第1篇：中医经络推拿按摩在早产儿护理中的应用
由于我国围生期医学的广泛开展，医疗技术日益先进。早产儿存活率逐年上升，随之而来的是存活后的早产儿可能发生的致残率也在逐年上升，早产儿护理在我国大多采用西医模式，中医参与率较低。
为弘扬祖国传统医学文化，发挥中医中药优势，我院儿科采用中医特色的护理方法，在早产儿的治疗和护理方面探索出一条中西医结合的新方法，在临床取得了良好的效果。它不仅使早产儿死亡率，致残率明显下降，还可以缩短患儿住院时间，促进早产儿生长发育和人格发育，减轻了家庭负担，社会负担，提高我市人口素质，获得了经济和社会效益双丰收。
其中为这些早产儿提供相适应的早期刺激的研究近年来正在如火如荼的进行着，其中中医经络推拿按摩是一种常用的方法，为此，我们在部分早产儿中试行中医经络推拿按摩，并在其体质量方面评估按摩的实际效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料研究对象是选取我院2010年6月至2012年6月在我院住院及生命体征已经稳定3d以上的早产儿200例，其中100例实施了中医经络推拿按孽，男女比例为108：92；胎龄均>32周；Apgar评分为9分以上，这些病材按住院号奇偶号随机分为普通组和干预组各1〇〇例，两组在生长发育和一般情况（体质量、身高、头围、喂养方式和父母健康情况等）上差异不明显（P>0.05)。
1.2方法普通组给予常规的一般早产儿护理，而干预组则在普通组护理基础上增加中医经络推拿按摩，疗程20d，从中医推拿的第1天开始到第10天及第20天，对照并记录两组早产儿的体质量浮动情况；从出生到20d分别记录患儿的喂奶量和睡眠时间，并予以对照。
1.3统计学方法病例资料用（又土s)代表，采用f检验，检验水平cc=0.05。
2中医经络推拿按摩
2.1中医经络推拿按摩前提准备：①对早产iL的护理环境应做好充分准备，最重要的是保温，在临床护理实践中，我们一般把早产儿的护理温度保持在24?28X：之间，相对湿度保持在之间，早产JL体温一般保持在36?37.5X：之间，如果波动于该范围之外应该及时报告值班医师做相应处理。②减少光线和噪音、疼痛的刺激，这对于保证早产儿的注意力不分散具有较好的临床护理意义。③中医经络推拿按摩者应该是经过系统中医推拿专业培训的具有丰富中医护理经验的护士，在按摩前应该先消毒、涂搽维生素E成分的润滑油，面带微笑，双手按摩前还应该对搓发热，保证早产儿的按摩温度适宜。
2.2中医经络推拿按摩的时间：干预组早产儿在经过24h观察期后，一般情况良好，生命体征稳定，血氧饱和度90%^95%左右，无呼吸暂停及其他病理现象，可以在下午洗澡后，在喂奶后一f时辰以后开始中医经络推拿按摩，2次/天，每次大约15min，可以根据实际情况酌情加减，均以患儿的适应情况为依据。
2.3中医经络推拿按摩的手段：西医治疗中管该种方式为抚触，但是没有相应的中医理论为依托，方式较为简单，效果也不如中医经络推拿按摩好，我院实施的早产儿中医经络推拿按摩主要是以重要穴位为依托，例如合谷、关元、足三里、涌泉等，按照相应的步骤，循环按摩，达到早产儿良性刺激的目的。下面就我院早产儿的实际中医经络推拿按摩情况做一详细介绍。
具体方法：①头面部：用双手的拇指从额头中间向太阳穴处往外按摩，到太阳穴按摩时，顺时针和逆时针再各揉5次，两手拇指从下额中央向外侧、向上滑动，让上下唇形成微笑状；用两手掌面从前额发际向上、后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压m。②胸部：首先双手分别放置在早产儿的胸部，交替从前胸的乳头下缘向上推拿至肩部，期间要注意避开新生儿的乳房，右手和左手交叉循环进行；然后双手再分别从早产儿的胸前外侧下方向对侧肩部交叉推动按摩，成一彳、比较大的交叉。反复循环3次。③腹部：首先把早产儿的腹部划分为四f象限，患儿的肚脐为原点，可以用食中指开始按摩，依次从患儿的第一象限，呈顺时针滑动至第二象限，要注意避开新生儿的脐部。做这f推拿的时候要注意保持愉悦的心情，面带微笑，用温柔的音调向患儿说“宝贝、我爱你”，随后按摩关元穴，最后用手掌根部轻柔患儿的脐窝神阙穴，顺时针和逆时针各3次。④四肢：双手抓住早产儿两手臂，从肩部到手腕，自上而下轻轻挤压，边挤边捏，像挤牛奶一样，同时搓揉大肌肉群及关节，用拇指按摩腕部合谷穴位。对下肢与上肢相同，注意按摩脚踝足三里和足部涌泉穴。也可以按照补脾土-推肾水-运内八卦-推上三关-揉足三里的经络方向进行推拿按摩，具体就是先用左手固定患儿的左手大拇指，使其螺纹面朝上，然后用右手拇指的螺纹面顺时针轻揉患儿的左手大拇指，大约10次，然后换患儿右手交替进行10次；操作者用左手由患儿指根向上推至指尖30次，随后换至右手同样动作重复30次；将早产儿的右手四指固定，另一只手在患儿掌心顺时针运起，注意要用拇指从乾开始运起；操作者用中示指自腕关节向桡侧部推动按摩30次；双手拇指分别按摩足三里30次。背部：患iL呈俯卧位，操作者双手平放于患儿背部，从肩部向臀部方向滑动，拇指用于按摩脊柱两边的肌肉群，要注意经络走向，注意重点穴位的按摩。
3讨论
许多研究表明，中医经络推拿按摩对于早产儿的生长发育大有裨益，早产儿在中医学中被称为胎弱、胆怯，是由于先天胎禀不足，脾肾两虚，脏腑行气失于充养而引起的，中国按摩疗法已有2000年历史。并被用于各种疾病治疗及正常人的健康保健。经络按摩就是充分发挥经络的作用，疏通经络，激发经气运行，充分发挥经络的作用。
通过各种不同的手法刺激婴儿经脉，穴位，经筋，皮部，达到早产JL健身的一种物理方法m，利用推拿手法加速血液循环，新陈代谢，促进消化，增强免疫功能，补肾壮阳，祛邪扶正。通过疏通经络及健脾补肾的作用，可以改善患儿的消化功能，增加大脑调控和整合作用，使其兴奋和抑制过程更加自然和谐，功能更趋于完美，有助于早产JL生长发育和身心健康。
早产儿由于胃部体积小，胃部发育不完善，极其容易造成蠕动无力，呕吐和腹胀等喂养不适应的情况，所以促进早产儿的胃肠动力，可以提高早产儿肠道喂养成功率，从而增加患儿体质量。有研究表明，通过对患儿经络的推拿按摩，可以促进皮肤刺激，增加迷走神经的活力，从而产生更多的促胃激素及胰岛素的释放增加，导至糖原、脂肪和蛋白质的合成，加速早产儿体质量的增加，加快其生长发育，另一方面，中医按摩还会促进儿茶酚胺的增加，这对于相对于正常的新生儿发育欠缺的早产儿是非常重要的。
本篇研究集合了中医经络理论和中医推拿手法，较之于常规西医抚触手法更加注重中医经络理论的应用，着眼于穴位的按摩，这对于正处于生长发育关键时期的早产儿起到了积极作用，对于早产儿这一特殊群体，各庄器发育不完善，消化功能薄弱，更需要合适的按摩手法进行良性刺激，尽快便他们恢复和同龄患儿同样的发育水平，通过中医经络推拿按摩这一传统医学方法对患儿进行情感和抚摸接触，可以有效消除患儿的紧张感，增加其安全感，睡眠增加，可以积极促进其生长发育，体质量增加。本文独创了“补脾土-推肾水-运内八卦-推上三关-揉足三里”的早产儿推拿方法，一方面可以经络作用于下丘脑-垂体，达到健脾补肾、调和阴阳、滋阴清热、消除积滞、增进食歆和镇静安神的作用，可以有效延长患儿睡眠时间，增加进食奶量。便相应的脏器功能发生运作，增加胃肠吸收能力，促进患儿生长发育；另一方面，中医经络按摩还可以通过触觉感受器，经脊髓传到大脑，由大脑发出信息，兴奋迷走神经，从而增加胃肠螺动功能，提高胃肠道内分泌激素功能，便早产儿对于营养物质吸收效率提高，体质量增加。
实践证明，对早产儿进行中医经络按摩具有疗效确切，见效迅速的特点，可尽快增加患儿体质量，将中医经络理论引入早产儿的护理工作中，可以改善其生长发育状态，对于加强围生医学领域的研究起到了积极作用，值得临床推广应用。为了进一步观察中医经络推拿按摩的效果延续性，我们还积极的施教该方法于患儿家长，这样患儿在出院回家后可以由家长在环境适宜的情况下继续进行中医经络推拿按摩，然后通过定期随访，可以进一步观察其出院后的疗效，便于改进和完善。
作者：田丽(河南省平顶山市中医院儿科，河南平顶山467000）
第2篇：探讨中医推拿按摩对系统性红斑狼疮患者的影响
系统性红斑狼疮（SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床症状与体征；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。中医推拿疗法是采用按摩法刺激患者体表的一定部位、运动患者肢体来进行治病的一种方法。通过中医推拿按摩的“穴位一经络一脏腑”或“筋经一关节”等途径，手法作用于人体肌表，以调整人体的生理、病理状态，达到疏通经络、行气活血、祛瘀镇痛、理筋散结、滑利关节、调整脏腑、增强体质等作用。所以系统性红斑狼疮患者在基础治疗的同时，可配合中医推拿按摩等治疗方法。本研究对规律进行中医推拿按摩及无规律按摩的80名系统性红斑狼疮患者进行生理测验及问卷调查，旨在探讨中医推拿按摩对系统性红斑狼疮患者生活质量的影响。
1临床资料
1.1—般资料选取2010年1月1日一2011年1月1日就诊于湖北医药学院附属人民医院风湿科的门诊和住院患者80例，均符合美国风湿病学院（ACR)1997年修订的SLE诊断标准。所有患者无智力和认知功能障碍，均可自己填写或回答量表问题，也无其他原发性慢性病，每日口服药物主要为醋酸泼尼松5~25mg。其中中医推拿按摩每周>2次，每次>30min且坚持1a以上的40例患者设为中医按摩组，没有进行规律中医按摩的40例患者设为对照组。2组一般资料比较无显着性差异（P均>0.05)。
1.2方法研究工具①问卷。基本资料：内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、有无其他慢性病。疾病资料：包括SLE确诊时间、病程、诱因、有无脏器损害、发病次数、现服药种类及剂量、中医辨证分型、预后状况。中医推拿按摩组要求填写每次按摩的时间、每周运动次数及年限。②健康调查量表(SF-36)。采用李鲁等5根据美国波士顿新英格兰医学健康研究所的标准版SF-36健康调查量表修订的中文版本，由36个条目组成，分为8个维度和1个健康变化自评，8个维度包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康。生理功能、生理职能、身体疼痛主要测量生理方面，社会功能、情感职能、心理健康主要测量心理方面，总体健康、活力与两者均有关。得分转换后每个维度最大评分为100分，最小为0分，8个维度评分之和的均值为综合评分，得分越高，健康状况越好，生活质量越高。
该量表各维度内部信度的Cronbach’sa系数均>0.7，结构效度中因子分析可解释总变异的66.25%[6]。表明该量表具有良好的信度和效度，适合于评价系统性红斑狼疮患者的生活质量。③生理指标。包括：血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，免疫项即免疫球蛋白A，G，M，补体C3，C4，抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(抗ds-DNA)、抗ENA抗体（ENA)、Sm抗体（Sm)、抗RNP抗体（RNP)、抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体、抗心磷脂抗体(ACA)、抗核糖体抗体（抗P)。本研究仅测得血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能、免疫项中的免疫球蛋白A、G、M，补体C3、C4。
调查方法问卷及生理指标的测定全部由通过培训的工作人员完成。调查时采用统一指导语，问卷由被调查者自行填写，对文化程度低的自评者由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示的话语把问题本身的意思告诉他。
生理指标测定部分每项指标2组用同一仪器由专人测定，严格控制误差。问卷及测量结果当场收回，2组完成测定及问卷各40份。
1.3统计学处理全部资料采用SPSS13.0进行统计，根据研究需要和数据特征，采用一般性统计分析和t检验、！2检验和Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05。
2讨论
瘀、风湿热痹几型。大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动
2.1研究对象的特点及基本资料的比较本研究选择的对 期，稳定期及脏器损伤的一些情况，根据各症型的临床表现，象在性别、年龄、文化、婚姻、经济收入及慢性病种类、现服药种类及剂量、病程方面比较无显着性差异（P均>0.05)，说明2组资料具有可比性。规律中医推拿按摩组进行按摩年限>1a者38例，占95%，说明规律推拿按摩对系统性红斑狼疮患者的生活质量的影响是一个长期过程。
2.2规律中医推拿按摩对身体素质的影响2组患者在血常规、血沉、肝功能、肾功能、免疫项方面比较均有显着性差异(P均＜0.01)。本研究所测定的2组患者生理指标中，规律进行中医推拿按摩组患者免疫项中ANA阳性率占37.3%，ENA阳性率占40.1%，无规律中医推拿按摩组患者免疫项中ANA阳性率占61.3%，ENA阳性率占69.7%，说明规律中医推拿按摩能改善系统性红斑狼疮患者的身体素质。但中医推拿按摩对患者尿常规影响不大，笔者在临床观察中，发现有的患者病情长期稳定达10余年，但是24h尿蛋白定量化验仍出现蛋白尿，它能全面反映肾小球滤过膜通透性加大，大量蛋白被带出且肾小管又不能把大量蛋白重吸收从而自尿中排出的情况。因此，尿蛋白多少与肾脏病变的类型有关，是诊断疾病的条件之一。
2.3规律中医推拿按摩对身心健康的影响中医推拿按摩对生理健康的影响SLE患者由于久坐的生活方式、疾病的慢性过程及纤维肌痛等可使SLE患者的运动明显减少。除重症活动期患者应卧床休息，缓解期及轻症患者可适当运动或从事非体力性工作。因此中医推拿按摩是SLE患者非药物治疗方案的一部分，有助于防止长期类固醇激素治疗造成的肌肉萎缩及骨质疏松。患者在按摩完后，身体轻松，精力充沛。本研究结果显示，中医按摩组在生理功能、生理职能、身体疼痛、活力等维度的得分都明显高于无规律中医按摩者（P均＜0.01)，所以无论是从量表测得的主观感受还是从生理指标得到的客观理化指标观察，规律中医推拿按摩可使肢体放松，进一步降低交感神经的兴奋性，松弛过度紧张的情绪，对人的各器官可产生有利影响，显着提高系统性红斑狼疮患者的生理健康。
中医推拿按摩对心理健康的影响SLE患者由于病程较长，易致精神压抑8。本研究结果显示，规律中医推拿按摩组情感职能、心理健康、社会功能得分显着高于对照组（P均＜0.01)，探究原因可能与规律中医推拿按摩后，疏通了经络，调畅了气血，散肿止痛，使身心都得到积极的休息，进而达到解除焦虑，缓解忧郁，改善睡眠质量的功效。按摩后，患者身心皆放松，心情愉快，极大地提高了他们的社会适应能力。
SLE是临床上较为常见的自身免疫性疾病，发病机制涉及多个环节，如遗传和环境的影响。SLE患者因免疫功能低下，往往存在细胞吞噬功能缺陷、迟发型过敏反应障碍及细胞免疫选择性缺陷等《中医病证诊断疗效标准》9和《中药新药临床研究指导原则》10将系统性红斑狼疮患者分为热毒炽通过对不同的患者实施不同部位的推拿按摩方法，通过神经反射与体液循环的调节，引起整体的继发性反应，从而产生一系列病理生理过程的改变，有利于各系统循环和新陈代谢。
实验证明推拿按摩后患者白细胞总数和吞噬能力增加，白细胞分类中淋巴细胞比例升高，红细胞轻度增加，血清中补体效价、气的需要量、排氮量、排尿量和二气化碳的排泄量也都有增加。从中医的角度说，可调补气血、固本复元，并达到疏通患者经络、消瘀行滞、散肿止痛的功效，又能增进病变局部的组织营养。因此，对系统性红斑狼疮患者而言，可内调脏腑、气血、阴阳之虚实，辅助治疗脏腑功能失调引起的各种病证。
通过以上研究，说明系统性红斑狼疮患者长期进行规律中医推拿按摩，可有效地促进身心健康，提高机体免疫能力，增强生活幸福感，从而提高系统性红斑狼疮患者的健康水平及生活质量。
作者：张玉桂1陈玉凤1彭成清2(1.湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000；2.湖北医药学院药学院，湖北十堰442000）
