第1篇：中医治疗风心病的疗效观察
风湿性心脏病是继发于风湿性疾病的心脏功能、结构异常的疾病，临床表现为瓣膜狭窄、关闭不全，心肌纤维化，心包积液，左室肥厚等，心电图表现为早搏、房颤、ST段压低、T波倒置、QRS增宽、低电压等。我们应用中西医结合治疗52例，收到显着效果。
一、资料与方法
1一般资料选取2008年1月一2010年12月我院门诊和住院部收治的患者52例，全组均经彩色超声心动图证实瓣膜呈风湿性改变，男20例，女32例；年龄最大65岁，最小25岁；病程最短2年，最长18年。心功能n级18例，HI级34例。其中心电图显示房颤快速型12例，占，缓慢型房颤9例，占17.3%，频发早搏27例，房性早搏10例，占19.2%，室性早搏11例，占21.2%，房室交界性早搏6例，占11.5%，电轴左偏并QRS增宽（>0.12s)者8例，占15.4%，电轴右偏并P波高尖者11例，占21.2%。彩色超声心动图证实二尖瓣关闭不全并返流者13例，占25%，其中10例伴I、aVL、V5、V6导联ST段压低大于0.05mv，其中2例年龄大于55岁。二尖瓣狭窄18例，占34.6%，其中二尖瓣狭窄并关闭不全17例。三尖瓣狭窄6例，占11.5%，其中有4例在n导联和V1导联P波高尖，有3例伴VpV2、V3，aVR导联上ST段低平，其中有2例年龄大于55岁。主动脉瓣关闭不全12例，占23.1%，主动脉瓣狭窄14例，占26.9%，主动脉瓣狭窄并关闭不全20例，占38.5%。肺动脉瓣关闭不全2例，占3.8%，肺动脉瓣狭窄3例，占5.8%。心包积液4例，占7.7%。有心绞痛发作史者10例，有风湿热史者20例，有类风湿关节炎史者22例，SLE病例5例，强直性脊柱炎5例。排除标准：心功能W级，严重冠心病，频发心绞痛。中医辨证分型：气血亏虚型18例，湿热痹阻型16例，肝肾亏虚型9例，寒热夹杂型9例。
2治疗方法
所有患者均辨证论治，口服中药汤剂或者中药免煎颗粒，1日1剂，分3次服。具体如下：①气血亏虚型，以归脾汤加味，黄芪20g，党参、白术、茯苓、龙眼肉、酸奉仁、鸡血藤、桑寄生各12g，当归、远志各9g，木香、炙甘草各6g，水煎服，1日1剂。并口服痹痛丸（由咸宁市麻塘风湿病医院提供，功效补气养血通络为主），每晚1次，6g。②湿热痹阻型，以甘露消毒丹加减，滑石20g，绵茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、防己、海桐皮各10g，薄荷、白豆蔻各6g。并口服木瓜风湿丸（同上，功效清热利湿通络为主），每晚1次，6g。③肝肾亏虚型，以独活寄生汤加减，独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝、秦艽、茯苓、防风、当归、白芍、熟地黄各12g，甘草6g，细辛3g。并口服痹痛丸（同上，功效补肝肾通络为主），每晚6g。④寒热夹杂型：以桂枝芍药知母汤加味治疗热少寒多型，桂枝、麻黄、防风、制附子、白术、当归、川芎各10g，赤白芍、知母、鸡血藤各15g，甘草6g。以白虎桂枝汤、甘露消毒丹加减治疗寒少热多型。有ST段压低者加全蝎、蜈蚣、水蛭以通络，房颤者亦加。西药治疗：关节疼痛严重者服塞来昔布，或双氯芬酸钠。疼痛剧烈者加糖皮质激素、甲氨蝶昤、生物制剂。快速房颤者加胺碘酮口服，低分子肝素皮下注射，心衰者加地高辛强心，氢氯噻嗪利尿，ARB类(缬沙坦）扩管，P受体阻滞剂（比索洛尔）减慢心律，改善预后。3个月1个疗程，治疗2个疗程以上。
二、疗效观察
1疗效标准显效：心功能达到I级~n级，心律失常明显好转，心肌缺血明显改善，一般活动无心悸胸闷气短。有效：心功能达到n级?m级，心律失常有所好转，心悸胸闷气短减轻。无效：病情无减轻。
2治疗结果
显效24例，有效22例，无效6例，有效率88.5%。
治疗后EKG示ST段恢复正常者20例，年龄均在50岁以下，占71.4%(20/28)。心绞痛消失者8例，占80%。早搏小于5次/min者25例，占27%。心功能达到1级n级者24例，达n级?m级22例。房颤基本转复者13例，占61.9%(13/21)，其中快速型转复8例，缓慢型转复5例。
三、讨论
风湿性心瓣膜病是心脏瓣膜及附属结构由于风湿性炎症、结缔组织病变等原因造成的以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭窄和（或）关闭不全为主要表现的一组心脏病。最常受累为二尖瓣，约占70%，二尖瓣伴主动脉瓣病变者占20%?30%，单纯主动脉瓣病变者为2%?5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者极为少见。有资料显示，二尖瓣狭窄多见于20~40岁年轻人，其中风心病二尖瓣狭窄占25%，二尖瓣狭窄合并关闭不全占40%，内科治疗有症状的二尖瓣狭窄5年死亡率为20%，10年死亡率为40%，—旦发生持续性房颤，应立即考虑手术治疗。二尖瓣关闭不全代偿期长达20年，一旦失代偿则病情迅速恶化。内科治疗5年存活率80%，合并二尖瓣狭窄，5年存活率为67%。主动脉瓣狭窄有症状时，已到晚期，有血流动力学异常者，内科治疗5年存活率为64%，合并心绞痛、晕厥，平均生存2?3年，有充血性心衰者1.5年。主动脉瓣关闭不全一旦出现症状则病情迅速恶化，若不进行外科治疗，心绞痛和心力衰竭出现后分别4年和2年发生死亡。
严重的二尖瓣返流可出现左室肥大，在I、aVL、V5、V6显示ST段压低，T波转向。电轴左偏和QRS增宽意味着弥漫的心肌病变，通常伴有局灶纤维化，预后不良。三尖瓣狭窄导致右房增大，n导联高尖的P波，同时是V1主要的向上的P波。急性心包炎如无大量渗出，心电图的变化继发于心包内膜下心肌的炎症变化。可见2?3个肢导联和V2~V6广泛的ST段凹面向上的抬高，aVRSVi出现相应的ST段压低。在有大量心包炎时有低电压，QRS没有明显变化。随着心包积液增加，QRS电压降低，可见房性早搏和房颤3。
本次治疗患者，疗程最长者15个月，最短者6个月，因效果欠佳外科治疗者8例，因不能长期服中药汤剂而停药者7例。服中药能坚持半年以上者效果较好，收益较大，单瓣膜病变者比多瓣膜病变者效果要好，效率要高。症状越轻，效果越明显，病程越短，效果越好。湿热痹阻型疗效优于其他证型，提示正盛邪实者疗效好。
中西医结合治疗可显着改善心肌缺血、心律失常和心力衰竭患者心功能，但对5年存活率是否有影响尚不清楚，有待进一步观察随访。
作者：刘丹1张仕玉2（1湖北省中医院湖北武汉430000；2湖北省咸宁市麻塘风湿病医院430071）
第2篇：中医治疗风心病的疗效分析
心房颤动绝大部分发生有器质性心脏病患者，其中尤以风湿性心脏病为常见。心房颤动发生后，容易招至腔内血栓形成，特别是当心房血流郁滞显着时，部分血栓脱落可引起周围动脉及肺动脉的栓塞.此文所介绍之二例，均系风心病并发心房颤动而引起周围动脉栓塞，予以中医、中药治疗，获得满意疗效。
祖国医学《素问痹论篇》说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”“病久不去者内舍于其合也。”“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”
"心痹者，脉不通，烦者心下鼓，暴上气喘、嗌干、善噫，厥气上则恐。”其意是说：“痹证是风、寒、湿邪侵袭人体肌表经络气血，为外邪阻滞以致运行不畅，引起肢体肌肉关节肿胀、疼痛、酸楚、麻木、曲伸不利等症。人体经络发源于脏腑，痹症久而不愈，风、寒、湿邪由经络内侵脏腑而发展为心痹?心痹形成后，“心主血”的功能减弱，又可能发生脉道阻塞不通而出现明显的局部瘀血症状。根据风心病和下肢栓塞的证'候，我们认为可属于痹证范畴。
今将临床运用治疗痹证的原则，治愈两例风心病、心房纤颤合并下肢动脉栓塞的病例介绍如下。
病例一：孙维昌，男，32岁，营口市郊生产队会计。
初诊日期：一九七二年九月十六日。
主诉：心慌、气短，近一周耒左小腿痛，不能站立和行走。
病史：患风心病二尖瓣窄漏十五年，近两年加重，并出现慢性心房颤动。自一九七二年九月五日夜间左小腿突然疼痛，随即不敢下床，不敢站立和行走，特来院治疗。
现症状：心悸、气短、乏力，左腿沉痛、发凉、肿胀，饮食减少，夜不能眠。
检查：血压130/80毫米汞柱。神志清楚，两颧稍红，口唇发绀，呼吸困难。胸两侧对称，肺正常。心尖博动广泛，可触及震颤，心左界在第五肋间左锁中线外2厘米，心律不齐，160次/分，心尖部可听及不清楚的双期杂音。腹软，肝脾尚正常，左下肢皮色略苍白，有触痛，跗阳脉略弱，寸口脉促，舌质红无苔。化验白血球14100个/cm3，血一沉58c^/第1小时，胸透：左四弓增大。心电图、心房颤动，左室高电压。
辨证脉证相参，即内经所谓的痹久而不愈所致的心痹。‘风、寒、湿三邪，侵袭血脉经络，使其脉络不通，气血运行不畅，可以产生痹痛。心气被抑，因而有心慌、心悸的感觉；由于心主血，心的功能减弱了，影响于肺，可使肺失治节作用，又产生气短，呼吸困难，口唇发绀等证?心脏受病可加重气血运行不畅，而产生脉道经络淤血之证，故左下肢肿胀，沉痛发凉，进而不敢站立和行走。
诊断：风心病。二尖瓣窄漏，心房颤动，左下肢动脉栓塞。
中医诊断：心痹合并脉道阻塞。
作者：中医系内科，田嘉禾，孙启凤
