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妊娠恶阻病的中医诊疗及临床护理

2023-12-06 13:08 来源:学术参考网 作者:未知

       【概述】妊娠早期,出现恶心呕吐,头晕厌食,恶闻食味,甚则食入即吐,称为“恶阻”,也称“子痫”、“病儿”、“阻病”。主要是冲气上逆,胃失和降所致,其属于西医学妊娠呕吐病范畴,常发生在妊娠早期至妊娠16周之间,发病率为0.3%-1%,表现为以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群。 
  【诊断要点】1.有停经史,而且已明确诊断为早孕者。2.临床表现可分为轻、中、重三种。轻度:呕吐反复发作,食后即吐,平素厌食乏力,嗜睡,或失眠,心中愦烦不舒,尿酮体弱阳性,或时阴时阳。中度:呕吐频作,不进食时亦吐,吐出泡沫状,或黏液,或呈黄绿色,口渴口苦,皮肤口唇干燥,眼窝凹陷,体温略有升高,自觉有发热,脉象细滑数,可达100~120次/分,血压下降,体重减轻。重度:持续性恶心呕吐,饮食阻隔,吐出黄绿苦水,或夾血液,神疲乏力,嗜睡。或昏迷抽搐,黄疸,目赤,尿少或无尿,发热,体温升高,血压低,脉象细弱,舌质干红少苔。 
  【辨证论治】 
  1.脾胃虚弱 
  主证:妊娠呕吐不食,呕吐食物或清水痰涎。 
  兼症:神疲乏力,怠惰思睡,脘腹作胀,时或矢气。 
  舌象:舌质淡苔薄润或白厚。脉象:脉缓滑无力。 
  分析:脾胃素虚,孕后阴血下聚养胎,冲脉之气上逆,胃气不降,反随逆气上冲,则呕恶不食,或食入即吐,脾胃虚弱中阳不振,浊气不降故呕吐痰涎,神疲乏力,舌淡,苔薄,脉缓滑无力均为脾胃虚弱之征。 
  治法:健脾和胃,降逆止呕。 
  方药:木香6克,砂仁(后下)3克,党参15克,白术15克,陈皮6克,制半夏6克,茯苓12克,生姜3片,大枣3枚。 
  方中四君子汤健脾和中气,砂仁、生姜、半夏温胃降逆止呕,陈皮、木香理气行滞,大枣补脾。全方补脾胃之虚,降逆气使呕吐自止。若兼热,证见口干喜饮者加黄芩、竹茹清热止呕。如兼血虚,证见头晕、心悸则加当归、白芍养血和营。 
  2.肝胃不和 
  主证:妊娠早期,呕吐酸水或苦水。 
  兼症:胸胁胀痛,头晕头胀,嗳气叹息,烦渴口苦。 
  舌象:舌红,苔薄黄或黄。脉象:脉弦滑或滑数。 
  分析:肝气郁结,失于疏泄,肝脉挟胃贯膈,肝气上逆犯胃,则胸满呕逆。肝气不舒,则两胁胀痛,嗳气叹息。肝气上逆走空窍则头胀而晕。肝胆相表里,肝气上逆,胆火随之上升,胆热液泄则呕吐酸、苦水,烦渴、口苦。苔薄黄、脉弦滑均为肝胃不和之征。 
  治法:抑肝和胃,降逆止呕。 
  方药:苏叶9克,黄连3克,制半夏6克,陈皮6克,竹茹9克,乌梅9克。方中苏叶、陈皮和胃理气,竹茹清热止呕,黄连苦寒以降胃气,半夏降逆止呕,乌梅生津抑肝,使肝胃得和,逆气得降,则呕自平。如呕甚伤津,舌红口干加沙参、石斛,以养胃阴。如便秘加生首乌、胡麻仁润肠通便。如心烦不得眠,则加花粉、炒栀子、枣仁清热除烦。 
  3.气阴两虚 
  主证:呕吐剧烈,甚则呕出胆汁或咖啡样血液。 
  兼症:精神萎靡,形体消瘦,眼眶下陷,双目无神,四肢乏力,小便少,发热口渴,唇舌干燥。舌象:舌红,苔薄黄或光剥。 
  脉象:脉细滑无力。 
  分析:呕吐不止,不能进食而导致阴液亏损,精气耗散,阴愈虚而呕愈甚,是以无阴而作呕。舌红,苔薄黄或光剥,脉细滑无力等均为气阴两虚的严重症状。 
  治法:益气养阴,和胃止呕。 
  方药:太子参30克,五味子5克,玄参15克,麦冬15克,生地10克,天花粉6克,竹茹9克,陈皮6克,芦根10克方中生脉散益气生津,增液汤补阴增液,天花粉、芦根、竹茹生津清热止呕,治烦渴。陈皮和胃气止呕逆。若呕吐带血可酌加乌贼骨、乌梅炭、藕节养阴清热,凉血止血。 
  【临床护理】 
  1.情志抑郁焦虑者 
  1)耳穴压豆:取耳廓中的神门穴,用镊子取沾有王不留行籽的胶布,贴于所选耳穴上,左右耳交替贴压,每天按压4-5次,每次3-5分钟。 
  2)穴位按摩:取神门穴,腕横纹上当尺侧屈腕肌腱的桡侧。每天按压4-5次,每次3-5分钟。 
  2.恶心呕吐频繁者,根据病情予以止呕的方法 
  1)耳穴压豆:取耳廓中的胃、三焦、交感穴,用镊子取沾有王不留行籽的胶布,贴与所选的耳穴上,左右耳交替贴压,按压每4小时一次,每次3-5分钟。 
  2)穴位按摩:嘱患者取仰卧位,双手掌向上,双臂伸直,双腿平身,先按压足三里(外膝眼下三寸、胫骨外缘)、内关(腕横纹上2寸,在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)穴各3-5分钟,每天按压4-5次。 
  3)穴位按压配合温和灸:在穴位按压的基础上,再取长3cm的艾段,点燃后放入艾灸器内分别置于穴位上灸,使局部有温热感而不灼痛为宜,每穴灸20分钟,每天一次,5天为一疗程。 
  4)穴位注射:做维生素B12针皮试阴性后,各取50mg作内关、足三里穴位注射,每天一次,3天为一疗程。 
  5)让病人口含生姜片或鲜姜汁擦舌面止呕或用生姜水代茶饮。 
  3.食疗方 
  1)生姜乌梅汤:乌梅、生姜各12g,红糖适量,加水200ml煎汤,每次服100ml,每日3次。 
  2)砂仁鲫鱼汤:鲫鱼60-120g,砂仁6g及姜、葱、蒜各少许;鲫鱼洗净,将佐料与砂仁粉拌匀,入鱼腹,用豆粉封口,紧盖碗内,蒸熟后食,每日1料,3-4料即可痊愈。 
  【护理要点】 
  1.一般护理 
  1)按中医妇科一般护理常规进行。 
  2)呕吐剧烈频繁者,卧床休息,病房空气新鲜,避免异味刺激。 
  3)保持口腔清洁,每次呕吐后用清水或盐水漱口。 
  4)观察和记录呕吐物的色、质、量,呕吐次数,尿色、尿量,进食情况及全身症状,遵医嘱留尿送检。 
  5)病情观察,做好护理记录,若患者精神异常,呼吸急迫,反应迟钝,呕吐物带血,尿酮体实验阳性等,提示有酸中毒发生,应报告医师,并配合处理。 
  2.给药护理 
  1)对服药即吐者,中药汤剂宜浓煎,并少量多次频服。 
  2)服药前或进食前,可先用数滴鲜姜汁擦舌面,以减轻呕吐。 
  3.饮食护理 
  1)以富有营养、清淡易消化的食物为宜,少量多餐,多食新鲜蔬菜、水果。 
  2)注意色、香、味的调配,促进食欲。 
  3)忌食辛辣、厚味、油炸之品。 
  4.情志护理 
  1)创造舒适的住院环境,保持病室安静,整洁,空气清新,避免异味刺激,室温以18-20为宜,湿温在60左右。同类患者不住同一病室,以免一人呕吐时影响他人,及时清除呕吐物,避免不良刺激。 
  2)针对不同的心理特征予以特殊的情志护理。向患者和家属说明情志与本病的关系,根据妊娠呕吐患者心理评估,有的放矢地做好精神调护,因势利导,解除思想顾虑,使患者心里舒畅,从而气血调护,肝气调达,健脾健运。 
  5.【临症护理】 
  脾胃虚弱者,应遵医嘱指压双侧内关,轻揉足三里,或按摩脾俞、胃俞穴,以健脾止呕。 
  6.【健康指导】 
  1)注意休息,慎房事,适起居,预防感冒发热,定期孕期检查。 
  2)保持心情舒畅,聆听音乐,指导孕妇阅读与妊娠知识有关的书籍,做好孕期卫生。 
  3)注意饮食调理,不宜过饱。遵医嘱除必须服用安胎药物外,一般以调理为主,不宜乱服药物。 
  4)恶阻治愈后,适当活动,有助于气血调和,增强食欲,有利于胎儿发育。

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