第1篇：小儿泌尿外科疾病中采用MRU方法的诊断效果
我院自1997年8月至1998年11月，对小儿泌尿外科疾病IVU检查不显像的部分疑难病例，采用磁共振尿路造影(MRU)方法诊断，效果满意。报道如下。
1资料与方法
本组患儿17例，男10例，女7例。年龄5天~14岁。其中新生儿1例，婴幼儿5例，学龄前儿4例，学龄儿童7例。病种为：先天性肾积水4例，后尿道瓣膜3例，先天性巨输尿管2例，输尿管囊肿2例；肾胚瘤、多囊性发育不良肾、神经性膀胱、马蹄肾(合并输尿管结石)、脐尿管囊肿、Hutch膀胱憩室各1例。其中3例并发肾功能不全(尿毒症)。全部有彩超结果作对照，12例IVU检查，患肾不显影。
检查前患儿禁食水3至4小时，对婴幼儿、学龄前儿，使用0.5%水合氯醛液口服（按1~2ml/kg)，入睡后检查。其他无特殊准备，检查时不加腹带及腹压。
仪器为Elscint.2.0TPrestidge超导型磁共振扫描机，ElscintOmniPro工作站。米用自旋回波(SE)序列作冠状定位像及轴位T1加权像，再快速自旋回波(FSE)与脂肪抑制技术作轴位T2加权像与冠状位重T2加权像，回波长度(EtI)10~14翻转角度（TA)110~150。视野24cmX32cm~40cmX45cm。层厚3mm，无间断连续扫描。2次激励。扫描时间4~7.5分钟，预饱和范围包括上下及左右方向。最后以冠状位重T2加权像作为原始图象，应用最大的强度投影(MIP)技术在工作站上对感兴趣区进行三维(3D)旋转观察，选择最佳影像摄片、录像，用于诊断。
2结果
17例MRL影像充分显示出尿路积水的情况，显示肾脏的形态、肾盂、输尿管有无扩张及膀胱充盈情况。14例手术，术中所见与MRL影像符合，无假阴性及假阳性结果。
本组有9例依靠MRL作出诊断。1例左侧多囊性发育不良肾，MRL显示左肾与右肾大小相似，但肾内充满了大小不等的囊肿，肾实质菲薄，不见肾盂、肾盏影像1例马蹄肾，见两肾下方由峡部相连，在腹主动脉前方为最薄最狭窄处；例输尿管囊肿，除显示囊肿影像外，还能判定1例为原位囊肿，1例为异位囊肿，后者在肾区显示两个肾影，重超声均未能做出诊断；1例肾母细胞瘤，显示肿瘤发自肾上级，向膈肌方向延伸，瘤组织侵入肾盂内，肾盂腔明显缩小；4例先天性肾积水，显示肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄，肾盂输尿管连接处无影像等特征。
本组有5例根据MRL影像作出定位诊断。2例先天性巨输尿管(均为单侧）显示病侧肾盂积水，输尿管全程显影、迂曲、越向下越扩张，在输尿管末端明显变细、变窄，提示病变在此处。3例后尿道瓣膜，显示上尿路全程积水、膀胱扩张的情况，提示病变在下尿路，后经尿道造影证实。
本组有3例依据MRU影像未能作出诊断，分别为巨大脐尿管囊肿、Hucth膀胱憩室及神经原性膀胱。前两者所显示的水影像与膀胱影像互为一体，无法辨认，后者全尿路扩张，尿道造影无狭窄。需与超声等检查相结合，才能作出诊断。
3讨论
MRU为近年来影像学重大进展之一，1995年Rothpear等：1将此技术首次应用临床以来，得以迅速推广及使用。1996年国内首先由卢延等报道MRU成像技术的临床应用，国内相继开展了此项技术，但都用于对成人泌尿外科疾病观察与诊断。而对小儿泌尿外科疾病应用尚未见报道。本组对IVU检查患肾不显影及超声所见特殊的部分病例采用MRU方法，获得了较满意的效果。
小儿泌尿外科疾病以先天畸形为主，多数病例常继发尿路梗阻，病肾功能低下等一系列病理改变，给检查带来了许多不利因素。以往IVU结果，患肾常不显像，诊断困难。我们对IVU检查不显影的部分病例，进行MRU检查。结果，MRU清晰显示出小儿肾脏、输尿管、膀胱积水情况，其三维结构展示了疾病的病理解剖改变，直观感强，是确诊小儿泌尿外科疑难病例的理想手段。
MRU检查适应证较广，目前尚未发现有何禁忌证。本组部分病例使用水合氯酸，目的是防止检查过程中患儿活动。用药后将病人用被单包裹，保温置放于预定位置上，不加腹带及腹压，所获影像清晰。另外本组3例合并有肾功能衰竭，MRU显示出尿路影像，不影响观察与诊断，故有肾功能衰竭者，仍可进行MRU检查。最近Klein^报道一组成人血尿患者，其中5例己有肾功能衰竭。
MRL对小儿泌尿外科疾病诊断优于其他检查之处，在于反映出病变与实际相符合，影像与手术所见相一致，术中证实无假阴性及假阳性结果，并对手术有指导作用。临床医生可依据MRL影像，选择切口、拟定术式，并且减少手术探查时间等。本组典型1例左侧多囊性发育不良肾（PotterII型）MRL所示与典型的手术切除灌注标本像一致，达到了活体上能够展示出病理改变之目的；在异位输尿管囊肿，超声仅显示整个肾脏下移，未见到以往两肾上下排列特征，MRU显示了重肾的影像；它处在下肾的外方，使下肾受压变扁向内移位，并经手术证实。
对少数病例，MRU未能作出诊断，尚需进一步研究。
作者：王常林，潘恩源，陈丽英，赵国贵，叶滨滨，朱贝贝，杨屹，孙宝海，刘兴凯
第2篇：分析泌尿外科疾病围手术期护理的效果
随着社会的进步，人们生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多发趋势。而且在这年龄段里糖尿病患者也不在少数，并且两种病并存率也逐年上升。对泌尿疾病的治疗多采取手术治疗，但糖尿病为内分泌代谢疾病，并发症多，如果进行手术治疗可能会加重患者糖尿病病情。所以对合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手术后采取必要的护理措施，控制其血糖水平。所以这类患者围术期的护理就显得格外重要'本文回顾性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析这类患者围手术期护理的效果。
1资料与方法
1.1 —般资料2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原发性高血压19例。将患者随机分为两组，其中试验组男34例，女7例；年龄55~76岁，平均（72.4±2.2)岁；病程2~8年，平均（5.5±2.0)年。对照组男35例，女6例；年龄56~76岁，平均（72.3±2.3)岁；病程2~8年，平均（5.6±2.1)年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＜0.05)，具有可比性。
1.2围术期护理对照组实施一般性基础护理，试验组患者在手术前和手术后都实施了有针对性的护理。
1.2.1手术前护理（1)饮食护理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中饮食的指导就显得格外重要。护理人员应该向患者和患者家属说明饮食的重要性，使他们能够积极配合护理人员的饮食指导。糖尿病患者日常饮食应该以高蛋白和低糖为主，切忌高糖饮食。在饮食中还应该加入蔬菜等粗纤维，这样既增强患者肠道的蠕动，便于排便，又能帮助患者控制血糖。总之患者在手术前应该减少高糖食物，及时养成良好的饮食习惯，便于日后的康复。(2)心理护理。这类病症以老年人居多，而且老年人身体虚弱，行动迟缓，对于手术可能会产生信心不足的情况。此时护理人员应该及时察觉患者的心态，鼓励和支持患者，消除他们的消极情绪，增强他们对手术的信心。手术前老年患者容易产生对手术不信任的情绪，担心手术是否能顺利完成。此时护理人员应该向他们介绍手术的基本常识和成功案例，以增强他们对手术的信心，以便能积极配合手术的完成。（3)血糖控制。患者在手术前应借助胰岛素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30min皮下注射胰岛素。胰岛素的剂量是根据患者自身的状况，但不宜过快，过快容易出现头痛恶心、乏力等症状，对患者的手术会带来一定的影响。
1.2.2手术后护理（1)血糖的控制。患者手术后每2h对血糖进行监控。如果血糖失去控制，将对患者产生不良影响。在本研究中，患者术后用注射胰岛素的方式来控制血糖。待血糖逐渐平稳后，将胰岛素加入能量合剂中点滴进入患者体内。这样做可能提高患者体内的糖含量，利于患者能量的补充和伤口的愈合。（2)感染的护理。糖尿病患者在手术后自身蛋白质合成能力下降，切口的自我修复能力降低，同时也容易引起细菌的感染。所以护理人员应该密切观察患者切口的愈合情况，及时使用抗生素，以免切口发生感染。(3)呼吸道护理。患者在手术后会产生呼吸困难的情况，这样容易导致气管内分泌物潴留，很可能导致肺部感染。所以护理人员应该督促和指导患者科学呼吸，并且每隔2h为患者翻身扣背，使之顺畅呼吸。（4)患者手术后一般比较虚弱，经常躺在床上，所以护理人员应该协助患者勤换衣服，加强个人卫生。护理人员还应该定时为患者翻身并做好皮肤护理，保持患者个人卫生。（5)尿道引流管的护理。护理人员应该密切观察患者尿道引流管中液体的颜色和性质，以便监视患者膀胱和尿道的情况。及时为患者更换引流袋和保持引流的通畅。（6)泌尿外科手术容易造成患者细菌感染，可选用生理盐水对膀胱进行冲洗，避免血块堵塞膀胱。护理人员还应该观测患者的各项指标和引流管内液体的颜色，防止患者发生大出血。
1.3观察指标（1)两组护理干预后并发症情况；（2)两组患者护理干预前后空腹血糖情况；（3)两组患者护理干预后焦虑情况。
1.4效果评价标准采用焦虑自评量表（SAS)，共有20项内容，每项分数相加得总粗分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。
1.5统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（-±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用学检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生情况比较试验组发生并发症12例(29.3%)，对照组发生并发症23例（56.1%)，试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（学=8.761，P＜0.05)。
2.2两组患者干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较两组患者护理干预前空腹血糖水平及SAS评分比较差异无统计学意义（P＜0.05)。干预后试验组患者空腹血糖水平及SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。
在本文研究中，试验组并发症发生率仅为29.3%，显着低于对照组的56.1%，这说明对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少尿道感染，恶心呕吐等并发症发生率。两组患者空腹血糖水平及SAS评分均有所下降，且试验组患者恢复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。
总之，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少并发症发生率，有效控制血糖和改善患者焦虑情况。本文也为临床护理提供一定依据。
作者：刘兰英①蒙美英①李莉莉①肖芳真①曾小英①阳贻梅①（贛南医学院第一附属医院江西贛州341000）
