【关键词】 泌尿外科;腔镜手术;低体温;护理干预
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【关键词】 泌尿外科;腔镜手术;低体温;护理干预
泌尿外科腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但围手术期低体温(t<36℃)的发生率可高达50%～70%，寒战的发生率为5%～6%[1]。wwW.133229.cOM针对围手术期手术病人常见的低体温、寒战现象，我们采取了相应的保温护理措施，经临床观察，保温效果良好。
对象与方法
1.对象 选择本院2008年5月～8月泌尿外科腔镜手术患者60例，随机分为两组，每组30例,每组均包含经输尿管镜气压弹道碎石术患者10例，微创经皮肾镜碎石取石术10例，经尿道前列腺汽化电切术10例。术前体温、心电图等未见异常，均采用硬膜外神经阻滞麻醉。两组患者在年龄、手术时间、输液量等方面差异均无显著性(p>0.05)，具有可比性。见表1。表1 两组患者一般情况比较
2.方法 所有患者均采用多功能监护仪测温探头测鼻咽部温度，鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较迅速，也比较方便。室温控制在24～26℃，相对湿度40%～60%，对照组患者按手术常规护理，静脉输注液体及冲洗液不加热，常温输注及冲洗。观察组患者围手术期采取以下措施:除手术部位暴露外，病人其他部位使用电热毯、棉被或自做的棉袖套、棉裤腿保暖;使用电子液体加温器将输注液体，冲洗液加温至37℃。
3.观察指标 记录患者术前、术中、手术结束时的体温，患者体温<36℃为低体温。在手术结束期评估患者有无寒战现象。
4.统计学方法 使用spss 11.0统计软件进行分析处理，计量数据采用(-±s)表示，采用t检验分析;计数资料采用χ2检验分析，p<0.05为有显著性差异。
结 果
1.两组患者体温变化比较 同组术中及术后与术前比较，患者体温均明显下降(p<0.01)，但观察组变化的幅度较对照组小(p<0.01)。见表2。表2 两组患者体温变化注: 同组与术前比较，※p<0.01
2.两组患者低体温及寒战发生率比较 观察组低体温及寒战的发生率明显低于对照组(p<0.05或<0.01)。见表3。表3 两组患者低体温、寒战反应发生率 例(%)
讨 论
1.体温过低可对机体产生一系列不利影响:①使麻醉恢复延迟;②导致凝血功能障碍，增加术中、术后失血量，从而增加术后并发症的发生率;③使术中、术后心律失常发生率增加，严重时引起室颤;④抑制机体免疫反应，使创口感染率增加;⑤可使肾小球滤过率减少，尤其在老年人更易发生[2];⑥寒战可引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼压增高等。
2.本组观察结果显示，患者围手术期的体温与入室时的基础体温相比，对照组体温降低，观察组体温相对稳定，组间比较有显著性差异(p<0.01)。其原因与低温环境下麻醉及手术时间长致热量丧失、输入冷液体、使用大量冷冲洗液有关。术中低体温还可以导致手术患者在麻醉期间发生寒战，结果显示，在手术结束期低温及寒战发生率高，机体出现寒战，将极大增加全身耗氧量(超过正常3～4倍)，增加心脏负担和心肌耗氧量， 同时由于额外需氧，氧离解曲线右移，氧合血红蛋白亲合力升高，氧不易释放而加重组织缺血缺氧[2]。
3.术中、术后体温下降原因及干预措施有:①患者紧张、焦虑、恐惧、孤独感等心理反应易引起患者防御寒冷的能力下降，导致浅低温[3]。因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士术前一天应到病房访视手术患者，了解患者的病情，有针对性地制订术中护理方案。通过面对面交流，可消除患者对手术室和工作人员的陌生感，缓解焦虑情绪， 使其以最佳心态配合手术，减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。②手术室内使用层流通风设备，可使对流散热由正常的12%上升到61%[4]，增加了患者的体温丢失。皮肤消毒时，使用冷的消毒液，术野裸露过久，所铺手术敷料单薄等也可致体温下降。因此，手术室室温应保持在24～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖，经皮肾镜取石术术中转换手术体位时要注意保暖，减少体表暴露时间和面积，增加病人的舒适感。③大量低温输注液体、冲洗液的使用造成热量散失、体温下降。输入加温液体可以防止冷液体的“稀释作用”引起体温降低和热量丢失，减少低体温及寒战的发生率。部分泌尿外科腔镜手术为清除碎石屑和切除的组织碎块，保持视野清晰，需要大量液体冲洗，且冲洗液温度越低，冲洗量越大，体温下降越多。将冲洗液加温至37℃，可减少体温过低发生[5]。④麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。硬膜外麻醉阻滞区血管扩张引起体温再分布，可使中心温度降低1～2℃。当中心温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，寒战时肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度，重症寒战影响手术的顺利进行。因此，在麻醉前进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。
总之，泌尿外科腔镜手术围手术期护理干预体温安全、简便，容易实施，能有效防止术中低体温及术后寒战的发生，对患者顺利度过手术期和预后都有积极的意义。手术患者的体温维持受到了手术室护士的高度重视，从而提高了护理质量。
【参考文献】
[1]苏纯燕，刘 琳，翟永华.综合护理措施防治围手术期低温及寒战观察[j].山东医药，2009，49(2)：25.
[2]鲁金莹，刘筱艺，张翠华，等.前列腺汽化电切术围手术期低温的临床观察及护理[j].华夏医学，2004，17(5)∶674-676.
[3]白晓霞，李福宣.老年患者手术中保暖对切口愈合的影响[j].临床护理杂志，2008，7(4):17-18.
[4]徐启明，李文硕.临床麻醉学[m].第6版.北京:人民卫生出版社，2000：168-169.
[5]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[m].广州：广东科技出版社，2001：332-333.
作者：赵 婵作者单位：(广西钦州市灵山人民医院手术室，广西灵山 535400)
