第1篇：中医辩证综合治疗肩周炎的疗效综述
肩周炎又称肩关节周围炎，是指由肩关节囊及其周围软组织损伤，退变而引起的慢性特异性炎症，并导致肩关节内外粘连的一种疾病；以肩关节渐进性疼痛，功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现，给患者工作和日常生活带来了极大的不便和痛苦。作者近年来从中医辨证综合运用针灸、推拿、火罐、导引和中药内服等疗法治疗肩周炎，取得了显着疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料60例诊断明确的肩周炎患者，均为本院2012年10月~2014年8月的中医科针推室门诊患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男9例，女21例，年龄38~50岁5例，50~65岁25例，病程1个月以内2例，1个月以上28例，单侧发病29例，双侧发病1例；对照组中男8例，女22例，年龄39~50岁7例，50~68岁23例，病程1个月以内3例，1个月以上27例，单侧发病30例，无一例双侧发病；两组患者的性别、年龄、病程、病变部位等相比差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]肩周炎的诊断标准：①慢性劳损、外伤筋骨、气血不足反复感受风寒湿邪所致。②好发年龄50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动出现功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧有广泛性压痛，外展、前屈等功能受限明显，出现典型的〃扛肩〃现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3纳入标准符合肩周炎诊断标准；年龄38~68岁；征得患者知情同意。
1.4排除标准肩部扭挫伤、骨折、脱位等，神经根型颈椎病、风湿性关节炎、肩袖损伤、肩部肿瘤、结核等患者。
1.5治疗方法治疗组风寒湿痹型①针灸：取穴肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩贞、肩髁、肩髎、臂臑、肩内陵、外关、曲池、后溪、阿是穴。操作方法：患者取坐位，穴位局部常规消毒，术者用0.3mmX50mm华佗牌一次性针灸针，快速将针刺入皮下，行提插捻转泻法将针刺入一定深度，强刺激，使患者局部出现强烈的酸、麻、胀、痛感或向局部放射，以患者能勉强忍耐为度。进针得气后留针30min，用TDP灯照射代灸，治疗1次/d，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。注意针刺肩背部不可过深，以免造成意外。②火罐：患者取坐位，术者用3~4号经消毒火罐在肩背部经络循行部位行拔罐疗法，留罐10min，治疗1次/d，3次为1个疗程，共治疗1个疗程。
曲肘外展位，术者立于患者患侧，用一肘前臂托起患者之肘前臂使之前屈或后伸，另一手掌、指在患者患部用滚、摩、揉、拿法操作，而后弹拨、疏理肩部肌肉起止点（多为压痛点)，取穴（同风寒湿痹型)，最后，术者立于患者背后，一手扶患者肩部健侧，另一手使患者患肩被动活动，使之前屈、后伸、外展、内旋、外旋、外展活动。以上手法1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间歇期为3d。②中药口服：桃红四物汤加减：制附子9g、桃仁9g、红花20g、当归15g、川芎9g、赤芍15g、白芍15g、乳香10g、没药12g、地龙15g、桂枝12g、鸡血藤20g、伸筋草20g、黄芪20g、路路通12g、以上水煎服，1剂/d，分2次服、7剂为1个疗程，共服2个疗程。
气血两虚型①导引法：患者利用手指爬墙训练法，拉吊环训练法、哑铃和棍棒操等训练法主动活动患侧肩关节。以上2~3次/d，以肩部感觉稍累即可停止，10次为1个疗程，共进行3个疗程。②中药内服：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g、桂枝12g、赤勺15g、白芍15g、当归15g、生姜6g、大枣6枚、炙甘草6g，以上水煎服，1剂/d，分2次服，7剂为1个疗程，共服2个疗程。以上3型治疗期为3个月。
对照组患者由于个人身体原因如肝病、肾病不能内服中药或晕针而仅采用了推拿疗法治疗，治疗1次/d，10次为1个疗程，疗程间隔3d，共治疗5个疗程。
1.6临床疗效治疗3个月后，参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准自拟疗效评定标准。治愈：肩部肿痛消失，功能恢复正常；显效：肩部肿痛消失，功能基本恢复正常；有效：肩部肿胀瘀斑基本消失，功能改善，但活动时仍有疼痛；无效：症状未改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数X100%。
1.7统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数土标准差（-土s)表示，实施t检验；计数资料以率(％)表示，采用太检验。P＜0.05表示差异具有统③中药内服：蠲痹汤加减：黄芪20g、当归12g、桑枝20g、姜黄9g、桂枝12g、附子9g、细辛3g、苍术9g、白术12g、羌活12g、赤芍12g、千年健20g、炙甘草9g，以上水煎服，1剂/d，分2次服。7剂为1个疗程。
2结果
两组患者经3个月治疗后，症状均有改善，经统计学分析，治疗组总有效率96.7%明显优于对照组76.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
本病属中医学"痹症"范畴，《针灸甲乙经》称"肩不举"、〃肩胛周痹〃，《病科心得集》称〃漏肩风〃，民间又有〃五十肩"、〃肩凝症"、〃冻结肩〃之名；中医辨证本病有内因和外因之说，《素问·上古天真论》曰：“七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾气衰……〃说明50岁后，易出现肝肾亏虚，因肝主筋，肾主骨，故肝肾虚则筋骨失荣而退变，此为内因。邪之所凑，其气必虚，正虚体弱之时，风寒湿瘀邪杂至致局部经脉痹阻，此为外因。根据前人经验，将此病分为三型施治。①风寒湿痹型。本型以肩部困重疼痛为主，因寒湿之邪为阴邪，主收引凝滞；风邪为百病之长，常合他病，所以治当祛风散寒，除湿通络止痛；选用针灸温经通络止痛，火罐祛风散寒除湿，中药内服散寒化湿止痛。②寒凝血瘀型，此型以肩部剧痛和肩不能举为主，寒瘀之邪胶着凝滞，客于脉内则不通，治当选用推拿舒筋络、利关节，中药内服活血化瘀、散寒止痛。③气血两虚型：此型以患者肩酸痛、屈伸不利为主，并伴有乏力、气短、头晕、食少等气虚血亏征象，肝肾亏虚，不足以濡养筋骨关节，客于脉外则血少，治疗当舒筋活血，通利关节，兼以补养气血；选用导引法滑利关节，中药内服舒筋活血，补气养血。
综上所述，从中医理论辨证分型综合施治，急则治其标，缓则治其本，"杂合以治，各取其所宜”，可以明显缩短肩周炎的病理期，减少其后遗症，极大的减轻了病痛带给患者的困扰，临床疗效显着，值得推广运用。
作者：毛磊
第2篇：中医治疗肩周炎的疗效分析
肩关节周围炎简称周围炎，是好发于中老年人群的常见病、多发病其以关节疼痛和活动障碍为特点我科运用中医治疗肩周炎疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者80例，均符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准其中男38例，女42例，年龄45～70岁，平均54岁。病程6月～3年。单侧肩关节发病。患者均以肩部疼痛及活动受限为主要症状随机分为治疗组和对照组各40例，两组一般资料无统计学差异(一P＜0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：治疗组用肩痹汤：肿节风30g，黄芪15，当归12g，丹参15g，制乳香10g，制没药10g，寄生15g，杜仲10g，桂技10g，羌活12g，生地12g，白芍15g，秦艽15g，甘草6g，：(四川绿色药业中药配方颗粒）1日1剂，加沸水400ml泡5min?lOmin，搅化，早晚各服200ml临床加减变化：寒气盛，疼痛剧烈者加制川乌、制草乌、白附片；湿气盛，肩关节酸痛加薏苡仁、苍术、防已；风气盛，关节游走疼痛加防风、白芷；风湿热痹，关节红肿热痛加生石膏、知母、银花藤之类万通筋骨片（通化万通药业有限公司生产）每次2片，每日3次。治疗期间，注意肩部保暖，合理调节饮食，嘱患者每d早晚各进行1次肩关节功能训练，包括患肢持物悬垂做前后摆动，左右摆动，回环运动，双臂外展上举，扩胸运动，双手叉腰，爬墙，摸对侧肩胛骨等，约。每d做八段锦气功健身1次，约15min。对照组用布洛芬缓释胶囊（福建太平洋制药有限公司生产）每次1粒，每日2次(早晚各1次肩关节功能训练，八段锦气功健身。方法同上、两组连续1个月判定疗效。
1.3疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》：治愈：肩部疼痛消失肩关节活动范围恢复正常显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。
1.4统计学处理：应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用X2检验为差异有统计学意义。
2讨论
肩周炎是指肩部严重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征，属于中医学的“肩传范畴中医认为多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋肉肌腱失于濡养，操劳伤损，风寒湿邪侵袭等所致针对病因病机选用补气养血、活血消肿止痛、益肝肾、温经络、祛风湿为主肩痹汤治疗。方中肿节风具有清热凉血、活血消斑、祛风通络的功效现代药理学研究表明肿节风'具有广谱抗菌、消炎、清热凉血，祛风通络，活血消斑，抗肿瘤、抗病毒、镇痛及免疫调节等作用。由于老年人生理功能衰退，免疫功能失调，抗病能力下降，正气内虚，气血虚弱，故用当归补血汤大补气血以提高抗病能力、增强免疫功能；丹参、生地黄、制乳香、制没药养血活血，散瘀消肿止痛；芍药甘草汤、芍药养血敛阴，柔肝缓急止痛，并能缓解平滑肌，解痉止痛，甘草助芍药既能缓急止痛，又能调和诸药；寄生、杜仲、祛风湿、补肝肾，强筋骨；桂枝上行肩臂，舒筋脉而利关节；羌活、秦艽舒筋通络，祛风寒湿邪综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除J干肾强而痹痛愈万通筋骨片由制川乌、制草乌、制马钱子、淫羊藿、牛膝、羌活、贯众、黄柏、乌稍蛇、鹿茸、续断、乌梅、细辛、麻黄、桂枝、红花、刺五加、金银花、地龙、桑寄生、甘草、烫骨碎补、地枫皮、制没药、红参组成具有祛风散寒，通络止痛。用于肩周炎J几肉关节疼痛，屈伸不利，风寒湿痹等证综上所述，肩痹汤加万通筋骨片内服，再配合肩关节功能训练，八段锦气功健身治疗肩周炎安全有效，可以尽快缓解疼痛，关节活动度逐渐得到改善、恢复正常，改善患者生活质量，提高日常生活能力，具有重要的临床应用价值，未见不良反应。
作者：严上洪
