摘 要：目的:对我院2011年临床分离常见革兰阴性杆菌的耐药情况进行分析,了解本地的常见革兰阴性杆菌的分离及耐药流行情况。方法:分离的2704 株革兰阴性杆菌进行耐药性监测,并进行回顾性分析。结果:在分离的2704株革兰阴性杆菌中, 肠杆菌科1293株(71.1%),主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌; 非发酵菌781株(28.9%),主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌[1]。这些菌株对临床常用抗生素有不同程度的耐药, 铜绿假单胞菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率相对较高，分别为90.2%和78.5%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南和左氧氟沙星的敏感率分别为93.9%和68%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢替坦及阿米卡星敏感性均在90%以上，大肠埃希菌对青霉素类及头孢菌素类耐药率均在60%以上、肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素耐药率均在50%以上；对其他常用抗菌药物均产同程度的耐药；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs 的检出率分59.59%、38.6%.针对以上两种细菌产ESBLs株的耐药性更为严重。结论 本地的耐药情况与全国其他地方有相似的，但也有不同之处，所以我们应该加强本地耐药监测，特别是对ESBLs 的监测更为重要，以便为临床合理用药提供依据.
关键词：革兰阴性杆菌;耐药性;抗菌药物；ESBLs
近年来，医院内感染已引起人们的高度重视，抗菌药物的不合理使用及院内感染管理控制不当，革兰阴性杆菌的耐药性呈现上升趋势，已成为临床抗感染治疗中的难题。特别是超级细菌的出现给临床工作提出了巨大的挑战，同时也使医务工作人员更加关注多重耐药及泛耐药这一领域。为准确、及时掌握临床分离病原菌的流行趋势及耐药状况，指导临床合理使用抗菌药物，现将2011年我院临床常见革兰阴性杆菌的耐药监测结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源：菌株分离自我院2011年1～12月住院和门诊患者标本共12917份标本，同一患者连续分离出相同菌株, 取首次分离菌株。
1.2 仪器和试剂: 采用法国梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪及美国德灵Microscan auto SCAN4 微生物分析仪及各自配套的细菌鉴定及药敏卡对标本进行细菌鉴定和药敏分析。血培养采用法国梅里埃公司Bact/ALERT 3D-60 system全自动血培养仪，血培养瓶是梅里埃公司的配套培养瓶，M-H琼脂、血平板由郑州安图绿科生物工程有限公司提供。药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司提供。
1.3 质量控制 用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603 和铜绿假单胞菌ATCC27853 作为药敏试验质控菌株。
2 结 果
2.1 菌株分布 本次监测共收集到革兰阴性杆菌2704株,细菌分布构成见表1。
2.2 常见细菌的耐药情况见表2
2.3 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 本次从临床分离大肠埃希菌共933 株，其中产ESBLs株占59.59% ( 550株)；肺炎克雷伯菌共637株，产ESBLs 株占38.6% (245 株)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌素的耐药结果见表3
3 讨论
本次监测共收集2011年1月-12月临床分离占前五位的阴性杆菌菌株共2704株，分别是大肠埃希菌、肺炎雷伯菌和鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌,与鲁小红报导的有所差异[2]；构成比例分别为20.87%、14.19%、11.29%、9.78% 和6.10%。在这次监测中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的产ESBLs株的分离率为59.59%、38.69%,明显高于2003年一项全国性监测[3]，此数据显著高于上海地区的报道[4]；其检出率与相关报导相近[5-6]，明显低于徐桂霞等报导的72.22%、43.75%[7]。从表2可以看出，大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/Tazo、头孢替坦的敏感性较高，均在90%以上，对头孢菌素类、喹诺酮类的耐药率均分别为60%、50%以上。而对其它抗菌药物均呈现不同程度的耐药。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/Tazo、头孢替坦及氟喹诺酮类保持较高敏感性均在90%以上，对头孢菌素类抗菌药物的耐药率均在50%以上，与鲁小红报导一致[2]，与林开颜[6]、谭友坤[1]报导有所差异，同样对其它抗菌药物均呈现不同程度的耐药，针对以上两种细菌产ESBLs株的耐药性更为严重。在本次耐药性监测中, 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的分离率占非发酵菌的前两位,铜绿假单胞菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率相对较高，分别为90.2%和78.5%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南和左氧氟沙星的敏感率分别为93.9%和68%，而对其它常用抗菌药物的耐药率均在70%以上，与吴政庚等报导相近[8]。我院分离一株泛耐药鲍曼不动杆菌株,应引起医务工作者高度重视,其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要是由于产生某些亚型的OXA酶所致。该菌引起的感染治疗困难,病死率高, 应该重视对该类细菌的耐性监测及其流行病学和耐药机制的研究, 并采取积极有效防治措施。加强重点人群的监测，合理使用抗菌药物，严格插管指征，规范各类侵入性的操作，采取有效的消毒隔离措施，将有利于减少多重耐药鲍曼不动杆菌的发生。
由于病原菌的临床分布和耐药性存在区域性差别，不同地区、不同医院的菌种构成和耐药性也处于不断变化中，随着大量广谱和超广谱抗生素的使用,尤其是抗菌药物的不合理使用,耐药菌的检出率呈增加的趋势，本地的耐药情况与全国其他地方有相似的，但也有不同之处，所以我们应该加强本地耐药监测，特别是对ESBLs、多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌的监测更为重要，同时阴沟肠杆菌的耐药也不容忽视。为控制医院感染和经验用药、合理用药提供有力依据。
参考文献
[1] 谭友坤.678 株革兰阴性杆菌的耐药监测分析[J].实用预防医学, 2010,9(17):1873－1875.
[2] 鲁小红.2010 年医院感染前五位病原菌的耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2012,3(22):647-648.
[3] 李家泰,李耘,齐惠敏.2002-200年中国革兰阴性细菌的耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志,2005,28:19-29.
[4] 朱德妹,汪复,张婴元.2003年上海地区细菌耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5:4-12.
[5] 赵颖,徐英春,张小江.Mohnarin2006-2007年度报告:肠杆菌科细菌耐药监测结果[J].中国抗生素杂志,2008,33(10):602-606
[6] 林开颜,莫非,黄志卓等.2009 年贵州省黔南地区革兰阴性杆菌耐药监测分析[J]. 中华医院感染学杂志,2011,19(21):4154-4156
[7] 徐桂霞,韩桂文,蔡胜男等.2010年临床分离常见革兰阴性杆菌耐药监测结果分析[J].航空航天医学杂志,2011,3(22):259-261
[8] 吴政庚,龚美红,杨丽艳.ICU病房革兰氏阴性菌耐药性分析[J].临床医学,2012,9:49-51
