第1篇：中医治疗抑郁症的具体方案总结
抑郁症是情感障碍的一种，在世界致残性疾病中排名第四，到2020年将排名第二，仅次于缺血性心脏病。随着社会经济的发展，抑郁症状的发生率与抑郁症的患病率将会越来越高。根据世界卫生组织全球总疾病负担预测，到2020年抑郁症将成为仅次于心脑血管疾病的疾病。而在中国疾病总负担中，预测2020年精神障碍与自杀所占总疾病负担将占第1位（20.2%)而单项抑郁精神障碍是导致疾病负担损失最大的问题之一。抑郁症带来的经济损失也相当巨大。美国因情感障碍所致经济损失1985年为108亿美元，1990年为304亿美元。英国1986年用于情感障碍的国家卫生支出为4350万英镑，社会服务费用为150万英镑。
本研究通过对近10年来“抑郁症”相关文献进行整体回顾，从中总结目前抑郁症临床发病特点、中医学辨证特点及治疗特色。总结近3年临床治疗“抑郁症”的经验，据此设计专家问卷调查表，并进行问卷调查。通过统计、分析，并总结临床专家治疗经验，得出结论，寻找中医规范化治疗抑郁症的方法。
1近10年抑郁症研究文献回顾
以抑郁症为主题词搜索了中国知网中国医院知识数据库（，从1997~2006年收录的所有文献，第一次搜索共计搜索文献4439篇，除去一些宣传类的文献，共计得到文献4202篇。
其中统计了西医综合性杂志：1468篇，中医药杂志：500篇，中西医结合杂志：77篇，精神病学杂志：903篇，各类专科杂志及医学专科杂志：484篇，心理学杂志：306篇，护理杂志：152篇，心身疾病杂志：68篇，教育类杂志：97篇，卫生类杂志：147篇（合计：4202篇）。又统计了CHKD博硕士学位论文全文数据库文献68篇，CKD会议论文全文数据库185篇，CHKD报纸全文数据库616篇（宣传占多数）。共计5071篇。
1.1各类躯体疾病伴发的抑郁症的相关报道报道最多的是脑血管病伴发的抑郁症（367篇）其次是心血管疾病（包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心肌梗死高血压）伴发的抑郁症（51篇）再其次是糖尿病伴发的抑郁症（40篇）各类癌症伴发的抑郁症（32篇）笔者近6年在天津中医药大学二附院医学心理科临床中发现，糖尿病、心血管疾病及癌症伴发的抑郁症在临床中占有较大的比例。
1.2抑郁症和疼痛抑郁症和疼痛的关系密切，在这方面的文献报道共计15篇，主要涉及伴慢性疼痛的抑郁症或以疼痛为主诉的抑郁症的临床特征和治疗。
1.3有关抑郁症发病的年龄特点报道有年龄因素的抑郁症文献中共统计861篇。报道老年期抑郁症的文献数量最多（507篇，占58.9%)其次为产后抑郁症的文献（223篇）再次为更年期抑郁症的文献（47篇）儿童青少年抑郁症的文献共计（39篇）。
1.4有关不同职.业抑郁症发病的文献报道报道“学生抑郁症”的文献13篇，其中关于大学生抑郁症的文献10篇，涉及中小学生抑郁症的文献共计2篇，涉及高考后抑郁症的文献1篇，涉及教师抑郁症的文献2篇。
1.5有关不同民族抑郁症发病的文献报道涉及不同民族抑郁症的文献报道共计3篇，其中涉及到藏族、维吾尔族、哈萨克族、苗族、布依族、汉族间抑郁症发病的比较。涉及到不同地区抑郁症问题的文献共计19篇。
1.6对抑郁症的类别的报道各类文献所出现的“抑郁症”分类的名称很多，不能一一列出，可以合并的以待商榷。首次发病的抑郁症相关的文献32篇；难治性抑郁症相关的文献94篇；隐匿型抑郁症相关的文献38篇；与自杀有关系的抑郁症共计110篇；涉及“晚发性抑郁”的文献5篇，“早发性抑郁”的文献2篇；专门讨论抑郁症分类的文献3篇。
1.7关于抑郁症诊断的问题涉及“抑郁症”诊断的文献共计30篇，涉及鉴别诊断的文献共计4篇，涉及诊断标准的文献1篇。涉及抑郁症误诊及漏诊的文献共计56篇。
1.8关于抑郁症的治疗问题主要涉及西医治疗、中医治疗、中西医结合治疗、心理治疗这4部分，现分别予以讨论：①西医治疗，主要是以药物治疗为主；在讨论药物治疗的文献中，涉及两种（偶出现几种洒药对照治疗的文献484篇。②中医治疗|101，主要涉及中药治疗、针灸治疗、针药合用治疗3大部分。中药治疗的文献161篇；针灸治疗的文献126篇；针药合用治疗的文献25篇；另涉及中医治疗法则的文献22篇；未具体言明而单纯以”中医药”治疗为题的文献44篇；涉及“个人经验报道”的文献11篇。③涉及中西医结合治疗的文献123篇。④涉及单纯心理治疗的文献111篇；涉及心理治疗和药物治疗比较的文献3篇；心理治疗加西药治疗文献26篇；涉及心理治疗加中药文献13篇；心理治疗合用针灸、中药，心理治疗合用针灸，心理治疗结合中西医疗法各1篇。⑤其他疗法：涉及运动疗法文献8篇；音乐疗法文献8篇；综合疗法文献7篇；语言疗法，自然疗法文献各1篇。
1.9关于抑郁症的相关护理方面涉及的文献264篇。
1.10关于抑郁症健康教育的文献共计33篇。
1.11关于抑郁症研究方面的文献共计522篇。
大致可以分为以下9个方面的研究，其中有的文章是从以下多个角度研究：有关生化方面的研究，包括递质、激素、受体、基因、分子生物学等的研究文献234篇；脑电及其他诱发电位和影像学研究72篇；有关心理学方面的研究47篇；动物模型研究36篇；睡眠相关的研究35篇；理化改变与抑郁症的研究，包括血液流变学、血流图等文献21篇；流行病学与循证医学研究文献17篇；与内分泌相关的研究11篇；其他不能归入上述8类的文献69篇。
抑郁症相关问题中，涉及抑郁症与睡眠的文章共计63篇（专题6)涉及社会相关的文献共计63篇(专题11)涉及心理防御的文献共计13篇；涉及应对方式的文献共计20篇。
1.12关于抑郁症的可能原因与此相关的文献中报道最多的是发病原因探悉及危险（相关）因素分析的文献（146篇）关于儿童期抑郁症的原因其中涉及童年丧亲的文献2篇；家庭原因方面，涉及“家庭暴力”原因的文献5篇。涉及“家庭环境”原因的文献1篇，涉及“父母人格特征”原因的文献1篇。
2关于中医及中西医结合治疗抑郁症的具体统计
本项目主要研究中医治疗抑郁症的规范化，故笔者针对抑郁症中药、针灸、中西医结合治疗的类别；药物使用情况；方剂使用；针灸治疗取穴；相关诊断及疗效标准这几个方面按照时间顺序整理统计，以历史性的研究近年来中医治疗抑郁症的情况。治疗抑郁症中药统计（a类药）使用最为频繁的几味中药使用原因分析，从肝治疗疏肝解郁使用柴胡、郁金，是临床报道最多的方法；其次使用柔肝补血的芍药、当归，临床报道较多。
虚实结合疏肝行气用柴胡、郁金，临床使用频繁。健脾养血安神药茯苓、当归，临床亦常用。
2006年治疗抑郁症中药使用统计（b类药）使用较为频繁的几味中药使用原因分析：以失眠为主诉的患者多用酸枣仁、远志，使用香附加强行气作用，枳壳行腹中气滞，白术健脾。气郁日久导致血瘀，多用川芎、丹参。部分临床医师从“痰”论治，多用半夏、石菖蒲。
治疗抑郁症中药使用统计（唉药）使用较多的药物使用原因分析，部分药物是作为臣药或者佐药使用的。如作为安神类药物的合欢花，常配合远志、酸枣仁。中医认为“郁久化热”，所以使用了一些具有清热作用的药物如丹皮、栀子、生地。久病多虚，故多使用补气药物如黄芪、山药。郁久化热伤阴，故多用滋阴类药物，如麦冬。
方剂使用情况方剂使用趋势，自拟方以疏肝解郁为主要方法，在统计中所占比例最大。传统方剂，疏肝解郁方剂与健脾养心安神方剂为主。另外治疗抑郁症还可用中成药治疗，除传统的中成药外，还有现代制药工艺制作中成药。
针灸治疗抑郁症方法使用频次统计配合使用的针法最常用的是电针，卒中后抑郁症治疗时也使用醒脑开窍法。较少使用的针法有耳针、头针、芒针、梅花针、天谷八阵针法等。
抑郁症主要诊断标准使用情况统计诊断标准，纳入、排除标准：应用最广泛为中国精神疾病诊断标准与分类方案第3版（〇der，及中国精神疾病诊断标准与分类方案〇des2diti〇nrevis，eCCMC-2-R)。
随着时间的推移，CCMD-3在临床使用更频繁。疗效标准：汉密顿抑郁量表为最权威的疗效标准。中医关于这方面的标准多用的是“中医病证诊断疗效标准”。然而注意不良反应的文献很少。
抑郁症中医证型的统计1997~2002、2003年几个年限内，出现的中医证型种类分别为19、21、22、27种，且许多证型命名不科学，证型间重复较多。剔除在每个年限内出现频次在3次以下者，发现每个年限内均出现的证型有肝气郁结证、心脾两虚证、肝郁脾虚证、阴虚火旺证。出现在3个年限内的有肝肾阴虚证、痰气郁结证。
3中医治疗抑郁症的诊疗方案规范化研究的临床专家调查
3.1“调查表”设计原则为了探讨抑郁症发病的一般规律及中医诊治抑郁症的规律性设计本调查表。
本调查表命名为“中医治疗抑郁症的诊疗方案规范化研究调查表”根据文献统计结果，设计调查表。为了重视调查的方便，将调查表中出现的频次情况分为必使用计5分；最多（80%)计4分；较常见或较多计3分；多见（40%)计2分；少见（20%)及未见（0)计1分。每项列表后均列出要求补充内容。
3.2调查对象对天津中医药大学第二附属医院、天津中医药大学第一附属医院、天津市中医医院、天津市安定医院、天津市心理卫生专科医院、天津市红桥区中医院从事中西医结合医学心理学临床的60位专家，进行了问卷调查。回收问卷调查表60份，回收率100%。
3.3专家问卷调查结果和分析利用南开大学社会学系SPSS统计软件统计。
4中医诊治抑郁症现状
有的临床专家认为目前抑郁症的治疗以西医为主，中医药能够起到辅助的作用。中医药治疗不良反应少，疗效好，能解决患者的躯体不适症状，容易被患者接受，某些患者甚至主动要求中医治疗。中医药治疗的基础在于辨证，不同类型的抑郁症，中医药治疗的效果不同，如严重抑郁症的患者单纯使用中医药很难获得良好疗效。
4.1中医诊治抑郁症目前存在的问题①中医治疗抑郁症起效慢。②临床使用汤剂种类过多且使用欠规范。③缺少中药治疗抑郁症的药理学研究资料。④中医诊疗抑郁症缺乏中医的规范化的诊断、治疗方法。⑤内科医师或者中医师缺乏抑郁症的知识，或对抑郁症的重视不够。⑥中医治疗抑郁症缺少多中心、大样本量的临床研究。⑦某些报道夸大中医药治疗抑郁症的疗效。⑧有的医院药房限于自身条件，中药药味不全。
4.2对于中医药规范化诊治抑郁症的展望将来可以从以下几方面研究中医药诊治抑郁症：①规范中医辨证名词术语，统一重复出现的辨证名称，去除使用不规范的术语，得到比较统一的抑郁症中医证型标准。②总结临床常用的汤剂，将抑郁症的汤剂规范到几个常用方剂上，改变目前临床使用汤剂众多的情况。③加强对中药治疗抑郁症药理学研究的投入。④中医学中特有的心理治疗方法在抑郁症心理治疗方面的应用。
相信在解决上述问题以后，中医治疗抑郁症前景会很好，将更会被社会和广大患者接受。
作者：侯冬芬，夏李浜，张金喜，孙洁，姜睿(天津中医药大学第二附属医院医学心理科，天津300150)
第2篇：中医对抑郁症临床治疗概况的综述
抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境或情感性障碍，情绪低落，易疲劳是最典型的症状。世界卫生组织预测到2020年抑郁障碍将成为发展中国家最严重的疾病负担，随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高，社会竞争和压力加大，各种原因导致的抑郁症发病率较以往明显提高，对人民的身心健康造成了巨大危害。中医药治疗抑郁症具有显着优势，现将中医对抑郁症临床治疗概况作一综述。
1辨证论治
中医对抑郁症的各种治疗均是建立在辨证论治的基础上。刘君对30例老年抑郁症患者按中医辨证分为肝气郁结型、心脾两虚型、脾肾阳虚型、心阴亏虚型，分别给予疏肝解郁、补益心脾、温肾健脾、滋阴解郁治疗，总有效率为83%。
罗辉总结王玉英经验，将本病分为气机郁滞型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减；临床疗效显着。张建玲[3]将抑郁症分为肝郁气滞、肝郁脾虚、气郁化火、气滞痰郁、心脾两虚，分别给以疏肝健睥、清肝降火、活络化瘀等法，取得一定疗效。
2经方古方
余波等随机选择36例符合西医抑郁症诊断及中医肝气郁结型郁证的患者，以柴胡舒肝散为主方进行治疗，以汉密顿抑郁量表（HAMD)量化评分的减分率评定疗效。结果痊愈3例，显效15例，好转12例，无效6例，总有效率为83.5%。
杨迎民将87例中风后抑郁症(PSD)患者随机分为治疗组口服加味四逆散和对照组口服氟西汀。观察并对比HAMD评分，治疗组总有效率为90.9%，对照组为74.4%。韩志琴将60例抑郁症患者分为治疗组服用小柴胡汤，对照组服用氟西汀，总有效率治疗组为90.0%，对照组为66.7%。
3自拟专方
陈利平等将65例抑郁症患者随机分为中药舒郁散(酸枣仁、郁金、栀子、五味子等）组与氟西汀组对照，治疗组有效率为68.75%、对照组为69.70%，治疗组不良反应发生率低于对照组。金涛等将96例抑郁症患者随机分为解郁汤治疗组及氟西汀对照组，解郁汤组有效率为60%，氟西汀对照组为65%两组比较无显着差异(P>0.05)。赵晶等将60例抑郁症肾虚肝郁型患者随机分为颐脑解郁组和氟西汀组，分别给予颐脑解郁方（刺五加、制首乌、白芍药等）、氟西汀治疗，发现颐脑解郁方对抑郁症肾虚肝郁型中医证候疗效明显优于氟西汀，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
4中成药治疗
杨玉兴等观察67例肿瘤相关性抑郁症患者，服用白龙解郁颗粒(制半夏、制南星、柴胡、陈皮等)前后生活质量变化，显示：白龙解郁颗粒可以改善肿瘤相关性抑郁患者的生活质量。马莉等将200例抑郁性神经症患者随机分为治疗组服用焦安康胶囊（龙骨、牡蛎、珍珠母、青皮等），对照组服用氟西汀，发现治疗组治疗前5-羟色胺（5-HT)及去甲肾上腺素(NE)的含量均高于对照组，有显着性差异(P＜0.05)，治疗后5-HT及NE的水平与对照组比较无显着性差异(P>0.05)，但与治疗前比较有显着性差异(P＜0.05)，证明焦安康胶囊可调整抑郁性神经症患者体内神经递质的代谢水平，缓解和改善患者的各种抑郁症状。
5单药治疗
现代研究发现具有抗抑郁作用的单味中药很多如柴胡、石菖蒲、刺五加、银杏、槟榔等，但大多仍停留在动物实验观察阶段，临床应用较少。阮鹏等将90例抑郁症患者随机分为中医组30例（服用连翘逍遥膏，由贯叶连翘、柴胡、黄连、厚朴等制成浸膏剂）；西医组30例（服用帕罗西汀）和连翘组30例（单用贯叶连翘提取物）进行对照研究，中医组总有效率为97%，西医组为93%，连翘组为73%；3组Beck抑郁自评问卷与HAMD比较，中医组和西医组抑郁症状改善明显（P＜0.05或P＜0.01)；3组药物中医组不良反应最少，连翘组不良反应最多，组间比较具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。
6针灸治疗
针刺治疗抑郁症，以其疗效好，无副作用，简、便、验、廉的特点逐渐地受到人们的关注。裴音等[131将抑郁症患者120例，随机分为治疗组62例选取本院王乐亭的临床经验处方五脏俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞）+膈俞针刺，对照组58例服氟西汀，发现针刺五脏俞穴能有效地缓解抑郁症临床症状，HAMD总分明显下降，总有效率及愈显率与应用氟西汀相当。黄芳等[141选取轻中度抑郁症患者46例，以内关、建里为主穴进行电针治疗，治疗前后自身对照，发现HAMD评分有显着性差异(P＜0.05)，总有效率达88.1%。孙善斌等[151将52例抑郁症患者随机分为治疗组针刺上星、神庭、百会、本神等，同时配合点穴按摩百会、神庭、太阳、风池等穴位，对照组口服阿米替林，有效率治疗组为85.2%，对照组为52.0%，两组比较有显着性差异(P＜0.05)。
7中西医结合治疗
曹欣冬等将76例难治性重度抑郁症患者随机分为对照组用文拉法辛治疗，治疗组合用益肾安神解郁汤（醋柴胡、白芍、炒枣仁、枸杞子等），疗程6周，治疗组总有效率为，对照组为71.1%，组间比较无显着性差异，治疗组第4、6周末HAMD-17和汉密顿焦虑量表（HAMA)评分明显低于对照组(P＜0.05)。邵静等将56例气虚血瘀型老年抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，分别用补气开郁汤（黄芪、云茯苓、白术、丹参等）联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）及单用黛力新治疗，治疗组治愈率为53.6%，有效率为92.9%，对照组分别为21.4%、64.3%，两组比较有显着性差异(P＜0.01)。
王锦蓉将48例抑郁症患者随机分为对照组用帕罗西汀治疗，治疗组联合佛手、合欢花、郁金泡水代茶饮，治疗2周、4周、8周时进行抑郁自评量表（SDS)评估疗效，显效率治疗组为87.50%、对照组为62.50%，两组比较有显着差异（P＜0.05).
8针药结合
钟礼勇采用半夏厚朴汤配合针刺（针刺取穴太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门）治疗气滞痰郁型郁证29例，总有效率为93.1%。吴俊生等[20]将60例抑郁症患者随机分为治疗组采用舒肝解郁饮配合电针治疗，对照组单纯应用电针治疗，治疗组总有效率为93.3%；对照组为73.3%，两组比较有显着差异(P＜0.05)。
9其它治疗方法
庄礼兴等将47例抑郁性神经症患者随机分为埋线组(25例）和氟西汀组（22例），以HAMD的减分率作为疗效评定标准，发现两组疗效无明显差异(P>0.05)，但埋线组的不良反应明显小于氟西汀组。刘瑶等将60例抑郁症患者随机分为治疗组用芳香疗法（用乳香精油雾化吸人）和灸法(取穴百会、膻中、足三里）治疗，对照组用氟西汀治疗。治疗前后分别测定HAMD分值及血浆5-HT的含量，发现芳香疗法和灸法可提高抑郁症患者体内5-HT浓度，其临床疗效与氟西汀组的疗效相当。迪力努尔?阿不都热依木等采用传统维吾尔医的黑胆质成熟剂、清除剂，改善脑细胞代谢和增强支配脏器功能的药物治疗抑郁症收到良好效果。
10体会与展望
通过文献的查阅可以发现抑郁症的防治取得了很大进步（1)近年国家对抑郁症的科研防治投人很大，大量的科研课题立项，论文发表，将会极大促进抑郁症的研究。（2)从文献中我们发现抑郁症患者就诊率很高，说明人们对抑郁症的认识已经普及，更多患者在抑郁症初期发作时就开始就医，确诊率大大增加，同时提高了患者的治愈率，减轻了社会和患者家庭的负担。（3)更多的医务工作者认识到本病的危害性，对脑卒中、肿瘤、围绝经期妇女、产后妇女、青春期少年等人群加大了抑郁症的防治，对基础病的治疗起到了极大的作用。
存在的问题（1)抑郁症的病因病理中医和西医至今尚不明确，因此治疗效果也不尽人意，复发率高，治疗依从性差。(2)中医各家观点繁多，方药各异，虽然有大量的抗抑郁症方药报道，但大多只是在小范围应用，研究样本量小，为本病的规范治疗带来困难。（3)中医到目前为止治疗抑郁症时辨证分型差异很大，已成为抑郁症治疗和研究的一大障碍。（4)中西医结合治疗抑郁症因其疗效确切，不良反应少，性价比高而得到医生和患者的肯定。通过大量文献报道我们可以发现中西医结合确实在抑郁症的防治上发挥1+1>2的效果，但中医和西医都缺少擅长良好结合的临床医生，而且据调查在临床上治疗抑郁症患者中80%都是去综合性医院就诊，因此急需对这方面的人才进行培养与培训。
作者：黄泉智，许成勇，王发渭
