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天津地区消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染调查与

2015-07-08 09:54 来源:学术参考网 作者:未知
天津地区消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染调查与分析

【关键词】 天津地区 消化性溃疡 幽门螺杆菌

大量的临床研究已证实,幽门螺杆菌(helicobacter pylori,h.pylori)感染是消化性溃疡(peptic ulcer,pu)的主要致病因素之一。为了解天津地区溃疡病(主要是胃与十二指肠溃疡)的幽门螺杆菌感染状况,我们进行了这次回顾性调查,总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2000年1月至2007年12月因上消化道症状就诊于我院内科并接受胃镜检查的患者共计12 217人次,经胃镜及病理确诊活动性胃溃疡(gastric ulcer,gu)或十二指肠溃疡(duodenal ulcer,du)2 081例。其中男1 471例,女610例;年龄13~90岁,平均年龄(51±15)岁。全部gu或du患者均进行了快速尿素酶法h.pylori检测,因本研究为回顾性研究,故取材部位仅为胃窦部。排除对象:复合性溃疡、吻合口溃疡、球后溃疡等特殊部位溃疡;瘢痕期或愈合期的溃疡;胃镜拟诊溃疡、而病理证实为恶性肿瘤等其他病变者。

  1.2 方法

  统计受检患者中gu、du的发病率、h.pylori感染率及二者的变化规律。www.lw881.com

  1.3 统计学分析

  计数资料采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 检出率

  12 217例患者确诊活动性gu、du患者2 081例,平均检出率17.03%。其中du 1 748例,检出率14.31%;gu 333例,检出率2.72%,du∶gu=5.25∶1。

  2.2 h.pylori感染率

  2 081例溃疡患者中,h.pylori阳性者1 085例,感染率52.14%。其中du的h.pylori感染率53.78%,gu的h.pylori感染率43.54%,du的感染率明显高于gu(χ2=11.74,p<0.01)。

  2.3 变化规律

  2006年后du及gu的h.pylori感染率均呈下降趋势(χ2=44.38,p<0.01;χ2=17.70,p<0.01),du的检出率也随之下降(χ2=6.99,p<0.01),gu的检出率无明显变化(χ2=0.08,p>0.05),总检出率下降(χ2=6.10,p<0.05)。见表1。表1 溃疡病患者检出率及h.pylori感染调查表例(略)
 
3 讨论

pu是最常见的消化系统疾病之一,之所以被广大消化专科工作者重视,不仅是因为其发病率高,更重要的是其具有诸如出血、穿孔、幽门梗阻等棘手的并发症。我国幅员辽阔,各地区的溃疡发病率差异很大,自北向南呈逐渐升高趋势。本次天津南开医院的检出率(17.03%)与北京(13.83%)、内蒙(14.52%)等北方地区接近[1,2],低于武汉(22.5%)、南昌(25.4%)等南方地区[3],符合我国溃疡发病的地理分布趋势。

h.pylori的发现及其在pu领域的作用的认知,是胃肠病学近二十余年来最大的研究进展之一。随着h.pylori根除治疗的广泛开展与日益深入,全球h.pylori感染率已呈现下降的趋势,尤其在西方国家,h.pylori感染率已很低[1]。有研究报道du及gu的h.pylori感染率下降,本次天津南开医院的调查也显示2006年后du及gu的h.pylori感染率均较前明显下降,与总体趋势一致。同时,基于“无h.pylori,无溃疡”,多数地区的溃疡发病率也随之减低,本次调查进一步显示主要是du发病率的减低,因du明显多于gu,致使溃疡病的总体发病率降低。另一方面,h.pylori感染率的下降不可避免地导致h.pylori阴性溃疡比例的升高,并将对今后溃疡病的预防与治疗产生深远的影响[5]。美国近期一项较大规模的流行病学研究即表明,在h.pylori根除治疗开始广泛应用的十年期间(1996至2005年),pu的发生率和住院率并未明显下降,并认为主要是nsaid溃疡占有较大比重[6]。因此,对于h.pylori阴性溃疡的研究将成为今后溃疡病领域的重点。也有学者认为,在h.pylori阴性溃疡中有相当一部分是假阴性溃疡[7],建议通过以下措施预防假阴性结果的产生:(1)动员患者药物治疗前即进行胃镜检查明确诊断;(2)多部位取检;(3)可多种方法联合检测;(4)对阴性患者必要时不同时间多次复查,确实排除假阴性的可能性。许国铭等[8]则主张“对du,无论幽门螺杆菌检查结果如何,原则上应常规行抗幽门螺杆菌治疗;对幽门螺杆菌检测阴性的gu患者可根据溃疡是否有反复发作病史、巨大(直径>3 mm)胃溃疡、高龄及有无胃癌家族史等综合考虑”。对这一问题,尚需达成新的共识。

总之,本次的调查对象仅来自于天津南开医院内科胃镜室的受检患者,并非源于自然人群,但因样本量大,也能部分反映天津地区溃疡病的流行病学特点。天津地区du的检出率及h.pylori感染率均高于gu,2006年后du及gu的h.pylori感染率均呈现下降趋势,溃疡(主要是du)的检出率也随之下降,h.pylori阴性溃疡的比例较前增加,并将成为今后溃疡病防治工作的重点。

【参考文献】
  1 成虹,胡伏莲,袁申元,等.北京地区消化性溃疡流行病学分析.世界华人消化杂志,2007,15:35183523.

  2 张晓天,郝玉川,赵丽杰,等.蒙古族聚集地区消化性溃疡2 298例胃镜分析.中国基层医药,2006,13:8485.

  3 舒徐,李国华,吕农华,等.南昌地区消化性溃疡的临床特点和季节变化规律.中华消化杂志,2008,28:460463.

  4 张保环,干超士,柴军土,等.消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染患者184例干预治疗分析.中国基层医药,2008,15:1105.

  5 张德中,李晓波.消化性溃疡的内科治疗进展.见:萧树东主编.胃肠病学和肝病学基础理论与临床进展.第1版.上海:上海世界图书出版社出版,2004.399406.

  6 manuel d,cutler a,goldstein j,et al.decreasing prevalence combined with increasing eradication of helicobacter pylori infection in the united states has not resulted in fewer hospital admissions for peptic ulcer disease-related complications.aliment pharmacol ther,2007,25:14231427.

  7 王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题.中国实用内科杂志,2004,24:460462.

  8 许国铭.消化性溃疡治疗中应遵循的一些准则.中华消化杂志,2008,28:433434.

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