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中医药治疗闭经的诊疗思路论文(共2篇)

2023-12-10 19:22 来源:学术参考网 作者:未知


第1篇:中医药治疗闭经的诊疗思路分析


县妇幼保健院闭经是指女子年龄超过16周岁尚未初潮,或既往曾有月经来潮,后因某种病理学原因而经停6个月以上者,称为“闭经”。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。笔者从事中医临床工作20年,在中医药治疗闭经中积累了丰富的经验,形成了独具特色的诊疗思路,现简要介绍如下。


1审证求因,详察病机


闭经的病因比较复杂,早在《素问·腹中论》中记载“病名血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也’。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》进一步指出:“妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。……久则赢瘦。脉虚多寒;三十六病,千变万端……。”在系统整理前人认识的基础上,笔者认为,闭经常见病因是先天禀赋不足,内伤七情、饮食劳倦,房劳多产等,其病机变化或因于虚-冲任亏虚、血海不足;或因于实-痰、瘀之邪阻滞冲任、胞脉;或因病程迁延日久,虚实错杂。


2寓通于补,注意滋养


闭经患者可以从虚、实两个方面论治,虚者,宜补之,实者,宜泻之,虚实夹杂者,宜攻补兼施。人之生,以气血为本,人之病,未有不先伤其气血者。《医学正传》云:“月经全藉肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸,……渐而至于闭塞不通。”肝藏血,主全身血液的贮藏与调节。素体血虚,或化源不足,或失血过多,或肾精亏乏,失于滋养,或火旺而肝血暗耗,导致肝血不足,血海空虚,发为闭经。故笔者认为,闭经患者精血亏虚者多,单纯痰瘀者少,然而痰瘀迁延日久亦可耗气伤血,致虚实错杂.故临证注重滋肝肾、养心脾,遣方用药以滋肾养心汤(瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地黄、瞿麦、车前子、益母草、黄连、牛膝)、四物汤、四君子汤等为主,或少佐理气、活血、清心、祛痰之品,寓通于补,补而不滞。同时,通过调节方中补泻药物的比例,协调脏腑气血、阴阳。但不可一味行血、破血,犯虚虚之戒。


3三因制宜,灵活变通


三因制宜强调患者的体质特点,饮食习惯、所处环境等对辩证施治的影响,是中医整体观与天人相应观的具体体现。笔者认为,江南地区与北方地区不同,南方其地潮湿,其人柔弱。女子形瘦者多热多郁,血少气虚而经闭;北方多身体肥盛之妇,躯脂迫塞,痰涎壅盛,血滞而经不行。因此,临证用药应多清滋与祛痰湿。清滋用药宜轻省,兼顾护胃气。祛痰湿用药宜运化健脾为主,慎用辛香温燥之剂。根据季节不同,用药常春季倍柴胡、夏季倍芍药、秋季倍麦冬、冬季倍当归。患者年龄不同,用药亦不同,室女经闭不同于妇人,多因禀赋不足,血气未充,或因所愿不遂,思虑伤心,抑郁伤肝而致,故治疗当补益精血以使冲任得滋,解郁清心以使心气下通,经水乃行。


4典型案例


4.1血热经闭案齐某,女,23岁,江苏人。2009年9月6曰初诊,患者13岁月经初潮,既往月经规律。近1年因情志不畅出现月经稀发,量少,渐至闭经已8个月,末次月经2009年1月3曰。患者面部痤疮,自觉口干,五心烦热,大便干,每二至三日一行,无带下,舌质鲜红而干,少苔,脉弦细数,中医诊断,闭经(阴虚血热),西医诊断,继发闭经。治法:滋阴清热,活血通经。处方:南沙参、北沙参各15g,天冬、麦冬各10g,玉竹20g石斛10g(先煎)葛根30g,当归12g,川芎10g,马鞭草12g,熟地10g,女贞子12g,覆盆子12g,菟丝子15g,茺蔚子12g,怀牛膝10g,郁金12g,月季花15g,赤芍12g,白芍12g,续断12g,茜草12g。服上方14剂后,患者诉可见少许蛋清样阴道分泌物,大便通畅,每日1次。口干好转,仍觉手足心热,月经未潮。上方去茺蔚子、女贞子、熟地、加益母草30g、生地黄12g、虎杖30g、白芥子15g、炒鸡内金15g,继续服用。于2009年11月15曰月经又来潮,量中等,持续3天,面部痤疮消失,情绪明显好转。在前方基础上去益母草、虎杖,加绿萼梅6g,玄参10g,浙贝母12g,继服1个月余,月经如常,诸症痊愈。


按:本例患者情志不畅,气郁于怀,日久化热,灼阴伤津,热燥血亏,血海干涸,无血以下,故月经稀发渐至闭经。方中以女贞子、覆盆子、菟丝子等滋肾水以涵木,南沙参、北沙参、天冬、麦冬、葛根、(炒)玉竹、石斛滋养肺胃之阴津,意在佐金平木,扶土制木、郁金、茜草、月季花、绿萼梅等清解肝胃郁火以疏肝泄热、四物汤、茺蔚子、怀牛膝养血柔肝,活血通经,服药后气郁得解,血热得清,阴津得生,血海充盈,故月事以时下。


4.2痰湿经闭案王某,女,35岁。本地人。2010年3月19曰初诊,患者14岁初潮,月经规律,2009年2月服减肥药后(药名不详)出现闭经,2009年6月开始在某医院服中药月经未见好转,2009年12月肌肉注射黄体酮后曾行经1次,之后至今未潮,2010年3月19曰医院B超检查提示宫内节育环、子宫内膜0.75cm(双层),患者形体肥胖,带下量中,大便干,每3日一行,舌质暗红、苔薄白,脉沉缓。中医诊断:闭经(痰湿)。西医诊断:继发闭经。治疗:补肾祛痰,活血通经。处方:(姜)半夏10g,葛根30g,茯苓12g,当归12g,川芎10g,香附18g,郁金12g,肉苁蓉12g,酒黄精20g,菟丝子30g,覆盆子15g,虫它床子6g,淫羊藿15g,鸡血藤15g,益母草30g,桃仁10g,川牛膝10g,仙茅12g,石菖蒲6g,红花10g.服药7剂后,自诉晨起喉中有痰,色白,易咳出,大便干,仍未行经。


2010年3月23曰查:促卵泡激素(FSH)4.76IU/L,黄体生成素(LH)12.83IU/L,雌二醇(E2)139pmoI/L,孕酮,睾酮(T)2.98nmoI/L。补充西医诊断:多囊卵巢综合征。前方去益母草、桃仁、红花、加(胆)南星15g,化橘红6g,熟地黄12g,鸡内金15g,白芥子15g,制大黄10g,紫河车6g.服药14剂后大便通畅,晨痰消失,2009年4月11曰月经来潮,量少,色褐,3天净,继依前法调理1个月余,经候如期。


按:患者素体脾虚,运化失职,曰久生痰,故形体肥胖,气虚推动无力,故便干,痰湿阻滞冲任,血海不通,故闭经,方中二陈汤(胆)南星、鸡内金、白芥子健脾祛痰,散结通络,香附,郁金疏肝理气以助化痰,桃红四物汤养血活血通经,脾为后天之源,肾为先天之本,故予肉苁蓉、酒黄精,菟丝子,覆盆子、蛇床子,淫养藿,川牛膝补先天之精以资后天之源,如此则脾健痰消,气顺络通,冲任无阻,经血如期而至。


作者:张艳玲1张晓玲2(1.山东省莒南县人民医院2766002.山东省莒南276600)


第2篇:中医治疗闭经的经验总结


笔者从事中医教学、医疗、科研工作二十余年,擅长中医妇科经、带、胎、产及疑难杂症的诊治。现将笔者治疗闭经经验整理如下。


1中医对闭经病因病机的认识


中医认为月经是血海满而溢,其产生是胞宫在天癸、气血、脏腑、冲任共同协调的结果。闭经是指女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立又中断6个月以上者,不包括器质性病变。早在《内经》中已有记载,称“女子不月”及“月事不来”等,《金匮要略》《诸病源候论》《妇人大全良方》又称“经水断绝”“月水不通”“经闭”等。对于闭经的认识由来已久,历代医家都在不断研究,《素问?阴阳别论》提出本病与心、肝、脾三脏有密切关系,也就是跟人体的脾胃功能与情志因素有关。《仁斋直指方·夫人论》指出:经脉不行,其候有三则血气盛实、经络遏闭”。笔者认为本病无外乎虚、实两端,虚证多因脾虚或者血虚所致,实证以气滞血瘀、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起,宜根据不同的病因予以辨证施治,久病多虚,容易虚实夹杂,与肝脾肾有着密切关系。笔者重视经典,根据《素问·上古天真论》……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……”,肾气足,天癸至,冲任二脉才能发挥正常功能,故肾与冲任二脉有着直接关系,冲任的充盛月经才能满溢而至,若先天禀赋不足,房劳多产,久病伤及肾中精气,必定导致月经不能正常而至,月经不调已久要切记观察肾中精气。故笔者根据本病的发病机理,治疗本病分别采用补肾填精、活血祛瘀、化痰祛湿等法。


2闭经临证用药


博采众长,广泛涉猎,临床不断探索总结,得出自己一套治疗经验,临证用药每每获得良效。自拟紫石英汤、橘黄汤、祛瘀汤在治疗闭经时加减应用。紫石英汤主要由紫石英、菟丝子、仙灵脾、杞果、熟地、丹参、香附、砂仁、川牛膝组成,主要作用是补肾调经,偏肾阳虚者加肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶;血虚者合四物汤;偏肾阴虚者加山萸肉、女贞子、何首乌等;腹胀加木香、枳壳。方中紫石英温肾助阳,取阳生阴长之义,为君药;菟丝子补肾中阴阳而不腻,养肝血,为平补肝肾之良药,仙灵脾体轻气雄,可壮阳益精;熟地补血滋阴,生精补髓,四药合用,协助君药补肾滋肾,调理冲任,共为臣药;丹参活血调经,香附疏散肝气之郁结、降泄肝气之横逆,两药合用使补而不滞,静中有动,血气乃行;砂仁去诸补药之滋腻,是为佐药;川牛膝引血下行,皆归于肾。纵观全方,补中有活,补阳之中不忘养阴,阴得阳得以长,阳得阴得以生,阴阳共济,药用皆归于肾,肾精充矣。橘黄汤主要由苍术、半夏、陈皮、茯苓、丹参、香附、枳壳、胆南星、炙甘草等组成,化湿之用显矣,痰湿既化,体重得以降,瘀阻得以通,用于痰湿阻滞型闭经。祛瘀汤主要由当归、川芎、桃仁、泽兰、红花、香附、元胡、乌药、官桂、川牛膝等组成,温经散寒除湿,理气化瘀止痛,临床用于寒湿阻滞型闭经、痛经等。


3验案分析


王萍,21岁,卢氏人。初诊:2013年10月22日。以“月经停滞10天”为主诉就诊,平素月经规律,周期30天,经期5?7天,末次月经2013年9月12日,5天净,量中等,色暗红,无血块,经期前后无明显不适,白带正常,纳可眠差,二便正常。因酷爱健身运动,10天前月经将至而坚持到健身房做剧烈运动,月经未至,未治疗,三天后自觉头晕乏力伴下腹坠胀不适,后用中药调理,月经仍未至,自觉症状加重,遂到门诊找笔者诊治,观其所用中药之方皆活血破瘀之品,然其脉搏沉涩无力,面色苍白,急查血常规示:血红蛋白,轻度贫血,立即给予5%葡萄糖注射液250mL,氨基酸注射液250mL,用后乏力稍减。予中药口服,治以:补气活血,祛瘀生新。自拟祛瘀补血汤:黄芪30g、当归15g、川芎10g、郁金12g、香附15g、丹参15g、桃仁6g、枳壳12g、川牛膝12g、鸡血藤20g、炙甘草6g,7付,日一剂,水煎服。


作者:李玉芹,郭佳琦(卢氏县人民医院中医不孕症专科门诊,河南卢氏472200)

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