第1篇：乙脑预防疫苗接种的情况阐述
流行性乙型脑炎（乙脑）是我国可以经疫苗接种预防的急性传染病。新型乙脑灭活疫苗问世以来，因改进了工艺，高效纯化被大量推广。下城区内其他街道近期发生1例较严重的乙脑灭活疫苗疑似预防接种异常反应，引起大家关注。目前疑似预防接种异常反应都是被动监测获得的，为能更全面系统地反映乙脑疫苗接种后的不良反应情况，我科在儿童乙脑预防接种后主动监测3天，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1对象与分组我中心预防门诊2015年8月1日至9月28日进行基础免疫麻风及乙脑灭活疫苗预防接种的8个月到1岁健康儿童340人。人选儿童家属均已知情同意并自愿接种麻风及乙脑灭活疫苗。经询问排除发热（腋温>37.1?〇、腹泻、较严重过敏史等接种禁忌证，无同时接种其他疫苗者。根据家长意愿分为三组：单独接种乙脑疫苗组（乙脑组）75人，单独接种麻风疫苗组（麻风组）110人，乙脑疫苗+麻风疫苗组（乙脑+麻风组）155人。三组儿童年龄、性别等资料接近。
1.2疫苗接种方法乙脑灭活疫苗（Vero细胞）为辽宁成大生物股份有限公司生产，批号201504B07，有效期至2016年10月15日。麻风疫苗为北京民海生物科技有限公司生产，批号20140928—2，有效期至2016年3月16日。两种疫苗均由浙江省疾病预防控制中心逐级分发。注射部位选择上臂外侧三角肌下缘附着处，用酒精棉签消毒皮肤待干，皮下注射乙脑灭活疫苗0.5ml(左上臂）或麻风疫苗0.5ml(右上臂）。乙脑灭活疫苗先接种1剂，1周后需接种第2剂。
1.3观察接种后的不良反应及处理接种后嘱家长或监护人多观察，多喂温开水，留观30分钟后无任何反应方可离开。若留观时出现速发型反应，接种人员及时处理，详细登记不良反应监测调查表并上报。主动监测：接种人员在接种后的24、48、72小时分别进行一次电话随访，乙脑+麻风组只记录第1次同时接种乙脑灭活疫苗及麻风疫苗后的不良反应，并按疫苗种类将反馈信息填写预防接种观察记录表，若有不良反应同样登记调查表并上报。接种后不良反应分一般反应与异常反应两种。一般反应指接种部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒，全身发热、乏力、哭闹烦躁、腹泻等症状。根据体温（腋温）变化将其分为弱反应（37.1~37.5"C)、中反应（37.6~38.5"C)、强反应（>38.6'C)三种类型。异常反应主要有过敏性皮疹、血管性水肿、过敏性休克等。发生接种一般反应后，首先告知家长一般反应多症状轻、恢复快，3天内症状消退，解除家长紧张情绪。如有肿块，采取局部温毛巾热敷，每天3次，每次15~20分钟。如效果不佳用鱼石脂软膏外敷。发热者如在38.5C以下，嘱其多喝温开水、多休息；38.5C以上予物理降温，可用温水擦浴，多补充水分，必要时使用退热药。过敏性休克，则迅速使用肾上腺素、吸氧等急救处理。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
接种不良反应：乙脑组19例次（12.7%)，麻风组11例（10.0%)，乙脑+麻风组16例（10.3%)三组差异无统计学意义（X2=0.60，P>0.05)。乙脑组有1例出现四肢胸腹部过敏性皮疹，抗过敏治疗两天后痊愈，该病例1周前接种过麻风疫苗。发热以中低热为主，且基本在48小时内热退，乙脑组和乙脑+麻风组各1例体温分别达38.8"C、39"C，对症处理后好转。三组不良反应详见表1，未观察到严重危及生命的不良反应。
3讨论
有效而真实地对疫苗安全性监测与评价是免疫策略中不可或缺的一部分。本次通过对8个月至1岁儿童单独麻风、乙脑、乙脑联合麻风接种后不良反应的观察，发现三种方式预防接种后不良反应发生率差异无统计学意义，与尹遵栋等[1]、张振华等[2]的研究观察一致。麻风、乙脑均是8个月的婴儿初始接种的疫苗，联合接种可减少就诊次数。本次观察的三组疫苗接种后不良反应发生率均较高，在10%
以上，笔者考虑可能与受种者接种前被告知要参加一项关于接种后不良反应的调查，同时实施者在儿童接种后3天内每天都打电话询问，而过多在意有关，还有就是夏季天气炎热，根据以往经验，这个时期不良反应会较多。
作者：钱锡元
第2篇：乙脑预防疫苗的应用讨论
例：患儿，男，5岁，因“肌注乙脑预防疫苗后口周发绀半小时”于2003年7月1日入院。患儿于半小时前在当地卫生所被肌注乙脑预防疫苗，注射后约3~4分钟，患儿出现腹痛、胸闷、气急、呼吸困难，口周发组，伴恶心、呕吐2次，吐为胃内容物。在当地卫生所肌注扑尔敏4mg后，立即转入我院。既往无类似病史发生。人院査体：T371C，P115次/分，R30次/分，BP57/38mmHg，神志淡漠，精神萎靡，面色苍白，口周发绀。面颈及胸背部皮肤散在风团样皮疹，双肺呼吸音清，心率115次/分，律齐、心音稍低钝、腹软、肝脾无肿大。四肢末梢凉，肌力与肌张力均正常，神经系统无异常。
入院后考虑诊断为：乙脑预防疫苗致过敏性休克。治疗：立即给子肾上腺素ling，非那根25mg分别肌注，地塞米松5mg静推，低流量吸氧并快速输人等渗盐溶液及其他对症支持治疗，约1小时后患儿病情好转，呼吸平稳，面色红润，血压90/60mmHg。心率90次/分。R25次/分，于第2日全身风团样皮疹亦完全消失。住院3日痊愈出院。
讨论
过敏性休克是一种比较严重的I型超敏反应。患者可在几分钟内出现胸闷、气急、呼吸困难，以及出冷汗，面色苍白、血压下降等循环衰竭瘅状，严重者可因过敏性休克而死亡。乙脑预防疫苗是一种儿童比较常用的预防药物，可有皮疹、腹痛等不良反应，但引起过敏性休克的病例临床却很少见，故要求广大基层医护人员，在进行各项预防接种的时候。一定要备有急救药品，氧气及抢救设备，操作人员熟练掌握操作规程。预防过敏性休克的发生，及时挽救患者的生命。
作者：韩兵，渠静
