摘要：外科实验教学是外科学教学的重要组成部分，实验教学和学生的实践操作，更是学生学习及掌握外科基本技术操作的关键。通过对外科实验教学进行了一些改革，比如改善实验条件、完善管理制度、改革教学内容、改进实验方法、树立医疗风尚、制定考核制度等一系列措施，并取得了一定的成效。通过以上改革，使实验课程取得了较好的教学效果，提高了教学质量。
关键词：外科学实验教学教学质量
外科学是一门实践性很强的临床学科，外科实验教学是实践性教学中的重要环节，是提高教学质量的一个关键，是培养学生具有实际操作能力、观察能力、综合分析能力、创造思维能力及发现并解决问题的能力的一种教学手段，是医学生将外科学理论与实践相结合的重要阶段。这个阶段对学生将来能否成为一名合格的外科医生有很大影响，因此，如何提高外科实验教学质量，增强学生实践操作和应用能力，是我们所面临的重要课题。我校西医外科教研室在多年外科学教学经验积累的基础上，结合我校实际情况对外科实验教学进行了一些改革，并取得了一定的成效，在这里与大家分享。
1.改善实验条件，建立完善的实训室
根据大纲要求，手术基本知识实验教学即无菌技术、常用手术器械和打结、手术的基本技术操作(切开、分离、止血、结扎、缝合、拆线)，清创缝合术、脾切除术、胃穿孔修补术、肠切除肠吻合术等，需要通过一系列的实训课来完成，因此，完善的实训室(模拟手术室)是手术基本技能训练的必要条件。结合我校实验楼层结构的特点，外科实验室布局按如下操作程序设计：进入实验室→更换工作鞋(设鞋柜)→更换洗手衣(设男女更衣室及洗手间)→戴帽子及口罩、修剪指甲→整理着装(安装镜子)→洗手(使用感应水龙头)→泡手消毒(利用泡手桶)→进入模拟手术室或直接进入实验室操作。空间分隔实现从非隔离区→相对隔离区→隔离区[1]，同时把各个操作的主要步骤和重点注意事项做成简洁明了的墙报，挂在实验室相关区域的墙上，便于学生在操作时有一个纲领性的指导，特别在初学时帮助很大。整个实验操作过程井然有序，使学生在进入实验室后在专业性强的氛围中培养严肃认真的学习态度，树立严谨科学的工作作风，另一方面增强了学生学习兴趣及学好外科技能操作的信心，加强了无菌观念及无菌操作技术，使教学与实际临床工作紧密联系，使学生从学校学习过渡到临床实习适应性强。
2.完善管理制度，加强实验室管理
俗话说“没有规矩不成方圆”，建立科学、先进、高效的实验室管理和运行制度是实验室能够充分发挥功能、提供高质量服务的重要保证。在实验室管理上，实行实验室主任负责制，全体职工实行岗位责任制，加强研究人员、实验技术人员的考核与管理，完善实验室工作的评价、监控、考核和激励机制。在实验室工作运行上，我们不断完善了了实验教学管理制度[2]，比如：①集体备课制度。对外科学实验教学中需要讲授的重点，通过集体备课达成共识，统一带教方法。②试讲制度。对初次上实验课的教师在上课前三个月内由教研室组织试讲，直到效果满意后方可给学生上课。③听课制度。鼓励教师互相听课，后又根据学校要求增加了教研室主任听课及专家听课，课后填写教学质量调查表。④教学评估制度。实验教学结束后根据每位教师的教学成绩，结合教案、教学质量调查表，对每位任课教师的教学质量及态度进行评估。⑤教学计划与工作总结制度。每位授课教师都参与教学计划的制定，在实验教学过程中严格按计划执行，学期结束后写出书面工作总结，交教研室存档。要让教师充分认识到实验课担负着既要培养外科知识技能又要培养学生的职业道德、职业素质的双重任务。
3.改革教学内容，合理安排教学进度
我们外科实验室参照高等院校外科基础的要求，为使学生对外科手术基础有一个完整的概念，为了使学生便于理解和掌握，我们将外科手术基础实验课安排在外科手术基础理论课之后，这样有利于学生记忆和消化，做到从理论到实践，又从实践回到理论的良性循环。同时，按照我校教学大纲要求，外科学实验教学共18学时，内容多、课时少，为取得最佳的教学效果，我们对教学内容重新进行合理的编排、组合，在总学时不变的情况下，适当增减有关实验内容的课时。
4.改进实验方法，培养学生实验兴趣
外科学基本实验操作，不仅和学生进行实践的机会多少有关，与练习的时间长短有关，而且与实验方式有关。改变传统实验方式，激发学生积极性，提高实验效果。首先，重视基本能力培养。为了让学生更好地达到外科实验教学要求，我们采用循序渐进的原则，把教学分为三步走。第一步：进行术前准备和基本技能的学习，这一阶段通过教师示范、讲解，使学生边学边练，达到初步学会这些基本操作技能。第二步：强化基本技能训练。在学会基本技能的基础上要求熟练规范，这一阶段对于培养学生无菌原则、轻巧稳的手术操作基本功以及严谨科学的工作作风具有非常重要的作用。第三步：进行动物模拟手术训练。用家兔进行模拟手术，强调在实验动物上模拟手术，必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，同时更有效地进行手术基本技能训练。其次，采用多媒体教学。多媒体教学是目前最具活力的教学手段，它能使实验教学生动直观，增强实验效果。在实验教学过程中，逐步加强电教教学与多媒体教学，将计算机技术、网络技术引入实验教学环节，拓展了实验教学广度，开拓了学生视野。最后，更换教学教具。我们通过实践改用海绵垫，来代替纱布垫进行切开、缝合、打结等操作，因为海绵垫具有一定的弹性，不但能很好地练习缝合而且还可以练习切开，具有一定的仿真性，使初学者更易于操作与掌握，收效甚佳，得到了教师与学生的一致好评。
5.树立医疗风尚，培养良好的职业素质
学习外科手术必须坚持为病人服务的原则，视病人为亲人，自觉地抵制不良的医德医风，不辜负国家和人民的重托，热爱祖国，忠于人民，献身医学，恪守医德，以白求恩为榜样，对技术精益求精。作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心即“四心”。在教学中让学生树立尊重生命、爱护生命。要求学生从手术区的备皮到手术过程的每一个环节，以及术后观察，做到一丝不苟，认真负责，耐心细致，以对待病人的高度责任心和爱心来对待实验动物。同时要培养学生的职业行为。要将人文理念加入教学中，要让学生充分认识到实验动物的伟大，手术过程中动作要轻柔细心，彻底止血，避免造成不必要的脏器、血管和神经的损伤。严禁手术操作动作粗暴。通过动物外科手术实践，让学生充分感受到医学工作的难度和责任，树立科学严谨的工作态度，培养良好的职业行为和习惯。另外，要培养团队协作精神[3]。手术过程是手术组成员团结协作、密切配合的过程。没有团体协作精神，手术是无法进行的。动物外科实验的每一个步骤都需要手术组成员团结协作。通过实训，让学生逐步养成互助协作的习惯，自觉形成团队协作精神。只有如此，才能真正学会和掌握外科基本技术和养成良好的医疗工作作风。
6.制定考核制度，提高操作训练效果
教学方式的改进是否有成效，在一定程度上需要通过必要的方式进行检测，从而对下一阶段的教学积累经验和教训，因此，我们在要求拓新学生思路的同时，必须也要拓新考核方式。我们通过制定严格规范的考核评分标准对教学效果评估考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们从理论知识、医德医风、无菌技术要求、操作规范和熟练程度等多方面对每个操作考核项目都制定了全面、客观、严格的评分标准并发给学生，有利于增强学生学习兴趣、提高独立练习的自觉性，学习效果大大增加。同时，我们按照学校规定外科学实验成绩占外科学总成绩的20%，为了更客观、更科学地反映学生的实际水平，我们采取全面考核的方法。实验一开始就对学生严格要求，考察学生平时的课堂纪律、实验态度、实验基本操作能力，在实验结束后要求每一位学生书写一份动物手术记录，这些使得学生在实验中更加认真，并促进了学生的课外学习，达到了预期效果。
经过深化外科学实验教学改革，使实验课程取得了较好的教学效果，提高了教学质量。学生在上实验课时学习兴趣更加浓厚，改变了重理论轻实验的思想，动手练习更加积极，较快地掌握了外科学基本操作技能，集体主义观念得到了强化，学生在实验过程中做到了分工合作、互相配合、互相学习，努力提高自身的综合素质，使其尽快成长为能得到社会认可、能胜任工作的高素质医学人才。
作者简介：董文尧，讲师，主要从事中西医神经外科的临床与教学研究。本文来自《中华普通外科学文献》杂志
