颅内动脉成窗变异是一种少见的、容易漏诊、诊断困难的先天性动脉发育异常， 是指颅内动脉局部行程分叉， 双支走行， 双支血管间形成圆孔状和窗形[1]， 是由于妊娠早期血管融合不全所致， 最常发生在椎基底动脉[2]， 以往其诊断、分型主要依赖于脑血管造影和尸检， 而应用磁共振血管造影（MRA）诊断较少。本文采用MRA 诊断颅内动脉成窗变异， 分析其影像学特征， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年3月～2014年4月本院行头颈部磁共振3D-TOF检查患者1445例， 发现颅内动脉成窗变异38例， 其中男24例， 女14例；年龄34～82岁， 平均年龄58.7岁。头痛、头昏、眩晕者21例， 单侧肢体麻木、乏力者5例， 视物模糊者2例， 健康检查者10例。
1. 2 检查方法 设备使用德国SIEMENS AVANTO 1.5T超导型核磁共振成像仪， 头颈联合线圈采集图像。三维时间飞跃成像（3D-TOF）扫描参数：TR 21～22 ms， TE 3.6～3.9 ms， 矩阵306×384～360×768， 视野175 mm×220 mm， 层厚0.8 mm， 扫描层数1～128层。图像后处理技术采用最大密度投影（maximum intensity projection ， MIP）、容积重组（volum reformation， VR）。
1. 3 图像分析 为排除血管重叠形成的假象， 不同角度旋转MIP图像， 并结合原始横断面图像， 分析颅内动脉成窗变异合并的其他血管异常、形态、大小、部位及发生率。
2 结果
本组病例中发现颅内动脉成窗变异共38例， 均为单发， 其中位于基底动脉16例；位于椎动脉6例；其中左侧椎动脉2例， 右侧椎动脉4例；大脑中动脉1例；位于大脑后动脉3例；位于大脑前动脉12例。38例成窗变异中有1例合并动脉瘤。此研究可能受到一些限制， 由于是回顾性分析， 仅使用了1.5T磁共振成像仪， 因此可能引起选择性偏差， 结果可能出现忽视较小的颅内动脉血管发育异常。另结合文献， 影像学检查和尸体检查在发现动脉成窗变异上存在差异， 推测可能存在以下因素：①国内相关影像文献报道较少， 影像诊断医师对这一少见变异的认识不足。②头颅3D-TOF扫描范围多局限于以Willis环为中心， 容易出现漏诊。③应用影像学检查方法对血管显示尚不充分， 尤其成窗短小时易被忽视。各动脉成窗变异见图1～4。
3 讨论
由于先天性原始胚胎血管发育异常， 颅内动脉成窗变异最常见于椎基底动脉系统， 其次为大脑中动脉和大脑前动脉[3]。其中基底动脉好发于基底动脉起始部[4]， 大脑中动脉好发于近M1段[5]。本组病例中38例发现成窗变异， 检出率2.63%， 其中基底动脉16例， 检出率1.11%；大脑前动脉12例， 检出率0.83%；椎动脉6例， 检出率0.42%；大脑后动脉3例， 检出率0.21%；大脑中动1例， 检出率0.07%。
颅内动脉成窗变异的病因尚不清楚， 根据病变形态及大小分为以下3型：①裂隙型：成窗血管长度较短， 长度约为3～5 mm， 局部形态呈裂隙状或小孔状；②凸透镜型：成窗血管长度较长， 长度约为5～10 mm， 局部形态呈梭形或凸透镜形， 血管管腔对称或不对称；③重复型：成窗血管范围较大， 血管长度>20 mm， 呈侧支状， 成窗的分支血管基本相等。本组研究中， 裂隙型5例， 凸透镜型14例， 重复型19例。
头颈部动脉成窗变异本身多数不会引起明显临床症状， 结合本组研究会出现不典型头痛、头晕、眩晕、视物不清；大多数体检时偶然发现。MRA诊断颅内动脉成窗变异临床意义主要在于对神经介入、头颈外科治疗时的提示作用。
MRA是血管畸形、动脉瘤及动脉硬化、狭窄等头颈部动脉鉴别诊断常用的无创、有效检查方法。原始图像经MIP等处理后获得满意图像， 能清楚显示成窗变异血管两支管径、走行、上下端吻合及其与椎基底动脉、邻近结构关系， 不同角度的旋转可鉴别正常椎基底动脉分支血管， 尤其小脑后下动脉迂曲走行重叠而易误诊为成窗变异血管[6]。3D-TOF可以不用对比剂就能清楚显示头颈部血管异常。
颅内动脉成窗变异是一种先天血管发育异常， MRA能无创、清晰、直观、多角度显示颅内动脉成窗变异的部位、形态及其他伴发血管异常情况， 值得临床推广。
参考文献
[1] Lesley WS， Dalsania HJ. Double origin of the posterior inferior cerebellar artery. AJNR， 2004，25（3）：425-427.
[2] Uchino A ，Saito N， Okada Y， et al. Duplicate origin and fenestration of the middle cerebral artery on MR angiography. Surg Radiol Anat， 2012，34（5）：401-404.
[3] Osborn RE ，Kirk G. Cerebral arterial fenestraion. Comput Radio， 1987， 11（3）：142-145.
[4] 常城， 李文彬， 李明华， 等. 3.0T MRA对头颈部动脉开窗畸形的诊断价值. 临床放射学杂志， 2009， 28（1）：29-32.
[5] Uchino A， Takase Y， Nomiyama K， et al. Fenestration of the middle cerebral artery detected by MR angiography. Magn Reson Med Sci ， 2006，5（1）：51-55.
