摘 要：目的：探讨采用小骨窗开颅手术和钻孔引流手术治疗脑出血的疗效，以供临床参考。方法：将高血压脑出血的患者180例随机分为两组，A组90例，给予小骨窗开颅手术；B组90例，给予钻孔引流手术，对比两种方法对患者的疗效。结果：A组患者术后病死率较低，并发症发生较少，血肿清除率较高，疗效明显优于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用小骨窗开颅术治疗脑出血患者可取得较好的疗效，值得在临床推广。
关键词：小骨窗开颅术；钻孔引流术；脑出血；疗效分析
高血压脑出血在临床十分常见，其致残率和致死率均较高。临床对脑出血的治疗可采用保守治疗和外科手术治疗两种[1]。其中外科手术治疗以往多采用大骨瓣开颅血肿清除手术，但由于手术创伤较大，术后的神经功能受损较大，因此预后较差[2]。随着医疗卫生水平的提高，采用微创手术方法给予患者治疗，已经逐渐被临床推广使用。山西省晋城市第二人民医院为分析小骨窗开颅手术、钻孔引流手术对患者的治疗效果，进行了试验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2007年12月～2011年3月高血压脑出血的患者180例作为本次试验的研究对象。患者在入院时主要表现为意识障碍、恶心、呕吐、头疼，并出现偏瘫。患者GCS评分在5～15分。将患者按照随机数字表随机分为两组。A组90例，其中男42例，女48例，年龄41～78岁，平均（60.97±7.39）岁。患者高血压病史在1～29年，平均（10.29±2.75）年。B组90例，其中男46例，女44例，年龄40～79岁，平均（62.43±7.99）岁。患者高血压病史在1～31年，平均（10.75±2.32）年。两组患者的性别、年龄、高血压病史等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：A组给予小骨窗开颅手术。患者取局部浸润性麻醉。麻醉完全后，在头皮处行直线切口。取直径小于3 cm的骨窗。使用十字法将硬脑膜剪开。随后探查患者血肿部位，避开脑部功能区将皮层剪开进行血肿清除。根据患者的实际情况，选择是否需留置阴历管。B组给予钻孔引流手术。采用CT对患者的头颅血肿部位进行定位。局部浸润麻醉后，进行钻孔。钻孔时要避开重要的血管和脑部功能区。使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿清除[3]。手术后在颅内留置引流管。比较两组患者的血肿清除率、死亡率、术后并发症。随访患者3个月，比较3个月后两组患者的疗效。
1.3 疗效判断标准：Ⅰ级：患者手术后恢复正常，能够正常地进行生活和学习；Ⅱ级：患者生活能够部分自理，但需要有人照顾；Ⅲ级：患者生活不能自理，行走需用辅助工具；Ⅳ级：患者卧床，生活不能自理；Ⅴ级：植物状态生存；Ⅵ级：死亡。
1.4 统计学处理：将本次试验所得数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组患者并发症发生较少，术后发生并发症3例，包括应激性溃疡1例，肺部感染2例；血肿清除率在80%～100%之间，平均（95.27±2.38）%。B组患者发生并发症10例，其中颅内感染2例，应激性溃疡3例，肺部感染5例。血肿清除率在40%～70%之间，平均（55.27±7.38）%。A组患者的并发症发生较少，血肿清除率较高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的疗效明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者的疗效比较（例）
组别 | 例数 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级 | Ⅴ级 | Ⅵ级 |
A组 | 90 | 7 | 28 | 32 | 13 | 3 | 7 |
B组 | 90 | 5 | 27 | 30 | 12 | 5 | 11 |
3 讨论
高血压脑出血是高血压疾病进展的表现，是临床的急危重症[4]。患者病残率和病死率一直居高不下。手术对血肿进行清除是临床治疗最有效的方法。其目的在于将血肿清除、降低患者的颅内压，积极挽救患者的生命安全，并减少并发症的发生，减轻患者后遗症。
小骨窗开颅手术和钻孔引流手术是临床常用的手术方法。其中钻孔手术的创伤较小，患者和家属容易接受，手术操作较为简短，时间短，尤其适用基层医院。在患者出血早期即可进行血肿清除。但是，此方法穿刺盲目，容易造成颅内出血，对血肿清除不彻底，不能充分减压。小骨窗开颅手术能够在直视下进行，有效避免了脑部血管的损伤，手术通过显微镜进行放大和照明，有效判断了血肿的部位，其血肿清除时更为彻底，避免了再次发生脑出血。此外，小骨窗开颅清除血肿一般不需要进行颅骨修补，手术操作精细。
我院的本次试验结果证实，采用小骨窗开颅手术对患者血肿清除率较高，手术后并发症较少，手术疗效明显高于钻孔引流手术，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明，采用小骨窗开颅术治疗脑出血患者可取得较好的疗效，值得在临床推广。
4 参考文献
[1] 宋少军,章 翔,费 舟,等.去骨瓣减压与保留骨瓣治疗高血压脑出血时颅内压变化的比较[J].中国危重病急救医学,2007,19(6):172.
[2] 谌燕飞,杜建新,凌 锋,等.高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析[J].山东医药,2008,48(21):48.
[3] 魏书田,白映红,李存晓.两种手术方法治疗重症脑出血预后效果的对比观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(4):509.
[4] 孙秀海.CT定向钻孔引流术与传统开颅术治疗高血压脑出血448例对比观察[J].山东医药,2005,45(15):41.