关键词腰椎间盘突出症推拿治疗
腰椎间盘突出症相当于祖国医学“腰腿痛”范畴，好发于20-50岁的青壮年，男多于女。随着年龄的增长及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出的内因。在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰部受凉后，肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，而促使己有退行性改变的椎间盘突出。外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出的外因。
1诊断要点
多有不同程度的腰部外伤史。主要症状是腰部疼痛及下肢放射痛，腰痛常在腰髓部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部和足背外侧，多为单侧下肢痛，若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。活动行走时疼痛加剧，屈髋、屈膝、卧床休息时疼痛减轻。病程较长，其下肢放射痛部位感觉麻木。
检查时有不同程度的脊椎侧弯，多数突向患侧，腰前突减少或消失。约90％的患者腰部屈伸和左右侧弯呈不对称性受限，骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛，触之硬韧，直腿抬高试验阳性。
压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛，并引起或加剧下肢的放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位。
皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有意义。在小腿下端如以胫骨为界，胫骨前皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉更丧失表明腰4.5椎间盘突出压迫第五腰神经根：胫骨后缘的皮肤感觉障碍则是腰骶椎间盘突出压迫第一骶神经根。
双侧跟腱反射的对比检查也有利于定位诊断。跟腱反射减弱或消失多是腰骶椎间盘突出，不仅压迫第五腰神经根，也影响跟腱反射。
肌力测定也有助于定位诊断。足背伸肌和屈肌肌力减弱是腰椎4.5椎间盘突出，跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为腰骶椎间盘突出。
有坐骨神经痛的患者，常需摄x线照片、CT作辅助诊断。如发现椎间隙狭窄并有增生现象，这说明椎间隙有退行性变化存在。
2按摩对腰椎间盘突出症的治疗机理
根据中医“痛则不通，通则不痛”的原理，中医对本病的按摩，力求解决一个“通”字。
疼痛是本病的主要症状。由于各种原因，导致本病的病变部位出现相应的形态改变，使其局部造成气滞血瘀、筋络不通、肿胀渗出，关节活动受限及随着时间的延长可发生局部营养血液供应受限，造成粘连、钙化等，从而出现疼痛为主要临床表现的症状。
按摩推拿治疗该病是通过手法解除压迫，从而达到“通则不痛”的目的。例如通过手法可使突出的髓核复位而解除神经根的压迫；或改变椎间孔形态的变化，使神经根处的区域容积相对增加，解除神经嵌压或粘连，从而达到气血流畅，筋络舒通，恢复和加强组织的吸收修复，减轻或消除疼痛，达到治疗本病的目的。
3手法治疗
手法治疗虽有其优点，亦应遵循辨证施治原则。根据不同的类型、病程、部位，结合x线和CT的情况对不同的病人采用不同的手法。
首先用点、压、揉、推、摇等手法使患者背部肌肉放松，每种手法可多次重复后再进行下一项。在肌肉松弛的基础上进行以下几项重手法，才能对椎间盘起到扭转、震动的作用，达到治疗的目的。操作时手法的力度和巧劲结合，这样才能使病人感到舒适，又能达到满意疗效。具体操作如下：
3.1俯卧推拿法对症状较轻，脊椎侧弯不重，直腿抬高可达50°者，适宜此推拿手法。患者俯卧，术者在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。
3.2斜扳伸腿法适于少数症状严重，不能起坐患者。患者侧卧，术者一手按其髂骨后外缘，一手推其肩前，两手同时向相反方向用力斜扳，这时可在腰骶部间有弹响声，然后伸直下肢作腰髓引伸动作各三次。术者换体位作另一侧。
3.3麻醉推拿对个别症状特别严重的，或采用以上手法效果不明显的，可采取硬膜外麻醉施行推拿手法。第一步：患者仰卧，术者及助手2～3人分别拉患者两足踝部，作对抗拔伸。然后将患肢屈髋屈膝，作顺时针旋转髋关节3～4圈后，再将患肢作直腿抬高，并在最高位置时用力将踝关节背伸，其作3次，健侧也作3次。第二步：患者侧卧，患侧在上，术者站于患者背后，以一侧手臂托起患侧之大腿，另一手压住患侧腰部，先转动髋关节2～3圈，再将髋关节向外展300位置并作向后过伸2次，即“扳腿”换体位作另一侧。第三步：用斜扳伸腿法。见前法。第四步：患者俯卧，术者将两下肢摇动2～3圈(此时腰部随之摇动)，然后作腰过伸，共作2次。第五步：患者俯卧，助手2～3人再作1次腰部拔伸。同时术者用掌根按压腰椎棘4.5部，共作3次，每次约1分钟。
麻醉推拿术中要注意麻醉反应。术后当天可有腰痛、腹胀等反应，第二天起腰腿痛逐渐减轻。对个别严重者，1周后可进行第2次麻醉推拿。
4体会
推拿疗法治疗腰椎间盘突出症要根据病人的体质、疾病的类型，运用中医气血筋骨等理论。采用不同的手法灵活运用，使绝大多数患者取得独特的疗效。对个别疗效不佳的患者，要配合牵引、药物、功能锻炼等方可起效，对上述诸法治疗无效者，可建议手术治疗。
来源：按摩与导引2009年1期
作者：郭国平
