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综合治疗肩周炎50例的临床护理体会

2015-11-24 10:29 来源:学术参考网 作者:未知
【关键词】肩周炎,推拿,中药烫疗,小针刀疗法,护理

  肩周炎即肩关节周围炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症,中医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”和“五十肩”等。本病的好发年龄在50岁左右,发病率女性高于男性,多见于体力劳动者。本院推拿科采用推拿、中药烫疗、小针刀疗法及微波理疗的综合治疗方法治疗肩周炎患者50例,并配合积极有效的护理措施,取得了较好的临床疗效。现将报道如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料:本组50例肩周炎病人均为本院推拿科病房的住院病人,均符合肩周炎诊断标准,具有肩部疼痛和(或)肩关节活动功能障碍等主要临床症状,并排除其它原因引起的肩痛等病变,均为单肩发病。其中男性22例,女性28例;年龄44~61岁,平均(47.5±8.6)岁;病程2个月~6年,平均(39.5±10.8)月;病变为左肩23例,右肩27例。治疗方法为中医推拿、中药烫疗、微波理疗,每天1次,每周治疗6次(星期天不给予治疗),小针刀疗法每周1次,共治疗2-4周。疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行,1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准:治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常。显效:肩部疼痛明显缓解,肩关节活动范围明显改善。有效:肩部疼痛基本缓解,肩关节活动范围部分改善。无效:临床症状无改变。

  1.2 护理

  (1)心理护理:接待病人时使用体贴安慰的语言,循序渐进开导患者,使病人的紧张、焦虑得到解除。对过分紧张、疼痛的病人,采取适当的措施,尽量分散紧张疼痛的心理,使其保持乐观情绪。耐心讲解并安慰患者,说明经积极的治疗会有较好的临床疗效。针对惧怕推拿手法及小针刀治疗的患者, 尤其要进行心理疏导,以取得患者的主动配合。

  (2)中医推拿疗法的护理[1]:手法一定要轻柔,以免症状加重。对初期疼痛较敏感者,手法尤其要轻柔;后期患者,可用较重手法,并配合关节被动运动。对于肩关节活动障碍严重的患者,在手法治疗时要先告知患者:手法治疗时疼痛加剧,所以操作者尤其要小心和耐心,才能使患者有信心配合治疗;当手法掰开后,肩关节的疼痛可能加剧,持续约2~3天,此外,手法治疗时要循序渐进,一次予以适当的治疗量,使患者能承受,让患者有信心继续治疗。在治疗的同时要注意保暖,避免受凉。

  (3)中药烫疗的护理:当局部皮肤有伤口时应禁用中药烫疗。烫疗室内应保持温暖无风;烫包的温度以患者能忍受为度,防止患者烫伤及晕厥,对皮肤知觉迟钝及年老体弱者尤要注意;药熨后应静卧休息一段时间,注意避风和保暖。在治疗过程中,护理人员应密切观察患者的反应,若患者感到局部疼痛或不适,应停止操作,并进行适当处理。此外,部分病人在接受该疗法过程中可能出现皮肤过敏现象,此时应停止使用该治疗方法。

  (4)微波理疗的护理:使用该疗法时应该注意[2]:治疗前确保治疗仪电源及各开关键状态良好,治疗部位要完好无破损,治疗过程中随时询问患者的感受,防止灼伤,治疗时注意保护患者隐私,冬季时注意保暖,防止受凉感冒。

  (5)小针刀疗法的护理:采用小针刀疗法要做好术前相关检查[3]:如X光片、CT、血常规、凝血酶原等,对治疗部位及全身有感染、凝血功能有障碍者均不能做针刀治疗。小针刀疗法的护理要点包括[4]:术前向患者介绍针刀,解除患者紧张情绪,同时向患者展现实物,在手术中向患者讲述疾病的知识以及预防的方法,与患者聊天,鼓励患者提问,消除紧张情绪。嘱患者术后3天内适当休息,3天后方可洗澡,以防针孔感染。告知患者术后5天左右,施术部位仍有酸胀感,属正常现象,不必紧张。术后配合必要的功能锻炼,以促进早日康复。

  (6)功能锻炼:采用大甩手、摇肩画圈、“蝎子爬墙”等方法进行功能锻炼。锻炼时采用中等力量,每次约20 min,锻炼过程中以引起轻度疼痛为度。在康复锻炼中注意纠正错误动作以及动作的质量、时间性和安全性。在病发初期应鼓励患者多做肩部活动,特别是多做大幅度的活动,以预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩;结期应指导患者进行适当的功能锻炼,以自练为主,循序渐进,避免强行牵拉;解冻期指导患者采用手指爬墙,弯腰画圈,后伸肩等练功法,直至功能完全恢复。

  2 结果

  治疗2~4周后,本组50例中,治愈17例,显效22例,有效8例,无效3例,总有效率为94%。3例无效病例经神经阻滞疗法1-3次及中药内服治疗2月余后,显效2例,有效1例。

  3 讨论

  局部推拿手法治疗本病,能疏通经络,活血止痛,改善肩关节局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织的修复;对后期肩关节活动障碍患者采用扳法、摇法、拔伸法,并配合肩关节各功能位的被动运动,以松解粘连,滑利关节,促进关节功能的恢复。由于本病病程长,影响日常生活和工作,重者生活难以自理,使得病人思想苦恼、情绪烦躁、心理压力加重而求医心切,虽然容易接受治疗,但又难免对治疗效果产生疑虑,针对病人上述心理,采取积极的心理护理措施有利于疾病的康复[5]。功能锻炼[6]可使肌腱和韧带的代偿功能增强,改善血循环,加速肌腱和韧带组织的修复过得。有效的功能锻炼还能防止肩关节组织的再度粘连,改善局部微循环,防止肌肉萎缩,从而使肩周炎的治疗时间缩短,巩固手法治疗的疗效。微波为高频电磁波,其生物学效应及热效应能促进局部炎症物质的消退,促使局部毛细血管扩张,加强局部血液和淋巴液循环,改善和增加肩关节周围的血液供应,达到有效消炎作用。采用小针刀松解肩周的肌肉、肌腱的起点或止点,松解结疤粘连,使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分的改善,纠正缺氧,恢复组织营养,达到消炎止痛的作用,再坚持康复功能锻炼,是巩固疗效的重要措施[7]。中药烫疗是中医特色疗法,它综合了中药药物与热能的双重治疗作用,且热的作用可以更好地发挥中药的治疗作用。局部热敷可加速炎症的消退,增强局部血液循环,改善微循环,改善病损处代谢等作用。因此能取得较好的治疗作用。采用上述各种方法组合起来的综合疗法,作用互补,既能消除炎症反应,又能松解粘连,标本兼治,再配合以积极可行的护理措施,故能取得较好的临床疗效。

  【参考文献】

  [1]周华涛.综合治疗严重性肩周炎的观察及护理[J].当代护士(专科版),2008,(5):44-46.

  [2]李萍.微波治疗肩周炎的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(23):2209.

  [3]陈曦.小针刀治疗肩周炎的护理体会[J].护理实践与研究(上半月版),2009,6(1):56-57.

  [4]程艳.小针刀疗法治疗肩周炎的疗效观察和护理体会[J].中国实用医药,2011,6(6):211-212.

  [5]唐受爱. 我院重症肩周炎病人的综合康复治疗及护理[J].护理研究(下旬版),2010,24(8):2201

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