第1篇：中医药治疗闭经的诊疗思路分析
县妇幼保健院闭经是指女子年龄超过16周岁尚未初潮，或既往曾有月经来潮，后因某种病理学原因而经停6个月以上者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。笔者从事中医临床工作20年，在中医药治疗闭经中积累了丰富的经验，形成了独具特色的诊疗思路，现简要介绍如下。
1审证求因，详察病机
闭经的病因比较复杂，早在《素问·腹中论》中记载“病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也’。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》进一步指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。……久则赢瘦。脉虚多寒；三十六病，千变万端……。”在系统整理前人认识的基础上，笔者认为，闭经常见病因是先天禀赋不足，内伤七情、饮食劳倦，房劳多产等，其病机变化或因于虚-冲任亏虚、血海不足；或因于实-痰、瘀之邪阻滞冲任、胞脉；或因病程迁延日久，虚实错杂。
2寓通于补，注意滋养
闭经患者可以从虚、实两个方面论治，虚者，宜补之，实者，宜泻之，虚实夹杂者，宜攻补兼施。人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。《医学正传》云：“月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，……渐而至于闭塞不通。”肝藏血，主全身血液的贮藏与调节。素体血虚，或化源不足，或失血过多，或肾精亏乏，失于滋养，或火旺而肝血暗耗，导致肝血不足，血海空虚，发为闭经。故笔者认为，闭经患者精血亏虚者多，单纯痰瘀者少，然而痰瘀迁延日久亦可耗气伤血，致虚实错杂.故临证注重滋肝肾、养心脾，遣方用药以滋肾养心汤（瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地黄、瞿麦、车前子、益母草、黄连、牛膝）、四物汤、四君子汤等为主，或少佐理气、活血、清心、祛痰之品，寓通于补，补而不滞。同时，通过调节方中补泻药物的比例，协调脏腑气血、阴阳。但不可一味行血、破血，犯虚虚之戒。
3三因制宜，灵活变通
三因制宜强调患者的体质特点，饮食习惯、所处环境等对辩证施治的影响，是中医整体观与天人相应观的具体体现。笔者认为，江南地区与北方地区不同，南方其地潮湿，其人柔弱。女子形瘦者多热多郁，血少气虚而经闭；北方多身体肥盛之妇，躯脂迫塞，痰涎壅盛，血滞而经不行。因此，临证用药应多清滋与祛痰湿。清滋用药宜轻省，兼顾护胃气。祛痰湿用药宜运化健脾为主，慎用辛香温燥之剂。根据季节不同，用药常春季倍柴胡、夏季倍芍药、秋季倍麦冬、冬季倍当归。患者年龄不同，用药亦不同，室女经闭不同于妇人，多因禀赋不足，血气未充，或因所愿不遂，思虑伤心，抑郁伤肝而致，故治疗当补益精血以使冲任得滋，解郁清心以使心气下通，经水乃行。
4典型案例
4.1血热经闭案齐某，女，23岁，江苏人。2009年9月6曰初诊，患者13岁月经初潮，既往月经规律。近1年因情志不畅出现月经稀发，量少，渐至闭经已8个月，末次月经2009年1月3曰。患者面部痤疮，自觉口干，五心烦热，大便干，每二至三日一行，无带下，舌质鲜红而干，少苔，脉弦细数，中医诊断，闭经（阴虚血热），西医诊断，继发闭经。治法：滋阴清热，活血通经。处方：南沙参、北沙参各15g，天冬、麦冬各10g，玉竹20g石斛10g(先煎）葛根30g，当归12g，川芎10g，马鞭草12g，熟地10g，女贞子12g，覆盆子12g，菟丝子15g，茺蔚子12g，怀牛膝10g，郁金12g，月季花15g，赤芍12g，白芍12g，续断12g，茜草12g。服上方14剂后，患者诉可见少许蛋清样阴道分泌物，大便通畅，每日1次。口干好转，仍觉手足心热，月经未潮。上方去茺蔚子、女贞子、熟地、加益母草30g、生地黄12g、虎杖30g、白芥子15g、炒鸡内金15g，继续服用。于2009年11月15曰月经又来潮，量中等，持续3天，面部痤疮消失，情绪明显好转。在前方基础上去益母草、虎杖，加绿萼梅6g，玄参10g，浙贝母12g，继服1个月余，月经如常，诸症痊愈。
按：本例患者情志不畅，气郁于怀，日久化热，灼阴伤津，热燥血亏，血海干涸，无血以下，故月经稀发渐至闭经。方中以女贞子、覆盆子、菟丝子等滋肾水以涵木，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、葛根、（炒）玉竹、石斛滋养肺胃之阴津，意在佐金平木，扶土制木、郁金、茜草、月季花、绿萼梅等清解肝胃郁火以疏肝泄热、四物汤、茺蔚子、怀牛膝养血柔肝，活血通经，服药后气郁得解，血热得清，阴津得生，血海充盈，故月事以时下。
4.2痰湿经闭案王某，女，35岁。本地人。2010年3月19曰初诊，患者14岁初潮，月经规律，2009年2月服减肥药后（药名不详）出现闭经，2009年6月开始在某医院服中药月经未见好转，2009年12月肌肉注射黄体酮后曾行经1次，之后至今未潮，2010年3月19曰医院B超检查提示宫内节育环、子宫内膜0.75cm(双层），患者形体肥胖，带下量中，大便干，每3日一行，舌质暗红、苔薄白，脉沉缓。中医诊断：闭经（痰湿）。西医诊断：继发闭经。治疗：补肾祛痰，活血通经。处方：（姜）半夏10g，葛根30g，茯苓12g，当归12g，川芎10g，香附18g，郁金12g，肉苁蓉12g，酒黄精20g，菟丝子30g，覆盆子15g，虫它床子6g，淫羊藿15g，鸡血藤15g，益母草30g，桃仁10g，川牛膝10g，仙茅12g，石菖蒲6g，红花10g.服药7剂后，自诉晨起喉中有痰，色白，易咳出，大便干，仍未行经。
2010年3月23曰查：促卵泡激素（FSH)4.76IU/L，黄体生成素（LH)12.83IU/L，雌二醇（E2)139pmoI/L，孕酮，睾酮（T)2.98nmoI/L。补充西医诊断：多囊卵巢综合征。前方去益母草、桃仁、红花、加（胆）南星15g，化橘红6g，熟地黄12g，鸡内金15g，白芥子15g，制大黄10g，紫河车6g.服药14剂后大便通畅，晨痰消失，2009年4月11曰月经来潮，量少，色褐，3天净，继依前法调理1个月余，经候如期。
按：患者素体脾虚，运化失职，曰久生痰，故形体肥胖，气虚推动无力，故便干，痰湿阻滞冲任，血海不通，故闭经，方中二陈汤（胆）南星、鸡内金、白芥子健脾祛痰，散结通络，香附，郁金疏肝理气以助化痰，桃红四物汤养血活血通经，脾为后天之源，肾为先天之本，故予肉苁蓉、酒黄精，菟丝子，覆盆子、蛇床子，淫养藿，川牛膝补先天之精以资后天之源，如此则脾健痰消，气顺络通，冲任无阻，经血如期而至。
作者：张艳玲1张晓玲2(1.山东省莒南县人民医院2766002.山东省莒南276600）
第2篇：中医治疗闭经的经验总结
笔者从事中医教学、医疗、科研工作二十余年，擅长中医妇科经、带、胎、产及疑难杂症的诊治。现将笔者治疗闭经经验整理如下。
1中医对闭经病因病机的认识
中医认为月经是血海满而溢，其产生是胞宫在天癸、气血、脏腑、冲任共同协调的结果。闭经是指女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立又中断6个月以上者，不包括器质性病变。早在《内经》中已有记载，称“女子不月”及“月事不来”等，《金匮要略》《诸病源候论》《妇人大全良方》又称“经水断绝”“月水不通”“经闭”等。对于闭经的认识由来已久，历代医家都在不断研究，《素问?阴阳别论》提出本病与心、肝、脾三脏有密切关系，也就是跟人体的脾胃功能与情志因素有关。《仁斋直指方·夫人论》指出：经脉不行，其候有三则血气盛实、经络遏闭”。笔者认为本病无外乎虚、实两端，虚证多因脾虚或者血虚所致，实证以气滞血瘀、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，宜根据不同的病因予以辨证施治，久病多虚，容易虚实夹杂，与肝脾肾有着密切关系。笔者重视经典，根据《素问·上古天真论》……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……”，肾气足，天癸至，冲任二脉才能发挥正常功能，故肾与冲任二脉有着直接关系，冲任的充盛月经才能满溢而至，若先天禀赋不足，房劳多产，久病伤及肾中精气，必定导致月经不能正常而至，月经不调已久要切记观察肾中精气。故笔者根据本病的发病机理，治疗本病分别采用补肾填精、活血祛瘀、化痰祛湿等法。
2闭经临证用药
博采众长，广泛涉猎，临床不断探索总结，得出自己一套治疗经验，临证用药每每获得良效。自拟紫石英汤、橘黄汤、祛瘀汤在治疗闭经时加减应用。紫石英汤主要由紫石英、菟丝子、仙灵脾、杞果、熟地、丹参、香附、砂仁、川牛膝组成，主要作用是补肾调经，偏肾阳虚者加肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶；血虚者合四物汤；偏肾阴虚者加山萸肉、女贞子、何首乌等；腹胀加木香、枳壳。方中紫石英温肾助阳，取阳生阴长之义，为君药；菟丝子补肾中阴阳而不腻，养肝血，为平补肝肾之良药，仙灵脾体轻气雄，可壮阳益精；熟地补血滋阴，生精补髓，四药合用，协助君药补肾滋肾，调理冲任，共为臣药；丹参活血调经，香附疏散肝气之郁结、降泄肝气之横逆，两药合用使补而不滞，静中有动，血气乃行；砂仁去诸补药之滋腻，是为佐药；川牛膝引血下行，皆归于肾。纵观全方，补中有活，补阳之中不忘养阴，阴得阳得以长，阳得阴得以生，阴阳共济，药用皆归于肾，肾精充矣。橘黄汤主要由苍术、半夏、陈皮、茯苓、丹参、香附、枳壳、胆南星、炙甘草等组成，化湿之用显矣，痰湿既化，体重得以降，瘀阻得以通，用于痰湿阻滞型闭经。祛瘀汤主要由当归、川芎、桃仁、泽兰、红花、香附、元胡、乌药、官桂、川牛膝等组成，温经散寒除湿，理气化瘀止痛，临床用于寒湿阻滞型闭经、痛经等。
3验案分析
王萍，21岁，卢氏人。初诊：2013年10月22日。以“月经停滞10天”为主诉就诊，平素月经规律，周期30天，经期5?7天，末次月经2013年9月12日，5天净，量中等，色暗红，无血块，经期前后无明显不适，白带正常，纳可眠差，二便正常。因酷爱健身运动，10天前月经将至而坚持到健身房做剧烈运动，月经未至，未治疗，三天后自觉头晕乏力伴下腹坠胀不适，后用中药调理，月经仍未至，自觉症状加重，遂到门诊找笔者诊治，观其所用中药之方皆活血破瘀之品，然其脉搏沉涩无力，面色苍白，急查血常规示：血红蛋白，轻度贫血，立即给予5%葡萄糖注射液250mL，氨基酸注射液250mL，用后乏力稍减。予中药口服，治以：补气活血，祛瘀生新。自拟祛瘀补血汤：黄芪30g、当归15g、川芎10g、郁金12g、香附15g、丹参15g、桃仁6g、枳壳12g、川牛膝12g、鸡血藤20g、炙甘草6g，7付，日一剂，水煎服。
作者：李玉芹，郭佳琦(卢氏县人民医院中医不孕症专科门诊，河南卢氏472200）
