【摘要】 目的 通过分析穴位埋线技术的培训、推广情况，探讨该技术在农村推广使用的可行性。方法 选派医务人员进行集中培训，由其返回到医疗机构进行技术推广，收集相关资料并进行统计学检验。结果 强化培训后，学员知晓率提高到84.29%，培训成绩提高到(83.21±1.18)分;培训对象全部掌握了该技术，急需该技术的占80.43%(37/46)，认为该技术适用的占80.34%(37/46)。总的推广使用率为27.45%(14/51)，总的推广使用有效率为95.16%(118/124)。人均培训总成本367.47元，人均培训直接成本299.17元。知晓率每提高一个百分点人均培训总成本38.97元、人均培训直接成本31.73元;平均成绩每提高一分人均培训总成本32.15元、人均培训直接成本26.17元。人均推广总成本159.34元，人均推广直接成本131.24元。结论 穴位埋线技术符合农村卫生适宜技术“简、便、验、廉”的要求，适合在广大农村地区推广使用。
【关键词】 卫生适宜技术; 穴位埋线技术; 培训
study on training in and extended effects of pointfiber insertion technology sun hui1, wang li2, bai yana3. 1.fuyang health school, fuyang 236015, china; 2.department of pediatrics, fuyang sixth people's hospital, fuyang 236015, china; 3.institute of epidemiology and health statistics, school of public health, lanzhou university, lanzhou 730000, china
【abstract】 objective to analyze the situation of training and extending of pointfiber insertion technology, and explore the feasibility of the technology to be promoted in the rural areas. methods intensive education was conducted to train the medical staff from the counties concerned in lanzhou. after the training, the trainees went back to their own departments to use and propagate the technique. then the relevent data were collected and tested statistically. results after the intensive training, acquainting rates increased to 84.29% and average scores reached at 83.21±1.18. all of the participants believed that they had grasped the technique. the total promoted utilization rate was 27.45% (14/51), and gross effective rate in application was 95.16% (118/124). total training cost per capita was 367.47 yuan. direct training cost per capita was 299.17 yuan. total training cost and direct training cost per capita were 38.97 yuan and 31.73 yuan uspectively while the acquainting rates increased one percentage point. total training cost and direct training cost per capita were 32.15 yuan and 26.17 yuan respectively while the average scores increased one. total spreading cost of per capita was 159.34 yuan. direct spreading cost of per capita was 131.24 yuan. total spreading cost and direct spreading cost of per capita were 1.67 yuan and 1.38 yuan respectively while effective rate increased one percentage point. conclusions results from this study suggests that pointfiber insertion technology is in accord with the requirements of proper health technique for rural areas,and suitable for use in the rural areas.
【key words】 proper health technique; pointfiber insertion technology; training
穴位埋线技术是建立在中医基础上的新兴技术[1]，是将不同型号的羊肠线根据需要有选择地埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用达到治疗疾病目的的外治方法[2]。WWw.133229.cOm由于此方法施术简单、疗效持久、价格低廉，临床应用广泛，发展较快。本文分析该技术培训、推广效果和成本效果，探讨该技术在农村推广使用的可行性，为该技术进一步培训推广提供参考信息和科学依据。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 于2005年8月从甘肃省两示范点临洮县和静宁县自愿报名并具有正规医药学校中专以上毕业学历、在临床科室从事临床服务3年以上、能长期在当地从事医疗卫生服务的在职医疗卫生人员中，按每个乡镇和每个县级医疗单位各随机抽取1～2名医务人员作为培训对象和技术推广使用人员，共51名。
1.2 调查方法
1.2.1 培训和推广方法 培训对象在培训前、课堂讲授后和互动强化后均采用相同试卷按规定进行考试，获得知晓率和培训成绩。培训结束后，使用由项目组统一编制的《满意度调查表》对培训对象进行培训效果调查。共发放认知问卷51份，回收有效问卷49份，问卷回收率96.08%;共发放满意度问卷51份，回收有效问卷46份，问卷回收率90.20%。
培训对象在使用该技术时及时填写推广应用登记表和推广效果登记表，且对抽取的部分培训对象进行小组访谈，了解该技术推广应用情况。
1.2.2 成本效果分析方法 根据财务报表、知晓率、平均成绩、技术推广使用率和有效率进行培训、推广投入、产出研究，分析适宜技术培训推广的成本效果。
根据成本可追踪性，分直接成本和间接成本：
培训直接成本：被培训人员食宿费、专家食宿费、专家授课费、专家交通费、教材费等。
培训间接成本：工作人员食宿费及劳务补贴、被培训人员交通补助、专家接待费、医疗器械费、药品费、其他费用(包括打印、纸张、办公等费用)。
推广成本：培训成本+技术配套设备费用(医疗器械和药品等费用)。
1.3 统计学处理 使用spss 13.0软件对数据进行录入，采用方差分析、spearman等级相关分析、χ2检验等方法进行统计学处理。
2 结果
2.1 培训效果
2.1.1 知晓率变化情况 见表1。培训对象对穴位埋线技术知识的知晓率从培训前的72.86%提高到课堂讲授后的82.45%及互动强化后84.29%，差异有统计学意义(χ2=22.95,p<0.01)。
2.1.2 培训成绩变化情况 培训对象的平均成绩在培训前、课堂讲授后和互动强化后分别为表1 培训对象对穴位埋线技术知识知晓率变化情况分，培训不同阶段平均成绩差异有统计学意义(f=26.03，p<0.01)。
2.2 主观认知情况 80.43%(37/46)的学员急需穴位埋线技术，认为该技术学习很难、容易的培训对象分别占2.17%(1/46)、41.30%(19/46)，学员全部掌握了该技术，39.13%(18/46)的学员需要再培训，80.34%(37/46)的学员认为该技术适用，对互动强化满意的占73.91%(34/46)。对培训对象的主观认知情况(学习难易程度、技术掌握程度、对互动强化满意度和对培训方式的满意度)按学历、职称、执业类别、医院级别分别进行相关分析，经统计学检验均无统计学意义(p>0.05)，即学员学习该技术的难易程度、对该技术的掌握程度、对互动强化的满意度和对培训方式的满意度与学员的学历、职称、执业类别、医院级别均无关。
2.3 推广应用情况
2.3.1 推广使用率 该技术在临洮县的推广使用率为13.04%(3/23)，在静宁县的推广使用率为39.29%(11/28)，总的推广使用率为27.45%(14/51)。
2.3.2 推广使用效果 穴位埋线技术在临洮县应用于7名病人，5人使用有效;在静宁县应用于117名病人，113人使用有效，推广使用有效率为96.58%。两县总的推广使用有效率为95.16%(118/124)。穴位埋线技术在两示范县治疗效果差异有统计学意义(f=84.36，p<0.01)。见表2。表2 穴位埋线技术在两示范县治疗效果
3 成本效果
3.1 培训成本效果 共培训51人，培训总费用18 741.04元，培训直接费用15 257.50元，培训间接费用3 483.54元，培训直接费用/培训总费用为81.41%。人均培训总成本367.47元，人均培训直接成本299.17元，人均培训间接成本68.30元。人均培训成本认知提高效果分析显示，知晓率提高9.43%，知晓率每提高一个百分点，人均培训总成本38.97元、人均培训直接成本31.73元、人均培训间接成本7.24元。人均培训成本平均成绩提高效果分析显示，平均成绩提高11.43分，平均成绩每提高一分，人均培训总成本32.15元、人均培训直接成本26.17元、人均培训间接成本5.98元。
3.2 推广成本效果 技术推广使用有效率95.16%(e%)。推广总成本19 757.71元，推广直接成本为16 274.17元，推广间接成本3 483.54，推广直接成本/推广总成本为82.37%。人均推广总成本(c1)159.34元，c1/e=1.67元;人均推广直接成本(c2)131.24元，c2/e=1.38元;人均推广间接成本(c3)28.10元，c3/e=0.29元。
4 讨论
培训后，学员对穴位埋线技术知识的知晓率和平均成绩均明显提高，培训效果较好。培训对象全部掌握了该技术，80.00%以上的学员认为省项目办选择的这项技术正是他们所急需的，而且这项技术对设备无特殊要求，操作简单，成本低，效益好，特别适合在经济欠发达的农村地区使用。另外，学员的学历、职称、执业类别、医院级别对培训效果无影响。提示该技术不仅简单、易学，而且对培训对象的学历、职称、医院级别等要求不高，适合在技术力量相对薄弱的农村基层医疗卫生机构中培训推广使用。
本研究显示，穴位埋线技术在两示范县共用于124名病人，有效率为95.16%，有效率较高。但同时显示，临洮县推广使用情况较差，使用病人数较少，仅用于7名病人。反馈的信息显示，临洮县推广使用情况较差的原因主要有两方面：①示范县对该技术的宣传力度不够，许多病号不了解、不认可这项技术，不愿意接受;②掌握该项技术的医生受经济效益的影响，不愿意使用这项收费低的技术。所以，为了扩大该技术的推广使用范围，首先要进一步加大对该技术的宣传力度，使广大患者及家属了解并认可这项技术;其次要从政策、制度上予以支持，既要保证和提高基层医疗卫生人员学习和使用该项技术的积极性，又要保证他们的收入不降低。
成本效果分析的目的是在成本和效果之间寻找一个最佳平衡点[3]，就是要做到以最少的投入(成本)获得最大的产出(效果),即成本效果比最低。本研究显示，学员对穴位埋线技术知识知晓率每提高一个百分点，人均培训总成本38.97元、人均培训直接成本31.73元;平均成绩每提高一分，人均培训总成本32.15元、人均培训直接成本26.17元。技术推广使用有效率95.16%(e%)，人均推广总成本(c1)159.34元，c1/e=1.67元;人均推广直接成本(c2)131.24元，c2/e=1.38元。可见，无论是从培训效果，还是从推广使用效果看，穴位埋线技术的成本效果比均较低。因此，该技术适合在广大农村地区，特别是经济水平较低的农村地区推广使用。
综上所述，穴位埋线技术不仅培训推广效果好，而且成本效果比低，符合农村卫生适宜技术“简、便、验、廉”[4]的要求，适合在基层和广大农村地区推广使用。
【参考文献】
[1] 梁万增. 穴位埋线疗法临床应用近况 [j]. 中医药信息, 2002,19(1):1821.
[2] 陈辉,赵新华,张辉,等. 开展卫生部面向农村和基层推广医药卫生适宜技术“十年百项计划”项目的体会 [j]. 医学信息, 2002,15(5):328.
[3] 哈娜,哈力,张新建. 4种钙剂治疗老年性骨质疏松症的成本—效果分析 [j]. 中国药房, 2005,16(3):194196.
