第1篇：中医治疗前列腺的治疗机制研究
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病，是前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症引起的全身或局部症状。该病在青壮年男子中的发病率为5%?8%，且有逐年上升的趋势。该病可能影响患者的性功能和生育功能，给患者带来极大困扰。近年来，中医在治疗前列腺炎方面取得很大进展，对其治疗机制的研究也逐渐深人，笔者采用中医治疗前列腺炎，收到了理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年6月至2011年6月将来我院收治的前列腺炎患者150例随机分为两组，其中治疗组75例，年龄48?72岁，平均60岁，病程0.5?3年；对照组75例，年龄50?74岁，平均62岁，病程0.5?3.5年。两组病例在年龄、病程、病情等方面均无明显差别，具有可比性。
1.2治疗方法中药治疗方法（治疗组）①气滞血瘀型。临床症状：会阴、小腹、睾丸坠胀，有时伴有血尿、血精，舌质紫，有瘀点，舌苔黄或白，脉沉涩。治法：理气止痛，活血化瘀。方用：少腹逐瘀汤；药物组成：红花10g，小茴香6g，乌药10g，泽兰15g，蒲公英30g，赤芍12g，川楝子10g，当归15g，桃仁10g。②肾阳虚损型。临床症状：头晕，神疲，腰膝酸冷，阳痿早泄，劳累后尿道有白浊溢出，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细。治法：温肾固精壮阳。方用：金匮肾气丸合家韭子丸；药物组成：韭子12g，补骨脂20g，山药10g，仙茅10g，益智仁15g，肉桂4g，怀牛膝15g，仙灵脾10g，泽泻10g，山茱萸10g，熟地黄30g，熟附子12g。③阴虚火旺型。临床症状：头昏脑胀，腰膝酸软，失眠多梦，遗精、血精，排尿或排便时有白浊溢出，舌质红，舌苔白，脉细数。治法：滋补肝肾，祛毒通利。方用：大补阴丸加味；药物组成：熟地30g，知母20g，女贞子10g，半枝莲30g，白英10g，制斑蝥6个，龙葵10g，菊花10g，猪脊髓10g，黄柏20g，龟甲30g。④湿热蕴结型。临床症状：尿频，尿急，尿痛，尿道口摘白浊，腰骶、会阴、睾丸坠痛，舌苔黄腻，脉滑数。治法：利尿通淋，清热解毒。方用：萆a分清饮合三妙丸加减；药物组成：萆i10g，车前子10g，黄柏10g，川厚朴10g，石菖蒲10g，甘草3g，滑石20g(先煎），生苡仁10g，苍术10g，丹参10g，茯苓10g。以上中药水煎服，每日1剂，日服2次。
西医治疗（对照组）
选择注射用阿奇霉素，将本品用适量注射用水充分溶解，配制成，再加人至250mL或500mL的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0~2.0mg/mL，然后静脉滴注。浓度为，滴注时间为3h；浓度为2.0mg/mL，滴注时间为1h。本品每次滴注时间不得少于60min，滴注液浓度不得高于2.0mg/mL。
1.3前列腺炎疗效判定标准[3]显效：症状体征消失，前列腺液检查正常，触诊压痛消失，前列腺质地变软；有效：症状体征改善，前列腺液检查好转，触诊前列腺改善；无效：症状及前列腺液检查均没有改善。
1.4统计学处理观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。P<0.05，说明有显着差异，具有统计学意义。
2讨论
前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体的感染或者某些非感染因素的刺激而产生的炎症反应，以及因此造成的病人前列腺不适或疼痛、尿道分泌物异常、排尿异常等一系列临床表现，是一种常见的疾病。因为引起前列腺炎的病原体或其他病因的性质以及它所引起的病理上的变化、病人自身机体对病原体感染的反应性和生理状态等的不同，前列腺炎病人通常有不同的临床表现，包括尿急、尿频、尿痛、尿等待、尿不尽，大便后滴白，下腹胀痛，腰骶疼痛，大腿内侧、睾丸、会阴疼痛，失眠健忘等症状。一些患者没有明显的前列腺炎症状，反而表现为机体其他部位的不适。目前，前列腺炎的发病机制还不清楚，但已确定它不是一种独立的疾病，而是一类具有各自独特形式的综合性疾病-前列腺炎综合征。
近年来根据精液、前列腺液或者前列腺按摩后初始10mL的尿液情况，可以将前列腺炎分为四类：①急性细菌性前列腺炎：由急性细菌感染引起，与泌尿系统感染有关，前列腺培养液中可见大量炎性反应性白细胞以及细菌，有明显症状和体征；②慢性细菌性前列腺炎：由慢性复发性细菌感染引起；③无症状性炎症前列腺炎：无临床症状，只能依靠前列腺活检或检查前列腺液中的白细胞被确诊。④慢性骨盆疼痛综合征：根据精液、前列腺液或者前列腺按摩后初始10mL的尿液有无白细胞可分为炎症型和非炎症型两种。治疗前列腺炎，多首先选择单用西医西药，虽可缓解部分症状，但随着细菌、病原体、微生物的耐药性的产生，根本无法控制病情，难以求得彻底治愈。西医治疗前列腺炎，釆用的是阿奇霉素为氮杂内酷类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成），从而解除泌尿生殖系统平滑肌痉挛，缓解尿频、尿急、尿失禁等症状，但并不能完全根治前列腺炎，效果不理想。在祖国医学中，前列腺炎属“淋症”，其病机以肾虚为本，气滞血瘀，湿热蕴结为标'在对中药治疗前列腺炎的研究中，笔者发现中药治疗前列腺炎，重在舒肝理气，清热利湿，补肾固精，活血化瘀。根据其病机，中医釆用以下四种方法治疗前列腺炎：①气滞血瘀型。以理气止痛，活血化瘀为主，具有疏肝、理气、活血的作用。②肾阳虚损型。本方治疗原则是扶正祛邪，软坚消结，其中熟附子补火助阳、散寒除湿为君，韭子补肝肾，暖腰膝，壮阳固精为臣，诸药合用，有温肾固精壮阳之功效。③阴虚火旺型。方中熟地益髓填精，龟甲潜阳，二者共为君药，知母黄柏，滋阴凉金，清热泻火，共为臣药，诸药合用，有清热降火，滋阴填精之功效。④湿热蕴结型。方中萆藓为君，有利湿，分清化浊之功效，茯苓益脾和胃，利水渗湿，为臣。诸药合用，有利尿通淋，清热解毒之功效。
综上所述，中医在治疗前列腺炎的研究上取得了很大的进展，特别在经方、验方上，但在今后的临床研究上仍有一些亟待解决的问题，如思路过为单一，缺乏同病异治思路；辨证分型缺乏量化指标和临界征候指标；用药剂型单一，多为汤剂，给长期用药患者造成不便等等。因此，应对前列腺炎的临床研究做适当改进，如制定全国统一的中医辨证及疗效评定标准，着重总结辨证论治指导下的系统方药，开发新型品种的中药，拓展异病同治思维等等，只有这样，才会提高治疗前列腺炎的疗效，为前列腺炎的临床研究提供更大的发展空间。
作者：刘秋杨(吉林省职业病防治院医务科，吉林长春130061）
第2篇：中医治疗前列腺的辨治思路和方法
近半个世纪以来.随着我国人均寿命的延长.营养的改善和诊断技术的提高，良性前列腺增生症（BPH)在我国老年男性中的发病率迅速增加。手术去除前列腺的增生部分目前仍为确实有效的治疗手段。但由于手术治疗会产生一些并发症，又由于多数病人年老体衰，或伴有高血压以及心、肺、肾功能不全等手术治疗的禁忌症.药物治疗、注射疗法、冷冻术、激光治疗和热疗等非手术疗法应运而生。中医中药对BPH的治疗，积累了丰富的经验。兹综合近5年（1989一1993年）来有关文献.将中医对本病的辨治思路和方法评述如下：
1对诊断和病因病机的认识
现代中汲取解剖学和理化检查手段之长.对BPH的认识有了深化。
1.1诊断（jum明确^统中医的临床思维是从疾病的症状表现来进行诊断的.UPH的主要临床表现是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁.通常诊为??癃闭'若有血尿症状，则可能诊为“尿血”。这样的症状诊断.未免失之笼统，因为能出现类似BPH临床症状的，还有脊髓炎、神经性尿闭、尿路结石、尿路肿瘤，以及肾功能衰竭引起的无尿症等等。现代中医引进了直肠指检、测定残尿、泌尿系X线检查、前列腺B超、膀胱镜.以及尿流率的测定等理化检查手段明确了BPH的病位及其器质性病变的客观存在.从'而区别于能够引起“癃”和“闭”的其他病种。这种认识上的飞跃.无疑将有利于寻求更具有针对性的治疗方法和进行大样本的临床资料总结。
1.2病因病机的认定传统中医根据《素问·灵兰秘典论》之“三焦者.决渎之官.水道出焉”的理论.认为本病的病因病机不出三焦的范围，主要是肺、脾、肾三脏功能失调。只有当出现了宏观的血瘀或痰结的脉症时.始认为是因瘀和/或因痰。现代中医结合辨病.认识到，虽然BPH的排尿困难程度并不完全取决于腺体的大小.但BPH患者都存在着前列腺腺体组织增生这一病理性改变.则是无一例外的。从中医辨证的角度来看，组织增生肥大属于“症”和“积”的范畴.而“症”和“积”的病因病理.非瘀即痰，或亦瘀亦痰换言之，要是明确了BPH的诊断，即使尚未出现宏观的“血瘀”和“痰结”的脉症.现代中医亦认定因瘀、因痰。其病因病机可概括为：年老体虚，因虚致实，先虚后实.本虚标实虚.在肺、脾、肾（尤其是肾）；实，为前列腺组织增生（症积）。这样从辨证与辨病的结合上来认识BPH的病因病机，为中医治疗BPH开拓了新思路。
2辨证论治
一般根据“暴闭多实.久瘀为虚。实证以通利为主.虚证以补益为宜”的原则，或辨证求因.分型论治，或固定成方，辨证加减。
2.1分型论治由于所观察病例的病程的差异，对BPH有分4型、5型.亦有分为2型的。
胡氏报道的28例中.分为4型：阴虚火旺8例，予知柏地黄汤加减；肾阳虚亏12例，予金匮肾气加减；瘀血内阻4予桃红四物汤加减；湿热下注4例，予八正散加减。连续2t月的治疗.临床治禽13例，显效9例.有效5例，无效1例。直肠指检治愈8例，显效12例.有效5例，无效3例，同时配合外治，即以每天内服药渣的第三煎药液坐洛以及患者自我按摩会阴部.每日20分～30分钟，认为这是“提高疗效的重要一环”。
若将上述“阴虚火旺”和“肾阳虚亏”统归为“肾虚则成肾虚、瘀阻和湿热3型，分别给以补肾、化瘀和清利。考虑到证候的兼夹.俞氏在运用补肾法和清利法的同时.均加了穿山甲、皂刺、路路通、川牛膝等活血通瘀药。在运用化瘀法时，兼用了化痰软坚法.如加用海藻、昆布、海浮石等m。而林氏在补肾时，则侧重于补肾阳.桂、附并用；在清剂利湿热时，兼顾养肾阴，合用知柏地黄汤加味。可见.分型并非一成不变.临床R有紧密贴切脉症加减用药，方能充分发挥辨证的灵活性和针对性。
张氏观察BPH82例.分为2型：湿热蕴结38例.药用金银花30g，瞿麦v^蓄、木通、甘草梢、牛膝各l0g，大黄5g；脾肾阳虚44例，药用党参、黄芪各15g，乌药、附子、巴戟天、橘核、茯苓、穿山甲、车前子、女贞子各l0g。
前列腺质较硬者加三棱、莪术；血尿重加三七、白茅根；尿浊甚加甲、突实；尿闭加虫、蛾蟀；腰间重者加杜仲、桑寄生；性功能减退者加阳起石、淫羊藿。结果：两型分别显效18例、15例，有效16例、20例.无效4例、9例.有效率为89%、79.5%on。
2.2基衣方加减针对BPH本虚标实的病机，众多学者咸从扶正活血化痰立法。
扶正活血化瘐：谢氏等观察34例BPH，其中多数为曾用雌激素、克念菌素、前列通、前列康类药物治疗效果不理想者。药用甜苁蓉、锁阳、菟丝子或仙灵脾各15g，党参、黄茂各20g，积实10g，益母草30g?50g，炮山甲10g，象贝母20g，王不留行15g。湿热者加川朴、黄柏、知母、米仁，舌质光红、裂纹者加生地、天麦冬；腰酸甚者加续断、狗脊、杜仲。每日1剂，服药6周?7周，观察临床症状和B型超声波及尿流率复查，取得了总有效率94.12%的效果张氏自拟“升补化利汤”：党参、黄芪各20g，桃仁、路路通、三棱、昆布、泽兰、马鞭草、车前子（包）各l0g，升麻、炙甘草各5g，肉桂3g。伴肾阳虚加肾气丸或左归丸10g；伴肾阴虚者加六味地黄丸10g；伴尿血者加小蓟、蒲黄炭各l0g；伴便秘加生大黄（后下）l0g；若尿潴留予以导尿或留置导尿管。服药平均9剂左右，32例总有效率93.75%。治愈病例中有3例复发，再予原方治疗后仍有效王氏等自拟“软坚通癃疡”：生牡蛎（先煎）30g，海藻12g?i5g，地龙18g?30g，虎杖15g～30g，生黄苗15g?30g?炮山甲9g?20g，王不留行9g?15g，丹参15g?30g.当归尾12g?15g，川牛膝、木通各9g。随证加减.治疗BPH5例，分别服6剂和7剂者各2例，8剂者1例。
药后诸症消失，拔除导尿管T小便通畅无阻，随访2年以上未复发邹氏用基本方补阳还五汤加留行子、牛膝、琥珀、皂角刺、夏枯草、生牡蛎，在此基础上再随证加减。
连服15?45剂，临床治愈14例，显效18例，有效7例，无效2例⑶。
扶正化瘀：黄氏报告用益气化瘀利水法治疗BPH伴尿潴留20例，基本方含生黄芪、党参、生白术、猪苓、巴戟肉、益母草、虎杖、紫荆皮、王不留行、蟋锌、丹参、赤小豆、车前子、泽泻，结果痊愈15例，有效3例，无效2例?3。陈氏用黄芪20g，党参、白术、当归、补骨脂、知毋、黄柏、白芍各l0g，升麻、枳壳各6g，冬葵子、生鳖甲各15g，肉桂2g(后下）。另服大黄g虫丸或桂枝茯苓丸。平均用药75天。观察22例中临床症状明显好转18例，稍见缓解4例，肛诊及B超提示前列腺较前缩小者7例许氏用“三黄桂甲汤”：生黄芪30g?50g，生大黄9g?15g，生地20g?25g，肉桂3g?6g，穿山甲6g?10g。并结合辨证分肾气亏虚、脾虚气陷、湿热下注和气滞血瘀4型，进行随症加减，治疗BPH58例，服药4周?8周，总有效率扶正化痰：周氏报道单从扶正化痰立法，认为本病与“下焦痰核”相类似，其病变机理与脾肾两虚有关。运用基本方：党参、黄芪各30g，白术iOg，茯苓、巴戟天、淮山药、海藻、昆布、橘核各15g。并随症加减。每日1剂，30剂为1个疗程，连服3?4个疗程，治疗BPH135例，总有效率85.
针对BPH的排尿困难和尿潴留的主症?一些作者从利水立法。
益气利水：董氏根据“中气不足，溲便为之变”的理论，运用补中益气汤合五苓散组成基本方，拟炙黄芪、炙甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、猪等、泽泻、获苓、桂枝等，治疗BPH40例，痊愈27例，有效8例，服药8剂仍无效者5例。总有效率温阳利水：于氏等用济生肾气汤加味：山萸肉、生地黄、茯苓、川牛膝、车前子、浙贝母各15g，山药25g，泽泻、丹皮、炮山甲、白术各l0g，肉桂（后下）、熟附子（先煎2小时)各6g。并随症加减治疗BPH33例，显效14例，有效18例，无效1例叫。
滋肾利水：胡氏用加味通关丸治疗BPH摘除术后排尿功能紊乱48例，痊愈29例，好转16例，无效3例，总有效率93.7%。其基本方：知母、泽泻各12g，黄柏、山药、怀牛膝各15g，瞿麦18g?生地、熟地、茯苓各25g，枣皮、丹皮、桃仁各l0g，肉桂（泡服）6g，灯芯草lg为引?并随症加减，服药12?54剂一。
通瘀利水：马氏自拟“三子二壳通关汤”，取冬葵子、地肤子、王不留行、海蛤壳4昧通利小便之品兼通瘀，加枳壳行气消滞，佐少量官桂以助膀胱之气化，随症加减。治疗BPH43例，结果临床控制22例，症状减轻16例，无效5'例，总有效率88.4%。对其中29例进行2年随访，总有效率。
3专病专方
根据对BPH辨病和辨证相结合的认识，近年治疗BPH的固定成方不外乎从化瘀散结、清热利湿、健脾益肾立法，进行辨病论治。
3.1复方汤剂有滋肾化瘀、凉血化瘀、化瘀散结和清热利湿4种。
滋肾化瘀：张氏自拟“消癃方”K”，陆氏自拟“化瘀地黄汤”均取得较为满意的效果。前者由沉香（后下）5g、肉桂1.5g(后下）、黄柏9g、知母9g、石韦9g、车前子12g、当归9g、王不留行12g、赤白芍各12g，菟丝子12g、巴戟天12g、皂角刺9g、生甘草3g组成；后者由知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹参、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、穿山甲、地龙、鳖甲、地鳖虫，加上少许肉桂组成。
凉血化瘀：对于BPH迁延日久出现血尿时，治拟标本兼顾，活血化瘀，凉血止血。李氏用“癃闭溺血汤”：益母草30g?泽兰15g，当归15g，红花10g，生地20g，生地榆15g，蒲公英30g，栀子10g，景天三七30gC233。
化瘀散结：朱氏认为BPH的“主要病变是自身体积增大”，属中医“症积”范畴。自拟通闭汤：炙鳖甲、炮甲片、皂角刺、昆布、酒大黄各l0g，莪术6g，牡蛎30g，琥珀粉2g(另吞）。诸药相配，共奏化瘀散结，开闭通利之功。并继之以补中益气丸合大黄虫丸善后。
清热利湿：刘氏自拟“前列平汤”，药用威灵仙、茯苓、小茴香、栀子各30g，地肤子20g，白茅根、金银花各50g，7日为1个疗程。若出现急性尿潴留，可同时留置导尿管。
观察BPH150例，经治1?3个疗程，治愈98例，好转48例，无效4例3.2单方成药可归纳为以化瘀散结为主和以补肾益精为主2种类型^化瘀散结：张氏自制“前列消冲剂”?药用黄芪、肉桂、制大黄、归尾、桃仁、山甲、王不留行、雷丸、夏枯草、海藻、土茯苓，按3：0.9；1：1.5：1：1.5：1：3：1.5：3的比例，制成颗粒冲剂，每袋l0g。每次1袋，1日2次，治疗各型BPH25例，疗效显着魏氏以单味水蛭治疗BPH21例，显效16例，有效5例。用法是水蛭研末分装胶囊，每次lg，每日2次，20天为it疗程?停用1周后行第2个疗程，总疗程需3?9个?水蛭总用量少则120g，最多360g，均未发现任何毒副反应。认为水蛭具有祛瘀散结、软化增生之前列腺的作用补肾益精：谭氏用蛤蚧大补丸治疗包括BPH在内的中老年夜尿频多症86例，总有效率为95.3%。有14例诉每次排尿量有明显增加，这14例服药前均有明显前列腺肥大伴有尿频急、短少、排尿艰涩等症状，服药后这些症状均有明显的改善?尤其是膀胱对尿量的耐受性有显着的提高，提示本丸对老年BPH有一定的疗效。其药物组成：蛤蚧、巴戟、杜仲、狗脊、续断、枸杞、熟地、女贞子、当归、黄精、黄芪、白术、茯苓、淮山药、炙甘草。0.5g/粒，每次4粒，每日2次，连服40天。
3.3中西药合用袁氏运用中药蓄30g，竹叶30g，向日葵茎芯15g，高梁杆外皮15g。水煎2次，分早、晚2次服。同时配合西药复方乙酸孕酮注射液（每支含乙酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg)?肌肉注射，每次1支，开始每3天注射1次，最多3次，以后，每月1次。观察例，注射3次以上治愈者2例，注射6次治愈者10例，有2例注射1次，同时服用乙烯雌酚、前列康等药物，随访1年，未见复发。
4外治法
4.1热水坐浴杨氏用热水坐浴并按摩中极穴治疗BPH致癃闭13例，显效9例，好转3例，无效1例。认为热水坐浴可改善臀部、会阴部、小腹部局部血液循环，减轻前列腺充血、水肿，缓解尿道梗阻。按摩中极穴可使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压上升。两法协同作用，能温经通络，行气活血?开通闭塞，膀胱气化有权，则小便得通。
有报道用芒硝、益母草、天花粉、生葱各30g，大黄、白芷、艾叶、车前草各l0g，水煎后薰洗阴部，1日2～3次，使用10天?20天后?可使前列体明显缩小，尿流梗阻症状改变。
4.2敷贴芒硝l00g.加开水50ml纱布浸蘸后湿敷小腹部，治疗属于湿热蕴结、膀胱闭阻的老年BPH尿留。
4.3针灸、理疗、按摩陈氏使用氦氖激光，循经取穴，进行穴位照射治疗，10天为1个疗程，每日1次。选主穴：次@白环俞。气滞血瘀加中都、三阴交；肾气不足、肾阳亏虚力7卩命门、关元、肾俞；湿热下注加阴陵泉、中极。具有激光和针灸的双重作用，未见过敏反应。王氏报道用电磁针治疗BPH60例.总有效率98.33%D23。刘氏报道由患者自己实施10节气功按摩法，3?个月初见成效⑶〕。
4.4注射疗法将药液注入前列腺被膜下，如方氏运用纯中药制剂前列灵注射液*治疗BPH500例，2?3个疗程后，对缩小前列腺体积和减少残余尿量有显着疗效⑴〕。
作者：徐承祖(江苏省金湖县中医院金湖211600）
