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儿童肾结石诊断与治疗体会

2015-07-07 10:24 来源:学术参考网 作者:未知
【摘要】 目的 探讨儿童肾结石的诊断与治疗方法。方法 回顾1996~2006年儿童肾结石25例的临床资料,其中男19例,女6例;年龄5个月~14岁,平均7.5岁。左肾结石13例,右肾结石8例,双肾结石2例,伴肾积水5例,伴输尿管结石2例;其中属于多发结石4例,结石最大1.80 cm×1.80 cm,最小0.40 cm×0.40 cm。除5例(<0.60 cm×0.80 cm)单侧肾结石经药物排石治疗结石排出体外,其余均行体外激光碎石治疗,于前尿道手术钳夹取出。结果 24例治愈出院,无并发症发生。17例(68%)随访1~10年,生长发育良好,仅1例偶有左肾区疼痛。b超检查未发现有残余结石及复发性结石者。结论 儿童肾结石缺乏典型症状,主要表现以血尿和腰部胀痛为主,可伴恶心、呕吐,无明显症状者3例。对有腰痛和(或)血尿者首选b超检查,结合腹部x线平片可提高诊断率;诊断确定应行服药排石和体外激光碎石治疗,体外激光碎石是治疗肾结石较好方法,应严格掌握指征。

【关键词】 肾结石;儿童;诊断;治疗;体外激光碎石

儿童肾结石较为少见,初诊多易误诊。近年随着影像学诊断技术的发展,发病数日益上升,逐渐引起重视[1,2]。麦盖提县兵团农三师46团医院1996年6月~2006年10月,收治儿童肾结石25例(未包括输尿管、膀胱的结石),24例治愈。现将临床诊断及治疗情况进行回顾分析,报告如下。wWW.133229.cOM

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共25例,其中男19例,女6例,男女之比为3.17∶1;年龄5个月~14岁(平均7.5岁),其中5个月~7岁8例(32.0%),8岁以上14例(56%)。左肾结石14例,右肾结石8例,双肾结石3例,伴肾积水5例,伴输尿管结石2例,其中属于多发结石4例,结石最大1.80 cm×1.80 cm,最小0.40 cm×0.40 cm。以尿酸结石为主,其次为草酸钙结石。

1.2 临床表现 全组临床症状有腹痛21例(84.0%),位于左上腹6例,左腰部9例,右腰部9例,右上腹痛1例,血尿酸偏高2例。腹部和腰痛大多突然发作,5例呈绞痛,好发于夜晚。腹痛13例(52.0%);恶心呕吐9例(36.0%);血尿8例(32.0%)。体检发现右上腹及左上腹部压痛7例,肾区叩击痛22例;其中1例出现左上腹肌紧张及压痛。x线腹部平片检查11例,4例发现肾区有结石。b超检查25例,发现肾结石25例,其中双肾结石3例,伴肾积水5例,输尿管结石2例。

1.3 治疗与结果 本组除5例(<0.60 cm×0.80 cm)单侧肾结石经微化渗透疗法及抗感染等对症治疗,2天后,结石随晨起小便排出,患者疼痛、不适症状消失。其余均行体外激光碎石治疗外加微化渗透疗法,11例结石于前尿道手术钳夹取出。

24例结石取出后恢复均较顺利,无并发症发生。17例经1~10年随访,生长发育良好,仅1例偶有左肾区疼痛。b超检查未发现有残余结石及复发性结石者。

2 讨论

肾结石形成的具体原因尚未完全阐明,但与遗传、饮食习惯和饮用水的成分有关。儿童肾结石发病率低,原发性肾结石较常见,一般资料为60%~80%,遗传性疾病占1%,尿酸结石占5%~39%,高血钙状态占5%。不同年龄发病数字差异较大,儿童少见,但随年龄增长发病率增加。通常4~5岁以后发病,8~10岁后更为多见[3,4]。本组25例中1~7岁的7例,8岁以上17例(68.0%),仅1例为5个月的婴儿肾结石。

儿童肾结石临床表现不典型,主要表现为血尿、恶心、呕吐,幼儿对腹痛叙述模糊,腰痛部位表述不清。本组1例5岁肾结石患儿,每次发作诉说左上腹疼痛。因此,临床首次诊断肾结石甚少,多数易被较长时间误诊。对有腰痛和(或)血尿者首选b超检查,结合腹部x线平片可提高诊断率;诊断确定采取药物渗透疗法,以活血化瘀,扩充血管为主要目的,改善输尿管平滑肌局部血液供应,从而肾脏血流量丰富,生成尿量增多,有利于结石排出。扩张肾动脉增加受损肾脏有效血液灌注,增加对肾脏供氧,改善肾脏微循环,调整肾脏整体功能,使尿液酸碱度稳定,使ca2+、脂质、草酸盐等充分溶解于尿液中,不沉积、不析出、不形成结石核,根除了结石再生成条件。结石大于0.80 cm×0.90 cm,行体外激光碎石配合药物治疗,体外激光碎石是治疗肾结石较好方法,应严格掌握指征。

【参考文献】
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2000,1663-1668.

2 吴在德,吴肇汉.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,701-702.

3 梁丽莉,郭应禄,汤慧娣,等.上尿路结石eswl治疗后并发症原因探讨.中华泌尿外科杂志,1993,14:460-462.

4 李敏,张敏.体外冲击波碎石术治疗后尿道结石28例报告.临床泌尿外科杂志,2003,2:16.

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