医院感染非发酵革兰阴性杆菌的耐药研究

摘要:目的:监测综合性医院医院感染非发酵革兰阴性杆菌的分布和耐药状况。为临床用药和控制医院感染提供参考。方法: 收集我院2006年7月1日至2009年6月30日548株非重复的医院感染非发酵革兰阴性杆菌,复核后采用琼脂稀释法进行体外敏感试验,按照美国临床和实验室标准协会(clsi)2007年的标准测定mic,以mic50 和mic50 表示抗菌药物的抗菌活性,并计算出耐药率(r%),中介率(i%)和敏感率(s%)。结果: 14种抗菌药物对铜绿假单胞菌的抗菌活性敏感率从大到小依次为:美罗培南(81.5%),哌拉西林∕三唑巴坦(77.8%),亚胺培南(73.6%),阿米卡星(72.7%)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南,美罗培南,左氧沙星,头孢吡肟敏感性最高,敏感率分别为:78.5%,72.4%,69.5%,62.8%。结论: 2种非发酵菌是一组多重耐药且耐药率较高的细菌,临床应根据药敏结果选用抗菌药物。
关键词:医院感染;非发酵革兰阴性杆菌;药物监测;微生物敏感试验
［中图分类号］ r378;r446.5 ［文献标志码］ b ［文章编号］ 1002-0179(2009)10-2720-02
非发酵菌是医院感染的重要病原菌,常引起免疫力低下的重症患者出现相关的医院感染,其感染率有逐渐升高的趋势。该组细菌由于存在多药耐药机制给临床的治疗和医院感染的控制带来很大的困难。随着对细菌耐药性研究的发展,利用药动学/药效学(pk/pd)相关参数指导临床合理使用抗菌药物被逐渐认识,只提供细菌耐药率与敏感率的检测结果已不能满足临床需要［1］。wwW.133229.cOm为了给临床治疗和控制医院感染提供更加详细的数据,笔者研究总结了2006年7月1日至2009年6月30日周口市中心医院院内感染率较高的非发酵菌中铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌2种病原菌的分离情况和耐药特点,在药敏试验中,除测定药物的耐药率(r%),中介率(1%)和敏感率(s%)外,同时按照国际标准计算出各类抗菌药物对不同细菌的mic50和mic90值,使临床可用来计算pk/pd相关参数,并据此选择临床用药方案。
1 材料与方法
1.1 菌株来源和鉴定方法:菌株来自周口市中心医院2006年7月1日至2009年6月30日不重复住院患者,医院感染诊断标准:根据卫生部《医院感染诊断标准》［2］判定。共分离出铜绿假单胞菌278株,鲍曼不动杆菌270株,按常规操作规程进行菌种鉴定,包括菌落形态,生化试验和数码鉴定系统鉴定至种。
1.2 抗菌药物:抗菌药物共计14种抗菌药物,美罗培南,亚胺培南,头孢克肟,头验曲松头孢他啶,头孢噻肟,头孢吡肟,头孢派酮/舒巴坦(罗氏公司),哌拉西林/三唑巴坦,阿米卡星,莫西沙星,氧氟沙星,左氧沙星(卫生部生物制品所)。
1.3 药敏试验:药敏试验严格按美国临床和实验室标准协会(clinical and laboratorg standard inslitute,clsi)推荐的琼稀释法测定,收集菌株的mics值［3］质控菌株为大肠埃希菌atcc25922,铜绿假单胞菌atcc27853。
1.4 数据分析:数据分析采用whonet5.3软件,按照clsi/nccls2007年文件m100s17规定的折点判定耐药(r),中介(i)敏感(s)。
2 结果
2.1 14种药物对2种非发酵革兰阴性杆菌的抗菌活性:见表1。
2.1.1 铜绿假单胞菌:敏感率最高的是碳青霉烯类美罗培南(81.5%)。其次是哌拉西林/三唑巴坦(77.8%)亚胺培南(73.6%)和阿来卡星72.7%,头孢酮/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星敏感率均在60%以上。
2.1.2 鲍曼不动杆菌:亚胺培南和美罗培南对鲍美不动杆菌的敏感率较高,分别为78.5%,72.4%,其次是左氧沙星(69.5%)头孢比肟(62.8%),头孢他啶(59.1%),其它测定的抗菌药物敏感率不是50%。
3 讨论
非发酵菌是医院感染中一组重要病原菌,近年来医院感染率在不断增加,其主要分布在icu、呼吸内科、外科、老年科、血液科、肾病科等科室,这些科室多为基础免疫力低下或老年危重病的患者。抗菌药物和免疫抑制剂大量广泛的应用使得该组细菌对多种抗菌药物耐药,铜绿假胞菌和鲍氏不动杆菌等目前已出现泛耐药菌株［4］,应引起临床高度重视。
铜绿假单胞菌具有天然和获得性耐药性,其耐药菌机制为产esb1酶,ampc酶和碳青酶烯酶以及生物被膜的形成,结合靶位的改变等。从本研究中可见铜绿假单胞菌对多药耐药,敏感率最高是美罗培南敏感率为81.5%,与国内其它学者的报道［5］相似。其次是哌拉西林/三唑巴坦有81.5%。亚胺培南,阿米卡星,敏感率在70%以上。可做为临床用药的选择。鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌,临床分离率仅次于铜绿假单,第3代头孢菌素的广泛使用,是引起医院感染鲍曼不动杆菌的高危因素。β内酰胺酶的产生,pbps的改变和外膜蛋白通透性的降低。使得感染更容易发生［6］,碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌的抗菌活性最高,但敏感率也不足80%,除左氧沙星和头孢吡肟外,其它抗菌药的敏感率均在60%以下。临床应根据药敏试验数据,制定抗菌药的使用方案。
4 参考文献
［1］顾俊明,李家泰,等.2004～2005年住院患者细菌耐药监测研究［j］.中华检验学杂志,2008,31:615622.
［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［s］.2000:14.
［3］clinical and laboratory standavd institute.mioos17,perfovmance standards for antimicrobial susceptibility testing,seventeenth informational supplement,wayne［s］.2007.
［4］孙景勇,倪语星.2005年上海瑞金医院细菌耐药性监测［j］.中国感染与化疗杂志,2007,7(4):244247.
［5］黄连胜,邓红玉,陶宏坤.医院感染铜绿假单胞菌的分布及耐药分析［j］.中华医院感染学杂志,2009,19(7):835836.
［6］黄志华,陈守涛,陈丹,等.214例鲍代不动杆菌的感染分布及耐药性［j］.中华医院感染学杂志,2006,16(6):700701.