目前，医学伦理学、病理学以及生理学等教学纷纷探索了案例讨论法。关于病例讨论法究竟该在教学哪个环节中使用等报道较少。我校通过对临床、护理、检验以及预防等诸多专业的大专、本科教学采用病例讨论法，报告如下。
1.调查方法
以2011年级为分界，抽取我校成人教育临床医学、预防医学和检验医学专业的本科学员（分别为155名、30名和40名）；另取2011年级，我校临床医学和护理学大专学生分别为150名和90名展开调査。根据遗传学教学所采用的十种教学方法，以喜欢、一般和不喜欢三个标准进行选择和划分，并统计调查结果。
2.结果
(1)学生最喜欢的教学方法
根据本调查：我校排名前三的分别为利用实物模型、启发式教学和案例讨论法，临床、预防和检验本科学生，喜爱人数占比分别为94.5%,76.5%和71.5%；临床和护理大专喜爱的人数比为91.0%和79.3%；其次为比较式教学、自学讨论式和随机提问等。
(2)讨论教学法在教学中占比情况
此次问卷调査显示，本校4大医学专业，不同层次的学生中,大部分学生对病例讨论法在医学遗传学中的实施表示了肯定；具体采用的教学环节，如下表1。
3.病例讨论法的应用
(1)病例讨论教学法的内容
对于学生已掌握的遗传学理论知识，可抽取典型病例，分析其临床表现：病史、临床检査和体征；经讨论，探讨病例和遗传两者间的相关性，指引学生给出合理的结论；从遗传病的表现、病因、诊断以及传递方式等，对遗传病做出科学认知。教师需引导学生查阅资料，便于初步诊断；同时，需对所给病案提出相应的问题，并采取有效的解决方案。由学生自行设计遗传性疾病的实验室诊断，并验证其结果，提高学生对问题的分析和解决能力⑴。
(2)具体实例
某男性患者，45岁时伴有非自主运动（舞蹈样），肌肉痉挛动作障碍，智能偏低。他和正常女性育有4子女，1儿子、1女儿均伴相同症状；发病年龄：儿子为30岁，女儿为32岁。儿子婚后再育儿子，其儿子于27岁发病，病情相对严重；女儿生育的儿子亦有相同表现，为32岁。此时，教师可引导学生参与讨论：推测这是一种什么疾病？诊断依据什么什么；请阐述其遗传方式。讨论过程中，教师可提醒学生认真整理和分析现有的医学遗传学知识，经推理得出总结。从此家系中，得知该病例属于Huntington舞蹈症，即染色体显性遗传病。患者的发病年龄相对较迟，具有延迟显性等特征;本病有遗传早现状，也就是发病年龄逐代提前，病情愈发加重；此外，本病多由父亲进行传递，子女病情要比父亲更严重，有遗传印记。类似上述的教学，很多学生都比较喜爱。通过自主学习，学生能够深人了解基本理论和课文重点。教学中我们发现：若让学生在实验课上选择个人的外周血来开展G带染色体制备、核型分析，能够有效提高他们的学习积极性，真正将学习变成兴趣。
(3)讨论与总结
按照收集资料，分组采用PPT多媒体课件进行讨论分析。学生可畅快发言、提问和补充，教师则提供引导，构建形成师生互动的场面。问题探讨，即通过案例分析和资料整理，提醒学生自行分析和处理问题，利用理性思维加深对知识的理解。最后，由教师或者是学生对各组的讨论结果做出总结，以巩固章节内容。
3.效果评价
(1)提髙学习兴趣
问卷结果显示，超过90%的学生对病例讨论法印象深刻，并认为他们已挣脱死记硬背的牢笼。临床需解决的问题及内容，提髙了他们的学习热情和兴趣。
(2)锻炼了对问题的分析和解决能力
通过病案教学，能够突破以往的注人式教学方法，让学生真正主动接受知识，从而培养其对问题的独立分析和解决能力。问卷显示，超过90%的医学专业学生认为：以病案为中心的启迪式教学，真正将理论与实际连接，提高了临床操作能力，为医学院校学生适应临床工作奠定了基础。
(3)教学相长
临床病例讨论法的实施，需要教师认真钻研、备课，了解病例中所需的基础和临床知识。如此，便可促进教师教学能力的提升，不断开拓他们的知识面，便于开展师生双边活动。不仅提高了学生的能动性，还可培养他们的自学、思考和表达能力。
王琦，王兴诚
(曲靖医学高等专科学校)
