目的：探讨形成性评价在心胸外科护理实习生(实习护生)带教中对提高护生自主学习能力、评判性思维及教学满意度的效果。方法：将2015年6月-2016年3月在笔者所在科实习的78名本科护生按进科先后顺序分为试验组和对照组各39名。对照组采用传统临床带教法，实行终结性评价;试验组采用形成性评价实施带教管理，实行形成性评价。结果：试验组护生出科成绩高于对照组(t=12.658，P<0.05)，自主学习能力总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)，评判性思维能力总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)，实习满意度高于对照组(Z=-2.608，P<0.05)。结论：在临床带教中开展形成性评价，能提高护生自主学习能力和评判性思维能力，提高护生实习满意度。
临床实习是护理教育的重要组成部分，是培养护理人才的关键，也是护生从理论学习走向独立工作的第一步[1]。一直以来，教学医院主要根据学校实习大纲对护生进行考核和评价，以终结性评价为主导地位[2]。形成性评价主要通过诊断教育方案或计划、教育过程中存在的问题，对正在实施的教育活动提供反馈，并将过程评价中收集到的信息用于调整教学以满足学生需求和提高教学质量[3]。相关研究显示，形成性评价能提高学生分析问题和解决问题的能力，从而提高学生评判性思维能力和自主学习能力[4-5]。本研究将形成性评价方法应用于临床带教中，探讨其对护生评判性思维及自主学习能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样方法抽取2015年6月-2016年3月在笔者所在科实习的护理本科生78名，女生62名，男生16名，年龄21～24岁。按入科先后顺序分为试验组和对照组各39名。试验组女生32名，男生7名，年龄(21.26±0.94)岁;对照组女生30名，男生9名，年龄(21.39±0.62)岁。两组护生一般资料、入科考核、评价教师等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统临床带教法，实行一对一带教，根据实习大纲采取终结性评价。试验组采用形成性评价于整个临床带教过程中，具体方法如下：(1)以教学组长为组长，经考核具有带教资质的临床护士为带教成员，结合相关文献报道和科室实际情况，制定带教方案，保证过程实施的一致性。(2)护生入科时，由带教组长统一介绍科室护理单元、疾病谱、科室成员等一般情况。下发实习过程考核大纲及过程要求。(3)教学组织。在常规教学基础上以案例教学法为主，同时融入小组讨论和小组展示。(4)每周五定时对护生临床技能操作、护理文书书写、护理查房进行考核，并进行周结，采取护生自评与教师总结性评价相结合的方法，发现问题，共同制定解决措施与方案。(5)带教过程中，教师及时根据护生临床知识掌握程度和反馈信息调整带教方案，对护生优点给予肯定，不足提出建议。
1.3 效果评价
(1)出科成绩：护生出科成绩由40%出科理论考核、20%护理技能操考核、20%带教教师综合评价考核、10%护生自评考核、10%患者评价考核组成。(2)自主学习能力评定：采用Williamson教授2007年研制的自主学习能力评定量表[6]，由学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际交流5个维度，60个条目组成。经文献[7]报道，该量表Cronbach’系数为0.967，内容效度指数(CVI)为0.963，具有良好信效度。(3)评判性思维评价。采用香港彭美慈等[8]汉化并修订的中文版评判性思维倾向量表(CTDI-CV)评价实习护生评判性思维能力。该量表Cronbach’系数为0.90，内容效度指数(CVI)为0.89。(4)实习满意度评价。采用自设问卷，评价学生对实习的满意度，共20个条目，每个条目1～5分。90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，<69分为不满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，等级资料采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习护生出科成绩比较
试验组实习护生出科成绩高于对照组(P<0.05)
2.2 两组实习护生自主学习能力比较
试验组护生自我学习能力总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)
2.3 两组实习护生评判性思维能力比较
试验组评判性思维能力总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)
2.4 两组实习护生实习满意度比较
试验组护生实习满意度高于对照组
3 讨论
3.1 形成性评价方法在临床护理带教中的意义
形成性评价是相对于传统终结性评价而言的评价方法。传统的终结性评价，以护生出科考核作为评价学生的标准，其周期长，反馈不及时，护生在临床实习过程中存在的问题得不到及时发现与解决。教师在整个带教过程中处于主导地位，忽略了学生的主体地位，教师对带教方法是否符合学生实际难以掌握。因此，促使教与学相长，开展形成性评价是非常符合培养护理人才和提高临床带教老师教学水平的方法。形成性评价具有周期短、反馈及时的特点，实习护生可以阶段性了解自己渴望达到的学习目标、知识水平、实践操作能力[2]。教师也能够围绕学生实际能力及需求开展教学方法，实时掌握学生临床实习效果，提高护生综合能力与实习满意度。本研究从出科成绩、自主学习能力、评判性思维和护理实习满意度评价护生整个实习过程效果，结果显示试验组各项指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.2 形成性评价有利于提高实习护生自主学习能力
自主学习能力作为21世纪高等护理教育培养的主要目标之一，已成为目前我国培养适应社会需求的高素质护理人才的首要任务[5]。传统的带教方法和考核方法使护生仅仅关注最终的考核成绩，而忽视了实习过程中综合能力的提高。形成性评价将终结性考核转变为过程考核，要求护生在临床实习过程中不断发现问题，并利用各种学习手段查找问题解决方案，充分发挥其主观能动性，全面提高其自主解决临床实际问题的能力。本研究显示，形成性评价考核组学生的自主学习能力总分及学习意识、学习策略、学习行为、学习评价和人际交流各维度得分均高于对照组，与柏丁兮等[5]研究结果一致，说明形成性评价能够提高实习护生自主学习能力。
3.3 形成性评价有利于提高实习护生评判性思维能力
护理评判性思维是关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断和反思推理过程[9]。目前，评判性思维能力是高素质护理人才的核心能力之一，因此提高实习护生评判性思维能力是临床带教的重点。本研究结果显示，试验组评判性思维总分及寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从各维度得分来看，对照组各维度得分均低于40分，其中认知成熟度、系统化能力、开放思想这几个特质得分最低，说明在传统带教模式下，学生处于被动接受专业技能知识，自己发现问题并提出解决问题的可行性机会较少。因此，改进临床带教方法，培养护生临床问题的发现和解决能力，能提高实习护生评判性思维能力。
3.4 形成性评价能提高实习护生实习满意度
临床实习满意度影响实习护生的心理状态和对护理职业的看法，从而影响其职业发展[10]。临床带教者作为实习护生临床工作中的导师，其带教风格、手段、成效等对护生职业看法及职业信心起着重要影响。因此，提高护生实习满意度有利于增强护生职业认同感。本研究显示，试验组采用形成性评价考核临床实习过程，其满意度高于对照组，与杨徐静等[2]研究结果一致。说明形成性评价能提高实习护生综合能力，从而提高实习满意度。
对实习护生实施形成性评价，不仅能及时发现护生临床实习过程中暴露的问题，还能提高护生发现问题、评判问题、解决问题的能力，培养临床高素质护理人才。值得临床带教参考。
作者：熊小利 来源：中外医学研究 2016年29期
