第1篇：神经外科护理中流程优化的实施
神经外科在近年来发展迅速，专科性较强，在外科学中属于一个全新的领域。神经外科护理的发展也随之受到关注和重视，如神经外科功能疾病、颅底损伤、脑血管疾病、颅脑外伤的护理、脊髓疾病的护理及各种神经外科手术、并发症多发而严重，护理工作面对着严峻的挑战。选择我院神经外科护理单元做研究对象，从2009年1月起对流程优化在其单元中的实施做观察分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院神经外科护理单元做研究对象，从2009年1月起对流程优化在其单元中的实施做观察分析，实施对象为神经外科护理单元的全部护理人员。
1.2方法：分析现有护理工作流程所存在的不足。成立评估小组，由护士长和科护士长及护理部组成，对护理工作流程在神经外科的实施情况做评估分析，其存在问题包括：①排班模式混乱。整理、连续、优质的服务理念在排班模式中未能显现，中夜班、午间的在班人员较少，过多在日间集中，使护理安全和质量难以保障，且交接班因频繁而费力费时，环节多易出现错误。②分层级管理在班种职责上体现不明确，未从患者需要的角度对护士资源进行有效的优化组合，对中层得健康教育、病情观察、沟通交流等方面难达成理想效果。③护士的主要目的是完成任务，对医嘱机械的执行，而未依据科室业务现状和特点进行有针对性的改进，对治疗效果造成了影响，使人性化缺乏，患者的真正需求未能得到满足。
1.3流程优化的实施。①采用APN连续排班的模式，设1名办公室护士，正常上下班为其工作时间；A班设护士7-8名，上午7：15-下午15：45为其工作时间，午间有30min作为午餐相互交替时间，接手术病人、更换盐水的繁忙期需设至少4名护士值班；P班设3名，下午15：00-晚23：00为其工作时间；N班设护士2名，以晚间22：45-上午8：00为其工作时间；每w休2d，共工作40h。②实施配对值班，对职责进行调整。平均将病床在A班分为两个护理小组，组长由专科工作至少5年以上高年资护士或主管护师担任，搭配年资不同的护士，对患者病情、心理护理、健康教育、临床带教等工作由床位组长负责安排，患者常规治疗和护理有床位护士实施，其工作在床位组长指导下完成。P班，N班值班组长由高年资护士担任，对当班的工作进行负责，与其他护士共同完成各项护理职责。③操作流程时间进行有效变化一些药物的执行时间上，如脱水剂间隔给药的时间，口腔和会阴护理的时间，可依据不同行点进行调整。
2.结果
流程优化实施1年后，患者满意度及自我评价均有提高；护理综合质量全院评估时排在首位，明显提高了护理质量，护理意外事件的发生率也随之降低。
3.讨论
近年来，社会经济的不断进步，使人们自我保护意识和法律意识不断提高，在就医时对医疗护理的期望值随着医学知识的广泛普及而显着提高。护理安全管理己为重要的衡量护理服务质量的指标3。神经外科的患者病情变化较快，其疾病的特点具有一定的特殊性，以复杂、急、重、危为主要特征，患者伴有认知、感觉、运动障碍，对护理安全就有了更高的要求，如何使护理安全得以保障，是神经外科需要重视的问题。
护士是与患者在临床工作中有最多接触的专业人员，患者对医疗过程的满意度和治疗的效果与是否有合理的工作流程安排关系密切。把现有的资料合理利用，使工作流程良好优化，可使病区的护理质量提高的同时，提高整体工作效率及护理人员和患者的工作满意度5，达到现代医学模式下对护理工作的要求。人们对护理质量的要求和护理的工作量随着临床新的专业的开展而有了更高的要求，不合理的流程安排有所显现，如急诊病人在中夜班较多，一人值班不能很好应对复杂的病情，护士存在较大压力，使人性化缺乏，未分层级进行护士管理，护士年轻的较多，业务能力相对较弱，对护理安全造成不利影响，同时降低了工作效率和护理质量，护士长要发挥其带头作用，善于管理和敢于管理，在实践中把护理工作开展起来，并对患者的护理难点和重点进行有效指导，其中对特危病人更应密切观察，若有异常立即通知医生。护理人员应参加对患者权利尊重和人性化服务的培训，让患者配合和理解医护工作，使医患关系和谐轻松，提进而使工作效率提高，降低了医疗风险和医疗事故发生率。
本次研究通过连续排班模式的建立和使用，按患者的需求对传统的班种职责和排班模式实施改组优化，对服务流程重新建立设计，增强了护理人员的工作责任心，激发工作的热情，以患者为中心的全程、全方位护理概念转变之前简单的只是完成任务的思想，利于患者满意度的提高。使各排班结构相对平衡，合理分配了人力资料，人性化对护士的工作进行安排，从而使护理人员的工作满意度提高。流程优化每个环节都关联紧密，有着合理的工作流程，使护理工作中脱节的现象避免，工作全程相对规范，使护理质量和工作效率都得以提高。
作者：吴翠平，钟彩英，李丽文，倪殿军，杨嫦梅，黄春云（广东省深圳市宝安区龙华人民医院神经外科，广东深圳518109）
第2篇：神经外科护理中细节性护理的应用
护理干预通常指在临床中通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。可分为临床护理干预，整体护理干预，社区护理干预。多数是通过护士临床护理技术、实验室各种检查措施、临床药物治疗以及健康知识宣传普及等方面进行护理管理。通常这一措施可涉病种很多，心血管疾病，骨科疾病，甚至癌症患者，残疾、智障，还包括神经外科疾病。护理意义逐渐在临床治疗中凸显地位，不仅有助于患者疾病恢复，对于患者情绪以及生活方面均起到积极作用，明显改善病情，降低致残率以及患者治疗时身心的疼痛。此次我院提出研究将护理干预细节化与传统统一集中常规护理措施相比做研究方向，分体讨论细节化护理管理在神经外科护理中的应用以及相应对策，具体研究分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料调查在研究前所在神经外科患者在护理方面的不足之处，主要有以下几个方面：（1)患者入院后护理前护士未能进行病史的详细询问，导致对患者除该科疾病外的其他大小病史有所遗漏；（2)护士在护理过程中技术不够娴熟，不注重无菌观念等细节操作，忽略基本环节，存在得过且过心态；（3)护理中患者未能悉心了解患者曰常生活习惯以及家庭情况。基于以上临床资料，我院在这次研究中选取于2008～2010年由神经外科收治的患者85例，其中男性38例，女性47例，平均年龄为（56.4±0.3)岁，随机分为43例对照组以及剩余42例实验组，对照组患者20例男性，23例为女性，平均年龄（54.4±0，6)岁；实验组患者42例，其中男性18例，女性24例，平均年龄为(57.4±0.8)岁。所有患者经相关实验室检查以及影像学检查均确诊为神经外科疾病，选取所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，无特殊药物过敏史，患者在年龄、性别、病程上均具有可比性，P＞0.05。
1.2细节护理方法全部患者均在知情情况下自愿参加本次研究，对照组给予统一集中化护理管理，主要工作内容包括做好疾病相关检查，对患者基础疾病以及基本病史询问与记载，除危重患者给与相关药物或者手术等治疗外均采用常规护理。实验组在集中化护理下加以细节化护理，对患者进行入院、诊治、出院、随诊等一系列观察治疗工作，并且将患者从不同病因、不同体质、不同诱因等方面分类进行单方面护理，配备优质医务工作者以及优质诊疗设备，做到不对任何细节遗漏，随诊期间更加注重患者疾病恢复以及生活方面存在的不良因素，给与相应询问与记录，加强医患之间心理沟通，减轻患者疾病的心里负担，用药严格悉心等细节护理。整个研究过程记录两组患者对不同护理方式满意度分数，对比两组神经外科患者在护理中的并发症与不良反应病例数。
1.3疗效评价疗效标准患者对于护理满意度评分以10分为满分，评分内容包括：病史资料采集、护理技术操作、医患沟通能力以及对患者细心照顾。各个项目分别为10分，最终计算平均满意度，对比两组患者满意度。其次，从护理中调查患者并发症与不良反应并进行打分，标准为0分：无任何不良反应；0～3分以下：1～2个不良反应，基本不影响生活；4～6分：2～3个不良反应，患者自感不适，尚能忍受；7～10分：患者出现3个以上的不良反应，患者有渐强烈的不适感，影响生活。总有效率=(总病例-复发病例）/总病例X100%。
1.4统计方法本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析；X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对护理干预的评分神经外科的两组患者在不同护理干预下，由医务人员记录患者对整个护理过程中病史采集、护理技能、沟通能力、细心照顾等方面进行满意度调查。
2.2护理中所有患者并发症与不良反应两组患者进行不同护理中，由医务人员严格观察患者并发症与不良反应，根据不良反应评分标准，记录病例数进行对比。
2.3护理中两组患者整体情况两组患者在护理中，根据不良反应发生率以及疾病恢复时程，研究细节护理在神经外科护理中的积极意义。随着医疗界不断进步与发展，临床中对患者基础治疗、常规护理以致细节化护理的要求都越来越严格。细节护理意义逐渐在临床治疗中凸显地位，细致的护理措施不仅有助于患者疾病恢复，对于患者情绪以及生活方面均起到积极作用，明显改善病情，降低致残率以及患者治疗时身心的疼痛。加强护士常规护理技能，提高护士细节护理能力，普遍增强护理在的重要性成为当今医疗界一个重要环节。细节化护理要求护理过程中要认真执行三查八对原则，严格要求自己，避免盲目粗心，扎实专业知识以及熟练专业操作技能。其中各个科室管理阶层更应当发挥作用，严格抓管理、抓制度，争取让每个人保持最佳状态在工作岗位上。另外在护理中普及适当的医患关系知识是必要的，不仅可以让护理过程更加顺利，且可以让保证医务人员以及患者的各方面有所保障，避免不必要的误会与麻烦。提高护理质量，注重个人修养，锻炼良好语言沟通能力，培养高尚责任心，对患者悉心照顾等优良品质均称为细节护理的重要方面。
这次神经外科护理中将护理计划细节化，提高对患者病史采集、护理技能、医患沟通等方面的能力，使得研究有所发现。实验组患者经细节化护理治疗满意度（9.2±0.4)分，高于对照组，实验组患者总有效率为92.8%，明显高于对照组79.1%。故认为细节化护理管理在神经外科护理中具有重要应用意义，值得临床中广泛宣传与应用。
作者：田红艳（湖南湘西州人民医院康复科416000）
