【关键词】 天津地区 消化性溃疡 幽门螺杆菌
大量的临床研究已证实，幽门螺杆菌（helicobacter pylori，h.pylori）感染是消化性溃疡（peptic ulcer，pu）的主要致病因素之一。为了解天津地区溃疡病（主要是胃与十二指肠溃疡）的幽门螺杆菌感染状况，我们进行了这次回顾性调查，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月至2007年12月因上消化道症状就诊于我院内科并接受胃镜检查的患者共计12 217人次，经胃镜及病理确诊活动性胃溃疡（gastric ulcer，gu）或十二指肠溃疡（duodenal ulcer，du）2 081例。其中男1 471例，女610例；年龄13～90岁，平均年龄（51±15）岁。全部gu或du患者均进行了快速尿素酶法h.pylori检测，因本研究为回顾性研究，故取材部位仅为胃窦部。排除对象：复合性溃疡、吻合口溃疡、球后溃疡等特殊部位溃疡；瘢痕期或愈合期的溃疡；胃镜拟诊溃疡、而病理证实为恶性肿瘤等其他病变者。
1.2 方法
统计受检患者中gu、du的发病率、h.pylori感染率及二者的变化规律。www.lw881.com
1.3 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检出率
12 217例患者确诊活动性gu、du患者2 081例，平均检出率17.03%。其中du 1 748例，检出率14.31%；gu 333例，检出率2.72%，du∶gu=5.25∶1。
2.2 h.pylori感染率
2 081例溃疡患者中，h.pylori阳性者1 085例，感染率52.14%。其中du的h.pylori感染率53.78%，gu的h.pylori感染率43.54%，du的感染率明显高于gu（χ2=11.74，p<0.01）。
2.3 变化规律
2006年后du及gu的h.pylori感染率均呈下降趋势（χ2=44.38，p<0.01；χ2=17.70，p<0.01），du的检出率也随之下降（χ2=6.99，p<0.01），gu的检出率无明显变化（χ2=0.08，p＞0.05），总检出率下降（χ2=6.10，p<0.05）。见表1。表1 溃疡病患者检出率及h.pylori感染调查表例（略）
3 讨论
pu是最常见的消化系统疾病之一，之所以被广大消化专科工作者重视，不仅是因为其发病率高，更重要的是其具有诸如出血、穿孔、幽门梗阻等棘手的并发症。我国幅员辽阔，各地区的溃疡发病率差异很大，自北向南呈逐渐升高趋势。本次天津南开医院的检出率（17.03%）与北京（13.83%）、内蒙（14.52%）等北方地区接近［1，2］，低于武汉（22.5%）、南昌（25.4%）等南方地区［3］，符合我国溃疡发病的地理分布趋势。
h.pylori的发现及其在pu领域的作用的认知，是胃肠病学近二十余年来最大的研究进展之一。随着h.pylori根除治疗的广泛开展与日益深入，全球h.pylori感染率已呈现下降的趋势，尤其在西方国家，h.pylori感染率已很低［1］。有研究报道du及gu的h.pylori感染率下降，本次天津南开医院的调查也显示2006年后du及gu的h.pylori感染率均较前明显下降，与总体趋势一致。同时，基于“无h.pylori，无溃疡”，多数地区的溃疡发病率也随之减低，本次调查进一步显示主要是du发病率的减低，因du明显多于gu，致使溃疡病的总体发病率降低。另一方面，h.pylori感染率的下降不可避免地导致h.pylori阴性溃疡比例的升高，并将对今后溃疡病的预防与治疗产生深远的影响［5］。美国近期一项较大规模的流行病学研究即表明，在h.pylori根除治疗开始广泛应用的十年期间（1996至2005年），pu的发生率和住院率并未明显下降，并认为主要是nsaid溃疡占有较大比重［6］。因此，对于h.pylori阴性溃疡的研究将成为今后溃疡病领域的重点。也有学者认为，在h.pylori阴性溃疡中有相当一部分是假阴性溃疡［7］，建议通过以下措施预防假阴性结果的产生：（1）动员患者药物治疗前即进行胃镜检查明确诊断；（2）多部位取检；（3）可多种方法联合检测；（4）对阴性患者必要时不同时间多次复查，确实排除假阴性的可能性。许国铭等［8］则主张“对du，无论幽门螺杆菌检查结果如何，原则上应常规行抗幽门螺杆菌治疗；对幽门螺杆菌检测阴性的gu患者可根据溃疡是否有反复发作病史、巨大（直径>3 mm）胃溃疡、高龄及有无胃癌家族史等综合考虑”。对这一问题，尚需达成新的共识。
总之，本次的调查对象仅来自于天津南开医院内科胃镜室的受检患者，并非源于自然人群，但因样本量大，也能部分反映天津地区溃疡病的流行病学特点。天津地区du的检出率及h.pylori感染率均高于gu，2006年后du及gu的h.pylori感染率均呈现下降趋势，溃疡（主要是du）的检出率也随之下降，h.pylori阴性溃疡的比例较前增加，并将成为今后溃疡病防治工作的重点。
【参考文献】
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6 manuel d，cutler a，goldstein j，et al.decreasing prevalence combined with increasing eradication of helicobacter pylori infection in the united states has not resulted in fewer hospital admissions for peptic ulcer disease-related complications.aliment pharmacol ther，2007，25：14231427.
7 王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题.中国实用内科杂志，2004，24：460462.
8 许国铭.消化性溃疡治疗中应遵循的一些准则.中华消化杂志，2008，28：433434.
