以病案为切入式(Case Based Instruction，CBI)的教学方法是目前发达国家普遍采用并得到广泛认可的一种医学课程教学模式，是一种在老师和教学大纲指导下进行的调查学习过程，强调发挥学生主观能动性、学生思维能力和动手能力。本文从教育理念、教学内容、教学目标及教学评价等方面对构建多元化的医学遗传学CBI教学模式进行探讨，为提高教学质量提供新的思路。
医学遗传学是临床与基础医学相结合的边缘学科，是遗传学基本原理在医学领域中的具体运用，主要研究人类疾病的发生发展与遗传因素的关系，专业性强，内容相对比较抽象，不易理解，加之与临床的紧密关系，内容涉及面广泛，富有理论性与实践性[1]。如何提高教育教学的效率，提升学生在课堂上的自主性与参与性，一致以来是我们教学关注的焦点。以病案为切入式(Case Based Instruction，CBI)的教学方法是目前发达国家普遍采用并得到广泛认可的一种医学课程教学模式，基于PBL，但和PBL有所不同的教学方法，是一种在老师和教学大纲指导下进行的调查学习过程，强调发挥学生主观能动性、学生思维能力和动手能力[1]，在培养学生分析问题、解决问题及自学能力具有极大的促进作用。国外对CBI与PBL的对比研究表明[1～2]，对大部分的学生来说，CBI的教学效果好得多，更多的老师与学生在教学与学习过程中更倾向于选择CBI。医学遗传学教学实际情况是学生课程多，时间少，任务重，为更好的利用老师和学生的时间，在教学上构建多元化的CBI教学模式是必要的。我们自2009年开始尝试将CBI教学模式应用于医学遗传学教学，目前已经在五年制的临床医学、中西医临床、中医学等专业教学中进行了实践，在CBI教学框架构建、课堂组织教学、教材及病案编写、教学效果评价、师资培训等方面进行了深入的探讨，在此基础上初步确立了具有医学遗传学教学特点的多元化的CBI教学模式，为医学遗传学教学水平、教学质量的整体提升提供的新的思路和空间。
一、从医学教育理念上充分认识CBI对医学遗传学教学的重要性
高等医学教育的发展离不开改革，面对世界范围的教育教学改革潮流，我们仔细分析了医学遗传学教学所面临的问题与挑战，充分认识到了医学遗传学教学中实施CBI的紧迫性、可能性与必要性。基于我国初等教育普遍采用的教学模式，学生始终处于被动、从属地位，自主和主动学习能力差，同时医学遗传学教学内容多、发展快、学时少，如何提高课堂的有效性也是急切要解决的。针对存在的问题，我们在医学遗传学CBI教学模式做了些尝试，比如：问题为基础的学习，核心课程，小组学习，早期接触临床，基础与临床融合课程等[3]。在教学中以案例为载体，有利于学生自主参与，对所学内容理解更深刻、更全面，课堂教学更高效，使学生在自主性的探索活动中实现对知识的理解与掌握，这对突破和解决传统教学中的某些弊端具有重要意义，有利于培养高素质的医学人才。
二、从教学内容出发，构建多元化的案例教学模式
医学遗传学具有基础性、临床性，在教学过程中采取的基本策略是以案例作为教学的载体，通过对案例的讨论引导学生进行相关理论知识的学习[3]。在教学内容上编写了包含体检、诊断、病史及治疗等完整案例，具体教学实践中，我们目睹了这种教学改革所带来的变化[4～5]。与此同时，我们也注意到了医学遗传学有自己相对独立的知识体系，并不是每一个教学内容都能承载到完整的案例中。因而针对教学内容构建多元化的教学模式是必须的。一是完整教学模式，对于与临床疾病有密切关联、病因相对明确的教学内容，编写完整的案例，让学生通过循序渐进的讨论分析理解教学内容，强化与临床实践的联系，有利于学生从职业医生角度综合性把握所学习的内容。二是情景模式，对于与临床疾病有一定关联但又不能编写完整案例的教学内容，编写小案例或是情景故事，让学生通过故事来理解学习教学内容。三是问题模式，对于不适合编写案例的教学内容，设计好问题，在教学中以这些问题为线索，把相关的教学内容串联起来学习，一个关联问题可衍生出下一级关联问题，问题逐步深入。在教学中核心问题由教师提出，关联问题则由学生通过自主学习后提出，关联问题的提出与解答是学生综合性理解和思考教学内容的过程。对于无法用上述方法教学的内容，我们仍然采用传统的教学方式进行。
三、从教学目标出发，明确师生角色定位
CBI教学的特点就是要让学生认识事物的本质，进而举一反三，在学习过程中强调学生的主动参与自主学习，发展创造性思维[6]，就这要求在CBI教学中师生要明确自己的角色定位。首先要始终在教学过程中贯穿以学生为主体的意识。现在的大学生由于中学教育环境的关系，自主学习，主动意识相对还较差，为此在开展CBI教学中有意识的把学生设为课堂教学的组织者，让学生在学习的过程不单单收获知识，还要组织配合、树立自信心、培养责任感。鼓励每位学生都要在课堂中发言，提问，营造良好的课堂教学氛围，充分调动每位学生的参与意识。为了使学生能够主动参与其中，课前制订了详细方案，引导学生强化自身的知识贮备。其次是强调教师的主导作用。CBI教学对教师的综合能力提出了更高的要求，无论是教学基本素养还是专业知识，在教学中我们有计划、有目的的创造条件，使教师慢慢适应这一角色的转换。比如：我们要求老师要对授课内容提前熟悉，涉及的案例内容要胸有成竹，相关的知识体系要了解透彻，课下要组织收集各种教学反馈信息，举办教学观摩课，相互听课评课等。对教师而言，还有一项工作不可缺少的是，因材施教。针对本校的学生知识结构特点，提出和制订学生课前需要了解掌握的本学科及相关学科基础性内容，要对编写的案例内容撰写“参考指南”，对案例的基本特点及中心问题给予必要的提示，提出基本的教学要求，以保证不同教师所授课班级达到规定的教学目的。参考指南的作用还可为教学中教师引领方向，控制教学进程提供策略性的参考，有利整个教学的进行。 四、从提升教学效率的意义出发，制定科学有效的评价体系
我们在实践中参考国内国外多个评价体系，科学制订了CBI教学模式下的师生评价标准，涵盖了学习能力、思维能力、合作能力及课堂效果等多个方面。教师评价由三大项三十五个问题组成，学生评论表包括五大项七十个问题。在学生成绩方面，加大了对实验教学的权重，理论考试也强化了创新分析题目的比重，突出对具体案例的分析。
随着科学技术的发展和医学模式的转变，医学领域对专业人才的知识结构和能力素质提出了新的要求。传统医学教学模式已经远远不能适应新时代新知识所带来的冲击。对于医学教育工作者来说，培养出专业理论扎实，富有创新能力、开拓能力的医学人才迫在眉睫，进一步深化教学改革，探索更高效的教育模式意义深远。CBI教学法最大的特点就是模拟实践经验，增强翻译实践的能力。经过几年的教学实践，我们课程组对CBI教学模式有了更新的认识与体会，初步建立了具体本校特色的多元化教学模式，在多个层面取得了阶段性成果。我们深深的感觉到，在实施CBI教学模式中离不开师生充满热情的参与，离不开师生双边的互动，离不开师生课前的充分准备。我们也发现不少制约CBI教学模式顺利开展的不利因素，其一是目前招生人数较多，教师工作量太大，虽然CBI教学模式深受学生的喜爱与认可，但受益面还相对局限，下一步我们设想研究更好的课堂教学组织形式，使受益面扩展到整个医学生。其二是教师的责任心与执教水平还有待于进一步提高，教师的知识水平、组织能力、授课经验及责任感等直接会影响CBI教学模式效果。为此，我们将采取更有具体并行之有效的方式强化对教师的培训，并借此完善CBI教学模式，使医学遗传学课程更贴近临床，激发学生的学习兴趣，使学生掌握医学遗传学的基本知识与技能，培养学生的实践能力，为今后在临床工作中的遗传病的诊断、治疗与预防提供帮助。
作者：詹光杰 来源：教育教学论坛 2015年29期
