出血等手术及术后并发症发生率均明显低于传统大骨瓣开颅术，差异有统计学意义（P<0.05）；术后小骨窗开颅组患者的总恢复率为85.4%[第一论文网(www. dylw.NEt) 专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]，而对照组恢复率为60.4%，两组差异有统计学意义，说明小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的手术时间短、血肿清除率高、患者术后恢复率高，给高血压患者带来了福音。
综上所述，小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的血肿清除率高、并发症少、术后效果良好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 杨理媛，孙晓川.治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究[J].中国全科医学，2012，15（9）：1040-1042.
[2] 梁柱楼，陈学华，胡振华，等.不同手术方法治疗高血压脑出血的对照研究[J].中国当代医药，2012，19（30）：41-42.
[3] 汪洋.不同手术方法治疗高血压脑出血临床对照研究[J].吉林医学，2011，32（19）：3917-3918.
